儿科护理个案
新生儿科个案护理范文
新生儿科个案护理范文一、个案基本情况。
咱们科室来了个超级可爱的小宝贝，是个早产的小男孩儿，胎龄只有32周呢。
他就像一个小小的精灵，体重也很轻，只有1.5千克，看起来就像个小猫咪一样柔弱。
小宝贝刚被送来的时候，全身红红的，皮肤薄得都能看到下面的血管，小胳膊小腿儿就像小树枝一样纤细。
二、护理问题及措施。
# （一）体温调节问题。
1. 问题阐述。
小宝贝因为早产，身体的体温调节中枢还没发育完善，就像一个小暖炉还没安装好恒温器一样。
他自己不能很好地维持体温，特别容易着凉。
2. 护理措施。
我们给他安排了一个温暖的“小窝”——暖箱。
这个暖箱就像一个温暖的子宫一样，温度和湿度都是经过精心调节的。
刚开始的时候，我们把暖箱温度设置在34℃左右，湿度保持在60% 70%。
每次给小宝贝做检查或者护理操作的时候，我们就像一群小心翼翼的小工匠。
先把预热好的小毛巾盖在他身上，动作迅速又轻柔，就怕他着凉。
做完操作后，马上再把他包裹好，让他在暖箱里舒舒服服的。
# （二）呼吸管理问题。
1. 问题阐述。
小宝贝的呼吸系统也很不成熟，呼吸就像一阵微弱的小风，时强时弱的。
他有时候会出现呼吸暂停的情况，可把我们吓坏了。
我们给他用上了持续正压通气（CPAP）设备，这个设备就像是给他的小肺加上了一个小助手。
它可以帮助小宝贝的肺部更好地扩张，让他呼吸得更顺畅。
我们还得时刻盯着设备的参数，就像盯着宝贝的呼吸生命线一样，一有不对劲就赶紧调整。
护士姐姐们每隔一段时间就要去看看小宝贝的呼吸情况，有时候还会轻轻拍拍他的小脚丫，刺激他一下，让他的呼吸保持正常的节奏，就像在给他的呼吸打节拍一样。
# （三）营养支持问题。
1. 问题阐述。
小宝贝这么小，肠胃功能就像一个刚起步的小工厂，还不能很好地消化和吸收食物。
但是他又需要足够的营养来快快长大。
2. 护理措施。
刚开始的时候，小宝贝不能像正常宝宝那样吃奶，我们就通过鼻饲的方式给他喂母乳。
这就好比是给小宝贝开了一条营养的“小管道”，直接把营养送到他的小肚子里。
儿科护士个案护理例文范文
儿科护士个案护理例文范文一、患儿基本情况。
我要分享的这个小患儿叫阳阳，是个3岁的小男孩，就像个调皮的小猴子。
他因为肺炎住进了我们儿科病房。
刚入院的时候，小脸蛋烧得红扑扑的，小鼻子一抽一抽的，还不停地咳嗽，那小模样看着真让人心疼。
二、护理评估。
1. 健康史。
阳阳妈妈说，这孩子前几天着凉了，刚开始就是有点小鼻涕，家里人也没太在意。
结果过了两天就开始发烧，体温一下子就飙到了39度多，吃了退烧药也不管用，这才赶紧送到医院来。
这小家伙平时身体还不错，不过就是特别爱动，一玩起来就停不下来，出汗后就容易着凉。
2. 身体状况。
体温：入院的时候体温是39.2℃，属于高热状态。
我给他量体温的时候，他还特别不配合，小身子扭来扭去的，像条小泥鳅。
呼吸：呼吸比较急促，每分钟能达到40次左右，小胸脯一起一伏的，就像个小风箱。
咳嗽：咳得很厉害，是那种刺激性的干咳，感觉他的小喉咙里像是有个小刷子在挠一样。
3. 心理状态。
阳阳刚到医院的时候特别害怕，眼睛里泪汪汪的，小手紧紧地抓着妈妈的衣服，嘴里不停地喊着“妈妈，回家，回家”。
他对周围的环境充满了恐惧，看到穿白大褂的我们就往妈妈怀里躲。
三、护理诊断。
1. 体温过高。
这是最明显的问题啦，阳阳的高热如果不及时处理，可能会引起惊厥等更严重的问题。
2. 气体交换受损。
他的肺部有炎症，呼吸急促，就会影响氧气和二氧化碳的交换，就像小通气管道堵住了一部分一样。
3. 焦虑（患儿及家属）阳阳害怕医院，他妈妈也特别担心他的病情，每次问我病情的时候都特别紧张。
四、护理措施。
# （一）降温护理。
1. 物理降温。
我先给阳阳采用了物理降温的方法。
我拿了一块湿毛巾，轻轻地放在他的额头上，就像给他戴了个小凉帽。
这时候阳阳还不太乐意呢，小脑袋晃来晃去的。
我就哄他说：“阳阳呀，这个小毛巾是魔法毛巾哦，它能把你身体里的小火苗扑灭呢。
”然后我又用温水给他擦了擦身子，特别是脖子、腋窝和腹股沟这些大血管经过的地方，就像给这些小血管洗个凉水澡，让它们把热量带出去。
儿科个案护理范文
儿科个案护理范文儿科个案护理范文：心肌梗死儿科个案一、患者基本信息患者姓名：小明性别：男年龄：7岁主诉：胸痛、呼吸困难二、护理前评估1. 生理状况评估：患者面色苍白，呼吸急促，呼吸音减弱，心率快速，心音弱，血压偏低。
出现呼吸困难、胸痛等症状。
2. 心理状况评估：患者精神萎靡，情绪低落，焦虑，担心自己的病情，害怕治疗过程。
3. 社会环境评估：患者家庭环境较为贫困，父母离异，母亲独自抚养。
家庭社会支持较差。
4. 家庭功能评估：父母关系紧张，家庭支持弱。
母亲在患儿生病后负责照顾和照料患儿，但由于经济困难，无法提供充足的资源和支持。
三、护理诊断- 呼吸困难相关的家族遗传心脏病- 心肌梗死引起的心血管功能障碍- 患者心理状况的不良影响- 家庭功能障碍四、护理干预1. 生理状况干预：- 监测患者的呼吸、心率、血压等生理指标，及时发现并处理突发状况。
- 给予氧气吸入，缓解呼吸困难。
- 观察患者疼痛状况，给予必要的止痛药物。
- 监测患者血液的凝血功能，及时处理可能的出血情况。
2. 心理状况干预：- 与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的感受和需求，并予以心理支持。
- 鼓励患者积极参与治疗和康复，增强自信心。
- 提供儿童心理学专业知识，教育和引导患者理解疾病，减少焦虑和恐惧。
- 给予患者合适的康复训练，提高身体活动能力和心理适应能力。
3. 家庭功能干预：- 提供经济援助和医疗资源支持，减轻家庭经济压力。
- 加强家庭和患者的沟通和联系，提供家庭支持和亲情关怀。
- 介绍社会资源，帮助家庭获得更多的支持和帮助。
- 安排心理咨询和社会工作人员的上门访问，为家庭提供专业的援助和帮助。
五、护理效果评估1. 生理状况评估：患者的呼吸困难得到缓解，呼吸音得到改善，心率和血压稳定。
2. 心理状况评估：患者情绪稳定，自信心增强，对治疗和康复积极配合。
3. 社会环境评估：家庭获得了经济援助和医疗资源支持，家庭关系稳定，家庭功能得到恢复。
儿科护理个案范文
儿科护理个案范文患儿：小明（化名），男性，3岁半主要诉述：咳嗽、鼻塞、发热、食欲不佳、疲倦，持续3天主要体格检查结果：体温38.5°C，心率110次/分钟，呼吸频率30次/分钟，血压正常，皮肤潮红，貌似疲倦辅助检查结果：血液常规检查示白细胞计数较高，肺部X光片无异常诊断：上呼吸道感染护理问题：1.高体温和发热不退2.咳嗽和鼻塞3.食欲不佳4.疲倦和乏力护理计划：1.监测体温和观察病情变化-每4小时测量体温，并记录-监测其他症状（如呼吸频率、心率）的变化-注意是否出现并发症，如呼吸困难等2.促进退热-给予草酸扑热息痛等抗热药物，按照医生指示剂量给药-给予寒湿敷，如冷毛巾敷在额头上，帮助降低体温-饮食上提供丰富的水分，避免脱水3.缓解咳嗽和鼻塞-口含清凉含片或提供合适的儿童咳嗽糖浆，以缓解喉咙不适和咳嗽-用温盐水清洗鼻腔，缓解鼻塞-保持室内空气湿润，如使用加湿器或放置湿毛巾4.促进食欲-提供小而频繁的饮食，避免油腻和刺激性食物-给予食物高维生素C的饮食，如新鲜水果和蔬菜-给予适量的液体，如汤或果汁，以保持水分摄入5.改善疲倦和乏力-给予充足的休息和睡眠，鼓励小明多睡觉-提供舒适的环境，如安静的房间和温暖的床上用品-给予体力活动适当的时间，鼓励小明多进行轻度的运动，如散步或玩耍预期结果：-小明的体温逐渐下降，症状得到明显改善-咳嗽和鼻塞减轻，呼吸通畅-食欲恢复正常，摄取营养充足-疲倦和乏力得到缓解，精力恢复护理措施和教育：-在给药前核对患儿身份，避免错误给药-给药后观察不良反应，如过敏等-向家长和小明传授正确和适宜的方法来保持室内空气湿润-向家长介绍退热药物的使用方法和剂量，以及给药时机-强调家长观察小明的病情变化，包括体温和症状的好转或恶化-解释为什么保持充足的休息和睡眠以及适量的体力活动对康复很重要-告知家长在小明康复后仍然需要继续观察，以确保复发或并发症的及时干预总结：通过上述护理计划的执行，可以改善儿童上呼吸道感染的症状，促进康复。
儿科护理学案例
患儿，女，8个月主诉：发热3天，呕吐伴抽搐1次。
现病史：3天前患儿开始发热，体温38℃～40℃，持续不降，伴有流涕、咳嗽，烦躁不安。
呕吐1次，为胃内容物，量多，喷射状。
1天前突然抽搐1次，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直，持续20分钟。
患病以来精神萎靡，大小便正常。
体查：T39.5℃，P155次/分，R 42次/分，W 8kg。
精神萎糜，嗜睡状。
皮肤粘膜未见淤点、淤癍。
前囟1×1cm2，彭隆。
双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。
鼻通气顺畅，外耳道净，咽红。
颈抵抗，双肺呼吸音粗，心音有力无杂音，肝脾不大。
脊柱四肢未见异常。
颅神经未见异常，四肢肌张力增高，腱反射活跃。
Kernig征(±）、Brudzinski征（±）、巴氏征（+）。
脑脊液检查：脑压220mmH2O，外观浑浊。
白细胞数1580×106/L，多核0.83，单核0.17。
蛋白800mg/L，糖2.24mmol/L，氯化物100mmol/L。
血常规：白细胞16×109/L，多核0.72，单核0.28。
问题：1. 该患儿最可能医疗诊断是什么?2. 请对患儿进行护理评估？3. 写出患儿存在的主要护理诊断与措施？患儿，男，10岁主诉：间断浮肿、尿少2月。
现病史：2月前无明显诱因出现面色苍白，眼睑、双下肢浮肿，尿量少，呈浓茶色，院外检查尿常规示：蛋白+++，红细胞++，给予青霉素、中药及利尿剂等治疗，肿渐消、尿量增多，1周前因感冒，再次出现眼睑及双下肢水肿，且程度加重，尿呈洗肉水样，尿量明显减少。
体检：T 36.5℃， P 78次/分， R 24次/分，Bp 130/100mmHg W 31Kg，一般情况尚可，眼睑浮肿，咽无充血，心、肺、腹未见明显异常，四肢活动可，双下肢水肿，神经系统查体未见异常。
实验室检查：尿常规：尿蛋白+++，红细胞++。
肝功：谷丙转氨酶28u/L，血浆蛋白 38g/L，白蛋白18g/L，胆固醇 9.1mmol/L。
儿科个案护理模板范文
儿科个案护理模板范文一、患儿基本情况。
咱今天要讲的这个小宝贝呀，叫小萌（化名），是个超级可爱的2岁小萌娃。
小萌是因为反复发热、咳嗽了好几天被爸爸妈妈带到咱们医院来的。
小萌刚到医院的时候，小脸蛋儿红扑扑的，那小模样看着就可怜兮兮的。
一量体温，好家伙，39℃呢！就像个小火炉似的。
他还时不时地咳嗽几声，那小身子跟着一抖一抖的，当爸妈的可心疼坏了。
二、护理评估。
1. 健康史。
跟小萌的爸爸妈妈一聊啊，才知道这小家伙前几天可能着凉了。
家里大人有点感冒，可能就传染给他了。
小萌平时身体还不错呢，就是偶尔会有点小感冒，吃点药就好了。
不过这次好像有点严重，药也吃了，就是不见好。
2. 身体状况。
除了发烧和咳嗽，咱再仔细一检查，发现小萌的呼吸有点急促呢。
小鼻子呼哧呼哧的，就像个小火车头。
听他的肺部，能听到一些啰音，这可有点不妙。
小萌的精神也不太好，不像以前那样活蹦乱跳的，就想黏在妈妈怀里，眼睛也没什么神。
3. 心理状况。
小萌这么小，虽然不太会说话表达自己的害怕，但从他的小眼神里就能看出来他可紧张了。
一看到穿白大褂的医生护士，就往妈妈怀里钻得更深了。
三、护理诊断。
1. 体温过高。
这肯定是首要的问题啦，39℃的高烧可不能小瞧。
这么高的体温，小萌的身体肯定不舒服，还容易引起其他的并发症呢。
2. 清理呼吸道无效。
他咳嗽得那么厉害，可是又咳不出多少痰来，那些痰液就堵在呼吸道里，影响他呼吸顺畅。
3. 有体液不足的危险。
因为发烧嘛，小萌出汗出得特别多，再加上他不太想喝水，身体里的水分很容易就流失了，要是不注意补充，就容易脱水。
4. 恐惧（患儿对医院环境及医护人员）这医院对小萌来说，到处都是陌生的东西，还有一群陌生人围着他，他能不害怕吗？四、护理措施。
# （一）体温过高的护理。
1. 物理降温。
咱们就先给小萌来了个物理降温。
拿了个温毛巾，轻轻地给他擦身子，先擦小额头，再擦小胳膊、小腿儿。
就像给小萌做了个温柔的小清洁一样。
这温毛巾一擦啊，小萌好像感觉舒服了一点呢，小眼睛也睁得稍微大了点。
儿科护理个案
儿科护理个案一．现病史主诉：咳嗽伴发热8天现病史：患儿XXX,5个月，未婚，儿童。
8天前无明显诱因下出现咳嗽，初时不剧，偶咳几声，后逐渐加重呈阵发性连声咳，咳时可闻及喉头痰音，不易咳出，白天较剧，伴气喘，稍气促，伴发热，体温最高达38.9℃，无发绀，无呕吐.腹泻.皮疹。
曾至当地医院就诊，予:“头孢噻肟针”静滴抗感染4天，患儿病情无明显好转，又至省中医予“头孢西丁针，更昔洛韦针”抗感染2天“头孢呋辛针，更昔洛韦针，琥珀氢考”治疗2天，患儿体温下降，咳嗽仍较剧，今为进一步诊治收住我科，拟“急性支气管肺炎”入院。
查体：T36.7摄氏度，P120次/分，R40次/分，WT 8.5KG,，营养发育中等，神志清，精神可，全身无皮疹及出血点，无口周发绀，无鼻翼扇动，咽部充血，，无渗出，呼吸平稳，两肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，心律规则，未及杂音，腹平软，肝脾肋下未及肿大，神经系统检查（—）。
二．既往史出生史：G1P1，足月剖腹产，出生体重3350g，否认窒息史，否认抢救史。
喂养史：母乳+人工混合喂养至周岁，现为幼儿饮食，出生发育史：二月抬头，四月翻身，生长发育同正常同龄人。
预防接种史：按预防接种。
生活习惯：否认挑食、偏食、厌食等不良生活习惯。
家族史：父母体健，否认近亲结婚，无兄妹。
否认有传染病史及遗传病史，否认家族中三．社会心理史患儿无宗教信仰，经济状况一般。
家庭关系和睦，家属非常关心。
四.实验室检查和辅助检查五．护理评估和护理型态1.健康感知—健康管理型态患儿生于浙江杭州，家长对医护人员告知的疾病知识和注意事项能理解并表示能做到。
2.营养—代谢型态：患儿营养良好，体温正常，水、电解质无失衡，全身皮肤完整，弹性良好。
患儿胃纳欠佳，一日三餐饮食不是很规律，体重无明显增减。
3.排泄型态:患者入院前排便每日一次，入院后环境发生改变，排便无规律。
黄色成形软便，无便秘史。
排尿正常，每日尿量400左右，尿色淡黄。
4. 活动－运动型态:患儿四肢肌力正常，活动自如。
儿科护理案例版
2023-11-06•案例一：新生儿呼吸困难•案例二：小儿哮喘急性发作•案例三：小儿高热惊厥目录•案例四：幼儿腹泻•案例五：儿童糖尿病•案例六：小儿意外伤害01案例一：新生儿呼吸困难患儿为足月新生儿，出生后不久出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼煽动，伴有呻吟、三凹征阳性，听诊可闻及双肺湿啰音。
患儿情况新生儿呼吸困难的病因可能包括羊水吸入、胎粪吸入、早产、感染等。
本例患儿为足月儿，出生后不久发病，考虑羊水吸入或感染所致。
病因分析病情概述护理方案给氧根据患儿呼吸困难程度，给予不同浓度的氧气吸入。
注意观察呼吸频率、节律及血氧饱和度等变化。
保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
可采用头高脚低位，适当抬高头部以利于排痰。
保暖新生儿由于体温调节中枢发育不完善，体温容易波动，应注意保暖，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤破损感染。
预防感染严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
保持脐部清洁干燥，避免不必要的侵入性操作。
喂养如患儿吸吮有力，可经口喂养；如吸吮无力，可采用鼻饲或静脉营养。
注意观察喂养耐受情况及是否有呛咳。
经过保持呼吸道通畅、给氧、保暖等护理措施后，患儿呼吸困难症状逐渐缓解，呼吸频率及血氧饱和度恢复正常。
护理效果评估呼吸困难缓解经过精心护理，患儿未发生吸入性肺炎、肺水肿等并发症。
无并发症发生由于护理措施得当，患儿呼吸困难得到及时救治，家长对护理效果非常满意。
家长满意度高02案例二：小儿哮喘急性发作患儿，男性，10岁。
患者年龄患儿有哮喘病史，近期感冒后出现急性发作，喘息、咳嗽症状明显。
病情背景喘息、咳嗽、气促、胸闷等。
主要症状患儿曾有哮喘病史，无其他慢性疾病。
既往史病情概述护理方案用药护理遵医嘱使用药物治疗，观察药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。
症状护理观察患儿的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，及时采取措施缓解症状，如吸氧、雾化等。
饮食护理提供清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物和饮料。
环境调整保持病房环境安静、舒适、空气流通，避免接触过敏原和刺激性气体。
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儿科护理个案 The latest revision on November 22, 2020
儿科护理个案
韶关学院医学院刘顺铭
姓名：高佩霖性别：男民族：汉年龄：104天
登记号：2079228
入院诊断：支气管肺炎
现病史：患儿10天前始无明显诱因出现口吐泡沫，偶咳嗽，无气喘，间有气促，无发绀，无发热，无呕吐，无抽搐，无盗汗，咯血。
今来我院就诊收住院。
精神胃纳一般，大小便正常。
出生至今间有惊跳，烦哭。
体格检查：T36.7℃，P124次/分，R36次/分，WT4.2kg，BP免测。
神志清除，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体未见肿大。
双侧呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹查体无异常。
四肢肌力正常、肌张力增高，双膝生理反射存在、正常，未引出病理征，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：胸片（2015-10-12我院门诊）：支气管肺炎。
护理诊断：
一、气体交换受损与呼吸道痰液过多及肺部炎性病变有关。
二、清理呼吸道无效与年幼咳嗽无力、痰多、黏稠、不易咳出有关
三、体温偏高与感染有关
四、潜在并发症:心力衰竭与肺动脉压力增高及心肌受累有关
预期目标:
一、通气功能改善,呼吸频率正常
二、能顺利有效地咯出痰液
三、控制感染，体温维持在正常范围
四、无心力衰竭现象发生
护理措施：
一、改善呼吸功能
（1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量是的患儿安静，以减少氧的消耗。
（2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。
（3）给氧。
（4)遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。
二、保持呼吸道的通畅
（1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出；出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。
（2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。
（3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。
三、降低体温：监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生；对高热者给予降温措施；保持口腔和皮肤的清洁。
四、密切观察病情
（1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160~180次/分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心机收缩力，减轻心脏负荷。
（2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。
效果评价：
一、患儿家长能了解呼吸道感染的预防措施
二、患儿家长能懂得疾病护理知识，配合治疗
出院指导
一、保持居室通风良好，空气清新
二、注意保暖，适当添加衣服，避免着凉
三、避免儿童接触呼吸道感染的病人及去公共场所。
四、保证足够的休息和合理的营养
五、康复后，鼓励多户外活动，加强身体锻炼
六、咳嗽和发烧时避免接种各种疫苗。