脑出血及并发症教学提纲
脑出血教案模板范文
教学目标：1. 了解脑出血的定义、病因和分类。
2. 掌握脑出血的临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 提高学生对脑出血的认识，增强预防意识。
教学重点：1. 脑出血的病因和分类。
2. 脑出血的临床表现、诊断方法和治疗原则。
教学难点：1. 脑出血的诊断方法。
2. 脑出血的治疗原则。
教学过程：一、导入新课1. 提问：什么是脑出血？它有哪些危害？2. 学生回答，教师总结。
二、讲解新课1. 脑出血的定义、病因和分类- 定义：脑出血是指脑实质内或脑室内的出血。
- 病因：高血压、动脉硬化、动脉瘤、脑血管畸形等。
- 分类：脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血。
2. 脑出血的临床表现- 突发性头痛、恶心、呕吐。
- 意识障碍、肢体偏瘫、失语等。
3. 脑出血的诊断方法- 头部CT或MRI检查。
- 血常规、脑脊液检查等。
4. 脑出血的治疗原则- 控制血压。
- 抗血小板聚集、抗凝治疗。
- 手术治疗：如动脉瘤夹闭术、脑室引流术等。
三、课堂练习1. 学生根据所学知识，完成以下选择题：A. 脑出血最常见的病因是（）A. 高血压B. 动脉硬化C. 动脉瘤D. 脑血管畸形B. 脑出血的临床表现不包括（）A. 头痛B. 恶心、呕吐C. 肢体抽搐D. 意识障碍2. 学生分组讨论，针对以下病例，分析诊断和治疗方案：患者男性，45岁，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，伴有右侧肢体无力。
既往有高血压病史。
头部CT检查显示：脑实质出血。
四、课堂小结1. 教师总结本节课所学内容。
2. 学生分享学习心得。
五、课后作业1. 查阅资料，了解脑出血的预防措施。
2. 思考：如何提高脑出血的早期诊断率？教学反思：本节课通过讲解脑出血的病因、诊断与治疗，使学生掌握了脑出血的相关知识。
在教学过程中，注重启发学生思考，提高学生的实际操作能力。
同时，通过课后作业，巩固所学知识，培养学生的自主学习能力。
在今后的教学中，将继续关注学生的反馈，不断优化教学方法和内容，提高教学质量。
【大学课件】脑出血教案2
【大学课件】脑出血教案PPT一、教案概述本教案旨在让学生了解脑出血的概念、病因、临床表现、诊断及治疗等方面的知识。
通过学习，学生能对脑出血有更深入的认识，提高对脑出血的预防和应对能力。
二、教学目标1. 了解脑出血的定义和分类。
2. 掌握脑出血的病因和诱发因素。
3. 了解脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 掌握脑出血的治疗原则和预防措施。
三、教学内容1. 脑出血的定义和分类定义：脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血。
分类：根据出血部位和病因可分为基底核出血、脑叶出血、脑室出血等。
2. 脑出血的病因和诱发因素病因：高血压、动脉硬化、脑动脉瘤、脑淀粉样血管病等。
诱发因素：情绪激动、剧烈运动、饮酒、用力过猛等。
3. 脑出血的临床表现突然出现的剧烈头痛。
恶心、呕吐、面色苍白。
意识障碍，如昏迷、嗜睡。
肢体瘫痪、失语、偏盲等神经功能障碍。
生命体征变化，如血压升高、心率加快。
4. 脑出血的诊断方法病史询问：了解患者发病前的症状、诱因等。
体格检查：观察患者意识状态、神经系统体征等。
辅助检查：CT、MRI、DSA等。
5. 脑出血的治疗原则和预防措施治疗原则：控制血压、降低颅内压、防止再出血、改善神经功能。
预防措施：控制高血压、避免诱发因素、定期体检、及时发现并处理脑出血高危人群。
四、教学方法采用PPT讲解、案例分析、小组讨论等方式进行教学。
五、教学评价通过课堂问答、小组讨论、课后作业等方式评价学生对脑出血的认识和处理能力。
六、案例分析本章将通过一个实际病例来帮助学生更好地理解脑出血的诊断和治疗。
病例包括患者的病史、临床表现、影像学检查结果以及最终的诊断和治疗方案。
学生将通过对案例的分析，加深对脑出血的认识。
七、脑出血的影像学检查本章将介绍脑出血在CT和MRI等影像学检查中的表现。
学生将通过图例学习如何识别脑出血的影像学特征，以及这些检查在诊断脑出血中的重要性。
八、脑出血的并发症及其处理脑出血可能导致多种并发症，如脑积水、脑室扩张等。
脑出血教案
脑出血(intracerebral hemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血，又称脑溢血或者出血性卒中。
(一)病因：病因较多，但高血压是最常见病因。
(二)发病机制：1、微动脉瘤又称为粟粒状动脉瘤，目前公认的高血压脑出血的最可能原因。
常见于灰质结构，特别是壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等，与高血压脑出血好发部位一致。
2、急性高血压(血压蓦地升高，如：活动时，激动时等)。
3、脑血管本身解剖结构特点：豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血的好发部位，外侧支称为出血动脉。
脑动脉壁薄弱，肌层\外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层。
4、小动脉壁的纸质透明变性5、脑淀粉样血管病，且外尚有血液病、脑肿瘤等。
1、脑出血常发生于中老年患者，男性略多，既往多有高血压病病史，活动、激动时发病；2、常呈急性发病，并很快浮现严重的临床症状，临床表现与出血部位相关：3、常见临床类型及特点；脑出血临床特点部位昏迷瞳孔运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小，光反射迟钝主要为偏身感觉障碍可短暂浮现不常见脑叶少见正常轻偏瘫或者偏身感觉障碍常见常见脑桥早期浮现针尖样瞳孔四肢瘫无无小脑延迟浮现小，光反射存在共济失调步态无无(一)颅脑 CT 扫描；(二) MRI 检查；(三)数字减影脑血管造影(DSA)；(四)脑脊液检查；1、脑室内积血临床症状：○1出血量：普通来说，出血量越大，临床症状越严重；脑室系统是否存在梗阻： a) 未梗阻者症状多较轻； b) 形成梗阻、脑室铸型者，会浮现梗阻性脑积水，可造成急性颅内压增高，导致急性脑疝而危及生命；出血部位脑组织损伤程度：脑室周围神经结构功能复杂，破坏后可浮现严重的临床症状，可即将浮现昏迷、偏瘫和明显的脑膜刺激征。
(如：下丘脑破坏导致高热、 昏迷和消化道出血； 脑桥和小脑出血破入第四脑室者多伴有严重的脑干功 能受损症状，短期内致死等) 2、颅内压增高颅内压如同腹内压、 胸腔内压等概念一样， 顾名思义指颅腔内的压力， 也就是颅 腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常成人为 0.8-1.8kPa(80-180mmH2O)，儿童 为 0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)，通常以侧卧位腰穿所测得的脑脊液压力表示，也 可 用 颅 内 压 监 护 系 统 直 接 检 测 。
重症脑出血的监护及并发症的内科治疗ppt课件
起病急骤，病情严重，进展迅速 ，常伴有意识障碍、颅内压增高 、肢体瘫痪等症状。
重症脑出血的病因和病理生理
病因
高血压、脑动脉硬化、颅内动脉瘤、 脑血管畸形等是导致重症脑出血的主 要原因。
病理生理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅 内压增高、脑水肿、脑疝等严重并发 症，可危及生命。
重症脑出血的诊断与评估
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查可确诊。
评估
根据患者症状、体征、影像学检查结果，评估病情严重程度，制定治疗方案。
02 重症脑出血的监护
CHAPTER
监护设备与技术
床旁监护仪
用于监测患者的心率、 血压、呼吸频率等基本
生命体征。
中心监护系统
遥测监护仪
脑功能监测仪
集中监测和管理患者的 生命体征，便于医护人 员随时掌握患者病情。
05 重症脑出血的预防与护理
CHAPTER
预防措施
控制高血压
定期监测血压，坚持规律服用降压药物，避 免血压波动过大。
适量运动
适量进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强 心肺功能。
健康饮食
低盐、低脂、低糖饮食，增加膳食纤维摄入， 保持营养均衡。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟对血管的损 害。
护理要点
安全第一
循序渐进
在康复过程中，确保患者的安全是首要任 务，防止跌倒、摔伤等意外事件发生。
康复训练应循序渐进，根据患者的实际情 况逐步增加训练强度和难度。
持之以恒
多学科合作
康复治疗需要长期坚持，患者和家属应保 持耐心和积极配合，以获得最佳的治疗效 果。
在康复治疗过程中，多学科合作非常重要 ，包括神经科医生、康复科医生、护士、 物理治疗师、职业治疗师等。
脑出血
概念
脑出血，是指 原发性非外伤 性脑实质内出 血，也称自发 性脑出血。
脑血管疾病
出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血
缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）
病 因
高血压合并小动脉硬化
动脉瘤或动静脉血管畸形破裂
血液病、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗
原发性或转移性脑肿瘤血管破裂-----瘤卒中
疾病 预防 指导
用药指 导与病 情监测
避免使血压升高的因素 遵医嘱正确服用降压药， 建立健康的生活方式 教会病人家属测量血压及疾 饮食 病早期识别排便 戒烟酒
康复 指导
其他护理诊断
• • • • • • • • • • P1 低效性呼吸形态：与呼吸中枢受损有关。 P2 急性意识障碍 ：与疾病本身及颅高压有关 P3 PC：脑再出血 P4 生活自理缺陷：与肢体活动障碍及医疗需要限制有关。 P5 体温异常：高热，与体温调节中枢受损有关。 P7 营养失调：低于机体需要量，与吞咽障碍致营养摄入 不足及机体高代谢状态有关。 P8 有感染的危险：与机体抵抗力下降及侵入性操作影响 有关。 P9有皮肤黏膜受损的危险与长期卧床及留置各种管道有关 P10 PC：静脉血栓形成 P11 PC：废用综合征
冰盐水洗 胃，局部 物理降温 止血药
病人生命体征稳定，病情不在进 展，应尽早进行肢体，语言功能 和心理的康复治疗。
1有受伤的危险：与脑出血导致的意 识障碍，脑功能损害有关
2潜在并发症：脑疝 3潜在并发症：上消化道出血
1有受伤的危险
休息与安全
绝对卧床休息；抬高床头；保持病室安静：减少 探视；保护性床栏及约束带；平卧位头偏一侧活 侧卧位。避免颅内压增高因素。镇静剂缓泻剂。
P4生活自理缺陷：与肢体活动障碍及医疗需要 限制有关。
高血压脑出血教学
定期评估患者的康复效果，及时调整康复 计划。
患者教育与管理
知识普及
向患者及家属普及高血压脑出血
的防治知识，提高患者的自我管
理能力和意识。
01
心理支持
02 关注患者的心理健康，提供心理
疏导和支持，帮助患者树立信心
。
药物治疗
指导患者正确使用药物，包括降
压药、降脂药等，强调长期规律
03
服药的重要性。
03
康复治疗包括物理疗法、作业疗
法等，可以帮助患者恢复日常生
03
活能力和工作能力。
04
04
心理治疗主要用于改善患者的心
理状态，增强战胜疾病的信心和
治疗依从性。
04
高血压脑出血的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 理平衡。
控制高血压
定期监测血压，坚持长期规律服药，将血 压控制在正常范围内。
研创新能力。
谢谢您的聆听
THANKS
定期随访
04 建立患者随访制度，定期了解患
者的病情变化和康复情况，及时
调整治疗方案。
05
高血压脑出血的最新研究进展
新的治疗方法与技术
微创手术
随着医学技术的进步，高血压脑出血的手术治疗逐渐趋向 于微创化。通过小切口、显微镜或内镜辅助，医生能够更 精确地清除血肿，减少创伤和并发症。
药物治疗
新型降压药和止血药物的研究和应用为高血压脑出血的治 疗提供了更多选择。这些药物有助于降低血压、防止血肿 扩大，并改善预后。
高血压患者血压波动较大 时，容易引发脑血管破裂 而导致脑出血。
控制高血压对于预防脑出 血具有重要意义，通过合 理饮食、规律运动和药物 治疗等手段可以有效控制 高血压。
【大学课件】脑出血教案
【大学课件】脑出血教案一、教学目标1. 让学生了解脑出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 使学生掌握脑出血的治疗原则和康复治疗方法。
3. 提高学生对脑出血预防和紧急处理的意识。
二、教学内容1. 脑出血的定义及分类2. 脑出血的病因和诱因3. 脑出血的临床表现4. 脑出血的诊断方法5. 脑出血的治疗原则三、教学方法1. 讲授法：讲解脑出血的基本概念、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析典型病例，使学生更好地理解脑出血的诊断和治疗。
3. 小组讨论法：分组讨论脑出血的预防措施和紧急处理方法。
四、教学准备1. 教材：脑出血相关教材或医学手册。
2. 课件：制作脑出血教案课件，包括文字、图片、病例等。
3. 投影仪：用于展示课件。
五、教学过程1. 导入：介绍脑出血的严重性和常见性，引发学生兴趣。
2. 讲解：详细讲解脑出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
3. 案例分析：分析典型病例，让学生了解脑出血的诊断和治疗过程。
4. 小组讨论：分组讨论脑出血的预防措施和紧急处理方法。
5. 总结：强调脑出血的治疗原则和康复治疗方法，提醒学生关注脑出血的预防。
6. 作业：布置相关课后作业，巩固所学知识。
六、教学评估1. 课堂提问：通过提问了解学生对脑出血基本知识的掌握情况。
2. 案例分析报告：评估学生在案例分析中的表现，检查其对脑出血诊断和治疗的理解。
3. 课后作业：通过课后作业的完成情况，评估学生对课堂所学知识的掌握。
七、教学拓展1. 邀请神经内科专家进行专题讲座，加深学生对脑出血的专业理解。
2. 安排学生参观医院神经内科，观察脑出血患者的治疗和康复过程。
3. 组织学生进行脑出血急救技能培训，提高其紧急处理能力。
八、教学反馈1. 课后收集学生对教学内容的反馈，了解其对脑出血知识的理解和掌握程度。
2. 根据学生反馈调整教学方法和内容，以提高教学效果。
3. 鼓励学生提出建议和意见，不断优化教学过程。
脑出血的护理及健康教育讲课
昏迷相鉴别；若不昏迷，查体时可能发现轻度脑膜刺 应立即报告医生。
脑出血的护理及健康教育讲课
（优选）脑出血的护理及健 康教育讲课
一、脑出血的概念
使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。 躲在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病； 潜在并发症：上消化道出血 胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，观察胃液的颜色，及有无黑便，如有异常及时报告医生； （2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。
• 2.发病机制
③高血压性脑出血的发病部位以基底节区 最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从 大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基 础上，受到压力较高的血流冲击后容易导 致血管破裂。
三.临床表现
• 1.高血压性脑出血常发生于50~70岁，男 性略多，冬春季易发；
• 2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛， 肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；躲在 情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；
使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。 保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；
激征以及病灶性神经受损体征；
四则是： 防止再出血，控制脑水肿，维持生 命体征和防止并发症；
四.治疗要点
• 1.一般治疗 ：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻 饲，预防感染等；
意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则 深昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；
脑出血患者护理论文前言摘要与提纲
汇报人：XX 20XX-01-29
目录
• 脑出血概述及危害性 • 护理在脑出血治疗中重要性 • 优秀范例一：综合护理干预对脑出血患者
效果分析 • 优秀范例二：早期康复护理在脑出血患者
中应用探讨
目录
• 优秀范例三：心理干预在脑出血后抑郁治 疗中作用研究
• 优秀范例四：家庭支持型护理模式在脑出 血康复期应用
评估证据质量
采用循证医学方法对证据进行严格筛选和评 价，确保证据的真实性和可靠性。
制定营养支持策略
根据评估结果，结合患者具体情况和营养需 求，制定个体化的营养支持策略。
实施方案及效果评价
实施方案
按照制定的营养支持策略，为 患者提供肠内营养或肠外营养 支持，确保患者获得足够的能
量和营养素。
效果评价指标
效果评价和持续改进方向
效果评价指标
采用生活质量评分、神经功能缺损评分等指 标对护理效果进行评价。
持续改进方向
根据评价结果和患者反馈，不断优化护理计 划，提高护理质量和患者满意度。同时，加 强家庭支持型护理模式的研究和推广，为更 多脑出血患者提供优质的护理服务。
07
优秀范例五：基于循证医学理念 下脑出血患者营养支持策略
05
优秀范例三：心理干预在脑出血 后抑郁治疗中作用研究
脑出血后抑郁现状分析
01
脑出血后抑郁发生 率高
据统计，脑出血后抑郁的发生率 较高，严重影响患者康复和生活 质量。
02
抑郁症状多样
03
发病机制复杂
脑出血后抑郁患者可能表现出情 绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍等 多种症状。
脑出血后抑郁的发病机制涉及生 物、心理、社会等多个方面，需 要综合治疗。
小讲课脑出血1PPT课件
小讲课脑出血1PPT课件•脑出血概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理措施目录•康复训练与护理要点•总结回顾与展望未来发展脑出血概述定义与发病原因定义发病原因流行病学特点发病率占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
年龄分布好发于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
地域差异不同国家和地区发病率有所不同，与生活环境、饮食习惯等因素有关。
临床表现及分型临床表现分型诊断与鉴别诊断诊断依据及标准01020304病史采集症状表现体征检查影像学检查脑梗死蛛网膜下腔出血颅内肿瘤卒中030201鉴别诊断方法1 2 3实验室检查影像学检查特殊检查辅助检查手段治疗原则与方案选择保持安静，卧床休息保持呼吸道通畅维持水电解质平衡加强营养支持一般治疗原则药物治疗方案使用止血药物控制脑出血，降低颅内压。
根据患者血压情况，选择合适的降压药物，控制血压在合理范围内。
使用脱水药物降低颅内压，减轻脑水肿。
使用神经营养药物促进神经功能恢复。
止血药物降压药物脱水药物神经营养药物手术治疗指征及术式选择手术指征术式选择并发症预防与处理措施脑出血患者多伴有意识障碍，咳嗽反射减弱，易导致肺部感染，加重病情。
肺部感染消化道出血尿路感染下肢深静脉血栓形成应激性溃疡是脑出血的常见并发症，可导致消化道出血，严重者可危及生命。
脑出血患者长期卧床，易导致尿路感染，增加治疗难度和患者痛苦。
患者长期卧床，下肢静脉回流缓慢，易形成下肢深静脉血栓，严重者可导致肺栓塞。
常见并发症类型及危害预防措施建议加强呼吸道管理饮食调整保持个人卫生早期活动处理方法指导肺部感染处理根据感染情况选用敏感抗生素进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
消化道出血处理给予止血药物和胃黏膜保护剂进行治疗，同时暂停经口进食，给予静脉营养支持。
尿路感染处理根据感染情况选用敏感抗生素进行治疗，同时保持会阴部清洁干燥。
下肢深静脉血栓形成处理给予抗凝药物和溶栓药物进行治疗，同时抬高患肢并制动，避免剧烈运动以防止血栓脱落导致肺栓塞。
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脑出血及并发症脑出血及并发症脑出血最常见病因是高血压动脉硬化。
脑出血的危险性往往随病人血压上升和病程增长（包括年龄的增长）而增加。
一般认为,单纯的血压升高或者单纯的脑血管病变都不足以引起血管破裂。
高血压动脉硬化性脑出血系指在高血压和脑动脉病变的基础上,血压进一步骤升所致的脑出血。
脑出血临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量多少。
多数病人动态下突然发病, 起病急骤, 常伴头痛、呕吐, 这是因颅内压骤然升高所致。
病情在数分钟或数小时内达到高峰, 严重者出现意识丧失, 存在生命危险。
因此, 内科治疗的关键在于减轻颅内压、脑水肿及控制血压，同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染以及心脏症状等并发症。
本文讨论了脑出血的急性期治疗，着重于并发症的处理措施。
脑出血急性期指发病的3～4周。
抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。
患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。
昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。
1 管理血压脑出血的病变部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）。
由于长期的高血压使脑内小动脉扩张，形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死，所以当血压急骤升高时易引起小动脉破裂而出血。
长期高血压致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性坏死，在压力和血流急骤变化时，一处小动脉出血可引起严重的血管反应出现周围多处出血融合，形成血肿或出血的散在分布。
应将血压控制在180/100mmHg以下，不应太低,否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。
最常见的出血部位是内囊, 患者表现昏迷、嗜睡或清醒，除血压明显升高外，出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
出血量大并破入脑室者昏迷加深，出现脑水肿、脑疝，病情危重，预后极差。
2 管理脑压脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。
脱水治疗一般不少于15天。
对于出血量大于50～70ml、年龄70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。
立体定向引流一般在3天后注射尿激酶。
3 处理并发症脑出血后由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，可导致肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症，加之患者多数有高血压及糖尿病、冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。
我们在临床上经常遇到的脑出血并发症及其处理原则如下：3.1发热脑出血患者可出现发热，主要有以下四种情况：（1）感染性发热：主要由肺部感染引起。
伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。
此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。
防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。
鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。
有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。
对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。
②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。
在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。
拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。
③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2～3小时翻身拍背一次。
更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。
④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。
⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。
⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。
脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。
对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。
脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。
长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。
为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确需导尿时应严格消毒，并采用消毒封闭引流系统。
无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。
有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素，多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除。
一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素。
（2）中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致，常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血或重型脑干梗塞。
临床表现为持续性高热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。
退热的处理以物理降温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。
体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。
条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法。
有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动剂溴隐亭可能有效。
（3）脱水热：系由于脱水过度，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢受累而引起的发热。
此外，脱水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难，也增加了脱水热的发生。
对于治疗过程中患者出现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少而红细胞压积增大，应考虑到脱水热的可能。
处理方法首先应调整脱水剂量，其次也可进行物理降温。
（4）吸收热：主要见于出血性脑卒中，以蛛网膜下腔出血多见，系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，常见于发病后的第1～2周内，以低至中度热居多，不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状，处理可采用物理降温。
3.2呼吸系统并发症脑出血后呼吸系统并发症除呼吸道感染外，还有神经源性肺水肿（NPE）。
NPE是由于下丘脑受损而引起大量的交感神经物质释放，周围血管收缩导致血压升高，血液从高阻力的周围循环转移到阻力低下的肺循环，结果使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管，液体渗出到肺泡内。
近年的研究表明，NPE主要是由于血氧过低引起。
NPE发生率与脑出血的病情密切相关，出血量大、病情重者NPE发生率高。
NPE多呈暴发性发病，如不及时治疗多数在24小时内死亡，应及早给予高浓度吸氧。
近年推荐应用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周围和肺动脉压力，对NPE有良好效果。
多巴酚丁胺治疗可提高心肌收缩力，同时也能加快心脏的血流，往往是NPE治疗的首选药物。
3.3 消化系统并发症主要是上消化道出血，它是脑出血严重并发症之一，特别多见于脑干出血，常与脑卒中的严重程度相关，即病情越严重，消化道出血发生率越高。
合并消化道出血的患者预后较差，病死率可达半数以上。
引起消化道出血的病变包括溃疡、黏膜出血性糜烂、出血性胃炎、慢性溃疡急性发作等。
消化道出血的发生时间以脑出血后第1～2周居多。
上消化道出血防治的重点是保护胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH 控制在4以上和积极治疗脑出血。
具体措施如下：（1）纠正供氧不足：改善机体的氧供，首先要保证呼吸道的通畅与肺的交换功能。
在危重的脑出血患者应注意氧的供给。
（2）维持水、电解质、酸碱平衡：上消化道出血虽是胃局部的表现，但它是全身反应中的一部分，内稳态对它有着直接或间接的影响。
应维持合适、有效的血容量，但水过多将引起心、肺的损害。
动脉的pH值也将引起胃黏膜pH值的改变，酸血症能增加胃黏膜的酸度。
因此，维持水、电解质与酸碱平衡紊乱也是上消化道出血的预防措施之一。
（3）及早给予营养支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保护黏膜。
肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善黏膜血流、预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用。
脑出血病人，可及早给予肠内营养，在24～48小时内应用配方饮食，从25ml/h逐渐增至100ml/h，并增加谷胱甘肽、维生素E与β胡萝卜素等抗氧化剂，饮食纤维可改善结肠黏膜的营养以预防肠源性感染，每日的需要量应在10g以上。
在不能口服时，肠外营养中增加谷氨酰胺也将有利于胃黏膜的生长，并为胃黏膜提供必需的能量。
（4）止血剂：可使用安络血、立止血等药，也可用冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注。
（5）手术：上述止血措施无效时，应及早行内窥镜检查，试行镜下止血，或外科手术治疗。
此外，需严密观察病情，了解呕吐物和大便情况，注意神志变化和肢体皮温色泽；监测血压和脉搏，定期复查红细胞计数、血红蛋白、血球压积等；做好胃管的护理，每次注药或进食前应回抽胃液肉眼观察，必要时行潜血检查。
（未完待续）测试：1. 抢救脑出血的原则是：A. 管理血压；B. 管理脑压；C. 处理合并症；D. 以上都是。
2. 脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见，对革兰阴性菌感染的经验用药错误的是：A. 氨基糖苷类+半合成青霉素（广谱）或头孢菌素类；B. 依克沙+羧氨苄青霉素；C. 氨基糖苷类+氨苄青霉素；D. 丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。
3. 对脑出血患者发热的描述错误的是：A. 感染性发热主要由肺部感染引起；B. 中枢热系丘脑上部体温调节中枢受损所致；C. 脱水热是由于脱水过度，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢受累而引起；D. 吸收热主要见于出血性脑卒中，以蛛网膜下腔出血多见，系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热。
4. NPE为脑出血后呼吸系统并发症，应用硝苯地平舌下含化对NPE 有良好效果。
近年来推荐的使用剂量为：A. 5～10 mg；B. 10～15 mg；C. 10～20 mg；D. 15～20 mg。
5. 脑出血的消化系统并发症主要是：A. 上消化道出血；B. 下消化道出血；C. 上消化道出血和下消化道出血；D. 以上均正确。
3.4心血管并发症（1）心律失常：包括心房颤动、室性或室上性心动过速、室性早搏、心室颤动等。
脑出血患者的室性异位心律占24%～60%。
心律失常发生后将影响心脏功能，降低心排出量，损害脑灌注。
由于心律失常所引起的猝死约占脑出血相关死亡的5%，因此，对所有住院的脑出血患者应给予连续心电监护。
治疗主要是抗心律失常，如合并有瓣膜疾病或室壁瘤，可考虑手术换瓣或切除室壁瘤。