急性左心衰合并COPD、呼衰的护理研究
COPD、呼衰护理查房
04
COPD和呼衰的病情监测
症状观察与记录
01
观察患者呼吸情况，如 呼吸频率、深度、有无 呼吸困难等。
02
观察患者咳嗽情况，如 咳嗽频率、痰量及颜色 等。
03
观察患者是否有疲劳、 乏力等症状，以及是否 出现意识障碍等严重病 情表现。
04
记录患者病情变化情况， 为后续治疗提供依据。
特点
COPD通常与长期暴露于有害气 体和颗粒物有关，如吸烟和空气 污染。患者可能出现慢性咳嗽、 咳痰和呼吸困难等症状。
呼衰的定义与特点
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致机体在静息状 态下亦无法维持足够的气体交换，进而发生低氧血症或高碳酸血症，并伴有不 同程度的一组临床综合征。
施，减少吸入有害物质。
预防感染
加强免疫力，预防呼吸道感染 ，有助于降低COPD和呼衰的
发病风险。
控制室内空气污染
保持室内空气流通，减少室内 空气污染物的暴露。
控制策略
药物治疗
根据病情需要，医生会开具相应 的药物，如支气管舒张剂、抗炎 药等，以缓解症状和控制病情。
氧疗
对于有低氧血症的患者，医生 会建议进行氧疗，以提高血氧 饱和度，改善呼吸功能。
特点
呼衰患者可能出现呼吸困难、气短、紫绀等症状，严重时可导致昏迷甚至死亡。
COPD和呼衰的关联
COPD是导致呼衰的主要原因之 一。由于COPD患者的气道狭窄 和肺组织破坏，肺功能逐渐下降，
可能导致呼吸衰竭。
呼衰是COPD病情恶化的重要标 志，也是患者住院的主要原因之
一。
护理查房对于评估COPD和呼衰 患者的病情、制定护理计划、提 高患者生活质量具有重要意义。
急性左心衰个案护理范文
急性左心衰个案护理范文英文回答：Acute left heart failure is a medical emergency that requires prompt and appropriate nursing care. The primary goal of nursing care for a patient with acute left heart failure is to stabilize the patient's condition, relieve symptoms, and prevent complications. Here is a nursing care plan for a patient with acute left heart failure:1. Monitor vital signs: Regularly assess the patient's blood pressure, heart rate, respiratory rate, and oxygen saturation. Any significant changes should be reported immediately.2. Administer oxygen therapy: Provide supplemental oxygen to maintain adequate oxygenation. Monitor thepatient's oxygen saturation levels and adjust the oxygen flow rate as needed.3. Assess respiratory status: Monitor the patient's respiratory effort, breath sounds, and oxygen saturation. Auscultate lung sounds for crackles or wheezes. Administer prescribed bronchodilators or diuretics to relieve pulmonary congestion.4. Monitor fluid balance: Assess the patient's intake and output, including urine output, to evaluate fluid status. Administer diuretics as prescribed to promote diuresis and reduce fluid overload.5. Elevate the head of the bed: Position the patient ina semi-Fowler's position to promote optimal lung expansion and reduce dyspnea.6. Administer medications as prescribed: Administer medications such as vasodilators (e.g., nitroglycerin) or inotropic agents (e.g., dobutamine) to improve cardiac function and reduce preload and afterload.7. Provide emotional support: Assess the patient's emotional status and provide reassurance and support.Encourage the patient to express feelings and concerns.8. Educate the patient and family: Provide education about the condition, including signs and symptoms of worsening heart failure, medication management, andlifestyle modifications such as a low-sodium diet andregular exercise.中文回答：急性左心衰竭是一种需要迅速和适当护理的医疗急症。
慢性阻塞性肺疾病急性发作合并心力衰竭的护理
慢性阻塞性肺疾病急性发作合并心力衰竭的护理
慢性阻塞性肺疾病急性发作合并心力衰竭的护理慢性阻塞性肺疾病急性发作（aecopd）是呼吸内科的常见病，每个月收治此类患者30～50例。
本文将护理体会进行总结，现报到如下。
资料与方法
2007～2012年copd收治率占全科患者的70%，尤以冬季发病率高，年龄多在60岁以上，男性发病率占本病的80%，而且copd患病率有不段上升的趋势，严重者导致心力衰竭。
copd造成了巨大的社会负担和经济负担，据报道2020年copd将成为世界疾病经济负担的第5位。
护理
评估copd患者的分期制定不同的护理计划及实施过程：①做好心理护理，消除患者的紧张和恐惧感。
②绝对卧床休息至心肺功能好转。
③正确及时遵医嘱给予抗生素、解痉、祛痰止咳药物及纠正心衰药物应用，注意观察疗效和不良反应。
④出汗后及时更换衣服被单，做好皮肤护理，注意保暖。
⑤做好口腔护理，增进患者食欲。
⑥评估患者的呼吸状况及呼吸困难的程度，给予持续的吸氧（氧流量1～2l/分），避免氧流量过高引起二氧化碳潴留。
⑧密切观察生命体征、瞳孔、神志的变化。
⑨定时翻身拍被促进排痰，雾化吸入使痰液排出体外以减少继发感染。
⑩保持病室安静，温湿度适宜，定时开窗通风。
责任护士每班与患者沟通，评估患者的文化程度及接受能力，选择适宜的专科疾病治疗方案。
出院指导：预防感冒；。
2018-11护理查房急性心衰合并呼衰(2)
护理措施
• 护理措施 • 1、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿
量变化。
• 2、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估组织灌注及 肾功能情况，动态监测CVP值。
• 3、动态监测尿量及尿比重。
• 4、患者末梢循环差，血压低，注意保暖。 • 5、注意使用血管活性药的注意事项。
（三）清理呼吸道无效 与患者意识障碍，无法自主 咳嗽排痰、气管插管的刺激有关有关
• • • • • • •
1. 心电图
常可提示原发疾病。
2. X线检查 可显示肺淤血和肺水肿。 3. 超声心动图 可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、
急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数（LVEF）。 4. 动脉血气分析 5. 实验室检查 监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。 血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及
护理诊断和护理措施
• • • • • • • • 针对这个病人提出的护理诊断 1、生命体征的改变 与低血压有关 2、呼吸模式的改变 与使用人工气道、机械通气有关 3、清理呼吸道无效 与患者意识障碍，无法自主咳嗽排痰， 气管插管的刺激有关 4、营养失调：低于机体需要量 与禁食有关。 5、潜在的VAP的可能 与机械通气有关 6、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 7、潜在并发症：深静脉血栓 与长期卧床有关
护理级别:病危 饮食:禁食
• 入室时神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm， 对光反应迟钝，心电监护示：P100次/分， BP88/61mmHg，SO2 94%，立即予呼吸机辅助呼吸，心 电监护、中心静脉置管、动脉置管、三腔胃管、测温 导尿管置入。 • 治疗予呼吸机应用辅助呼吸，积极抗感染，化痰、加 强气道护理，予强心、扩冠改善心肌供血，营养心肌， 血管活性药物维持血压，抗酸保护胃黏膜，保护重要 脏器功能，维持内环境稳定等综合治疗。
针对急性心力衰竭病人的治疗与护理策略
护理策略
营养护理：提供高蛋白、低盐饮食，并 根据病人情况进行个体化的营养支持。 水肿护理：帮助病人进行体位转换，注 意皮肤护理，避免压疮的发生。
康复护理
康复护理
康复训练：逐步增加病人的活 动量，帮助其恢复体力和功能 。 定期随访：定期复查心脏功能 ，评估病人的康复情况，并调 整治疗方案。
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针对急性心力衰竭病人的治 疗与护理策略
目录 引言 诊断 治疗策略 护理策略 康复护理
引言
诊断
诊断
临床表现：急性心力衰竭病人常常 出现呼吸困难、胸闷、水肿等症状 。 体格检查：查看病人的心率、呼吸 音、血压等生命体征。
诊断
实验室检查：进行血液检查、心电图、 心脏超声等辅助检查。
治疗策略
治疗策略
氧疗：给予病人纯氧或氧气混 合物以提高氧合水平。 利尿剂：使用利尿剂帮助排除 体内多余的液体，减轻水肿症 状。
治疗策略
心脏药物：如利尿剂、血管扩张剂、血 管紧张素转换酶抑制剂等来改善心脏功 能。 支持性治疗：包括监测病人生命体征、 提供适当的营养支持等。
护理策略
护理策略
床旁护理：密切观察病人的生命体 征、排尿量等，并及时报告医生。 心理护理：与病人进行交流，提供 情绪支持，帮助病人缓解焦虑和恐 惧。
急性心梗合并左心衰患者的临床护理
急性心梗合并左心衰患者的临床护理【摘要】目的分析和探究急性心梗合并左心衰患者的临床护理方法及效果。
方法随机选择我院在2020年1月-2021年1月收治的140例急性心梗合并左心衰患者作为研究对象，将其划分为实验组和对照组，对照组给予常规护理干预，而实验组在对照组的基础上又给予了系统性的护理服务，然后对其护理结果进行比较。
结果实验组患者的症状缓解时间、卧床时间、住院时间及不良反应发生率等指标均低于对照组，而就诊满意度高于对照组，两组患者间的数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。
结论为急性心梗合并左心衰患者提供系统性护理服务，不仅可以改善患者的临床指标，而且还可以提高患者的治疗效果。
【关键词】急性心梗合并左心衰；临床护理；效果急性心梗属于临床常见的心血管疾病，其具有起病急、变化快的特点，并且一般会伴随有不同程度的心律失常、休克等并发症，危及患者的身体健康和生命安全。
如果急性心梗未得到及时有效的治疗，将有可能合并左心衰，进一步加重患者的病情，此时在对其进行临床治疗时，除了针对性的药物治疗外，还需要为其提供系统性的临床护理干预，以此来改善患者的临床症状和身体指标，进而提高患者的治疗及护理效果。
1.资料与方法1.1临床资料本次研究随机选择我院在2020年1月-2021年1月收治的140例急性心梗合并左心衰患者作为研究对象，将其划分为实验组和对照组，对照组中38例男性患者，32例女性患者，年龄在49-77岁，平均（64.5±1.2）岁，其中前间壁梗死24例，前壁梗死35例，下壁梗死11例。
实验组中37例男性患者，33例女性患者，年龄在50-77岁，平均（64.9±1.1）岁，其中前间壁梗死25例，前壁梗死33例，下壁梗死12例。
在性别、年龄、梗死部位等临床方面两组患者的数据差异不明显，不具备统计学意义（P﹥0.05），但存在一定的可比性。
1.2护理方法两组患者入院后均给予了全面、系统性的检查，随后对照组给予常规护理干预，主要是结合患者病情为其构建静脉通道，并对患者的血压、呼吸、脉搏等指标给予密切观察和记录，如果发现异常要及时采取有效措施给予处理。
急性呼衰的急救护理
急性呼吸衰竭的急救护理一、呼吸衰竭总论（一）呼吸衰竭概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。
（二）发病原因及机制1. 发病原因呼吸衰竭的发病原因是通、换气障碍。
其中通气障碍包括限制性通气障碍和阻塞性通气障碍；换气障碍包括弥散障碍、通气 / 血流比例失调及动静脉分流。
2. 发病机制（ 1 ）限制性通气不足（肺泡扩张受到限制）第一、呼吸肌肌活动障碍：由于呼吸中枢受损或抑制，呼吸机受病变累及导致呼吸肌活动障碍；第二、胸廓顺应性降低：由于胸廓畸形、脊柱畸形及胸膜纤维化等导致胸廓顺应性降低；第三、肺顺应性降低：取决于其弹性回缩力，而弹性回缩力由肺泡表面张力决定，表面张力受肺泡表面活性物质影响。
肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加，肺顺应性下降。
（ 2 ）阻塞性通气不足阻塞性通气不足之气道狭窄或阻塞引起的通气不足。
其关键是气道阻力增加。
影响因素包括：气道口径（最重要）、长度和形态、气流速度和形式等。
气道阻塞分为中央性（声门—气管隆突）及外周性（内径小于 2mm ）气道阻塞。
（ 3 ）弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚或弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。
弥散障碍包括肺泡膜面积减少（减少超过一半以上）及肺泡膜厚度增加。
（ 4 ）肺泡通气血流（ V/Q ）比例失调通气 / 血流比例指每分钟肺泡通气量（ V ）和每分钟肺泡血流量（ Q ）之间的比（ V/Q ）。
成人在静息状态下，肺泡通气 (V) 约为 4L /min，肺泡毛细血管的血液灌流量(Q) 约为 5L /min ， V/Q=0.8 。
二、临床表现（一）对中枢神经系统的影响1. 缺氧可导致注意力不集中；严重缺氧可导致烦躁不安、意识障碍。
2. 二氧化碳潴留可导致中枢兴奋出现行为异常；二氧化碳潴留加剧可导致中枢抑制出现昏迷、昏睡等症状。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭(ARF)治疗
北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷
• COPD 急性加重期常合并急性呼吸衰竭、 低氧血症以及高碳酸血症，可使肺小动脉 痉挛及重组，而导致肺血管阻力增加、肺 动脉高压、右心室负荷增高从而使右心室 扩大增厚，最终发生右心衰竭。既往诊断 为肺原性心脏病( cor pulmonale) 合并 急性呼吸衰竭。
• *氟喹诺酮能很好地进入呼吸道的分泌物，为对 绿脓杆菌治疗有效。
• (2)绿脓杆菌肺炎：呼吸系统防御功能受损时易 感染绿脓杆菌。应用机械通气或其他呼吸治疗设 备者、COPD患者常伴发绿脓杆菌感染。
• *患绿脓杆菌肺炎时有显著发热、寒战、严重的 呼吸困难、咳嗽和咳痰，严重者有紫绀和休克。 胸相为弥漫性双侧支气管肺炎伴结节状浸润和小 的透亮区域。胸腔积液常见，但脓胸不多见。
• 吸烟和流感嗜血杆菌感染的关系： • * 烟草中的尼古丁：刺激流感嗜血杆菌的生长。
偶尔吸烟也能刺激流感嗜血杆菌生长。
• * 流感嗜血杆菌的危害： • a.抑制呼吸道粘膜上皮纤毛的运动; • b.降低纤毛的清除率; • c.促进组织胺的生成，导致支气管平滑肌痉挛和
阻碍下呼吸道分泌物的清除。
• COPD患者加重前多有上感史，流感嗜血杆菌肺炎 急性发病者有发热、咳嗽和咳痰。
• 首选抗胆碱能药中的异丙托品，因为 COPD气流 阻塞的可逆成分是由副交感神经介导的。β２受体兴奋剂和抗胆碱能药可单独或联合使用。
• * β２-受体兴奋剂及异丙托品：以吸入用药为 佳，急性加重期呼吸困难严重、运动失调或感觉 迟钝，以压力喷雾器 (CGNs)较适易。机械通气 治疗时，可通过带有特殊接合器进行吸入治疗。
• COPD 合并ARF 的血气：PaO２小于 55 mm Hg 和/ 或 PaCO２大于 50 mm Hg。
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急性左心衰合并COPD、呼衰的护理研究
摘要：呼衰、心衰对于老年患者是致死率高的疾病，心梗合并呼衰心衰患者病
情复杂，危重，护理难度大，病死率高。
我科于2014年1月29日收治1例90
岁老年慢性阻塞性肺病急性发作导致2型呼衰心衰合并心梗的患者，给予气管插
管接呼吸机辅助呼吸，抗炎化痰，抗凝扩冠，营养心肌，镇静，调节电解质紊乱
等治疗，以及积极的肠内营养支持，有效的心理护理，患者成功拔管，恢复自理
能力。
关键词：急性左心衰；呼衰；COPD
1前言
慢性阻塞性肺气肿(COPD)合并呼吸衰竭属于临床上较为常见的重症疾病之一，具有较高的致死率，患者通常需要无创呼吸机进行治疗辅助。
无创呼吸机主要旨
在帮助患者恢复基本呼吸功能，给予其必要的呼吸支持，为治疗奠定稳定基础，
以面罩以及鼻罩为途径，不必切开气管或插管，对患者具有较高的治疗辅助意义。
在无创呼吸机的治疗基础上，患者容易因治疗中的痛苦产生不良情绪，其并发症
风险水平较高，不利于治疗的顺利进行。
为了促进COPD合并呼吸衰竭病症的治
疗进展，本研究通过实施综合护理干预措施取得了较为满意的护理结果，现将其
具体内容报道如下。
2资料与方法
患者，男性，90岁，主诉咳痰喘息1周，加重1天。
2014年1月25日入院
普通病房，既往慢性阻塞性肺疾病10余年，冠心病10余年，给予抗感染、化痰、平喘治疗未见好转，29日喘息明显血气分析示pH7.28，PCO2104mmHg，
PO2185mmHgHCO－348.9mmol/L，BE(B)16.2mmol/L，BNP＞10000pg/ml，
TNT14.04ng/ml转入我监护室。
转入予气管插管接呼吸机辅助呼吸，Duopap模式，给予心电呼吸监护，动脉置管监测动态血压和血气，异舒吉静脉泵入扩冠治疗，
速碧林抗凝治疗，托拉塞米和西地兰间断利尿强心治疗。
保留中心静脉监测中心
静脉压。
保留胃管鼻饲留置，患者插管后烦躁咬管，遵嘱给予咪达唑仑和丙泊酚
镇静治疗。
患者胸片显示肺感染，Q12监测血气，根据血气给予精氨酸纠正碱中毒，雾化吸入协助排痰，与插管10天后血气恢复正常，TNT降至正常，
BNP110Pg/ml，遵嘱调低呼吸机的压力参数。
12天后肺感染控制，血气稳定的情
况下改变呼吸机模式，Spont模式减少镇静药的使用，第14天试脱机6小时后戴机，第15天停用镇静药3小时后血气稳定予拔除插管。
观察1天后，患者可自
行咳嗽，咳痰，无声音嘶哑，血气分析示pH7.45，PCO245mmHg，PO2147mmHg，HCO－332.8mmol/L，BE(B)8.1心肌酶各项恢复正常，转出监护室。
3护理
3.1呼吸机使用和插管的护理
严格记录插管深度，班班交接。
加强口腔护理，8小时做1次口护，有两名
护士配合完成，一人固定插管，观察深度，另一名清理口腔和牙垫，观察口腔有
无破溃及牙齿有无松动，及时给予预防护理，然后固定牙垫和插管。
有布粘膏和
寸带两种方法共同固定，注意更换粘膏位置预防面部压疮的发生，寸带压迫耳朵
的位置有增强贴预防保护，一周更换增强贴1次。
6小时监测囊压，观察呼吸机
漏气参数，使用灭菌注射用水湿化气道，调节温度在32～37℃，避免气道干燥，
痰液黏稠而造成气道阻塞。
及时添加湿化水，倾倒冷凝水，雾化吸入1天3次，
及时清理呼吸道，吸痰前后与纯氧吸入。
观察呼吸机运转情况，监测各项指标，
正确处理各种报警，改变呼吸机模式后监测指标的变化和患者是否耐受，随时监
测血气。
各项操作遵循手卫生原则，每周更换呼吸机管路，有明显分泌物随时更换，正确进行呼吸机、管路及相关附件的消毒。
呼吸机外壳及按钮应每日用75%
酒精消毒，湿化罐及呼吸机相关配件每周进行消毒。
加强营养支持，避免因营养
不良、呼吸肌无力而延缓脱机，每天评估病情变化，提供撤机依据，减少戴机时间。
经常变换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支
气管分泌物的排出。
一般1～3小时翻身1次，并做好褥疮护理。
3.2心衰合并心梗的护理
镇静药的使用下保证患者休息。
保持大便通畅，老年人本身排便困难，每天
给与鼻饲菜汁100ml，乳果糖20ml，1天3次。
若两天不排便，予开塞露射肛协
助排便。
使用抗凝药我们随时观察患者是否有出血倾向，洋地黄药物使用过程中
监测患者的心率，利尿药使用中准确记录出入量，监测电解质变化。
异舒吉使用
中观察血压的变化，若有变化及时处理。
3.3镇静药的使用护理
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，严格观察生命体征尤其是呼吸、
血压、瞳孔、神志，血气中二氧化碳分压的变化，如有异常，及时处理。
严格控
制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者躁动时可先快速推进2～4ml，然后确定一个维持量。
每天唤醒计划，定时中断镇静治疗，评估患者镇静和焦虑
程度，调整药物的用量，使用丙泊酚持续静脉注射时经中心静脉给药，防止静脉
炎的产生。
严格无菌操作，由于丙泊酚是一种脂肪乳剂，有利于微生物的快速生成，因此要严格无菌操作。
镇静的患者尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，保持床单位的清洁、干燥，平整，预防感染。
尽量各种操作集中完成，保持
环境安静，避免强光、噪音的刺激。
保证患者的安全，特别是在镇静药未起效及
在镇静药暂停时，患者较躁动时予约束四肢，防止患者坠床。
在患者清醒时期，
加强护患沟通，减少躁动的发生，提高患者的安全感，使患者能够积极主动的配合。
适当给予按摩和下肢被动锻炼预防下肢静脉栓塞的形成。
3.4心理护理
由于气管插管引起暂时失声导致患者沟通障碍，呼唤沟通只能通过非语言方
式进行。
在患者烦躁时给与陪伴身边，唤醒计划实施在探视的时候，让家属和他
进行沟通和安慰。
患者心系老伴的生活情况，在他清醒的时候多聊聊他的老伴，
他会感到自己的重要性和责任。
我们还准备了卡片和图片，通过提问指导患者点头，摇头等动作，了解患者的心理需求，尽量满足他的需要，使得他积极配合治疗。
3.5营养支持
呼吸机辅助呼吸的患者，与早期留置胃管，除外应激性溃疡后及时鼻饲匀浆
膳维持营养均衡。
4小时鼻饲1次，每次鼻饲前予回抽胃液，观察有无胃潴留，
吸痰在鼻饲30分钟后进行避免误吸。
保持大便通畅，避免腹胀，间断予开塞露
射肛协助排便。
4讨论
综上所述，无创呼吸机可以纠正低氧血症及高碳酸血症，迅速改善心功能，
对老年COPD，II型呼吸衰竭合并左心衰患者，建议及早使用。
值得一提的是在治疗过程中需要掌握适应症及禁忌症，应注意个体化治疗，在使用无创通气后，若
效果欠佳，病情进一步加重，应尽快气管插管进行有创机械通气，注意观察患者
病情变化，考虑拔出气管插管，改为无创辅助通气，通过无创到有创再到无创的
贯通治疗提高治疗效果。
参考文献：
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[D].山东大学,2016.。