正常血细胞形态学[1]精品PPT课件
合集下载
血细胞形态学ppt课件
ppt课件
57
红细胞缗钱状排列
红细胞沿长轴 一个个 相联 多见于浆 细 胞疾病
ppt课件
58
2 粒细胞系统
在正常骨髓中约占45%-70% 中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分， 嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小 于1% 嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多症， 嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等； 嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞白血 病。
ppt课件 8
（二）血液和骨髓标本制作
见幻灯
ppt课件
9
ppt课件
10
（三）血液和骨髓标本瑞氏染色
选择标本：选取长短厚薄适宜的涂片(骨髓 2张、血片2 张)进行瑞氏染色。 染色原理：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成 分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性 物质有亲和力（胞 浆），染成蓝色；伊 红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成紫红色 浓度： 瑞氏染液：缓冲液＝1：2，时间1小时 （根据细胞数，室温调整 ）
ppt课件 66
中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒比较
ppt课件
67
中幼粒阶段特点
胞体圆形或椭圆性，直径15-20μm 核偏于一侧，肾型或半圆型 染色质粗网状，凝聚，核仁消失。 注： 以颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒 细胞，自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划 分，完全以细胞核的变化为依据。
ppt课件 68
胞浆稍多 5.核仁1-4个或消失 占1.57±0.6
ppt课件 64
原粒I型
II型
早幼粒
ppt课件
65
中幼粒（胞浆出现特异性颗粒）
颗粒鉴别 中性颗粒：非常细小密集，呈粉黄底色， 不透亮 嗜酸性颗粒：比中性颗粒大，大小一致，圆 形， 桔黄色或灰黄色 嗜碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散 乱，覆盖核上
血细胞形态学ppt课件
ppt课件
27
早幼红细胞
圆形，直径15---18μm 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消 失或不明显。 胞浆量增多，蓝色，核周明亮淡染区，无颗 粒。0.92-0.41%
ppt课件
28
ppt课件
29
中幼红细胞
胞 体 圆 形 ， 直 径 8— 18μm 核圆形，居中，或偏 位，染色质凝聚小 块直至碎墨块状， 核周边出现透亮的 缝隙。 核、浆各占半，浆灰 兰色，淡兰色，嗜 多色性（碱性核糖 体与橙红色血红蛋 白混合所致）。 7.41-1.91%
ppt课件
45
异形性红细胞
红细胞呈不规则 形，盔甲形、梨 形、半月形等， 是红细胞破坏加 速的证据之一。 见于HA。（根据 病种不同）
ppt课件
46
球形红细胞
小而实心， 中心浅染 区消失， 见于HS。
ppt课件
47
多嗜性红细胞
胞浆灰红或 灰色，为晚 幼红脱核后， 反映骨髓造 血旺盛，HA 时多见，再 障时少见。
ppt课件
21
1-2 单个血细胞观察顺序
1. 细胞大小、形状 2. 胞浆量多少、颜色、颗粒、 3. 细胞核形状、染色质结构（粗细、 凝聚） 4. 核仁数目、大小。 5. 核、浆比例。
ppt课件
22
ppt课件
23
（二）：各系列各阶段细胞形态
红细胞系统：临床四阶段划分（原始 红 ，早幼红，中幼红，晚 幼红） （有些学者提出六阶段划 分：原始红 ，早幼 红，中幼红I,II，晚幼红 I,II） 细胞的分化成熟本身是一个连续的过程，只是被 人为地进行了定义分类而已。 红细胞系统占骨髓有核细胞15－25％
ppt课件 8
（二）血液和骨髓标本制作
血细胞形态学讲义 ppt课件
血细胞形态学讲义
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多
血细胞形态学PPT课件
7
骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
8
骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
9
骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
10
血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
18
血涂片染色
19
骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。
骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
8
骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
9
骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
10
血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
18
血涂片染色
19
骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。
正常血细胞形态学讲课文档
等的紫黑色的特异的嗜碱性颗粒。
c. 胞核：椭圆形，轮廓不清楚，染 色质较模糊。
第十六页，共85页。
图 嗜碱性中幼粒细胞
第十七页，共85页。
一、 粒细胞系 4. 晚幼粒细胞
(1)中性晚幼粒细胞
a. 胞体：d:10-16µm，圆形 。
≥1/2
b. 胞浆：量多，浅红色，充满中性颗
粒
c. 胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、
正常血细胞形态学
第一页，共85页。
各细胞特点
▪ 浆细胞：核倾向一边，胞质有空泡 ▪ 成骨细胞：胞核偏位 胞浆呈云雾状
▪ 原始细胞：核仁明显 ▪ 红系：胞核位处中央，核周有淡染区（早幼红 胞质突起） ▪ 外周血无有核红细胞 ▪ 原单核细胞：胞核无规则
▪ 淋巴细胞：胞核大胞质小
第二页，共85页。
• 1.细胞体积 ： 大→小（早幼粒大于原粒，巨
a. 胞体：d:15-20µm，圆形 。 b. 胞浆：充满粗大均匀、排列紧密、
桔红色的特异的嗜酸性颗粒，早期颗粒 可呈紫蓝色。
c. 胞核：似中性中幼粒 。
第十四页，共85页。
图 嗜酸性中幼粒细胞
第十五页，共85页。
一、 粒细胞系
3. 中幼粒细胞 (3) 嗜碱性中幼粒细胞
a. 胞体：d:10-15µm，圆形。 b. 胞浆：数量不多、排列零乱、大小不
核凹陷程度
核染色质
第二十九页，共85页。
核凹陷程度(与核假设直径比 ) 中幼粒：<1/2 晚幼粒：1/2-3/4 杆状粒：>3/4
第三十页，共85页。
二、 红细胞系 1.原始红细胞
a. 胞体：d:15-20µm，圆形或椭圆形 ，边缘常有钝角状或瘤状突起。
b. 胞浆：量少，深蓝色(油墨蓝)，不 透明，无颗粒，核周淡染(鱼肚白)常有伪
c. 胞核：椭圆形，轮廓不清楚，染 色质较模糊。
第十六页，共85页。
图 嗜碱性中幼粒细胞
第十七页，共85页。
一、 粒细胞系 4. 晚幼粒细胞
(1)中性晚幼粒细胞
a. 胞体：d:10-16µm，圆形 。
≥1/2
b. 胞浆：量多，浅红色，充满中性颗
粒
c. 胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、
正常血细胞形态学
第一页，共85页。
各细胞特点
▪ 浆细胞：核倾向一边，胞质有空泡 ▪ 成骨细胞：胞核偏位 胞浆呈云雾状
▪ 原始细胞：核仁明显 ▪ 红系：胞核位处中央，核周有淡染区（早幼红 胞质突起） ▪ 外周血无有核红细胞 ▪ 原单核细胞：胞核无规则
▪ 淋巴细胞：胞核大胞质小
第二页，共85页。
• 1.细胞体积 ： 大→小（早幼粒大于原粒，巨
a. 胞体：d:15-20µm，圆形 。 b. 胞浆：充满粗大均匀、排列紧密、
桔红色的特异的嗜酸性颗粒，早期颗粒 可呈紫蓝色。
c. 胞核：似中性中幼粒 。
第十四页，共85页。
图 嗜酸性中幼粒细胞
第十五页，共85页。
一、 粒细胞系
3. 中幼粒细胞 (3) 嗜碱性中幼粒细胞
a. 胞体：d:10-15µm，圆形。 b. 胞浆：数量不多、排列零乱、大小不
核凹陷程度
核染色质
第二十九页，共85页。
核凹陷程度(与核假设直径比 ) 中幼粒：<1/2 晚幼粒：1/2-3/4 杆状粒：>3/4
第三十页，共85页。
二、 红细胞系 1.原始红细胞
a. 胞体：d:15-20µm，圆形或椭圆形 ，边缘常有钝角状或瘤状突起。
b. 胞浆：量少，深蓝色(油墨蓝)，不 透明，无颗粒，核周淡染(鱼肚白)常有伪
血细胞形态学PPT优秀课件
晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核） 胞浆量增多，淡灰或粉红色 比例 10.75-2.36%
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病 增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
300:1
急性再障 、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
偏酸 合适
偏碱
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
骨髓小粒分级（4）
临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
血细胞形态学检查PPT课件
血细胞形态学检查
苏州大学附属第二医院检验科 温会燕 郭敏
红细胞形态
瑞氏染色：正常红细胞呈双凹圆盘形，大小
较一致，直经6-9μm，平均7.5μm，边缘部厚度 2μm，中央约为1μm，染色后四周呈浅桔红色， 面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC 直径的1/3-2/5。
电镜：双凹性圆盘状
RBC形态异常
• 嗜酸性粒细胞0.5－5％ 增高见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血
骨髓瘤、原发巨球蛋白血 症
（三）染色反应异常
• ①低色素性（ hypochromic）RBC染 色过淡、中央淡染区 扩大，提示Hb↓，见 于缺铁性、海洋性， 铁粒幼细胞性贫血。
（三）染色反应异常
• ②高色素性红细胞着 色深 中央淡染区消失 ，见于巨幼红细胞性 贫血，球形细胞亦呈 高色素性.
• ③嗜多色素（多染色 性 Polychromatic）细 胞呈淡灰兰色或紫灰 色。刚脱核未完全成 熟的RBC，见于增生性 贫血如溶贫。
• 网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之 间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚有核糖体、核糖核酸 等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,胞 质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。
• 0型，有核红细胞胞质内含网状物，见于骨髓。 • 1型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。 • 2型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。 • 3型（破网型），红细胞网状结构稀少，呈不规则枝点状
• 淋巴细胞２0－40％ 增高见于急慢性传染病如风疹、流行性腮性炎、传
染性单核细胞增多症、百日咳、结核等，肾移植 术后，白血病、再障、粒细胞缺乏症； 减少见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、醋肾 上腺皮质激素、严重化脓性感染。
苏州大学附属第二医院检验科 温会燕 郭敏
红细胞形态
瑞氏染色：正常红细胞呈双凹圆盘形，大小
较一致，直经6-9μm，平均7.5μm，边缘部厚度 2μm，中央约为1μm，染色后四周呈浅桔红色， 面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC 直径的1/3-2/5。
电镜：双凹性圆盘状
RBC形态异常
• 嗜酸性粒细胞0.5－5％ 增高见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血
骨髓瘤、原发巨球蛋白血 症
（三）染色反应异常
• ①低色素性（ hypochromic）RBC染 色过淡、中央淡染区 扩大，提示Hb↓，见 于缺铁性、海洋性， 铁粒幼细胞性贫血。
（三）染色反应异常
• ②高色素性红细胞着 色深 中央淡染区消失 ，见于巨幼红细胞性 贫血，球形细胞亦呈 高色素性.
• ③嗜多色素（多染色 性 Polychromatic）细 胞呈淡灰兰色或紫灰 色。刚脱核未完全成 熟的RBC，见于增生性 贫血如溶贫。
• 网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之 间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚有核糖体、核糖核酸 等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,胞 质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。
• 0型，有核红细胞胞质内含网状物，见于骨髓。 • 1型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。 • 2型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。 • 3型（破网型），红细胞网状结构稀少，呈不规则枝点状
• 淋巴细胞２0－40％ 增高见于急慢性传染病如风疹、流行性腮性炎、传
染性单核细胞增多症、百日咳、结核等，肾移植 术后，白血病、再障、粒细胞缺乏症； 减少见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、醋肾 上腺皮质激素、严重化脓性感染。
血细胞形态学PPT课件
26
27
原始红（明显核仁及钝伪足）
28
早幼红细胞
圆形，直径15---18μm 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消
失或不明显。 胞浆量增多，蓝色，核周明亮淡染区，无颗
粒。0.92-0.41%
29
30
中幼红细胞
胞 体 圆 形 ， 直 径 8— 18μm
核圆形，居中，或偏 位，染色质凝聚小 块直至碎墨块状， 核周边出现透亮的 缝隙。
20
胞核： 体积：有大---小，成熟红细胞无核 染色质：细致疏松---粗糙紧密快状 核膜：不显著---显著 核仁：清楚---不清---消失 胞核与胞浆体积之比： 大----小 细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中幼---
晚幼---成熟细胞
21
以红细胞系统的成熟过程为例
22
1-2 单个血细胞观察顺序
16
第二部分
正常血细胞形态
17
（一） 骨髓血细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、 发育、成熟的整个演变过程中，存在一 定的规律性。造血干细胞逐级分化形成 各系列、各阶段的骨髓血细胞，造血干、 祖细胞在形态上无法鉴别，只有分化发 育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态 学特征才较明显，才能辨认。
18
6
内容
第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态特点 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 骨髓报告书写格式和骨髓申请单
7
第一部分
标本制作
8
（一） 血液和骨髓标本的来源
部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。
骨髓穿刺成功的标志： 抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、 幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等）
27
原始红（明显核仁及钝伪足）
28
早幼红细胞
圆形，直径15---18μm 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消
失或不明显。 胞浆量增多，蓝色，核周明亮淡染区，无颗
粒。0.92-0.41%
29
30
中幼红细胞
胞 体 圆 形 ， 直 径 8— 18μm
核圆形，居中，或偏 位，染色质凝聚小 块直至碎墨块状， 核周边出现透亮的 缝隙。
20
胞核： 体积：有大---小，成熟红细胞无核 染色质：细致疏松---粗糙紧密快状 核膜：不显著---显著 核仁：清楚---不清---消失 胞核与胞浆体积之比： 大----小 细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中幼---
晚幼---成熟细胞
21
以红细胞系统的成熟过程为例
22
1-2 单个血细胞观察顺序
16
第二部分
正常血细胞形态
17
（一） 骨髓血细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、 发育、成熟的整个演变过程中，存在一 定的规律性。造血干细胞逐级分化形成 各系列、各阶段的骨髓血细胞，造血干、 祖细胞在形态上无法鉴别，只有分化发 育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态 学特征才较明显，才能辨认。
18
6
内容
第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态特点 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 骨髓报告书写格式和骨髓申请单
7
第一部分
标本制作
8
（一） 血液和骨髓标本的来源
部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。
骨髓穿刺成功的标志： 抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、 幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有核旁淡染区，无颗粒，可有空泡。
幼浆细胞
胞体直径12-16 μm 。常呈椭圆形。胞核圆形，常偏位； 核染色质较原浆细胞粗，染呈紫红色；胞质丰富，呈深 蓝色、不透明，常有空泡及核旁半月形淡染区，偶有少 许嗜天青颗粒。
晚幼红细胞
胞体直径7-10 μm ，圆形。胞核圆形， 占细胞1/2以下，核染色质凝聚呈紫黑色 的团块状（称为碳核），胞质量多，淡 红色或灰红色，无颗粒。
成熟红细胞
胞体平均直径7.2 μm,呈双凹圆盘状,无核, 胞质淡红色,中央部分为淡染区。
原单核细胞
胞体直径14-25 μm,圆形或不规则，有扭曲、折叠，有时
正常血细胞形态学
原粒细胞型
胞体直径10-20 μm,圆形或类圆形。胞核较大呈淡
紫红色,圆形或类圆形，居中或略偏位。核染色质呈 细颗粒状，排列均匀，如薄沙分布，无浓集。核仁 2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量较少，呈透 明的天蓝色或深蓝色，胞质内多无颗粒。
原粒细胞П型
根据颗粒有无等特征将原粒细胞分为型 和П型: 型为典型的原粒细胞,胞质中无颗 粒; П型除具有型的特点外,胞质中有少许 颗粒。
单核细胞
胞体直径12-20 μm,圆形或不规则，常可见伪足。 胞核不规则，常呈肾形，马蹄形，或S形等。核 染色质疏松，可呈条索状，小块状。胞质量多， 呈灰蓝色半透明毛玻璃状。胞质内可见细小， 分布均匀的紫红色颗粒，胞质内常有空泡。
中性中幼粒细胞和单核细胞的鉴别
原始淋巴细胞
胞体直径10-18 μm,圆形或类圆形。胞核圆形 或类圆形，核膜厚，核染色质细致呈颗粒状， 核仁1-2个，清楚，染成淡蓝色。胞质很少， 淡蓝色，无颗粒，近核处可有一透明区。
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
中性晚幼粒细胞
胞体直径10-16 μm，胞核明显凹陷呈肾形、马 蹄形、半月型，其凹陷程度与假设圆形核直径 之比为1/2—3/4。核常偏于一侧，核染色质粗 糙呈小块，出现副染色质，核仁消失。
嗜酸性晚幼粒细胞
胞体直径10-16 μm，胞质内充满嗜酸性颗粒， A颗粒常无。其他方面基本同中性晚幼粒细胞。
可有伪足。胞核圆形，稍凹陷或不规则，可有折叠、扭 曲。核染色质疏松纤细，呈细丝网状，为淡紫红色。核 仁1-3个，大而清楚。胞质较其他原始细胞多，呈灰蓝色 不透明毛玻璃样，其中可有空泡，颗粒无或少见。
幼单核细胞
胞体直径15-25 μm ，圆形或不规则，有时可有 伪足。胞核常不规则，呈扭曲、折叠状，或有 凹陷切迹。核染色质开始聚集呈丝网状，核仁 有或消失。胞质增多，呈灰蓝色不透明，可见 空泡和细小紫红色的嗜天青颗粒。
早幼红细胞
胞体直径10-18 μm,圆形或椭圆形。胞核圆形， 居中或稍偏位，核染色质浓集呈粗颗粒状，核 仁模糊或消失。胞质量比原红细胞稍增多，为 不透明蓝色或深蓝色，胞质内无颗粒。瘤状突 起和核周淡染区仍可见。
Байду номын сангаас
中幼红细胞
胞体直径8-15 μm ，圆形。胞核圆形，居中， 占细胞1/2。核染色质凝聚成条索状或块状。 核仁完全消失。胞质量多，无颗粒。由于血红 蛋白形成增多而嗜碱性物质逐渐减少，胞质呈 不同程度的嗜多色性（蓝灰色，灰红色）。
幼淋巴细胞
胞体直径10-16 μm,圆形或类圆形。胞核圆形 或类圆形，核仁模糊或消失，核染色质较原淋 细胞粗。胞质少，淡蓝色透明，偶有少许嗜天 青颗粒。
淋巴细胞
（1）大淋巴细胞：胞体直径12-15 μm 。胞核椭圆形，常偏于 一侧；核染色质致密均匀呈深紫红色；核仁消失。胞质较多， 呈清澈的淡蓝色，常有少许嗜天青颗粒。
嗜碱性晚粒细胞
胞体直径10-14 μm，胞核呈肾形，轮廓 不清，胞质内及核上可见嗜碱性颗粒。
中性杆状核粒细胞
胞体直径10-15 μm，胞核凹陷更加明显，与假 设圆形核直径之比大于3/4，形态弯曲呈粗细 均匀的带状。核染色质粗糙呈块状，副染色质 明显、透亮，核两端钝圆呈深紫红色。
嗜酸性杆状核粒细胞
胞体直径11-16 μm，胞核与中性杆状核 粒细胞相似，胞质中充满嗜酸性颗粒。
嗜碱性杆状核粒细胞
胞体直径10-12 μm，胞核呈模糊杆状， 胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒。
中性分叶核粒细胞
胞体直径10-14 μm， 胞体呈圆形，胞核分叶状， 常分为2-5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断 开。胞质丰富，呈淡红色，浆内充满中性颗粒。 分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准 是核桥（即核最窄处小于最宽处的1/3）。
早幼粒细胞
胞体直径12-25μm，较原粒细胞大，圆形或椭圆 形，有时可见瘤状突起。胞核大，呈圆形椭圆形 或一侧凹陷，核常偏于一侧或位于中央。核染色 质开始聚集，较原粒细胞粗，核仁清晰可见。胞 质内含有数量不等，大小形态不一的紫红色嗜天 青颗粒。
中性中幼粒细胞
胞体直径10-20 μm ，圆形。胞核椭圆形，一侧开始 为扁平或略凹陷，其凹陷程度与假设圆形核直径之 比常小于1/2，核常偏于一侧，呈紫红色。核染色质 聚集呈索块状，核仁常无。胞质量多，呈淡红、淡 蓝色；内含细小，大小较一致的淡紫红色中性颗粒。
嗜酸性分叶核粒细胞
胞体直径11-16 μm，胞体直径胞核多分 为两叶，胞质内充满嗜酸性颗粒。
嗜碱性分叶核粒细胞
胞体直径10-12μm，胞核可为3-4叶或分叶不明 显，胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒。
原红细胞
胞体直径15-25 μm,圆形或椭圆形,边缘常有瘤状突起。
胞核圆形，居中或偏于一侧，核染色质呈紫红色颗粒 状，核仁1-3个。胞质少，深蓝色且不透明，有油画 蓝感，核周常形成淡染区，胞质中无颗粒。
嗜酸性中幼粒细胞
胞体直径15-20 μm，较中性中幼粒细胞略大,圆 形。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内满布粗 大，大小一致，橘红色的嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞
胞体直径10-15 μm比中性中幼粒细胞略小， 圆形。胞核椭圆形，轮廓不清，核染色质 较模糊。胞质及核上内含有少量粗大，大 小形态不一的深紫红色嗜碱性颗粒。
（2）小淋巴细胞：胞体直径6-9 μm,圆形或类圆形。胞核类圆 形或有小切迹；核染色质紧密呈大块状，核仁消失。胞质量 极少，呈淡蓝色，常无颗粒。
原浆细胞
胞体直径12-25 μm 。圆形或椭圆形。胞核圆形，占胞体 的1/2以上，偏位或居中；核染色质呈粗颗粒网状，染呈 紫红色；核仁2~5个。胞质量多，呈深蓝色、不透明，
幼浆细胞
胞体直径12-16 μm 。常呈椭圆形。胞核圆形，常偏位； 核染色质较原浆细胞粗，染呈紫红色；胞质丰富，呈深 蓝色、不透明，常有空泡及核旁半月形淡染区，偶有少 许嗜天青颗粒。
晚幼红细胞
胞体直径7-10 μm ，圆形。胞核圆形， 占细胞1/2以下，核染色质凝聚呈紫黑色 的团块状（称为碳核），胞质量多，淡 红色或灰红色，无颗粒。
成熟红细胞
胞体平均直径7.2 μm,呈双凹圆盘状,无核, 胞质淡红色,中央部分为淡染区。
原单核细胞
胞体直径14-25 μm,圆形或不规则，有扭曲、折叠，有时
正常血细胞形态学
原粒细胞型
胞体直径10-20 μm,圆形或类圆形。胞核较大呈淡
紫红色,圆形或类圆形，居中或略偏位。核染色质呈 细颗粒状，排列均匀，如薄沙分布，无浓集。核仁 2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量较少，呈透 明的天蓝色或深蓝色，胞质内多无颗粒。
原粒细胞П型
根据颗粒有无等特征将原粒细胞分为型 和П型: 型为典型的原粒细胞,胞质中无颗 粒; П型除具有型的特点外,胞质中有少许 颗粒。
单核细胞
胞体直径12-20 μm,圆形或不规则，常可见伪足。 胞核不规则，常呈肾形，马蹄形，或S形等。核 染色质疏松，可呈条索状，小块状。胞质量多， 呈灰蓝色半透明毛玻璃状。胞质内可见细小， 分布均匀的紫红色颗粒，胞质内常有空泡。
中性中幼粒细胞和单核细胞的鉴别
原始淋巴细胞
胞体直径10-18 μm,圆形或类圆形。胞核圆形 或类圆形，核膜厚，核染色质细致呈颗粒状， 核仁1-2个，清楚，染成淡蓝色。胞质很少， 淡蓝色，无颗粒，近核处可有一透明区。
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
中性晚幼粒细胞
胞体直径10-16 μm，胞核明显凹陷呈肾形、马 蹄形、半月型，其凹陷程度与假设圆形核直径 之比为1/2—3/4。核常偏于一侧，核染色质粗 糙呈小块，出现副染色质，核仁消失。
嗜酸性晚幼粒细胞
胞体直径10-16 μm，胞质内充满嗜酸性颗粒， A颗粒常无。其他方面基本同中性晚幼粒细胞。
可有伪足。胞核圆形，稍凹陷或不规则，可有折叠、扭 曲。核染色质疏松纤细，呈细丝网状，为淡紫红色。核 仁1-3个，大而清楚。胞质较其他原始细胞多，呈灰蓝色 不透明毛玻璃样，其中可有空泡，颗粒无或少见。
幼单核细胞
胞体直径15-25 μm ，圆形或不规则，有时可有 伪足。胞核常不规则，呈扭曲、折叠状，或有 凹陷切迹。核染色质开始聚集呈丝网状，核仁 有或消失。胞质增多，呈灰蓝色不透明，可见 空泡和细小紫红色的嗜天青颗粒。
早幼红细胞
胞体直径10-18 μm,圆形或椭圆形。胞核圆形， 居中或稍偏位，核染色质浓集呈粗颗粒状，核 仁模糊或消失。胞质量比原红细胞稍增多，为 不透明蓝色或深蓝色，胞质内无颗粒。瘤状突 起和核周淡染区仍可见。
Байду номын сангаас
中幼红细胞
胞体直径8-15 μm ，圆形。胞核圆形，居中， 占细胞1/2。核染色质凝聚成条索状或块状。 核仁完全消失。胞质量多，无颗粒。由于血红 蛋白形成增多而嗜碱性物质逐渐减少，胞质呈 不同程度的嗜多色性（蓝灰色，灰红色）。
幼淋巴细胞
胞体直径10-16 μm,圆形或类圆形。胞核圆形 或类圆形，核仁模糊或消失，核染色质较原淋 细胞粗。胞质少，淡蓝色透明，偶有少许嗜天 青颗粒。
淋巴细胞
（1）大淋巴细胞：胞体直径12-15 μm 。胞核椭圆形，常偏于 一侧；核染色质致密均匀呈深紫红色；核仁消失。胞质较多， 呈清澈的淡蓝色，常有少许嗜天青颗粒。
嗜碱性晚粒细胞
胞体直径10-14 μm，胞核呈肾形，轮廓 不清，胞质内及核上可见嗜碱性颗粒。
中性杆状核粒细胞
胞体直径10-15 μm，胞核凹陷更加明显，与假 设圆形核直径之比大于3/4，形态弯曲呈粗细 均匀的带状。核染色质粗糙呈块状，副染色质 明显、透亮，核两端钝圆呈深紫红色。
嗜酸性杆状核粒细胞
胞体直径11-16 μm，胞核与中性杆状核 粒细胞相似，胞质中充满嗜酸性颗粒。
嗜碱性杆状核粒细胞
胞体直径10-12 μm，胞核呈模糊杆状， 胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒。
中性分叶核粒细胞
胞体直径10-14 μm， 胞体呈圆形，胞核分叶状， 常分为2-5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断 开。胞质丰富，呈淡红色，浆内充满中性颗粒。 分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准 是核桥（即核最窄处小于最宽处的1/3）。
早幼粒细胞
胞体直径12-25μm，较原粒细胞大，圆形或椭圆 形，有时可见瘤状突起。胞核大，呈圆形椭圆形 或一侧凹陷，核常偏于一侧或位于中央。核染色 质开始聚集，较原粒细胞粗，核仁清晰可见。胞 质内含有数量不等，大小形态不一的紫红色嗜天 青颗粒。
中性中幼粒细胞
胞体直径10-20 μm ，圆形。胞核椭圆形，一侧开始 为扁平或略凹陷，其凹陷程度与假设圆形核直径之 比常小于1/2，核常偏于一侧，呈紫红色。核染色质 聚集呈索块状，核仁常无。胞质量多，呈淡红、淡 蓝色；内含细小，大小较一致的淡紫红色中性颗粒。
嗜酸性分叶核粒细胞
胞体直径11-16 μm，胞体直径胞核多分 为两叶，胞质内充满嗜酸性颗粒。
嗜碱性分叶核粒细胞
胞体直径10-12μm，胞核可为3-4叶或分叶不明 显，胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒。
原红细胞
胞体直径15-25 μm,圆形或椭圆形,边缘常有瘤状突起。
胞核圆形，居中或偏于一侧，核染色质呈紫红色颗粒 状，核仁1-3个。胞质少，深蓝色且不透明，有油画 蓝感，核周常形成淡染区，胞质中无颗粒。
嗜酸性中幼粒细胞
胞体直径15-20 μm，较中性中幼粒细胞略大,圆 形。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内满布粗 大，大小一致，橘红色的嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞
胞体直径10-15 μm比中性中幼粒细胞略小， 圆形。胞核椭圆形，轮廓不清，核染色质 较模糊。胞质及核上内含有少量粗大，大 小形态不一的深紫红色嗜碱性颗粒。
（2）小淋巴细胞：胞体直径6-9 μm,圆形或类圆形。胞核类圆 形或有小切迹；核染色质紧密呈大块状，核仁消失。胞质量 极少，呈淡蓝色，常无颗粒。
原浆细胞
胞体直径12-25 μm 。圆形或椭圆形。胞核圆形，占胞体 的1/2以上，偏位或居中；核染色质呈粗颗粒网状，染呈 紫红色；核仁2~5个。胞质量多，呈深蓝色、不透明，