大隐静脉曲张诊断与治疗
大隐静脉曲张手术治疗进展
大隐静脉曲张手术治疗进展大隐静脉曲张是指位于肛门周围的下肢内侧的隐静脉因盆腔疾病或下肢静脉曲张引起的静脉曲张。
该病常见于中老年人，尤其是女性，严重的病情会影响患者的生活质量。
手术治疗是大隐静脉曲张的首选治疗方法之一。
当前，在大隐静脉曲张手术治疗方面，采用了多种新技术和新方法，许多研究也在探索这些方法的安全性和有效性。
1. 射频消融术射频消融术是一种使用高频电能的技术，能在短时间内加热静脉内壁，导致其封闭。
射频消融术比传统的手术治疗更为安全有效，疗效明显，术后疼痛小，恢复快。
研究表明，射频消融术使95%的患者在随访3年后出现无症状且未发生复发的趋势。
2. 激光静脉内腔断裂术激光静脉内腔断裂术是一种新型的大隐静脉曲张手术治疗方法，利用激光能在静脉内腔形成热损伤，导致静脉封闭。
激光静脉内腔断裂术比传统的手术治疗方法更为安全，恢复快，具有较好的美容效果。
3. 冷冻治疗冷冻治疗是利用极低的温度冻结静脉组织，使其封闭，从而达到治疗大隐静脉曲张的效果。
冷冻治疗能在不开刀的情况下快速地消除曲张的静脉并缓解疼痛症状，恢复时间也非常快。
4. 粘接剂治疗粘接剂治疗是一种新型的大隐静脉曲张手术治疗方法，采用生物剂粘在血管内膜上，引起血管炎症反应，并形成栓塞。
与传统的手术治疗相比，粘接剂治疗具有无创、恢复快、美容效果好、疼痛少等优点。
随着技术的不断进步，大隐静脉曲张手术治疗的疗效和安全性也在不断提高。
由于各种技术和方法的不同，患者应该根据个人情况选择最适合自己的治疗方法。
同时，术前术后的护理也是手术成功的重要保障，应多加重视。
下肢大隐静脉超声诊断标准
下肢大隐静脉超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 静脉直径：大隐静脉直径超过5mm，或者大隐静脉近心端管径超过10mm，可能提示大隐静脉曲张。
2. 血流速度：正常情况下，大隐静脉的血流速度不大于10cm/s。
如果血流速度减慢，可能提示大隐静脉瓣膜功能不全或血栓形成。
3. 瓣膜反流：正常情况下，大隐静脉瓣膜的反流时间不超过0.5秒。
如果反流时间延长，可能提示瓣膜功能不全。
4. 静脉壁形态：超声可以显示静脉壁的异常变化，如扭曲、扩张、增厚等，这些都是下肢静脉曲张的典型表现。
以上标准并非绝对，医生通常会综合超声检查结果和患者的症状进行综合评估，制定个体化的治疗方案。
同时，超声诊断可以提供详细的图像和定量的测量结果，帮助医生准确判断下肢静脉曲张的类型、程度和相关并发症等。
请注意，以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。
如有需求，建议咨询专业医生或相关医疗机构。
大隐静脉曲张治疗方法演示
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治疗
手术治疗 包括传统开放手术及静脉腔内手术。其原则是消除浅静脉反
流，减轻静脉压力。术前应行彩超检查患肢深静脉通畅情况， 若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而对于深静脉反流病人 ，目前并无得到公认的瓣膜修复术式。因此，该类病人虽无手 术禁忌证，但术后仍须长期穿弹力袜以防止复发。
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抬高患肢体以排空血液，另一位术者可用手沿曲张静脉走向
压迫，使静脉壁闭合，同时可以避免光纤顶端过热灼伤周围组
激
织和皮肤。光纤回撤至膝下段后，适当加快回撤速度减少对伴
光
行隐静脉损伤的可能。当光纤顶端接近穿刺点 1 cm 时停止治
消
疗避免灼伤穿刺点组织。对于过于扭曲的大隐静脉主干可
融
采取分段穿刺的方法治疗。
剂
硬化剂在超声图像中呈强回声，显影清晰，便于操作，减少深
注
静脉血栓形成。治疗穿通静脉时不推荐直接穿刺靶静脉，须在
射
超声引导下穿刺与其沟通的浅静脉，术后治疗部位应用弹力袜
加压治疗促进血管闭合。
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硬化剂治疗的并发症通常比较轻微，包括皮肤色素
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静脉腔内激光消融
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治疗前
治疗后
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治疗
大隐静脉曲张诊断及治疗
肢体出血及皮肤色素沉着
血栓性静脉炎与皮肤溃疡
诊断依据
1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲
张的家族史。 2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显 3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有 交通支静脉瓣膜功能不全。 4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张， 瓣膜功能不全。 5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出 血，溃疡等并发症。
病因及病理、生理
3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他
导致腹压持续增大的因素。 有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现 象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等
需长时间站立的职业皆是高危险群。
静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩
张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全
临床表现
1 、浅静脉迂曲、扩张：曲张血管的位置和
程度，与局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄 相关。小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压 力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩张。同 理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管壁 薄，因此其曲张一般在主干之前出现。所以 较明显的曲张的静脉团，最多见于小腿前内 侧及后面，就是因为上述原因。
在先。
大隐静脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两瓣 相对，呈袋状，可保证血液向心回流。
正常静脉瓣作用方式
瓣膜功能不全
临床表现
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉 瓣病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉 交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢， 多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而 逐渐加重。
其最有效的治疗方法是手术治疗。
大隐静脉曲张超声标准
大隐静脉曲张（也称为深静脉曲张）是一种下肢静脉系统的疾病，通常需要通过超声检查来诊断和评估。
以下是大隐静脉曲张超声检查的一般标准：
彩色多普勒超声：这种超声检查通常用于确定血流的方向、速度和流动情况。
医生可以通过彩色多普勒超声确定大隐静脉是否出现曲张、血栓或其他异常。
B超：B超可以提供有关大隐静脉的结构信息，包括其直径、内腔的情况、壁壁分布和可能的异常。
静脉内超声：这种检查可以在大隐静脉内部进行超声检查，以查看是否存在血栓或其他病变。
压力测定：有时，医生还可能进行静脉内压力测定，以评估大隐静脉的压力情况。
在进行超声检查时，医生通常会评估大隐静脉的直径、瓣膜功能、血流速度和其他相关参数。
这些参数的异常可能会表明大隐静脉曲张的存在或其他静脉问题。
检查结果将有助于医生制定治疗计划，可能包括药物治疗、外科手术或其他治疗方法。
请注意，具体的超声检查标准和技术可能会因医院、医生和设备的不同而有所不同，因此最好遵循您医生的建议和要求。
【临床路径】大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲张诊疗常规
【概述】
大隐静脉曲张是指下肢浅静脉扩张，迂曲、伸长、怒张，多见于长时间负重和站立工作者。
主要由于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压升高所致。
【诊断标准】
1、下肢浅静脉扩张，迂曲呈曲张状态；
2、下肢酸胀乏力，可出现踝部轻度肿胀和区靴区皮肤营养性变化；
3、静脉瓣膜功能试验，显示股隐静脉瓣膜和瓣膜关闭不全。
4、下肢深静脉通畅。
【纳入标准】
1、年龄＜65岁；
2、单侧下肢大隐静脉曲张；
3、无伴发疾病。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者；
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1、手术（大隐静脉高位结扎及剥脱）
2、麻醉方式：连硬外
3、药物：术后适量补液，抗生素使用3天；
4、术前检查，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，输血前九项，心电图，下肢彩
超、胸透。
【出院标准】
1、切口Ⅰ/甲愈合；
2、体温正常；
3、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院日：15天
2、疗效标准：治愈率≥100%，病死率0，复发率＜3%；
3、切口感染率＜1%。
大隐静脉曲张临床路径
编码：疾病名称：大隐静脉曲张
适用对象：大隐静脉曲张拟行：经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。
《大隐静脉曲张》课件
家庭护理建议
保持患肢清洁干燥，避免感染
穿着宽松舒适的衣物，避免紧 身衣物压迫患肢
避免长时间站立或久坐，适当 进行活动
定期进行复查，及时了解病情 变化
大隐静脉曲张的科研进展与 展望
第七章
科研进展概述
科研背景：介绍大 隐静脉曲张的发病 原因、危害及治疗 现状
科研进展：介绍近 年来在大隐静脉曲 张领域的研究成果 和突破
大隐静脉曲张的治疗方法
第三章
保守治疗
弹力袜或绷带治疗
药物治疗
物理治疗
生活方式调整
手术治疗
手术适应症：大 隐静脉曲张严重， 影响生活质量
手术方式：大隐 静脉高位结扎加 分段剥脱术
手术并发症：出 血、感染、静脉 血栓形成等
术后护理：抬高 患肢，避免剧烈 运动，定期随访
微创治疗
微创治疗的概念和优点 微创治疗的适应症和禁忌症 微创治疗的方法和步骤 微创治疗的注意事项和并发症处理
发病机制：多种因素导致静脉瓣膜功能不全，血液倒流，下肢静脉压 力增高，浅静脉扩张、迂回。
临床表现与诊断依据
临床表现：下肢浅静脉迂曲扩张、下肢沉重、乏力感 诊断依据：下肢血管彩超、下肢静脉造影等检查
危害与并发症
危害：影响下肢血液循环，导致下肢疼痛、肿胀、溃疡等
并发症：血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、肺栓塞等
注意事项与建议
避免长时间站立或久坐，定期活动下肢，促进血液循环 穿着舒适、合适的鞋子，避免长时间穿高跟鞋 保持适当的体重，避免过度肥胖 定期进行体检，及时发现并治疗大隐静脉曲张
大隐静脉曲张的案例分析
第五章
典型案例介绍
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等 病史及症状描述：发病时间、症状表现、治疗过程等 诊断结果及治疗方案：诊断依据、手术方式、术后恢复情况等 患者感受及效果评估：患者对治疗的满意度、治疗效果评估等
大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲诊疗常规大隐静脉曲张（Great Saphe nous Varicose Vei n,GSVV）（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。
3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。
4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。
5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。
（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂性硬皮病）; 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。
2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。
3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。
4、诊断规范：①、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。
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治疗
二、手术治疗 1、大隐静脉高位结扎+剥脱术 2、大隐静脉高位结扎+激光治疗术
大隐静脉高位结扎+激光治疗术
在腹股沟做切口，行高位结扎，远端插入导管，用激光光束烧灼、阻断曲张的静脉血流，发射激光束闭合 静脉，明显减轻组织损伤，下肢皮肤表面无切口疤痕，既美观又无痛苦。
激光腔内治疗
激光腔内治疗术（）的原理：
治疗
深静脉瓣膜功能不全的治疗： 1）.一般治疗：抬高患肢、避免长时间站立和行走、穿弹力袜等。适于1、2级逆流者以及症状轻微者。
2）.手术治疗：适于3．4级逆流者。手术方法很多，可根据患者情况选择：瓣膜修补、带瓣静脉段移植、 静脉腔外成形（戴戒、环缝）、静脉段移位转流、瓣膜替代（半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉代瓣）术 等，但效果不确切。
临床表现
1、浅静脉迂曲、扩张：曲张血管的位置和程度，及局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄相关。小 腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩张。同理，分支静脉相 对静脉主干，管径小，管壁薄，因此其曲张一般在主干之前出现。所以较明显的曲张的静脉团， 最多见于小腿前内侧及后面，就是因为上述原因。
象皮肿等。
肢体出血及皮肤色素沉着
血栓性静脉炎及皮肤溃疡
诊断依据
1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲 张的家族史。 2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显 3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有 交通支静脉瓣膜功能不全。 4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张， 瓣膜功能不全。 5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出 血，溃疡等并发症。
病因及病理、生理
3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他 导致腹压持续增大的因素。
有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现 象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等 需长时间站立的职业皆是高危险群。
静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，及静脉壁扩 张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全 在先。
大隐静脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两瓣 相对，呈袋状，可保证血液向心回流。
正常静脉瓣作用方式
瓣膜功能不全
临床表现
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功 能状况，多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉 曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。
治疗
单纯性下肢浅静脉曲张的治疗：
一、非手术治疗：压迫治疗法：使用医用弹力袜，医用循 序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,压力的这种递减 变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静 脉瓣膜所承受压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著， 一直到夜间上床后再脱掉。
适应症： a 病变范围小，程度轻，无症状； b 妊娠期妇女； c 全身情况差，重要脏器器质性病变，手术耐受力差。
解剖
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿 内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2处，进入 大腿内侧部，及股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻 骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称 为隐股点。
大隐静脉五条属支
旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉
它们汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻 合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分 别结扎、切断各属支，以防复发。
诊断
6、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治 疗方法选择。
1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，可以观察瓣膜的功能。 2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。返流程度分为5级： 0级：无逆流 1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜） 2级：逆流至大腿下段 3级：逆流至腘窝 4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜） 一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。
临床表现 2、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后加重，平卧休息后减轻；
3、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严 重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。
并发症
1、皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。 2、血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。 3、出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。 4、继发感染：由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、
大隐静脉曲张诊断与治疗
概述
下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。 所谓下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液不能顺畅回流到心脏，导致下肢血管膨胀，扩张，形成弯弯曲曲的状态 。 先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能 不全是发病的重要原因。 患者站立时下肢酸胀不适、疼痛； 病程进展到后期，下肢皮肤营养 障碍，可发生皮肤溃烂，经久不愈。 其最有效的治疗方法是手术治疗。
疾病特点
1、血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。 2、下肢浅静脉迂曲扩张，以站立时症状明显，平卧后症状可缓解。 3、久立后患肢沉重、酸胀、易疲劳，平卧休息后症状可缓解；病轻患者可无明显不适。病情进
展时，可出现患肢轻度肿胀，但多局限于足踝部及足背部，也可有足靴区皮肤营养改变，如色素 沉着、瘙痒、皮肤及皮下组织硬结、湿疹、甚至经久不愈型溃疡。
病因及病理、生理
1. 静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可 以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生 瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能 发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
2. 浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜 产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内 压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、 使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、 慢性咳嗽、长期便秘等。