呼吸暂停综合征培训课件

当心黑夜“杀手”—呼吸暂停综合征

【导读】入睡打呼噜不仅声音大，而且总是打着就不出气了，过了十几秒甚至几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起鼾来。兰州军康医院耳鼻喉诊疗中心的邹道旺主任说，要是您身边的人睡觉时出现这种情况，可要引起重视了，这是呼吸暂停综合征的典型表现，如不及时治疗会有生命危险！

【病因】明确呼吸暂停综合征病因及时预防是关键

呼吸暂停综合征的原因主要有以下几个方面：

1.性别：男性得病的机会约为女性的二至八倍。

2.肥胖：大于理想体重的120%以上者，较有危险性。

3.扁桃肥大

4.鼻中隔弯曲

5.内分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症

6.酒精、镇定剂及安眠药

【危害】睡眠呼吸综合征当心引发其他疾病甚至猝死

1、睡眠呼吸暂停是缺血性心脏病，心绞痛，心肌梗死等的重要危险因素之一，同时还会引发各种心律失常、肺动脉高压、肺心病和高血压。

2、睡眠呼吸暂停是引起夜间猝死的元凶之一。

3、睡眠呼吸暂停综合征不仅直接危害患者的身体健康，而且还会引发一系列社会问题，危害他人的生命安全。如患有睡眠呼吸暂停综合征的司机的反应能力和判断能力下降，注意力不集中。

4、许多睡眠呼吸暂停综合征患者的社交能力下降，家庭成员之间关系紧张，甚至会造成婚姻的失败。

5、睡眠呼吸暂停综合征也是糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓、阳痿、性欲减退、胃食管返流性疾病的重要原因之一。

数据关注：我国鼾症发生率高于国际平均发生率，打鼾人群不断扩散。

在医学上，打呼噜的患者被称为“睡眠呼吸终止症候群”。根据欧洲统计数据显示，欧洲人鼾症习惯发生率在16%-19%，日本调查鼾症的发生率为13%-16%，我国男性鼾症发生率为39%，女性为17%。打呼噜问题以男性较为严重，但由于现代社会女性工作、家庭压力也越来越大，女性打呼噜问题发生率呈上升趋势，更令人担忧的是环境污染、饮食快餐化的生活环境与习惯，让儿童也早早加入了打呼噜的行列，为了下一代，我们不得不正视并且重视打呼噜问题。日前打呼噜已被世界卫生组织（WHO）公认为人类健康十大杀手之一。

鼾症的三个级别不同症状：

一、轻度憋气：

1.睡眠不好，不易入睡、多梦易醒。到胸闷、气短、心烦意乱。

2.久坐不动就腰酸背痛。小段慢跑或爬３层楼以上胸闷、喘气急促。

3.口臭、便秘、食欲不好、视力下降。

后果：鼾症初期，大多人解释为工作太累、睡的很香，最容易让人忽视。事实是患者已

经开始有潜在心脏病、高血压、动脉硬化、冠心病、脑中风、脑出血、心绞痛、等20多种并发症。

二、中度憋气：

1.张口呼吸、鼾声变大、偶尔出现闭气状况。

2.睡醒后感觉疲惫、精神恍惚。

3.早起后喉咙干涩、口臭、记忆力下降。

后果：随着时间推移、病症加重，患者鼾声开始影响同寝人睡眠的同时患者本身精神状态也开始受到影响，一夜休息后仍觉得疲乏、无力，记忆力也下降。潜在并发症的发病几率也随之提高。

三、重度憋气：

1.张口呼吸、频繁呼吸停止或停止十几秒后被憋醒，急速喘气。一夜反复多次。

2.睡眠中常心悸、心烦、心慌；醒后血压升高。

3.有时眼前发黑，耳鸣、眼花。

后果：长期打呼噜可导致心律失常血压增高、心肌梗塞、脑溢血、内分泌紊乱及精神,

神经疾患。打呼噜时呼吸及心跳骤停可导致在睡眠中猝死，打呼噜已威胁到生命健康。

患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症，5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30%患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。

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别名

鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征。

鼾症

分类

耳鼻喉科、呼吸内科。

危害

医学研究表明，轻度的鼾声对人体健康影响不大，引起医学界关注的鼾症是睡

鼾症

眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心率失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍等，严重者可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体与智力发育。

诊断检查

①注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查；

②纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度；

鼾症

③舌运动情况是否后移；

④咽腔是否狭窄、塌陷；

⑤会厌是否向喉内移位；

⑥多导睡眠图检测（包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等）；

⑦睡眠透视法，从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞；

⑧鼾声的声级测定和声谱分析。

治疗

1、保守疗法

减肥疗法；改善睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。

2、手术疗法

适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB、睡眠期每次憋气持续时间10～20s 以上、每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、检查为咽腔狭小者，可施行腭咽

成形术或悬雍垂腭咽成形术或激光悬雍垂腭

耳鼻喉科鼾症

咽成形术。注意对鼾症属中枢性或混合型者、血氧饱和度在50%以下者、小颌或颌后缩畸形者不宜行上述手术。

3、药物疗法现在医学研究证实，鼾症发生的主要原因为鼻和鼻咽、口咽和软腭及舌根三处发生狭窄、阻塞，再加上睡眠时咽部软组织松弛、舌根后坠等导致气流不能自由通过咽部的气道。目前国内外能治疗鼾症的药物有不少，乙酰唑胺、甲状腺素片促进新陈代谢，具有一定功效，服药期间可以缓解，但不能治愈。

4.饮食：膳食与生活多吃清淡食物，例如蔬菜瓜果，少抽烟，不喝酒。早睡早起。体育运动能减轻鼾症病症。

5、物理方法治疗睡眠时使用阻鼾器。其原理是：通过放置在口腔中个性化配制的器械，使患者下颌固定在适当的前伸位，下颌的前伸使得颏舌肌牵引舌体前伸，这样舌后部的呼吸通道就被打开了。同时舌的前移减少了舌体对悬雍垂的压迫，其后部的呼吸通道也被打开了。从而提高了通气量，改善供氧，消除或减低鼾声，是鼾症得到有效的治疗。这种治疗方法是无创、费用低、效果明显；缺点是患者需要几天时间适应戴阻鼾器睡眠。

预防保健

1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。

2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。只有保持鼻、咽部的通畅，才能减轻鼾声。

3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%～10%以上。

4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。

5、睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。

8、鼾症病人还应预防感冒并及时治疗鼻腔堵塞性疾病。

病因

上呼吸道壬何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

(一)真腔及咽、喉部病变前鼻孔狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，变应性鼻炎，鼻腔各种良性或恶性肿瘤；鼻咽炎，腺样体肥大，鼻咽部闭锁或狭窄，扁桃体月巴大，悬雍垂过长或肥大，咽部肿瘤，咽肌麻痹；会厌炎，会厌囊肿，会厌肿瘤，声门上水肿，声带麻痹，喉埃，喉软骨软化；以及颈部的甲状腺肿和其他原发性或转移性肿块压迫等。(二)口腔病变

以舌的病变影响为甚，如巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺，继发于粘液性水肿的舌体增