深静脉穿刺置管操作规范
深静脉置管的护理操作程序
深静脉置管维护的操作流程
目的：1、预防感染，妥善固定，保持通畅。
2、观察穿刺部位，及时发现异常。
流程：一、（深静脉贴的更换）
1、备齐用物，速干手洗手，戴口罩。
2、病人平卧，松解固定胶带。
3、用一只手稳住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）
撕下，以防导管脱出。
4、变换导管圆盘位置，观察以确认导管有没有发生移位。
如果导管发生
移位，则导管的尖端不在位于指定的地点，不要向体内插入以脱出的
导管。
报告医生后必须再次确认导管位置。
如导管没有发生移位，观
察穿刺部位有无发红、肿胀及渗出物。
5、打开无菌包，建立无菌区。
6、分别用三个酒精棉球脱脂，从穿刺点向外做旋转动作，直径不小于
6—8cm，避开穿刺点5mm使穿刺点完全干燥。
7、用碘伏消毒三遍，先消穿刺点和缝针处，在消毒周围（包括导管）面
积10x10cm，自然晾干后贴敷料。
8、导管定位后，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）
以便导管位置稳定。
9、将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点。
10、交叉固定导管尾端，胶带贴于透明膜上（标明穿刺时间及更换时间）。
二、（深静脉管道维护注意事项）
1、锁骨下静脉置管及颈外静脉置管都有两条通道，当日穿刺后输液标明单号、双号。
2、输液的管道用生理盐水抽吸查看有无回血再冲管连接药液。
3、用毕正压封管，脉冲式。
4、输液结束后用无菌小纱布包裹肝素帽。
5、深静脉贴每周更换两次，每周更换肝素帽一次。
深静脉穿刺置管术(锁骨下静脉穿刺置管)
穿刺过程中的可能遇到的问题
▪ 一、穿刺不到血管 ▪ 第一个问题就是穿刺半天却没有穿到血管。
先不说是动脉还是静脉，能穿到血管，才能 谈接下来的穿刺到静脉。那么穿不到血管会 是什么原因呢？
▪ 1、 穿刺位置不合适
▪ 常见于新手股静脉穿刺，因为经 验不足，顾虑穿刺到动脉，穿刺 位置较低。如下图所示，如果穿 刺位置低，因为股动脉与股静脉 呈上下关系，往往很难穿刺到血 管，或者穿刺到血管，也是小的 血管，扩管及置管都很困难。
（3）针尖进入血管内血栓中。（注 ：可见于既往有置管史患者、肿瘤 晚期患者血行转移伴血栓形成、长 期卧床患者股静脉穿刺术中）
（4）针尖穿刺过血管前 后壁。见于未保持负压进 针、进针过快、血管细小 、血容量不足。
（5）此外：穿刺角度、 穿刺深度、针尖斜面朝向 、穿刺方向、肥胖等因素 ，也可能导致无法穿刺到 血管，需要注意。
▪ 2、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很 红；
▪ 3、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也 可很红；
▪ 4、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红 ；
▪ 5、如果患者中心静脉狭窄合并同侧肢体内瘘，在该侧穿刺 时，静脉中血液也可很红。
▪ 比如：关于测压法，以下可能干扰我们：
▪ 右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。 ▪ 锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后
方约5mm便是肺尖，因胸膜顶和肺尖 较第一肋软骨高出3cm～4cm，如进针 角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜 和肺组织
特点
▪ 与经颈内静脉置管相比，成功率较低 ▪ 并发症的发生率较高，特别是气胸 ▪ 特别适用于颈动脉手术 ▪ 由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
▪ 此外，即使是标准的腹股沟穿刺 点进针，也会经常碰到需要在股 动脉的下方进针才能穿到股静脉 的情况。
PICC深静脉置管护理
拔管前准备工作
物品准备
准备好无菌手套、无菌纱布、消毒液、棉签、胶 布等所需物品。
患者准备
向患者解释拔管过程及注意事项，取得患者配合 ，协助患者摆好体位。
导管评估
检查导管是否通畅，确认导管长度及外露部分， 观察穿刺点周围皮肤情况。
拔管后观察与记录
借助互联网和移动医疗技术， 实现远程PICC深静脉置管护理 服务，为患者提供更加便捷、 高效的护理体验。
面对未来可能出现的挑战，如 新技术应用带来的操作难度增 加、患者需求多样化等，需要 加强医护人员培训、提高患者 教育水平、完善相关法规制度 等措施来应对。
THANKS
感谢观看
本次PICC深静脉置管护理经验总结
严格执行无菌操作
在PICC深静脉置管过程中，严格遵 守无菌操作原则，确保穿刺部位清洁 干燥，降低感染风险。
妥善固定导管
采用适当的固定方法，确保导管稳定 不脱落，同时避免过度牵拉或压迫导 管，保证患者舒适。
定期维护导管
定期对导管进行冲洗、更换敷料等操 作，保持导管通畅，减少并发症的发 生。
感染处理
静脉炎处理
局部感染可采用抗生素治疗，全身感染需 根据病情使用抗生素并拔除导管。处理后 需密切观察感染控制情况。
轻度静脉炎可采用热敷、局部用药等方法 缓解，重度静脉炎需拔除导管并使用抗炎 药物治疗。处理后需评估炎症消退情况。
导管堵塞处理
导管脱落或移位处理
可采用尿激酶等药物进行溶栓治疗，若无 效则需拔除导管。处理后需评估导管通畅 情况。
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严格执行无菌操作
在置管过程中，医护人员需严 格遵守无菌操作规范，降低感
020深静脉穿刺置管的SOP
11.缝针将导管固定于皮肤，消毒穿刺点，贴透明贴膜。
12.深静脉置管维护：每日输液前后需用5ml肝素钠稀释液冲管，每周更换透明贴膜2次，如有渗血则根据情况增加更换次数。
3.以穿刺点为中心常规消毒皮肤。
4.戴无菌手套。
5.铺无菌洞巾。
6.2%利多卡因局部麻醉。
7.5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。
8.穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入导丝，连注射器一起拔出穿刺针。
9.经导丝插入导管，长度约15-18cm（必要时，插入导管前先用扩张器扩张皮肤）。
2.穿刺部位、体位摆放、及穿刺角度：
(1)颈内静脉：病人取平卧位，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。胸锁乳突肌三角顶点上方1-1.5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。
(2)股静脉：病人取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋，以腿根部动脉搏动最明显处内侧0.5cm为穿刺点，穿刺针与皮肤呈45°角向近心端进针。刺置管的SOP
拟定人
审核人
批准人
拟定时间
审核时间
批准时间
编号
YDXY-JG-ZN-SOP-20-1.0
生效日期
内容
一、目的
按规范行深静脉穿刺置管操作，确保临床诊疗操作的规范性和准确性。
二、适用范围
适用于肿瘤内科所有临床试验。
三、规程
1.操作用物：中心静脉套件、无菌手套、透明贴膜、碘伏、生理盐水、2%利多卡因5ml。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术一、概念。
经体表穿刺至相应得静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。
利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
就是急诊抢救与危重手术得创伤性血流动力学监测,以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液,甚至安装临时起搏器得前提。
乃就是重症病房、大手术与救治危重病员不可缺少得手段。
二、适应证1 治疗:外周静脉穿刺困难;长期输液治疗;大量、快速扩容通道;胃肠外营养治疗;药物治疗(化疗、高渗、刺激性);血液透析、血浆置换术;2监测:危重病人抢救与大手术期行CVＰ监测;Sｗａn-Ganz导管监测;心导管检查明确诊断;3急救:放置起搏器电极;急救用药三、禁忌证:广泛静脉系统血栓形成;穿刺局部有感染;凝血功能障碍;不合作,燥动不安病人、四、常用得深静脉穿刺术:1颈内静脉穿刺置管术;2锁骨下静脉穿刺置管术;3股静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;一、适应症:1。
静脉内营养疗法、２.中心静脉压测定3.需长期输液而周围血管硬化,纤细或萎陷脆弱不易穿刺者、二、解剖:在颈部,颈内静脉与颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内,位置相对固定,颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前。
其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方;中段位于胸锁乳突肌两个头得后方、颈内与颈总动脉得后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间得三角间隙内、颈总动脉得前外侧,最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
三、穿刺入路:颈内静脉穿刺置管有3种入路:中路、后路及前路。
一般选择中路:不易误入颈动脉,也不易伤及胸膜腔。
方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉,原因:①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管、③右侧胸膜顶稍低于左侧。
④右侧颈内静脉较直;而左侧较迂曲。
四、操作步骤:(一)锁骨上入路操作1、病人仰卧、去枕。
肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
头低位,15°～３0°,使颈内静脉充盈,以便穿刺成功,且可避免并发气栓。
操作者站在病人头前。
2、找出胸锁乳突肌得锁骨头、胸骨头与锁骨三者所形成得三角区,该区得顶部即为穿刺点。
深静脉置管安全管理制度
一、总则为确保患者深静脉置管操作的安全性和有效性，预防并发症的发生，保障患者的生命健康，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有进行深静脉置管操作的临床科室及护理人员。
三、管理制度1. 人员资质要求（1）进行深静脉置管操作的医护人员应具备相关资质，熟练掌握深静脉置管技术。
（2）操作前，医护人员应参加培训，了解深静脉置管的相关知识、操作流程及并发症处理。
2. 操作前准备（1）评估患者病情，了解患者病史，充分沟通，取得患者及家属同意。
（2）核对患者信息，确认置管部位、导管型号及长度。
（3）备齐所需物品，包括穿刺包、消毒液、敷料、注射器、肝素盐水等。
3. 操作流程（1）严格执行无菌操作，保持手术区域清洁。
（2）穿刺时，选择合适的穿刺点，避免损伤神经、血管等重要结构。
（3）根据患者病情，选择合适的导管型号及长度。
（4）穿刺成功后，确认导管位置，妥善固定导管。
4. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）保持导管通畅，避免导管打折、扭曲。
（3）定期更换敷料，预防感染。
（4）指导患者进行自我护理，如保持穿刺部位清洁、避免剧烈运动等。
5. 并发症处理（1）静脉炎：发现静脉炎时，及时给予局部热敷、抗感染治疗，必要时拔除导管。
（2）静脉血栓形成：发现静脉血栓形成时，及时给予抗凝治疗，必要时拔除导管。
（3）感染：发现感染时，及时给予抗生素治疗，必要时拔除导管。
四、监督检查1. 医院护理部负责对本制度执行情况进行监督检查。
2. 护理人员应自觉遵守本制度，对违反制度的行为，应及时报告上级部门。
五、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院护理部负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以修订。
深静脉穿刺置管目的、考虑时机、使用禁忌、穿刺位置选择及安全性
深静脉穿刺置管目的、考虑时机、使用禁忌、穿刺位置选择及安全性深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管是通过颈部或者锁骨下皮肤表面穿刺，将一根特制导管放置于深静脉腔内的技术。
医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉进行穿刺置管，被称为锁穿、颈穿等。
相对于手部、胳膊等浅表处的静脉穿刺点，上述穿刺的静脉位置较深，被统称为深静脉，这种穿刺治疗的目的主要是为监测心脏功能或者长期输液，尤其是需要静脉输营养液的情况。
需要考虑时机与外周静脉置管相比，中心静脉置管的管腔较粗，输液速度快且稳定，主要包括：1）外周静脉通路不足患者高龄、长期输液治疗、或者化疗后导致血管条件差，无法顺利进行外周静脉置管；以及手术中预计失血较多，需要快速输液、输血治疗的情况。
2）需要使用不适合外周输注的药物肠外营养液、部分血管活性药物、化疗药等，通过外周静脉导管输注上述药物可能会引起静脉炎等多种反应，影响血管功能。
术中速度和治疗效果都难以保障，因此大多需要经过深静脉输注。
3）血流动力学监测合并症多，手术复杂或出血多，医生可能需要在术前进行深静脉穿刺，监测患者的中心静脉压、静脉血氧饱和度、肺动脉压力等，进而更好的指导手术中管理和手术后的恢复治疗。
不推荐使用情况深静脉穿刺置管的禁忌证包括凝血功能障碍，穿刺部位感染，穿刺位置的结构异常等情况。
穿刺位置选择颈内静脉及锁骨下静脉是临床最常选择的穿刺部位。
几种穿刺部位中，颈内静脉⼊路穿刺和置管相对容易和安全，是大多数医生的首选治疗方式。
锁骨下静脉穿刺部位在锁骨下面，相对于脖子处的穿刺和置管，患者会更舒适，位置的穿刺相对难一些，风险也高，所以临床要综合考虑和判断。
深静脉穿刺安全性深静脉置管属于有创操作，可能引起一些并发症。
主要的风险包括穿刺部位的损伤，如血管损伤和出血，锁骨下静脉穿刺甚至有可能伤到肺脏，以及长时间应用造成的局部肿胀、感染等问题。
随着超声等先进设备应用，无菌术发展，相关问题发生率得到一定控制。
深静脉置管一般适合在围手术期的短期使用，长期（大于半个月）放置会增加血行感染、血栓栓塞等风险。
第二人民医院动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
【适应证】经动脉或者深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1．穿刺部位感染。
2．穿刺置管处血管闭塞或者严重病变。
3．其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1．基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用 2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2．动脉穿刺和置管(1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则普通选择右侧股动脉。
如果股动脉在 l 周内曾经被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约 2cm 处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血艰难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
②采用 2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成 30。
~45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
(2)经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好， Allen 试验阳性。
Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉 30~60s，随后松开对尺动脉的压迫。
松开后 10s 之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
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深静脉穿刺置管操作规范
1.颈内静脉穿刺置管术
1）适应症：充盈压（中心静脉压）测定；全胃肠外营养治疗；创伤、休克或重大手术病人需液体复苏或液体治疗者；需长时间输液而外周静脉穿刺困难者；接受某些特殊药物治疗（化疗、高渗等刺激性药物）者。
2）禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成;穿刺部位感染；凝血机制障碍患者。
3）用品准备
A深静脉穿刺辅助包：无菌手套，消毒用品，洞巾，注射器，生理盐水，2%利多卡因，砂轮，纱布，小尖刀片，皮针，1号丝线。
B中心静脉置管包：中心静脉导管（单腔、双腔、三腔），“J”型引导钢丝，扩张器，穿刺针（或套管针），导管固定夹。
4）操作方法；根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可取胸锁乳突肌前、中、后三个穿刺点，临床常用右侧中、后两个径路。
【中路】
1）体位；平卧，肩后垫薄枕；头低15°-30°，略偏向对侧。
2）穿刺点：令病人稍抬头，显露胸锁乳突肌，其胸骨头、锁骨头、锁骨上缘组成一三角，该三角顶端即锁骨上缘3cm处是穿刺点。
3）皮肤常规消毒，铺巾。
用5G针头连接5ml装有2%利多卡因的注射其行局部浸润，并以此针行试探性穿刺，针干与皮肤呈30°角，
针尖指向同侧乳头。
若试探未成功，改变针方向（指向尾端）使与中线平行。
边进针边吸，如见有静脉血回流，表明已经进入颈内静脉。
4）深静脉穿刺针连接10ml注射器，沿试探方向穿刺，边进针边吸。
遇静脉血回流通畅，左手固定穿刺针，右手去掉注射器，经穿刺针置入“J”型引导钢丝，抽出穿刺针（或套管针）.扩张器穿过钢丝，扩张皮肤及皮下组织后推出。
在引导钢丝引导下放置深静脉导管，成人深度一般为10-13cm.
5）连接输液或测压管道，安放固定夹，用缝线将后者固定于皮肤上。
6）覆盖消毒纱布，胶布固定。
【后路】
体位同中路。
以胸锁乳突肌外缘中、下1/3交点或锁骨上2-3横指处为穿刺点，针干保持水平，于胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向推进。
其余步骤同中路。
2.锁骨下静脉穿刺置管术
1）适应症、禁忌症以及用具准备与“颈内静脉穿刺置管术”相同。
2）操作方法
【锁骨上径路】
1）体位：平卧，肩部垫高，头转向对侧。
2）穿刺点：令病人稍微抬头，显露胸锁乳突肌。
该肌之锁骨头外侧缘、锁骨上约1 cm处为穿刺点。
3）皮肤常规消毒，铺巾。
用5G针头连接5ml装有2%利多卡因的注射器行局部浸润，并以此针行试探性穿刺。
针尖指向胸锁关节，针干与中线呈45°角，边进针边吸。
一般进针1.5-2cm即达锁骨下静脉；刺入静脉内，回吸静脉血通畅。
4）按前述方法完成操作。
【锁骨下径路】
1）体位：平卧，上肢垂直于体侧略外展。
2）锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方1 cm处为穿刺点。
3）皮肤常规消毒，铺巾，行局部浸润麻醉。
4）深静脉穿刺针连接10ml注射器，于穿刺点进针，针尖指向锁骨的胸骨端后上缘，与皮肤呈10°-20°角.针尖抵达锁骨后，退针，并抬高针尾，贴锁骨后缘进针少许，然后压低针干，使其与胸壁呈水平位，边进针边吸，通畅抽出静脉血表示已经到达锁骨下静脉。
若未刺得静脉，可以退针至皮下，使针尖指向甲状软骨方向，常获成功。
其余步骤同前。
由于壁层胸膜向上延伸可超过第1肋约2.5cm.因此，当进针过深，超过第1肋或穿刺针未与胸壁呈水平位时，会刺破胸膜和肺，导致气胸。
这是目前比较少采用此路径的原因。
3.股静脉穿刺置管术
一般不用于中心静脉测压，可用于血液透析和血浆置换术。
1）体位：仰卧，下肢伸直并略外展，外旋。
2）皮肤常规消毒，铺巾。
3）操作者站立于穿刺侧，戴无菌手套，以左手食指在腹股沟韧带中点下方摸清股动脉搏动最明显处，手指固定。
4）右手持注射器，在腹股沟韧带中点下方2-3 cm，股动脉内侧行局部浸润麻醉，并以此针行试探性穿刺。
穿刺针与皮肤呈30°-40°角，边进针边吸，一般进针2-5cm即达股静脉。
以后步骤同颈内静脉穿刺。