常用皮瓣设计要点
皮瓣设计原则
皮瓣的分类
• 1 吻合血管的皮瓣 • 2 带血管蒂的皮瓣 • 3 皮蒂皮瓣 无知名血管 有长宽比限制 随意皮 瓣 1:1.5 • 4 筋膜蒂皮瓣 长宽比达:1:1.5~2. • 5 静脉蒂皮瓣 以静脉血为供养 • 6 静脉动脉化皮瓣 • 7 预制皮瓣 • 8 皮蒂部分薄型皮瓣
皮瓣的命名
• 皮瓣蒂部血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组 织层次(由深而浅)+皮瓣移植方式 • 如:吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移 植术
最佳手术方案的选择
• • • • • 1 手术成功率高.大于90%. 2 手术后外观好,功能满意. 目的. 3 供区牺牲小 4 患者痛苦小 5 手术者对所选择方法有一定经验
掌握各类皮瓣的最佳适应证
何为最佳 : 1)皮瓣的血管条件 2)皮肤条件 3)皮瓣组织的可复合性 4)皮 瓣切取后供区的破坏性 5)应用的独特性
皮瓣设计与解剖的点 线 面
• 点 1)解剖学上:是指营养皮瓣的轴心血管进入皮肤或组 织的部位.此点即为皮瓣设计的轴心点. • 2)手术操作上:此轴心点即为关键点,在解剖游离时应 特别小心. • 线 1)解剖学上:为皮瓣轴心血管在皮瓣内行走的体表投 影线 • 2)手术操作上:可作为皮瓣设计的轴心线,在游离单纯 皮瓣时,应在此线两旁各1厘米的深筋膜下进行. • 面 1)解剖游离平面:手术时,皮瓣掀起的层次 • 2)皮瓣的切取面:皮瓣切取时的四周界限 • 3)最大面积:所能切取的最大面积
手术者对所选择方法有一定经验掌握各类皮瓣的最佳适应证2皮肤条件3皮瓣组织的可复合性瓣切取后供区的破坏性5应用的独特性皮瓣设计与解剖的点1解剖学上
皮瓣移植概述
皮瓣移植的原则
• 1 能用简单的植皮修复创面的就不用皮瓣 移植. • 2 如果需要皮瓣移植,能用传统皮瓣移植 的就不用复杂的皮瓣移植. • 3 能用局部皮瓣修复的就不用须吻合血管 的游离移植. • 3 只能用次要部位的组织作供区,修复重 要受区部位.
双翼皮瓣设计要点
双翼皮瓣设计要点
双翼皮瓣是一种常见的修复面部缺损的技术。
它所用的组织质地
和颜色与周围正常皮肤相似，因此被广泛应用于各种修复性手术中。
下面，我们将为您介绍双翼皮瓣设计的要点。
首先，双翼皮瓣设计要充分考虑手术部位的特殊情况，例如：针
对不同部位的缺损，应该根据缺损的大小、形状、位置，以及周围皮
肤组织的情况，进行合理的皮瓣设计。
在制定设计方案时，应考虑到
手术后的恢复情况，确保严格按照做好手术计划，从而避免手术失败
的风险。
其次，必须确保双翼皮瓣愈合良好。
这需要通过出血控制、菌群
管理、伤口护理等多方面保证手术后伤口的恢复，避免伤口感染和愈
合不良等情况的发生。
同时，在术后的护理中，要遵循医嘱，按时复查，以便及时发现和处理异常情况。
除此之外，还需要注意另外一些重要的要点。
比如，设计皮瓣时，要将脉管和神经布局结构考虑在内，从而确保皮瓣提供的血液供应足够，神经连接恰当；另外还要考虑患者的年龄、身体素质、皮肤肤色、异种移植可能的后遗症等因素。
总之，双翼皮瓣设计要点多方面，涉及多个领域的知识。
因此，
医生要具备底层设计的基本技能和经验，结合临床大量实践，以提高
双翼皮瓣手术质量。
同时，患者也应通过认真咨询、查找医学资料等
途径，了解术前术后需要进行的各种措施，及一些注意事项，从而做好准备，减少手术风险。
创面修复常用皮瓣转移术
创面修复常用皮瓣转移术皮瓣移植是创面修复外科最基本也是最常用的操作技术之一，宽泛应用于急慢性深度组织缺损的最后修复。
【适应症】深度软组织缺损创面，如压疮肌腱、骨、关节、大血管、神经等深部组织裸露的急慢性创面不稳固型贴骨疤痕或疤痕溃疡洞穿性缺损，如脸颊部洞穿性缺损局部血运不良创面，如放射性溃疡【禁忌症或慎用】糖尿病足创面恶性体表肿瘤难以完全切除的创面【围手术期注意事项】术前浑身准备：包含纠正营养不良，控制感染，洁净创面，体位训练等移植部位准备：包含供瓣区皮肤健康评估，皮瓣设计与标示，血管走行超声定位标志等技术和设施的准备。
包含小血管符合技术训练，手术显微镜外科器材等皮瓣覆盖与固定：介绍使用连续关闭式负压吸引装置，与四周组织相对固定牢靠，便于皮瓣下引流条或引流管的引流，有效降低缝合口张力，压力适中，有止血成效，利于皮瓣与创基的粘合术后注意患者浑身状况外，需亲密察看皮瓣血运状况并预防感染术后可惯例赐予增补血容量、保温、止痛、抗凝等举措疏导微循环术后动脉危象能够经过保温、冷静、止痛、增补血容量，扩充血管药物，有条件时可行理疗或高压氧治疗术后静脉危象可采纳敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，增强体位引流，由皮瓣远端向蒂端柔和按摩等方法，还可拆掉部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸润创缘。
紧迫办理可剪开已结扎的皮瓣边沿的小静脉，使积血流出，待3～5天循环从头成立，静脉回流改良，皮瓣有可能成活断蒂前有必需进行皮瓣血运训练与评估【皮瓣的选择与设计】设计原则：选择皮肤质地、颜色近似的部位为供瓣区首选局部、周边、安全简易的皮瓣尽可能防止延缓和间接转移皮瓣设计面积应较实质创面大20％左右尽量采用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植【常用皮瓣】1.任意皮瓣：属近位带蒂转移皮瓣，特色是没有著名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比率遇到必定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以：1为最安全，最好不超出2：1；在面部，因为血循丰富，依据实质状况可放宽到2～3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1。
皮瓣
一、皮瓣的定义皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
二、用途或适应证由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面（一）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。
对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。
（二）器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。
（三）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
（四）增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
三、分类既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。
皮瓣手术
一步一步教您做皮瓣手术之一：小鱼际尺侧逆行皮瓣第一步：皮瓣设计：以小指近侧指横纹尺侧缘与舟骨结节的连线作为皮瓣的轴心线，旋转点为小指近节或中节指骨颈，以小指尺掌侧指固有动脉为血管蒂，采用Z形切口线设计蒂部及隧道。
（图1）第二步：切开皮瓣蒂部尺侧半：切开蒂部及皮瓣尺侧缘皮肤，显露小指尺侧指固有神经及其发至皮瓣的皮支，继续解剖显露小指尺侧固有动脉及其发出至皮瓣的5条皮支（图2）第三步：切开皮瓣的桡侧半：切开皮瓣的桡侧缘，显露掌腱膜并从桡侧掀起，将深层的血管神经游离出来后，在其表面解剖游离皮瓣，两侧解剖面会师后，向近端仔细解剖分离进入皮瓣的各感觉支至足够长度（图3）。
第四步：评估皮瓣血供：小指尺掌侧动脉的皮支可能位于神经的一侧，也可能分别位于神经的两侧，因此术中应选择保留进入皮瓣优势侧的皮支以确保血供。
完全游离皮瓣血管蒂后，于近端阻断小指尺侧指固有动脉后，放止血带，明确皮瓣血供可靠后切断并结扎指动脉，见皮瓣红润，边缘渗血活跃（图4）。
第五步：完全游离皮瓣后，在显微镜下解剖分离穿支血管至其进入真皮下血管网的位置，修剪皮瓣及血管蒂周围的脂肪球，修薄皮瓣至合适且均匀的厚度。
（图5）第六步：将皮瓣逆行转移至受区，供区皮肤直接缝合，皮瓣中感觉神经与手指神经末端端端吻合（图6）背侧扩展型指动脉顺行皮瓣修复指端缺损的临床应用 20011JPRAS-10本文来自Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2011年第10期文中作者利用指动脉在末节指骨的终末背侧支设计了一种新的皮瓣，用来修复指端软组织缺损。
示意图：[骨科进展] 背侧扩展型指动脉顺行皮瓣修复指端缺损的临床应用20011JPRAS-10本文来自Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2011年第10期文中作者利用指动脉在末节指骨的终末背侧支设计了一种新的皮瓣，用来修复指端软组织缺损。
最新第二节皮瓣移植【精品-】PPT课件
（二）皮瓣分类
1．按有无蒂分↗带蒂：与身体相连，该处称蒂→维 活
↘游离：与身体不相连，但带A，V， 吻合移植，显微外科手术
2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连
↘带血管蒂：以血管与身体相连
3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣
手术
↘远位皮瓣：需断蒂，多次
2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理；
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
或+皮片
多有收缩，色泽改变
收缩少，皮色不变
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手外科常用的皮瓣移植术
手外科常用的皮瓣移植术第一节局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。
2．皮瓣的顶边应高于创面上缘。
旋转角度越大，超越的距离应越大。
3．皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。
4．供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支。
【注意事项】1．皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。
2．若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位作与皮肤张力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力。
3．必要时选用皮片移植修复供区创面。
4．手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）【适应证】1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩，【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶3．片状瘢痕挛缩【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2．在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3．在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4．三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
骨间后桡侧支皮瓣
骨间后动脉桡侧支皮瓣再讲讲皮瓣的点线面，我有点搞不清楚，谢谢！1.皮瓣的设计：点：连线中点为穿支入皮点。
线：以肱骨外上髁与Lister 结节连线为皮瓣的轴线(注意要在前臂旋前位的时候画线) 面：根据受区面积和形态设计皮瓣。
皮瓣应当在深筋膜深层进行解剖。
皮瓣最大的切取范围，背侧：前臂中线，桡侧：桡动脉体表投影，上界：肘横纹下3cm,下界：桡骨茎突上5cm。
临床上形成的岛状皮瓣最大为6×14 cm。
2.手术步骤：皮瓣设计好后皮瓣尺侧缘切开进行穿支寻找，在肌间隙向深部进行血管蒂解剖，动脉找到后在皮瓣上缘切开寻找神经后再切开皮瓣的桡侧缘找到头静脉的属支最后切开皮瓣下缘游离结束3.骨间背动脉桡侧支皮瓣作为供区的优点：进行手指或虎口的修复，手术可在同一麻醉和止血带下进行，对于手指的缺损创面，皮瓣不显臃肿，供受区皮肤色泽相近，通过神经的吻合能获得良好的感觉恢复，对于手指的创面而言，皮瓣切取后供区大多能直接缝合。
在不包括指甲缺损的手指部软组织缺损时修复的效果令人满意。
由于单一的麻醉和供区不需植皮使得治疗的费用降低，与传统的骨间背皮瓣相比,由于不需显露骨间后动脉主干, 不分离骨间背神经，皮瓣只需在深筋膜下分离既可安全切取,所以具有切取简便,不损伤骨间背神经等优点！患者男性，19岁，于2012年3月22日，因“左示指刨床割伤致疼痛、出血2小时”入院，诊断为：“左示指中节掌侧皮瓣软组织缺损”，行急诊手术，术中见左示指桡侧指动脉、神经均缺损，术中移植桡神经浅支修复左示指缺损、皮耐克覆盖创面，于2012年4月6日行植皮术。
患者于7月20因左示指植皮区瘢痕挛缩，予以麻醉下行瘢痕松解、切除，取左侧骨间后动脉桡侧支游离皮瓣修复创面。
图片1.jpg(156.77 KB, 下载次数: 0)图片2.jpg(192.61 KB, 下载次数: 0)图片3.jpg(163.54 KB, 下载次数: 0)移植神经修复左示指桡侧指神经图片4.jpg(193.21 KB, 下载次数: 0)左示指皮耐克覆盖创面术后图片5.jpg(250.87 KB, 下载次数: 0)予以植皮图片6.jpg(70.3 KB, 下载次数: 0)瘢痕挛缩图片7.jpg(65.71 KB, 下载次数: 0)图片8.jpg(98.9 KB, 下载次数: 0)术中设计皮瓣（有点偏）图片9.jpg(113.21 KB, 下载次数: 0)图片10.jpg(168.39 KB, 下载次数: 0)图片11.jpg(107.82 KB, 下载次数: 0)图片12.jpg(118.1 KB, 下载次数: 0)图片13.jpg(108.37 KB, 下载次数: 0)图片14.jpg(92.77 KB, 下载次数: 0)图片15.jpg(60.53 KB, 下载次数: 0)图片16.jpg(100.65 KB, 下载次数: 0)图片17.jpg(120.72 KB, 下载次数: 0)术中将骨间后动脉与示指桡侧指动脉吻合，图片18.jpg(77.25 KB, 下载次数: 0)一根伴行静脉。
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整形总论皮瓣移植皮片移植其它移植烧伤治疗皮肤扩张瘢痕治疗先天畸形体表肿瘤
常用皮瓣设计要点
皮瓣主要营养血管轴点剥离层次旋转弧
额部皮瓣颞浅动脉额支颧弓上缘骨膜上
上唇、口底、鼻尖、鼻侧、
鼻背
颞部皮瓣颞浅动脉颧弓上缘颞肌浅层同侧眼眶、眼窝、腮腺区
唇部皮瓣上下唇动脉唇红缘
全层或深筋
膜
对侧唇部舌瓣舌深动脉分支
舌根轮廓处或舌
尖
含部分肌层
软腭、磨牙后区、颊部、口
底
腭瓣腭大动脉腭大孔处骨膜下牙槽突、软腭
耳后皮瓣
(1)耳后动脉
(2)颞浅动脉
耳后皱襞
颧弓上缘
浅筋膜深层
颞肌浅层
耳廓
面颊、眶上区、眼窝
颞枕皮瓣颞浅动脉、枕动脉耳上发际边缘枕肌表面前额部、头顶部
颈肱皮瓣
锁骨下动脉的分
支、颈横动脉
肩肱部深筋膜下面颊、颈上
肩胛皮瓣旋肩胛动脉三边间隙内肌肉表面肩、腋窝、上臂
胸三角皮瓣
(1)胸廓内动脉
1~4
(2)胸肩峰动脉
胸骨外1cm
喙突下缘
深筋膜下
面、颈部
肩、腋部
侧胸部皮瓣
胸外侧动脉、腋动
脉、胸背动脉等皮
支
腋窝深筋膜下肩前部、上胸部
肋间皮瓣
胸9~11肋间和肋
下动脉外侧支
胸9~12肋间隙内肌膜表面肘部、虎口、同侧胸壁
脐旁皮瓣腹壁下动脉
腹股沟韧带内2/5
和外3/5交点上
1cm处
腹外斜肌肌
膜浅面
会阴、腹股沟、大腿上部
下腹壁皮瓣腹壁浅动脉腹股沟韧带中点皮下
会阴、大粗隆、大腿前上部、
对侧腹部
阴囊皮瓣阴囊后动脉阴囊中隔中点阴茎腹侧
阴唇皮瓣阴唇后动脉
会阴中心点两侧
2cm
会阴筋膜层阴道
腰背皮瓣
肋间动脉、腰动脉
后支
后正中线深筋膜下骶部
腰臀皮瓣第四腰动脉后支
骶棘肌外缘与髂
嵴交角上1cm
深筋膜下、
臀中肌浅面
骶部、大粗隆
臂内侧皮瓣
(1)尺侧上副动脉
(2)尺侧返动脉
肱二头肌内沟中
上1/3
深筋膜下
腋窝
肘部
皮瓣总论
皮瓣分类
皮瓣设计
皮瓣训练
皮瓣选择
常用皮瓣。