胆石症病人的护理
胆囊结石病人的护理

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科研与教育:积极开展相关科研工作,探索更有效的护理方法和手段。同时,加强护理人员的培训和教 育,提高其专业素养和技能水平
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合作与交流:加强与其他医疗机构、学术团体和专家的合作与交流,共同推动腰椎压缩性骨折护理工作 的进步
7 技术创新:利用现代技术手段,如移动医疗、远程监控等,提高护理工作的效率和效果
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护理效果评价
护理效果评价
疼痛缓解情况:通过疼痛评估量表评价患者疼 痛程度的变化,分数越高,护理效果越好
活动能力改善情况:通过观察患者的日常生活 活动能力和康复训练进展情况进行评价
并发症预防效果:观察患者有无出现感染、压 疮、下肢深静脉血栓形成等并发症
心理状况改善情况:通过与患者交流,了解其 心理状态的变化情况,评估心理护理的效果
避免二次伤害
观察病情变化:密切观 察患者的病情变化,尤 其是疼痛程度、活动能 力等指标。如发现异常 情况,应及时报告医生
并采取相应措施
沟通技巧:与患者及家 属的沟通十分重要。应 耐心倾听他们的需求和 疑虑,用通俗易懂的语 言解释护理措施和康复 计划。良好的沟通有助 于建立信任关系,提高
患者的依从性
尊重隐私:在护理过程 中,尊重患者的隐私和 尊严。避免在不必要的 场合讨论患者的病情, 保护患者的个人信息不
在未来的护理工作中,我们需要进一步加强个性化护理、延续护理、康复护理和心理护理等方面的 力度,以满足患者的多样化需求。同时,需要开展相关科研工作,探索更有效的护理方法和手段, 提高护理工作的科学性和有效性。通过与其他医疗机构、学术团体和专家的合作与交流,以及利用 现代技术手段,我们可以更好地推动腰椎压缩性骨折护理工作的进步和发展
被泄露
团队协作:与其他医疗 团队成员保持良好的合 作关系,共同为患者提 供优质的医疗服务。在 遇到问题时,及时沟通、 协调解决,确保患者得 到连贯、有效的治疗和
胆石症护理PPT课件

心理护理:保持乐观心态,减轻心理压力
药物护理:遵医嘱使用药物,定期复查
运动护理:适当进行运动,增强体质,提高免疫力
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效果评估
患者症状改善程度
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护理措施实施效果
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患者满意度
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护理人员专业水平提升
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护理团队协作能力提升
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谢谢
加强与医护人员的沟通,及时了解病情和治疗方案
保持良好的生活习惯,避免不良情绪影响病情
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胆石症预防措施
预防方法
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保持良好的饮食习惯,避免高脂肪、高胆固醇食物
02
保持适当的运动,控制体重
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保持良好的作息规律,避免熬夜
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定期进行体检,及时发现并治疗胆囊疾病
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保持良好的心理状态,避免过度紧张和焦虑
高危人群
肥胖人群
糖尿病患者
高胆固醇血症患者
长期服用雌激素药物的人群
长期久坐、缺乏运动的人群
家族中有胆石症病史的人群
定期检查
定期进行腹部B超检查,了解胆囊情况
定期进行血液检查,了解胆红素、胆汁酸等指标
定期进行肝功能检查,了解肝脏功能情况
定期进行尿液检查,了解尿胆原、尿胆红素等指标
定期进行腹部CT检查,了解胆囊结石情况
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饮食规律:定时定量,避免暴饮暴食
生活习惯
保持良好的作息规律,避免熬夜
01
保持良好的饮食习惯,避免暴饮暴食
02
保持适当的运动,增强体质
03
保持良好的心理状态,避免焦虑和紧张
04
定期进行身体检查,及时发现并治疗胆石症
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心理护理
保持乐观心态,避免焦虑和紧张情绪
胆石症患者的护理常规

胆石症患者的护理常规胆石症指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见病和多发病。
胆石的成因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与以下因素有关:①胆道感染;②胆管异物;③胆道梗阻;④代谢因素;⑤胆囊功能异常;⑥致石基因及其他因素。
胆石按结石组成成分的不同分可为3类:①胆固醇结石:以胆固醇为主要成分,其中80%发生于胆囊内。
X线检查多不显影。
②胆色素结石:含胆色素为主,其中75%发生于胆管内,X线检查多不显影。
③混合型结石:X线检查常显影。
一、胆囊结石胆囊结石(cholecystolithiasis)为发生在胆囊内的结石,主要是胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石,常与急性胆囊炎并存。
主要见于成年人,女性多见。
【病因】胆囊结石是多种综合性因素作用的结果。
主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关,这些因素引起胆汁成分和理化性质发生变化。
【临床表现】30%的胆囊结石患者可终身无临床症状。
单纯性胆囊结石,无梗阻和感染时,常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状;结石嵌顿时,则出现明显症状和体征。
1.胆绞痛常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。
表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛,可向右肩部、肩胛部或背部放射。
由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变导致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收缩所致。
2.上腹隐痛多数患者仅在饱餐、进食油腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹部隐痛,或者有畏食、腹胀、腹部不适等消化道症状。
3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素,并分泌黏液物质,导致胆囊积液。
积液呈透明且无色,称为白胆汁。
4.其他极少表现为黄疸,可并发胆源性胰腺炎、胆囊穿孔、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等。
5.Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。
形成原因是胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低,较大的胆囊管结石持续嵌顿于胆囊颈部压迫肝总管,引起肝总管狭窄。
胆道感染与胆结石病人的护理

重时胆囊因坏疽穿孔可引起胆汁性腹膜炎,轻度坏疽。 3.慢性者症状不明显,但有胆绞痛史,常伴有结石。
胆道感染与胆石症病人的护理
2.胆总管结石和胆管炎:出现经典的夏科(Charcot) 三联征:即腹痛、寒战高热和黄疸。
中枢神经抑制(淡漠、嗜睡、甚至昏迷) 且每项表现均比肝外胆管结石的夏科三联征严重。(体温、
脉搏、腹部体征,WBC更高)
胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆石症病人的护理
辅助资料 (1)B超:无损伤检查,无痛苦诊断率90%,胆
道疾病首选 (2)X线:经皮肝穿胆道造影(PTC):可发生
内脏损伤(内出血及感染),要做好手术前准备 1)造影前准备:术前用物、碘造影剂过敏试验、
8)拔管后仍需继续观察病人的腹部情况。继续使 用抗生素。必要时护肝。
胆道感染与胆石症病人的护理
护理要点 严密观察并发症及做好护理 1.内出血: 1)胆道出血,表现为右上腹绞痛,黑便、黄
疸,T管有血液。处理:止血输血,出血不 止则手术。 2)腹腔内出血,经PTC检查的病人有出血可 能,注意观察有无出血征,做好手术准备
胆道感染与胆石症病人的护理
(一)概述 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔
虫及胆道肿瘤、畸形等。 其中以前两者最常见 特点:发病率高、再次手术率高、死亡率
高、特殊检查多等。
胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆石症病人的护理
(一)胆石病 指发生在胆囊和胆管的结石。 病因: 胆汁浓度改变、淤积、感染引起。 女多于男? 1.喜静少动。 2.体质肥胖。 3.不吃早餐。
胆道感染与胆石症病人的护理
胆石症护理常规

胆石症护理常规一、术前护理1、急性发作期卧床休息,急性期后根据体质逐渐增加活动量。
2、根据病情遵医嘱指导患者进食,以低脂、高热量、高维生素饮食为宜,禁食者,给予静脉营养。
3、做好心理护理,告知手术的目的及术前术后的配合及注意事项,以取得合作。
4、常规术前准备,如:备皮、备血、皮试等。
5、术前禁食12小时,禁水4小时,术晨留置胃管。
二、术后护理(一)病情观察及护理1、密切观察生命体征变化、伤口渗出、伤口疼痛等情况。
2、保持各引流管在位通畅,密切记录各引流管的色、量、性质。
3、留置T管或胃胆管者应观察胆汁引流情况,有无鲜血、碎石等沉淀物,同时注意体温及腹痛情况,如T管或胃胆管周围有胆汁渗漏,应及时更换纱布。
4、观察肛门排便、排气及黄疸消退情况。
(二)用药观察及指导:1、观察使用利胆药物后有无过敏现象发生2、观察使用抗炎、止血药物后有无过敏反应、恶心、眩晕等不良反应。
(三)、体位、活动、饮食、排泄及心理等健康指导:1、体位:患者全麻未清醒,去枕平卧6小时,6小时后取半卧位休息。
2、饮食:腹腔镜手术者,当日禁食水,第二天可进低脂流质或低脂半流质;开腹手术后一般肛门排气后开始进食低脂流质或半流质饮食,掌握少量多餐、低脂、高热量、富维生素、易消化的饮食原则。
3、活动:腹腔镜手术者励患者术后6小时下床活动;开腹手术者根据患者的体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动。
4、排泄:术后患者如排便次数增多或粪便不成形,指导患者调整饮食,进低脂易消化食物,此症状一般一月后会恢复。
5、心理:保持良好心态,正确对待疾病,主动配合治疗。
(四)、并发症的观察及护理:1、出血:观察生命体征,观察引流管及切口出血情况,遵医嘱及时使用止血药物2、胆漏:观察腹部体征:有无腹痛、腹胀等腹膜炎的表现,有无发热,腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样,常提示病人发生胆漏,应及时与医师联系,并配合相应的处理。
3、感染:观察切口局部皮肤及患者全身情况,严格执行无菌操作,遵医嘱使用抗菌药,监测体温变化,病情允许时取半卧位休息。
胆石病病人的护理

胆石病病人的护理胆石病包括发生在胆囊和胆管内结石。
胆囊结石与胆汁中胆固醇呈过饱和状态、继而沉淀析出有关,如肥胖、高脂肪饮食、糖尿病等因素。
典型症状为胆绞痛,常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时,表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛或持续性疼痛阵发性加剧,向右肩背部放射。
胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石,与胆囊结石排入胆总管、胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物等有关。
临床表现常不明显,或仅有上腹部不适;当胆管结石阻塞胆道并继发感染时,则表现为典型的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)。
B超为诊断胆石病的首选检查。
主要处理原则包括非手术治疗(抗炎、解痉止痛、护肝营养等)与手术治疗(胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、胆肠吻合等)。
【护理评估】(一)术前评估1.健康史(1)个人情况:病人的年龄、性别、居住地、劳动强度、饮食习惯等。
(2)既往史:既往有无胆绞痛、上腹隐痛;有无急性或慢性胆囊炎、胆囊结石;有无肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症等;有无反酸、嗳气、餐后饱胀等消化道症状。
2.身体状况(1)腹痛的发作情况,有无右肩背部放射痛;(2)有无饱胀不适、嗳气、呃逆等消化道症状;(3)是否有寒战、发热及热型;(4)黄疸的程度,是否有尿色变黄、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等症状;(5)B超和其他影像学检查是否提示有胆囊、胆道结石;实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。
3.心理社会状况(1)病人及家属对胆石病和治疗措施的了解程度;(2)是否担心胆石病的预后;(3)病人的社会支持情况、家庭经济状况如何等;(4)病人是否知晓胆石病的预防方法。
(二)术后评估1.麻醉、手术方式及术中出血、补液、输血情况;2.结石排出情况;3.引流管的位置,引流液的情况;4.行腹腔镜胆囊切除者,术后是否出现呼吸抑制;5.有无出血、胆瘘、高碳酸血症等并发症发生。
【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与胆囊强烈收缩、胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛有关。
胆石症护理常规

只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定,病人完全可以正常生活和工作。
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胆囊的解剖结构 胆囊贴附于肝脏,呈倒悬梨状,长8---12cm,宽 3--5cm,容积40---60ml,分为底、体、颈三部,底部游离,体部位于肝脏脏面胆囊床内颈部呈囊状与胆囊管相连,称哈德门(Hartmann)袋,结石常嵌顿于此。
影响脂肪消化和吸收,应随时检查T型管是否通畅,定时挤压。术后5—7天内禁止加压冲洗引流管,因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连,有可能导致脓液或胆汁随冲洗液进入腹腔,引发腹腔或膈下感染。可用细硅胶管插入T型管内行负压吸引。
评估记录:①观察胆汁引流液颜色、质、量,有无鲜血、碎石、蛔虫及沉淀物。术后24小时内引流量约300-500ml,色清亮,呈黄或黄绿色。以后渐减少至200ml/d左右。②黄疸消退情况,若加重应疑胆汁引流不畅。③观察大小便颜色,了解胆汁是否引流入十二指肠内。④如有发热和严重腹痛,可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎,应及时与医生联系。
胆心综合征的特征
壹
先有胆系疾病再继发心脏症状。
肆
心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发,使用硝酸甘油或保心丸不易缓解,前区有程度不同的闷痛或绞痛,每次发作时间较长,有的可持续数小时,常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变
贰
胆疾加重,心脏症状也加重,胆疾好转,心脏症状也好转。
观察神志、面色、皮肤弹性、尿量、体温、脉搏、血压及腹痛变化。病人体温增高应给予物理降温。当病人腹痛剧增,出现血压下降、脉搏增快、烦躁不安,出现休克征象时,应迅速及时完成抢救及紧急手术准备,以便尽早解除梗阻,引流胆道、抢救生命。
稳定病人情绪:病人常因起病急,剧烈的疼痛而产生恐慌。应对病人的主诉采取同感性倾听,以亲切的语言予以安慰,解释病情和手术方式,降低或消除对麻醉、疼痛、疾病等所产生的焦虑和压力。
胆石症护理常规

胆石症护理常规护理问题/关键点1.疼痛2.出血3.感染4.黄疸5.T管引流6.腹腔引流管的护理7.鼻胆管的护理8.胆漏9.内镜下诊治(ERCP/EST) 10.教育需求初始评估1.基础的生命体征、疼痛和血糖2.心理、社会、精神状况3.家庭支持情况4.体重、营养状况、生活方式,饮食习惯5.过去史:高血压、冠心病、糖尿病6.既往史:有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史;有无进食油腻食物;有关遗传因素;有无既往胆石症发作史或手术史7. 早期症状:腹痛(部位、性质、程度、有无放射痛)、恶心、呕吐、皮肤黏膜情况(有无黄染)、寒战,发热、腹部体征持续评估1.基础生命体征、疼痛、血糖2.营养状况:有无贫血、低蛋白血症及患者的食欲,进食情况3.患者对疾病的认知程度,对疾病治疗有无恐惧,担心4.病情及主要症状体征4.1 局部:剑突下/右上腹部疼痛的诱因、部位、性质、程度及有无放射痛;局部有无腹膜刺激征等4.2有无神志淡漠、烦躁、昏迷等意识障碍,有无食欲减退、恶心呕吐、黄疸、发热、寒战等症状4.3继发感染时,肝外胆管结石出现典型的(Charcot)夏柯三联征,即腹痛、寒战高热和黄疸。
胆管严重的急性梗阻性化脓性感染称急性重症胆管炎,除了有三联征外,还伴有休克及精神异常症状(Reynolds雷诺五联征)5.各引流管的引流量、色、性质,以及固定是否妥当6.实验室检查:CBC、PT、APTT、CX7、术前免疫、大小便常规7.特殊检查结果:BUS、MRCP、CXR、上腹部增强CT8.用药情况,药物的作用及副作用一般干预措施1.体位与活动根据病情决定活动方式1.1 急性发作期卧床休息。
1.2 急性期后根据体质循序渐进增加活动量。
2.营养与饮食2.1能进食者,常规予低脂、高热量、高维生素、易消化食物。
2.2急性发作期根据医嘱给予暂禁食,必要时给予静脉营养。
3.心理护理给予适当的心理支持,使患者保持良好的心态,做好相关术前宣教,减少患者及家属的担心。
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性质,使胆固醇过饱状态并析出、沉淀、结晶而 形成结石 5、胆囊功能异常 6、其他因素:如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、糖 尿病等等
胆石症病人的护理
三、分类
按结石成分:
1、胆固醇结石:占结石总数的50%,其中80%在胆囊内。 外观为白黄、灰黄或黄色、质硬,形状和大小不一,呈多 面体、圆形或椭圆形。 2、胆色素结石 含胆色素为主,占结石总数的37%,其中 75%在胆管内。外观为棕黑色或棕黑色,大小不一,形状 为粒状、线条,质地松软易碎,可有或无核心。 3、混合型结石 占结石总数的6%,其中60%在胆囊内。 主要是由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。
非手术治疗是手术治疗的术前准备,如禁食、禁 饮、使用抗生素、维持水,电解质及酸碱平衡、 解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆 囊结石,可试用溶石治疗或严密观察病情。
胆石症病人的护理
胆囊结石的手术治疗
适应症: 1.胆囊结石反复发作,有临床症状 2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处,可致急性发作 3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩,胆囊无功能, 5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌 6.结石充满胆囊,胆囊已无功能
二指肠瘘,胆囊癌变等
胆石症病人的护理
五、胆管结石
Charcot三联征: 1、腹痛:右上腹和剑突下阵发性疼痛 2、寒战高热:体温高达39-40℃的弛张热 3、黄疸:胆管堵塞后,胆红素逆流入血
胆石症病人的护理
检查
胆石症病人的护理
六、胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主,它的治疗原则 是切除胆囊、取净结石、解除梗阻,甚至要修补 胆管的缺损,通畅胆道引流,避免胆道的损伤。
胆石症病人的护理
胆石症病人的护理
一、概念
胆石症 是指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常
见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石; 胆固醇结石多于胆色素结石;女性发病率高于男 性。胆固醇结石以城市高于农村,胆管结石则是 农村高于城市。
胆石症病人的护理
二、病因
1、胆道感染:胆汁瘀滞、细菌和寄生虫入侵 2、胆管异物:虫卵和成虫尸体,促发结石形成 3、胆道梗阻:引起胆汁瘀滞,胆汁在胆色素的细
胆石症病人的护理
手术方法
开腹胆囊切除术(OC) 腹腔镜胆囊切除术(LC) 小切口保胆取石法
胆石症病人的护理
LC
是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁3-4个小戳孔, 将腹腔镜手术器插入腹腔行胆囊切除术。
优点: 创伤小、恢复快、瘢痕小 缺点: 手术费用较高 不能完全代替开腹
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肝外胆管结石的治疗
胆石症病人的护理
三、分类
按部位分 胆囊结石 胆管结石
肝Hale Waihona Puke 胆管 肝外胆管胆石症病人的护理
胆道系统的示意图
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四、胆囊结石
临床表现
• 无症状(静止型胆囊结石),20%~50% • 消化道症状 • 胆绞痛:右上腹或剑突下刀割样疼痛,右肩
放射痛 • 胆囊积液:触及胆囊 • 其他:继发性胆管结石,胆源性胰腺炎,十
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八、术后并发症有哪些?
胆石症病人的护理
术后的并发症有哪些
1、恶心、呕吐 2、腹腔内出血 3、胆汁漏 4、皮下气肿及肩背部酸痛 5、高碳酸血症 6、感染
胆石症病人的护理
术后的并发症
1恶心、呕吐 恶心呕吐是LC术后最常见的并
发症。一般是由于LC术常规施行全麻和牵拉胆囊, 其术后更易引起胃肠反应,但是,术前焦虑引起术 后恶心、呕吐也不容忽视。如:担心术后疼痛,手 术安全性,切除胆囊后是否影响生活质量,术后恢 复等,都易使患者产生焦虑。我们应针对术前产生 焦虑的原因进行心理护理。如:提供有关手术的必 要信息,对手术的安全性恰当解释;微创手术与传 统手术相比,大大降低了术后的疼痛;
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术后的并发症
如果腹腔内出血,我们观察的要点有 哪些?
胆石症病人的护理
术后的并发症
2、出血:术后发生出血的原因多为术中生物夹位
置不妥或脱落,胆囊床渗血等。 a、严密观察患者有无出血征象,术后6~8h测血压 1次/h,若血压平稳则延长测量间隔时问,同时注 意脉搏变化。 b、还应注意敷料色泽的变化,若腹腔内有引流管 的患者,尤其注意腹腔引流液的流量及颜色,若引 流液呈鲜红色或短期内引流量突然增多,同时伴有 面色苍白,脉搏增快、细弱、血压下降,应及时报 告医生。必要时做好急诊术前准备。
e、术前有吸烟史者应戒烟,准备胃管术中备用。
胆石症病人的护理
术后护理
1. 体位:去枕平卧6小时,头转向一侧,保持呼吸道通畅, 防止呕吐物误吸入呼吸道。血压平稳后改半卧位,有利于 腹腔引流和减少对横隔的压迫,改善呼吸。
2、持续低流量吸氧及心电监测,关注生命体征情况、腹 部体征、敷料有无渗液。
3、饮食:术后暂时禁食禁饮。后第二天待肠蠕动恢复后可 进食少量流质,以后进半流质,普食。饮食要低脂、高蛋 白、高维生素、易消化,少量多餐,避免暴饮暴食,保持 大便通畅。
4、引流管的护理:宣教引流管的目的及注意事项,保持引 流通畅,固定妥当,保持有效地负压,记录引流液的色、 量、性质。
胆石症病人的护理
术后护理
5、活动:告知患者早期活动的重要性。术后第一天在
床上活动上下肢及做翻身活动;术后第二天可实行下床活 动,以促进肠蠕动,以防肠粘连
6、指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。 7、疼痛的护理. 8、心理护理。
1、非手术
2、手术治疗:胆总管切开取石术、T管引流术
胆肠吻合术
胆石症病人的护理
肝内胆管结石的治疗
1、胆管切开取石术 2、胆肠吻合术 3、肝切除术 4、术中的辅助措施 5、残留结石的处理
胆石症病人的护理
七、护理
术前护理
a、心理护理:要向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的 优点,手术取得的效果及术后的注意事项,解除 患者的顾虑,取得病人的信任和主动配合。
b、完善术前检查:查血常规、血型、出凝血时 间肝、肾功能化验,作心电图、胸片,了解心肺 功能有无异常,做B超,了解腹部情况。
胆石症病人的护理
术 前护理
c、皮肤准备:皮肤准备范围在右、中腹, 彻底清洗病人脐部,污垢可用松节油或液状石蜡 清洁。
d、肠道准备:患者术前1天禁食易产气食物, 如牛奶、豆类等,术前常规禁食8~12 h,禁水 4~6 h。