中医儿科学基础理论(生理病理特点)

中医儿科学基础

第一部分：生理、病因、病理特点

•重点：概括小儿生理、病理特点的32个字、“纯阳”学说、“稚阴稚阳”理论及“三不足两有余”观点。

难点：对“纯阳”学说、“稚阴稚阳”、“易虚易实，易寒易热”理论及“三不足两有余”观点的理解。

一、生理特点：

（一）脏腑娇嫩，形气未充

•脏腑娇嫩是指机体各系统和器官的发育不全和脆弱。

•形气未充是指小儿形态和功能均未臻完善。

•具体表现：

肌肤柔嫩，腠理疏松，气血不充，神气怯弱，肺脾娇弱，肾气未固，筋骨未坚。经脉如丝，脉息如毫等等。

•小儿这种脏腑娇嫩，形气未充的特点，揭示了小儿“稚阴未充，稚阳未长”的生理现象，故可以归纳成“稚阴稚阳”一说，即小儿无论从阴和阳的两个方面，都处于幼稚阶段。

[稚阴稚阳]：指小儿无论物质基础与功能活动上，均处于幼稚阶段，也就是脏腑娇嫩，形气未充的概括。如何理解？

•五脏功能的不足与有余：

•肺常不足、脾常不足、肾常虚、肝常有余、心常有余？

•脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”。

•肺常不足：肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，“脾常不足”，故肺气亦弱，故称“肺常不足”。

•肾常虚：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温养，但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意。

肝常有余：有两个含义：

•其一小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。

•其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。

•心常有余：二个含义：

①指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,并非指心火亢盛。

②指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。

（二）生机蓬勃，发育迅速。

•指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在迅速地、不断地向着成熟、完善方面发展。而且是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循着一定的规律。

•“纯阳之体”：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。《颅囟经·脉法》

（三）关于纯阳与稚阴稚阳学说

•纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论。

•纯阳是指小儿生机蓬勃，发育迅速。

•稚阴稚阳是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足。

•两者所说是一个问题的两个方面。

二、发病原因：

•外感因素（六淫、疠气）

•乳食因素

•先天因素（胎产损伤）

•情志因素

•意外因素

三、病理特点:

（一）发病容易，传变迅速。

•发病容易—小儿容易感染病邪而发病。小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤

•传变迅速—小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”

易虚易实：

•小儿患病后邪气易实，正气易虚；

•实证可迅速转为虚证，虚证亦可转为实证，或虚实并见。

易寒易热：

•稚阳未充容易阳虚衰脱，现阴寒；

•稚阴未长易阴伤阳亢，现热证。

（1）肺伤：

•“肺常不足”，“肺为娇脏，难调而易伤”，肺主气而司呼吸；

•外邪侵袭，首先犯肺，故临床多见肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。

（2）脾伤：

·“脾常不足”，易为食滞而生厌食、泄泻，甚至引发疳证，且因母病传子，故脾病多传肺，或肺脾同病。·另外，由于运化生化不足，又可产生气血两虚病证。

（3）肾伤：

•“肾常虚”，指肾气需随日渐盛，但感邪则可使肾气先天赋不足，或者是后天补充不够，尤其是脾胃受纳运化生化不足。

•故临床可见先天之精不足之解颅、五迟五软等病，也可见后天失养所致之疳证、小儿水肿等。

（4）肝伤：

“肝常有余”，肝受邪侵，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐等证。

（5）心伤：“心有余”指小儿心经受邪，易化热化火，扰乱神明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。（二）脏气清灵，易趋康复。

•小儿生机旺盛，活力充沛，再生修补过程较快。

•病因单纯，情绪影响少，故易康复。

总结：小儿病理“八易”：

•易病、易变、易虚、易实、

易寒、易热、易愈、易亡。