门诊及手术室外麻醉,镇静,镇痛
常用镇静镇痛药物使用方法
治疗前评估与准备工作
手术室外镇定镇痛禁忌：
循环不稳定、血容量不足旳患者 心功能不全或代偿边沿状态 明确有困难气道或可能造成呼吸道梗阻者 缺乏气道急救设备、急救药物时 对某种镇定镇痛药物过敏者
依托咪酯
依托咪酯旳应用及剂量：
全麻诱导
0.2～0.6 mg/kg IV
全麻维持
10μg/(kg·min) IV，复合氧化亚氮及阿片类药
镇定
5～10μg/(kg·min) IV(禁止长时间用于镇定)
依托咪酯
不良反应： 恶心、呕吐 注射疼痛 肌阵挛性运动及呃逆 长久应用致肾上腺皮质功能克制
右旋美托咪啶
常用镇静镇痛药物使 用方法
第一部分——概述
1 目旳 2 镇定与镇痛旳分类 3 常见手术室外镇定或镇痛旳操作
目旳
了解常用麻醉药物及镇定药物种类、特点 了解上述药物旳使用方法、作用和副作用 了解治疗前、治疗时以及治疗后旳注意事项
镇定与镇痛旳分类
包括了从最轻度旳镇定（抗焦急）到全身麻醉在内 一系列连续旳不同程度旳状态。ASA分类如下：
第三部分——治疗前后 旳注意事项
1 治疗前评估与准备工作
2 治疗时旳监测
3 治疗后旳管理
治疗前评估与准备工作
病史及一般情况： 主要脏器功能有无异常 之前镇定或镇痛治疗、局部或全身麻醉旳不良反 应 药物过敏史、现服药情况、药物间潜在相互作用 禁食禁饮时间 吸烟、饮酒史及药物滥用史
治疗前评估与准备工作
吗啡
成人常用剂量：
麻醉：静脉全麻不应＞1mg/kg 不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死： 每5～30min静注1～5mg
门诊及手术室外麻醉镇静镇痛ppt课件
– 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术 – 各种血管造影、介入性诊断及治疗 – 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 – 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 – 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 – 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术 – 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术 – 局部和区域麻醉需要镇静的病人 – ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 从病人的角度讲
– 可显著缓解病人等手术的时间 – 解除病人住院必须卧床休息的戒律 – 避免病人与亲属分离 – 降低交叉性医院性感染的机会
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
内科：
血管造影术
皮肤科：
皮肤病变切除术 激光治疗
口腔科：
下颌骨骨折复位 牙齿矫形术 TMJ关节镜检查
胸外科：
食管扩张术 起博器换电池
血液科：
骨髓活检术 腰穿
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 麻醉药物选择原则
– 麻醉诱导迅速平稳 – 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 – 术后恢复迅速完全 – 无或低麻醉并发症 – 良好的术后镇痛作用
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 术前用药
门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛
曲张静脉切除术
耳部手术
肌松药
吸入麻醉药 空气进入胃肠道 抗胆碱酯酶药
较早进食
全身性低血压 迷走神经兴奋
防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险 20％ 1个危险因素 未预防性用药
中度风险 40％ 2个危险因素 1种止吐药
高风险 60％ 3个危险因素 2种止吐药
• 预防
–镇静不宜过深，维持气道通畅 –适当的监测 –专业人员在场负责给药和监护
术后管理
• 疼痛 • 麻醉后恶心和呕吐
– 门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者 术后住院的主要原因 –好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗 啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜 手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低 血压或低氧血症 –治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂
– 总体并发症可高达1:106，高于全身麻醉 (1:120)、局部麻醉(1:277)和区域麻醉(1:268) – 另一影响因素是手术时间的长短，短于1h 的 手术，围术期并发症发生率为1:155， 而长于3h为1:35
• 并发症
–促成与麻醉相关并发症的最常见因素
• 气道梗阻 • 误吸 • 支气管痉挛 • 严重心律紊乱
• 应用范围
– 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术
– 各种血管造影、介入性诊断及治疗
– 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 – 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 – 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 – 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术
– 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术
– 局部和区域麻醉需要镇静的病人 – ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人
外科门诊手术室麻醉方案
在选择门诊麻醉方法时要考虑麻醉的质量、安全性、效率、设备和药物的费用等。
理想的门诊麻醉方法应该是起效迅速平稳、能在手术中提供遗忘和镇痛、恢复期短、不良反应少。
另外，不同麻醉医师和病人的偏好也决定麻醉方法的选择。
各种麻醉方法均可用于门诊手术，各有其优缺点，目前尚无统一理想的门诊麻醉方法。
全麻病人的氧饱和度都保持正常，而镇静病人有明显的氧饱和度下降，有些选用镇静的病人由于过分活动干扰手术操作而改成全麻。
尽管常选用硬膜外、骶管阻滞或腰麻，但其残留的阻滞作用常导致病人离院延迟。
周围神经阻滞能减少阿片类镇痛药的用量，目前联合周围神经阻滞和静脉镇静方法使用越来越多。
区域麻醉后在恢复室内恶心和呕吐的发生率是6%，而全麻后的发生率则是14%。
镇静下区域麻醉后的恢复时间也比全麻后短。
与脊麻有关的不良反应是头痛，但全麻后也会发生头痛，尤其是使用细的脊麻穿刺针后，两者的发病率是相似的。
虽然通常腰麻后头痛的发病率高于全麻，但全麻后咽喉痛和恶心的发病率高于腰麻。
没有研究表明区域麻醉或静脉镇静比全身麻醉更加安全。
门诊麻醉所需要麻醉、监护和复苏设备与住院病人一样。
标准的门诊手术术中监测包括胸前听诊器、心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，全麻需选用呼吸气二氧化碳监测。
一、清醒镇静很多病人在局部麻醉或区域阻滞麻醉下手术时都要求镇静，并且要求对手术没有记忆。
清醒镇静是指通过药物或非药物或联合使用两种方法，对意识水平的浅抑制，保留病人维持呼吸道通畅和对躯体刺激和语言指令做出反应的能力。
而深度镇静的定义是：通过药物或非药物或者联合使用两种方法，产生的一种可控制的意识抑制状态，保护性反射的部分丧失，不能对语言指令做出有意识的反应。
对不适合作门诊全麻的病人，可以在局部麻醉或区域阻滞辅以镇静的状态下进行，但镇静后有更多发生并发症的危险。
在一项10万例麻醉的研究中，监护下镇静（MAC）的死亡率最高（10000例麻醉中发生209例死亡）。
MAC指麻醉医生对接受局部麻醉的病人或接受诊断或治疗手术的病人进行监护，在监护的过程中可能使用镇痛药、镇静-抗焦虑药或其他药物。
麻醉科常见术前镇静方法
麻醉科常见术前镇静方法在麻醉学中，术前镇静是一种重要的操作，用于减轻患者的焦虑和恐惧感，提高手术的顺利进行。
针对不同的病情和手术类型，麻醉科医生可以选择不同的常见术前镇静方法。
本文将就麻醉科常见的术前镇静方法进行介绍。
一、口服药物镇静口服药物镇静是一种简便、经济并且广泛应用的术前镇静方法。
常用的口服药物包括苯二氮䓬类药物和镇静安眠药。
苯二氮䓬类药物如氯硝安定、艾司唑仑等具有较好的镇静、催眠效果，并且作用时间较短。
镇静安眠药如地西泮等则具有持久的较强的镇静效果。
在选择药物时应考虑患者的年龄和身体状况，具体剂量应根据医生的建议而定。
二、静脉注射药物镇静静脉注射药物镇静是一种迅速、可靠的术前镇静方法。
常用的静脉注射药物包括苯二氮䓬类药物和巴比妥类药物。
苯二氮䓬类药物通过抑制中枢神经系统的兴奋活动，以达到镇静效果。
巴比妥类药物则通过增加伽马氨基酸的抑制性传递而产生镇静效果。
在静脉注射药物镇静时，应密切观察患者的血压、心率和呼吸情况，防止发生不良反应。
三、吸入麻醉剂镇静吸入麻醉剂镇静是一种常用的术前镇静方法，尤其适用于儿童、老年患者和对药物敏感的患者。
常用的吸入麻醉剂包括七氟醚、异氟醚等。
吸入麻醉剂的优势在于药物作用迅速，而且可以根据患者的需要进行调节。
在吸入麻醉剂镇静时，应注意监测患者的麻醉深度和维持气道的通畅。
四、局部麻醉药物镇静局部麻醉药物镇静是一种以局部麻醉为基础的术前镇静方法，适用于某些手术。
局部麻醉药物具有双重作用：一方面产生局部麻醉的效果，另一方面具有一定的镇静作用。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因、丙哌卡因等。
在局部麻醉药物镇静时，应注意掌握适当的麻醉剂量，以避免麻醉过度或不足。
总结而言，麻醉科常见的术前镇静方法主要包括口服药物镇静、静脉注射药物镇静、吸入麻醉剂镇静和局部麻醉药物镇静。
在具体选择时，应根据患者的病情和手术类型进行综合考虑。
并且在术中对患者的心率、血压、呼吸等生命体征进行严密观察，及时处理并避免不良反应的发生。
麻醉科诊疗范围
麻醉科的诊疗范围涵盖了手术麻醉、急救与复苏、疼痛诊疗等方面。
具体诊疗范围如下：
1.手术麻醉：麻醉科主要负责手术过程中的麻醉管理，包括普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、妇产科、小儿外科、五官科以及器官移植等各种手术麻醉。
2.急救与复苏：麻醉科医生在急救和复苏方面具有专业知识和技能，能够为患者提供及时的急救治疗和复苏措施。
3.疼痛诊疗：麻醉科还涉及疼痛诊疗，包括术后镇痛、慢性疼痛诊疗等。
对于各种急慢性疼痛，如全身软组织损害所致的慢性疼痛、需要介入毁损治疗的神经病理性疼痛、药物镇痛无效需要微创治疗的癌痛以及不明原因的疼痛等，麻醉科医生能够提供专业的诊疗服务。
此外，随着医疗技术的发展，麻醉科的业务范围也在不断扩展，疼痛门诊等诊疗项目逐渐成为麻醉科的重要工作内容之一。
总之，麻醉科的诊疗范围广泛，为手术室内的手术患者和急慢性疼痛患者提供了专业的诊疗和管理服务。
手术室外的麻醉
恢复治疗
通常，与在手术室进行麻醉相比，在非手术 室地点提供麻醉需要在麻醉结束后对患者进 行更长距离的转运才能到达恢复区(也见第85 章)。必须在患者情况稳定后方能转运。患者 必须由实施麻醉或镇静/镇痛的医师陪同送往 恢复区，并根据患者病情维持相应监测。患 者位于转运车上时，必要情况下应有氧供和 监测设备。应当提供恰当的恢复器材及人员。 在恢复区内，要求记录并不断评估患者的情 况，应保证经过高级心脏生命支持培训的工 作人员能立即到场。患者只有达到特定转出 条件后方可离开恢复区。
放射学治疗室内的麻醉
放射学诊治室内的麻醉不可轻视。从理论上讲，麻 醉医师应当尽可能早地参与规划麻醉实施。放射学 医师与麻醉医师应认真交流、早期磋商，才能及时 提供优质的麻醉服务，从而保证两个科室最有效地 开展工作，并减少必要手术的延误或取消。制订镇 静/镇痛指南，同时加强相关人员培训，是提供高质 量麻醉服务非常重要的步骤。实施镇静/镇痛的非麻 醉专业人员了解并掌握有关镇静/镇痛指南有助于发 现患者是否属于镇静失败或易发生并发症的高危人 群，并及时请求合适的麻醉专业人员提供帮助。
MRI室具有强大的磁场，要特别小心。并进 行专业培训，以避免发生严重不良事件。
麻醉医师在手术室以外的环境对患者实施麻醉的要
求日益增多，这些地点包括放射医学诊治室、心导 管室、心理治疗室等。需要在这些环境中实施麻醉 的原因是:患者的要求以及特殊设备如CT,MRI等只 能限制在医院的特定地点应用。麻醉医师在这些环 境中实施麻醉时，必须维持和手术室麻醉同样高的 标准。麻醉医师必须先勘查麻醉地点，判断此环境 是否可进行安全的麻醉。不仅麻醉要求和患者状况 因为地点变化而改变，而且施行麻醉的条件因为这 些地点可用的空间及设备而有较大的不同。尽管已 经发布了详尽的指南，但是最近一项针对已结案的 麻醉索赔医疗纠纷的分析仍表明，和手术室麻醉医 疗纠纷相比，手术室外麻醉医疗纠纷中出现严重损 伤和麻醉不规范的情况更为常见.
麻醉专业住院医师规培麻醉种类临床技能操作要求
≥50
实际数 合计
临床技能操作要求
低于标准数（/临床技能操作要求
麻醉种类/临床技能操作
普通外科麻醉(含泌尿、骨科和烧伤)
神经外科麻醉
麻
心血管麻醉
醉
口腔外科麻醉
种
门诊和(或)手术室外麻醉
类 及
麻醉恢复室(PACU)
例
眼耳鼻咽喉科麻醉
数
普胸麻醉
要
妇产科麻醉
求
小儿外科麻醉
院内急救
疼痛门诊和(或)病房
全身麻醉
基本麻醉 椎管内麻醉(含硬膜外麻醉)(其中鞍麻、 技能要求 骶管、腰硬联合不得少于各10例)
胸心血管麻醉
麻醉科 妇产科麻醉
口腔外科麻醉
小儿麻醉(只含小儿普外、小儿泌外和小
儿骨科)
门诊和(或)手术室外麻醉
标准
200 60 20 30 100 50 80 40 80 120 10 50 250
100
30 40 30 5 10 2 20 30 2 10 50 2 2 2 2 10 ≥550 ≥70 ≥60 ≥60 ≥40 ≥50
各种局部神经阻滞
监测下的麻醉管理(MAC)
动脉穿刺置管
纤维支气管镜
双腔支气管插管
特殊麻醉 经鼻明视气管插管
技能要求 中心静脉穿刺置管
临 床 技 能 操 作
喉罩
经口或经鼻盲插气管插管
自体血回输
呼吸机管理
胸穿
ICU技能
腰穿 快速气管切开造口
腹穿
外科换药
普通外科、泌尿外科和骨科麻醉
眼、耳鼻喉科麻醉
神经外科麻醉
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睾丸固定术 曲张静脉切除术
耳部手术
N2O 肌松药 吸入麻醉药 空气进入胃肠道 抗胆碱酯酶药
较早下床活动 较早进食
全身性低血压 迷走神经兴奋
防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险
20％ 1个危险因素 未预防性用药
中度风险
40％ 2个危险因素 1种止吐药
–治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂
引起术后恶心和呕吐的因素
病人相关因素
肥胖
妊娠 晕动病史
既往术后呕吐病史 饱胃 焦虑 女性 月经周期的4-5天 糖尿病 年龄（2岁以下很 少见）
手术操作
相关麻醉药物
其他因素
斜视矫正术
腹腔镜手术 扩张宫颈及刮宫术
依托咪酯
氯胺酮 阿片类药物
术中血液进入胃 肠道
未控制的疼痛
• 门诊全面开展中小型手术已是现代综合医 院发展的一项新动向
• 近年欧美各国正在大力开展此方面工作， 建立了日间手术门诊（ Day surgery / Same day surgery）
门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐 上升
有些国家已达总手术量的50％~60％
三方面因素：
治疗观念的改变 外科麻醉技术的改变 医疗保险的要求
极少 中度 严重
极少 中度 严重
极少 中度 严重
• 并发症
– 总体并发症可高达1:106，高于全身麻醉 (1:120)、局部麻醉(1:277)和区域麻醉(1:268)
– 另一影响因素是手术时间的长短，短于1h 的 手术，围术期并发症发生率为1:155， 而长于3h为1:35
• 并发症
–促成与麻醉相关并发症的最常见因素
室内空气易被吸入麻醉药污染 体位的重力影响和突然改变体位，可严重
干扰呼吸和循环稳定，造成各种意外事故
二、造影剂或其它药物的不良反应
造影剂不良反应的发生率约为1/4万， 其中有5%属严重反应
美国门诊手术比例
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1984年
1993年
2003年
门诊手术 住院手术
门诊手术的优点
• 缩短了择期手术预约的时间 • 治疗周期短 • 降低创口感染率 • 减少病人（特别儿童）的心理压力 • 减少术后并发症 • 节省费用
• 不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级 病人，只要病情稳定，也可行门诊手术
门诊手术种类
普外科：
脓肿切开引流 肛瘘修补 动-静脉瘘手术 乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除 外瘘切除术
神经外科：
肌肉活检术 神经活检术 神经切除术
眼科：
白内障手术 眼板腺切除术 冷冻治疗 眼球摘除术 眼睑手术 斜视矫正术 眼压测量
• 必需的实验室检查，应包括血常规、 尿常规，对40岁以上或伴有心血管或 呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查、 测定凝血功能、血清电解质等
2、术前准备
• 麻醉前访视 • 禁食禁饮 • 用药情况
麻醉科门诊
• 麻醉须知 • 放录像
麻醉选择与麻醉管理
• 麻醉药物选择原则
– 麻醉诱导迅速平稳 – 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 – 术后恢复迅速完全 – 无或低麻醉并发症 – 良好的术后镇痛作用
– 将内镜插至十二指肠降段，由内镜活检孔插入造影管 至十二指肠乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线 造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌 功能测定等检查
– 此外，可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、 胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫 取出术等治疗
– 主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性 胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病，与传统外科手术 相比，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为 胆胰疾病治疗的重要手段
• 宗旨
– 监测生命体征，不危害循环呼吸条件下， 应用镇痛、镇静、抗焦虑和遗忘的药物， 使实施MAC的病人有一个轻松而舒适的 术前期、平稳的 无应激反应的手术过程， 同时还必须有一个快而满意的恢复期
• 药物选择
–镇静抗焦虑药：地西泮、咪达唑仑、 丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯
–镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺 –止痛药：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、
• 出院医嘱
– 饮食 – 用药医嘱 – 残余肢体阻滞残余：小心保护至功能恢复 – 留下联系电话 – 外科医师医嘱
• 意外住院
– 0.1％~5.0％，其中因恶心呕吐、 疼痛需住院治疗者占50％以上
决定手术 术前评估 术后镇痛 术后评价 转介入院
术前准备 术中麻醉 出院随访
诊断性检查及 介入性诊断治疗的麻醉
– 实质：介于全麻和局麻之间，镇静/镇痛与(或 不与)局部麻醉结合的一个新领域
• 应用范围
– 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术 – 各种血管造影、介入性诊断及治疗 – 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 – 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 – 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 – 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术 – 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术 – 局部和区域麻醉需要镇静的病人 – ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人
罗非昔布、酮洛酸 –α2-受体激动剂：可乐定、右美托咪啶等 –吸入性麻醉药：N2O、七氟烷、地氟烷等 –拮抗剂：氟马西尼、纳洛酮等
• 给药方式
– 经口、经鼻、静脉、肌肉或直肠等 – 间断性分次给药和连续泵入 – 病人自控镇静 (patient controlled sedation,
PCS)和医生控制镇静 – 静脉给药在成人较普遍 – 儿童肠道给药易于接受
药物种类与药物 苯扎明类
甲氧氯普胺 酚噻嗪类
甲哌氯丙嗪 类固醇
地塞米松 5-羟色胺拮抗药
昂丹司琼 拟交感神经药
麻黄碱 抗胆碱能类
东莨菪碱片
药物剂量和给药途径 成人10~20mg静注 儿童0.1~0.2mg/kg静注
5~10mg/70kg 静注/肌注 成人4~10mg静注 儿童0.5~1.0mg/kg静注 成人1~4mg/40~80kg静注 儿童0.1mg/kg静注
注意事项，及需要帮助时联系地点和人员 – 必须由有负责能力的成人护送并在家照看
Chung评分系统-PADSS 评分系统
血流动力学稳定性 2分
1分
0分
步行
2分
1分
0分
恶心与呕吐
2分
1分
0分
疼痛
2分
1分
0分
手术出血
2分
1分
0分
BP<15%基础MAP值 BP为15%~30%基础MAP值 BP>30%基础MAP值 定向准确且步态稳健 定向准确或者步态稳健 上述两项都不能达到
妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检术 刮宫术 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术 宫腔镜检查
骨科：
关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 腕管松解术 闭合复位 清创术 截肢术 神经节切除术
泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
内科：
血管造影术
皮肤科：
皮肤病变切除术 激光治疗
口腔科：
• 气道梗阻 • 误吸 • 支气管痉挛 • 严重心律紊乱
• 预防
–镇静不宜过深，维持气道通畅
–适当的监测
–专业人员在场负责给药和监护
术后管理
• 疼痛 • 麻醉后恶心和呕吐
– 门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者 术后住院的主要原因
–好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗 啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜 手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低 血压或低氧血症
门诊及手术室外 麻醉、镇静、镇痛
上官王宁
• 门诊手术
– Ambulatory surgery, Day cases – Outpatient surgery – Day surgery – Morning admission surgery
• 门诊手术中心
– Ambulatory surgery centers, ASCs
诊断性检查及介入性诊断治疗
• 气管、支气管镜（Bronchoscopy） • 胃镜、肠镜（Gastroscopy） • 食管镜 (Esophagoscopy)
• CT、磁共振检查 • 心导管检查、心血管造影术及介入性治疗 • 脑血管造影术 • 关节复位 • 妇科：宫腔镜、人工流产 • 小儿患者
• 逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）
• MAC的监测
– 血压、心率和心电图是基本要求 – 监测镇静水平
• Ramsay评分 • 警惕性／镇静评分(OAA/S) • 镇静目测类比评分(VAS) • 脑电图-双频指数(EEG-BIS)
• MAC恢复期管理及离院标准
– 生命体征平稳至少1h – 定向力恢复正常 – 能自主行走且不伴头晕 – 仅有轻微疼痛，无恶心呕吐等不良反应 – 由麻醉和手术医师共同签署术后回家期间
区域麻醉
• 蛛网膜下隙阻滞 • 硬脊膜外阻滞 • 周围神经阻滞
–局部静脉麻醉 –臂丛阻滞
监测下的麻醉处理 （Monitored anesthesia care）
• MAC定义（ASA）
– 是在一些局部麻醉或根本不需麻醉情况下， 需要专业麻醉医师提供特殊的麻醉服务， 监护 控制病人的生命体征，并根据需要适当给予 麻醉药或其他治疗
高风险
60％ 3个危险因素 2种止吐药
极高风险
>80％ >4个危险因素－HT3拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、东莨菪碱、NK1拮抗剂、 乘晕宁、异丙嗪（仅在补救时用）