阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)
佚名
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2003(015)003
【总页数】4页(P192-195)
【正文语种】中文
【中图分类】R766.43
【相关文献】
1.就医指南之二十六——耳鼻喉疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治 [J], 杨大章
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版） [J],
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版) [J], 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组
4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) [J], 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组
5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) [J], 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组
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睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南
睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，以下简称SAHS）是一种常见的睡眠障碍，其特征为睡眠中反复发生的呼吸暂停或低通气事件。
该病症不仅会影响患者的睡眠质量，还会导致血氧饱和度下降，进而引发多种疾病，如高血压、心脏病和糖尿病等。
因此，对于SAHS的及早诊治具有重要意义。
诊断SAHS的主要方法是通过睡眠监测，包括多导睡眠多项技术检查（Polysomnography，PSG）和家庭睡眠监测（Home Sleep Apnea Testing，HSAT）。
其中，PSG是金标准，可详细记录睡眠过程中的各种参数，如呼吸、心电图和肌电图等。
HSAT则是一种便利、低成本且可在家庭环境中完成的检查，适用于无明显并发症的患者。
一旦诊断出SAHS，治疗的目标是改善患者的睡眠质量、缓解症状、恢复日常功能，并预防或减轻相关并发症。
治疗方案主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要包括行为改变和操作治疗。
行为改变包括体重控制、避免酒精和镇静药物的使用、改善睡眠环境等。
操作治疗则是通过持续气道正压治疗（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）或可变气道正压治疗（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）来维持患者的气道通畅。
其中，CPAP是一种常用的治疗方法，通过提供持续的正压空气，使患者的气道保持畅通，从而避免呼吸暂停和低通气事件的发生。
药物治疗包括药物辅助性治疗和手术治疗。
药物辅助性治疗主要是使用药物来改善SAHS的症状和控制相关并发症。
例如，使用喉峡痉挛的抗胆碱药物、抗焦虑药物或中枢神经兴奋剂等。
手术治疗则是通过手术修复或改善患者的呼吸道结构，以减轻或消除SAHS症状。
常见的手术方法包括扁桃体和腺样体切除术、鼻中隔矫正术、软腭缩小术等。
总之，睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠障碍，对患者的健康产生严重影响。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版).
．指南与规范．
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南（基层版）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）写作组
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是指患者在 睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可 表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反 复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽 干燥等一系列症候群。由于夜间反复出现大脑皮层 的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡 眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重 者出现认知功能下降，行为异常。夜间反复发生的 呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴 留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应 激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑 血管疾病及代谢紊乱，尤其是２型糖尿病和胰岛素
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通气反复发作３０次以上，或吸暂停、白天 嗜睡等症状。
１０．复杂性睡眠呼吸暂停综合征（ｃｏｍｐｌｅｘ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣｏｍｐＳＡＳ）：ＯＳＡＨＳ患者在持续正 压通气（ＣＰＡＰ）治疗过程中，当达到最佳治疗水平
３．临床诊断时应明确合并症和并发症的发生情 况，ＯＳＡＨＳ可能引起以下病变或问题：①引起或加 重高血压（夜间及晨起高血压）；②冠心病、夜间心 绞痛及心肌梗死；③夜间发生严重心律失常、室性早 搏、心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞及房室传导 阻滞；④２型糖尿病及胰岛素抵抗；⑤夜间反复发作 左心衰竭；⑥脑血栓、脑出血；⑦癫痫发作；⑧痴呆 症；⑨精神异常：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性 格变化、幻视及幻听；⑩肺动脉高压、重叠综合征 ［慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）＋ＯＳＡ］及肺源性心脏 病；⑩呼吸衰竭；⑩夜间发作的支气管哮喘；⑩继发 性红细胞增多及血液黏滞度增高；⑩遗尿；⑩性功能 障碍：阳痿及性欲减退；⑩胃食管反流；⑩神经衰弱； ⑩妊娠期高血压疾病或先兆子痫；⑩肾功能损害；⑩ 肝功能损害；⑨肥胖加重；②重大交通事故。
(完整版)OSAHS诊疗指南
OSAHS诊疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。
以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
（2）体征：检查有上气道狭窄因素。
（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。
呼吸暂停以堵塞性为主。
（4）影像学检查：显示上气道结构异常。
（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
２、OSAHS分度分度 AHI轻度 5~20中度 21~40重度 >40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度 >85中度 65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。
例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南
制定或修订《诊疗指南》记录单阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南一、OSAHS相关术语定义1.睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降≥90%)，持续时间≥10s。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。
系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。
3.中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。
是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。
4.混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。
即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。
5.低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴SaO2下降≥4%，持续时间≥10s；或者是口鼻气流较基线水平降低I＞50%并伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10s。
6.呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。
7.微觉醒：NREM睡眠过程中持续3s以上的脑电图(EEG)频率改变，包括θ波、α波和(或)频率＞16Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。
8.睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。
9.呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。
当出现睡眠片段时，RERA仍然具有临床意义。
10.呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
11.呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index, RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组疾病发生和背景介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。
由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。
夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。
目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。
目前我国的OSAHS 患病率大约在4％左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。
虽然OSAHS在我国城乡基层单位是一种常见病，然而由于本病的诊断需要特殊的设备––多导睡眠仪(PSG)，治疗中又需要无创通气技术，因而目前只有大、中城市三级医院或部分二级医院可以对本病进行规范的诊断和治疗，致使大量患者得不到及时的诊断和治疗，给人民健康造成了极大的危害。
同时由于长期以来这方面的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是"健康有福"的标志，相关的卫生管理部门对于本病也缺乏正确的认识和必要的重视。
为了进一步提高广大医务人员及群众对本病的认识，提高本病的诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共同讨论、制定了OSAHS 诊治指南基层版。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案
body mass)。
可以用于门诊,现场粗筛。
(3)根据身高和体重计算出的各种指数,身高和体重的百分位图表以及身高和体重的标准差量表:①相对体重指数:将个体的实际体重与标准的平均体重或理想体重相比。
该比值超过120%时可判定为肥胖;②体重Π身高比:这种方法在成人中使用较好,不适用儿童;③身高Π体重幂指数:见参考文献[3];④身高别体重:见参考文献[3]。
(4)皮褶厚度:测量皮褶的厚度估计皮下脂肪厚度,是直接测量局部体脂的方法。
常用测量部位有左侧肩胛下、肱二头肌、肱三头肌、髂嵴和上腹部。
(5)总体脂测量:直接测量总体脂含量的方法有体密度法、液体比重法和γ2光谱法等。
这些方法一般不用于儿童。
4.167065名中国0～7岁儿童K aupΠBMI指数及K aupΠBMI数值 请参阅参考文献[3]。
5.中国0～14岁儿童血肥胖抑素水平 见表2,从表中可见:超重Π肥胖儿童血肥胖抑素水平普遍高于非肥胖儿童。
参考文献:[1] 丁宗一.儿童肥胖症的临床特点.中国城市0～7岁儿童单纯肥胖症流行学调查[G].北京:首都儿科研究所,1986.46.[2] 丁宗一.儿童期单纯肥胖症防治常规.第六届全国儿童保健学术会议论文汇编[G].北京:中华医学会,1999.149.[3] 丁宗一.儿童单纯肥胖症诊断方法学[J].中华儿科杂志,1999,37:246.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组,2001年 成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(ob2 structive sleep apnea-hypopnea syn2 drome,OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome)、睡眠低通气综合征(sleep hypoventila2 tion syndrome)等。
临床上以OSAHS 最为常见,故本指南重点介绍OSAHS。
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》为OSA的基层诊疗提供了规范性指导，以下主要为实践版指南中关于OSA的诊断和治疗内容。
1基层医院(1)简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度(SpO2)监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。
②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒(观察时间应≥15 min)。
③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。
④白天嗜睡(ESS评分>9分)。
⑤SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数(ODI)>10次／h。
⑥引起1个及以上重要器官损害。
符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测(PSG)或便携式诊断仪(PM)监测。
(2)初筛PM检查：经全面、综合的临床睡眠评估，如疑有OSA，在全面评估基础上PM可代替标准PSG用于高度疑为中、重度OSA 患者的诊断。
2上级医院(1)整夜PSG监测：是诊断OSA的标准手段，一般需要整夜≥7 h 的睡眠监测。
(2)夜间分段PSG监测：在同一天晚上的前2～4 h进行PSG监测，之后进行2～4 h的持续气道正压(CPAP)压力调定。
1诊断标准(1)出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。
②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。
③习惯性打鼾、呼吸中断。
④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。
(2)PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次／h，以阻塞型事件为主。
(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南【诊断】
OSAHS 的诊断主要根据病史、症状、体征和PSG 监测结果。
完整的OSAHS 诊断应包括OSAHS 严重程度的分级和OSAHS 合并症的诊断
一、症状：
1、睡眠中打鼾或他人目击的呼吸暂停
2、白天嗜睡
3、晨起咽部干燥，异物感
4、记忆力下降，注意力不集中，性格急躁，学习成绩下降
5、夜尿次数增多，
6、胸廓发育畸形，生长发育差
二、体征
1、一般征象：肥胖、颌面部发育异常
2、上气道征象：口咽腔狭窄，扁桃体肥大，腺样体肥大，鼻中隔偏曲，变应性鼻炎，鼻息肉，鼻甲肥大、舌根肥厚
三．辅助检查
1. 多导睡眠监测：
(1)整夜多导睡眠图(PSG)是诊断OSAHS的金标准，可全
面了解睡眠结构及睡眠质量、呼吸、心脏和血氧情况。
明确
患者是否存在呼吸暂停和/ 或低通气，是否符合诊断标准及
严重程度。
(2). OSAHS 病情分级
表3-1 OSAHS 病情分级表
主要指标轻度中度重度
AHI(次/小时)(以往分级) 5～20 20～40 >40 AHI(次/小时)(新的分级) 5～15 16～30 >30 夜间最低SaO2(％) 85～89 80～84 <80
SaO2<90％占总睡眠时间百
5～10 11～25 >25 分比(％)
2、颈侧位片：了解腺样体肥大情况
3、纤维鼻咽镜检查
【治疗】
1．一般治疗：减肥、侧卧位睡眠
2.外科治疗：
(1)扁桃体及腺样体切除
(2)鼻中隔偏曲治疗
(3)鼻内窥镜下鼻息肉摘除术及鼻窦开放术
(4)颌面部畸形者转口腔科治疗
(5)气管切开和气管造口术：严重的OSAHS 患者，睡眠中氧饱合度低于 5 0 ％、伴严重的心律失常、肺感染并发心
衰者。
3.内科治疗：
(1)变应性鼻炎治疗
(2)儿童鼻窦炎、急性腺样体炎、急性扁桃体炎的治疗
(3)持续气道正压通气(CPAP)：手术失败者的非手术治疗。