危重症的监测与治疗新进展ppt课件

重症医学 (Critical Care Medicine)
临床基地：Intensive Care Unit，重症医学 主要职能：危重症患者的加强医疗 地位：
医院整体抢救治疗水平，医院现代化的具体体现 宗旨：
对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早 给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进 行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾 病
输血泵/肠内营养泵，高压输液设备 亚低温、脑压、脑氧、脑血流/床旁脑电图、肌电图、诱
发电位
有创监测、PICCO、临时起搏、除颤（AED）、ECMO、 EKG
中央监护系统
ICU配置
床旁肺功能、纤支镜、拍痰机、呼吸机、无创呼吸机、 呼气末CO2、经皮CO2、移动呼吸机、高频呼吸机、 NO吸入仪、床旁摄片机/DR
现代监护技术提高了监护精度，降低了细节 管理
危重症治疗
1、病理生理概念认识加深 2、整体观念得到强调 3、流行病和循证医学逐渐普及 4、治疗新技术逐步发展 5、治疗理念逐步深入
呼吸系统
常见急、危重症
重症肺炎-呼吸衰竭 ARDS 重症哮喘 呼吸道梗阻（包括异物、CROUP、咽喉壁脓
肿） 气胸（开放性、张力性） 神经源性肺水肿
国内对重症医学认识混乱
概念模糊 建制不清 命名不一致 ICU医师和护士学术和专业素质存在较大差距 ICU与相关专科的关系，各科考虑自己的经济利
益，危重病医学与各科对立，条块分割，阻碍了 危重患者转入ICU治疗 缺少建设规范、医疗规范、管理规范 监护与抢救的分裂
ICU配置
床单位配置（>15-18M2,22.5） 监护仪----------------1 呼吸机----------------1 吊塔（设备带）--------1（氧2+空2+真空2+电源12） 输液泵----------------3（2推+1滴） 复苏囊----------------1
重症医学与急诊医学的关系
狭义重症医学：为危重病患者提供高技术、高 质量的医疗服务
广义重症医学：包括发病现场的急救处理、救 护车的转运、急诊室或手术室的处理及最后转 入ICU治疗的全过程
Critical Care Medicine Continuum： 1983年NIH将 BLS、 ALS和PLS连续起来， 称重症医学连续体
重症医学与急诊医学的关系
重症医学科、急诊医学独立 重症医学与急诊医学一体化 重症医学、急诊医学科、转运一体化 ？？？ 我们致力于体系建设
边缘性学科
重症医学是多学科交叉、渗透、发展的结 果 (1) 休克－循环、肾脏与呼吸 (2) 创伤－脑、循环、肺、肾脏 (3) ARDS－肺与循环
管理规范
呼吸功能监测
• 临床表现、胸片
• 血气监测指标
➢动脉血气 ➢氧气交换效率
• 肺功能监测指标
➢动脉血氧饱和度 ➢呼出气二氧化碳
➢肺容积 ➢气道压力 ➢肺顺应性 ➢气道阻力
➢呼吸中枢功能 ➢呼吸肌功能 ➢呼吸形式监测
血气监测
临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和 各种抢救措施是否有效的标准
心率、血压、呼吸频率、尿量、意识状态等基本的 生命体征 医疗能力：
有能力进行正确的输液治疗、血糖监测、呼吸道管 理、气管插管、简单呼吸机调整、胃肠营养等
II级ICU
护士与患者的比例 2－3：1 监测项目：
基本生命体征，心电、有创血压和中心静脉压、 血流动力学、呼吸功能、出凝血、病原菌流行病 学等较颁布
《重症医学科建设与管理指南（试行）》 《急诊科建设与管理指南（试行）》
ICU
是独立的医学专业 以重症医学为理论基础 有完整的专业梯队 临床工作有连续的、动态、滴定式的特
点 以器官功能支持为重点
I级ICU
护士与患者比例 1：2 监测项目：
重症监护与治疗内容
1、基本生命指征监护 2、脏器功能不全监护 3、脏器功能支持、替代、替
换
病理生理学概念贯穿始终－－为什么？
基本生命指征监护
1、T、P、R、BP、MS、Pain 2、中央监护系统、遥感系统 3、不要忽略人的力量－经验和理论 4、全局观念（general inspection） 5、动态观察（dynamic observation）
危重症的监测与治疗 新技术
Intensive care in critically ill children
急、重症医学 (Critical Care Medicine)
院前急救 急诊抢救 重症监护
• 转运与急救 • 常规急救 • 创伤急救 • 突发公共卫生事件 • 危重症监护与支持 • 培训与科研 • 社会责任
输血泵/肠内营养泵，高压输液设备 纤支镜、各类呼吸机（移动呼吸机）、呼气末CO2、
床旁摄片机/DR 有创监测、临时起搏、除颤（AED） I-STAT、快速血糖 中央监护系统
B超（脑、心、血管）、EKG 喉镜、检耳镜、眼底镜
院前转运配置
转运车、足够电源、足够氧气（4+2） 呼吸机（无创呼吸机、移动呼吸机）、呼气末CO2 移动监护仪、临时起搏、除颤（AED）、插管设备 I-STAT、快速血糖 B超（选择） 心电图机 抢救包（IO）、担架、新生儿转运暖箱 外科夹板、止血绷带、颈托、骨盆固定、闭缩引流
Phi仪（舌下CO2）、24食管PH值、人工肝 血栓弹力图、ACT仪 CRRT、腹膜透析 血浆胶体渗透压、 I-STAT、快速血糖 B超（脑、心、血管） 喉镜、检耳镜、眼底镜
创伤床、转运床、移动监护仪、颈托、夹板
ER配置
床单位配置（>15-18M2,22.5）
同ICU 转运床、移动监护仪、抢救车
医疗能力：
机械通气、心电除颤、内窥镜检查和治疗、血滤 等代谢和肾功能支持、细菌学检查、营养代谢支 持等
III级ICU
护士与患者比例 3－6：1 监测项目
颅内压监测、全面呼吸功能、肌松剂药效、药代 动力学、床边B超和超声心动图以及CT检查 医疗能力 血液净化技术、主动脉内球囊反搏等，并能根据 药代动力学监测结果调整抗生素等重要治疗药物 的用药方案