直肠癌手术方式简介ppt课件
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直肠癌手术配合PPT课件
4.分离乙状结肠系膜 剪开乙状结肠侧腹膜和腹膜反折处， 分离乙状结肠系膜
5.结扎肠系膜下血管
2019/10/29 6.分离直肠后壁
17
7.分离直肠前壁 男性：将直肠与膀胱、输尿管、精囊前列
腺后壁分开， 女性：将直肠与阴道分开
8.切断直肠两侧韧带先右后左 直肠下动脉在其中，结扎：7号线
9.切断乙状结肠 切断乙状结肠时，肠钳子夹住近端，准备
挤靠在膝关节处。
2019/10/29
10
手术体位 膀胱结石位（头低脚高）
2019/10/29
11
直肠癌手术方法分两类
•不保留肛门 •保留肛门
2019/10/29
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不保留肛管括约肌的方法：
治愈率高， 切口多， 范围广， 创面大， 时间长， 术中可能出现的问题较多。
2019/10/29
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Miles切除范围
无瘤技术
在手术过程中器护应主动配合术者做 好无瘤技术操作
及时更换污染的器械，敷料，手套， 特别是吸引管头
提高手术效果，延长寿命。
2019/10/29
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手术配合要点
病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，
保护腓总神经。
电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处， 避免消毒液弄湿，引起短路。
手术结束后先将手术床腿板安置好，先 放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧， 并注意观察血压变化。
经腹-会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下缘距肛缘 <6cm者主要包括：
大部分乙状结肠
全部直肠及系膜、淋巴结
肠系膜下血管根部的淋巴结
盆腔底部的腹膜
直肠侧韧带
肛提肌、肛管、肛门周围皮肤
肛管括约肌
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
腹腔镜直肠癌根治术ppt课件
腹腔镜直肠癌根治术
自主神经容易损伤的部位：
•直肠mile手术 •1.肠系膜下动脉根部 •2.髂血管分叉处 •3.精囊腺部 •4.直肠邓氏筋膜前方
腹腔镜直肠癌根治术
未来的研究方向
腹腔镜直肠癌根治术
存在的问题和解决方法
淋巴结清扫和缝合
腹腔镜直肠癌根治术
Thank You！
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
机遇还是挑战？
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
成长历程
• 早期手术 • 出血 • 主动脉出血 • 现在我们总结了个人手术流程
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠手术步骤
1.内侧入路找到正确的间隙 2.Toldt’s 间隙的游离 3.血管的处理，动脉和静脉 4.乙状结肠侧壁的游离 5.直肠后间隙的游离 6.直肠左侧、右侧和前壁的游离 7.直肠的裸化 8.直肠的切腹腔断镜直和肠癌吻根治术合
操作过程中需要注意：
• 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下 腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。
• 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 • 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的
邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前 壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 • 4、注意几个相关（起始部） 的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
背景
• 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2 日发表在了NEJM。
自主神经容易损伤的部位：
•直肠mile手术 •1.肠系膜下动脉根部 •2.髂血管分叉处 •3.精囊腺部 •4.直肠邓氏筋膜前方
腹腔镜直肠癌根治术
未来的研究方向
腹腔镜直肠癌根治术
存在的问题和解决方法
淋巴结清扫和缝合
腹腔镜直肠癌根治术
Thank You！
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
机遇还是挑战？
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
成长历程
• 早期手术 • 出血 • 主动脉出血 • 现在我们总结了个人手术流程
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠手术步骤
1.内侧入路找到正确的间隙 2.Toldt’s 间隙的游离 3.血管的处理，动脉和静脉 4.乙状结肠侧壁的游离 5.直肠后间隙的游离 6.直肠左侧、右侧和前壁的游离 7.直肠的裸化 8.直肠的切腹腔断镜直和肠癌吻根治术合
操作过程中需要注意：
• 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下 腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。
• 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 • 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的
邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前 壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 • 4、注意几个相关（起始部） 的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
背景
• 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2 日发表在了NEJM。
腹腔镜直肠癌根治术ppt课件
2.主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生 的废气烟雾。
3.处理肠系膜下血管时备好各种型号的锁扣按需 使用。另，密切观察手术进程有出血时及时准确 传递相关型号锁扣止血。
4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱 条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。
5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴 结等分开妥善保管。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
十一、切除病变肠段
中止气腹，在耻骨联合上方作4～5cm长度的 切口，用0809切口保护套保护切口，将带瘤的近 端肠管拖出腹腔外，于肿瘤近端10cm处切除肠段 ，移去标本。根据肠腔大小，选择合适的吻合器 ，将其钉砧置入近端结肠。
切除病变肠段
十二、重建肠段连续性
远端直肠扩肛至4～5指，并用稀碘伏水灌洗。
6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
8.与巡回老师一起清点纱布、缝针，刀片等，并 检查器械的个数及其完好性。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
进入融合筋膜间隙toldt间隙由融合筋膜toldt筋膜和肾前筋膜间向外侧分离直至暴露外下方输尿管ppt课件完整14处理肠系膜下血管ppt课件完整15ppt课件完整16五游离乙状结肠将乙状结肠牵向中线切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线即toldt线进入toldt间隙并向内侧锐性分离完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开直至与内侧剥离面会师注意勿损伤输尿管和精索卵巢动静脉
3.处理肠系膜下血管时备好各种型号的锁扣按需 使用。另，密切观察手术进程有出血时及时准确 传递相关型号锁扣止血。
4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱 条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。
5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴 结等分开妥善保管。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
十一、切除病变肠段
中止气腹，在耻骨联合上方作4～5cm长度的 切口，用0809切口保护套保护切口，将带瘤的近 端肠管拖出腹腔外，于肿瘤近端10cm处切除肠段 ，移去标本。根据肠腔大小，选择合适的吻合器 ，将其钉砧置入近端结肠。
切除病变肠段
十二、重建肠段连续性
远端直肠扩肛至4～5指，并用稀碘伏水灌洗。
6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
8.与巡回老师一起清点纱布、缝针，刀片等，并 检查器械的个数及其完好性。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
进入融合筋膜间隙toldt间隙由融合筋膜toldt筋膜和肾前筋膜间向外侧分离直至暴露外下方输尿管ppt课件完整14处理肠系膜下血管ppt课件完整15ppt课件完整16五游离乙状结肠将乙状结肠牵向中线切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线即toldt线进入toldt间隙并向内侧锐性分离完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开直至与内侧剥离面会师注意勿损伤输尿管和精索卵巢动静脉
最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
直肠癌根治术PPT课件
8 在切口外侧作结肠造瘘，切开腹壁，取出乙状结肠近侧 断端，用中园针4#丝线固定与腹膜，并分层次缝合腹壁小 切口。用5*12小三角针0#丝线缝合皮肤，油纱遮盖。
9 检查盆腔，取出纱布垫彻底止血，用7*17中园针0#丝线 缝合后腹膜。
10 清点纱布器械常规关腹。
12
巡回护士配合工作重点
1 在施行腹部手术时，应采用头低脚高位，头部降低 10---20度，使肠曲推向腹腔，以便暴露乙状结肠。
腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下
1/3全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的肠道。
3 直肠肌层分为外层纵肌和内层环肌两层。环肌层在直
肠下端延伸并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与
肛提肌和内;外括约肌相连。
4 直肠下端与口径较小的肛管相接，使直肠与肛管交界 处形成一条不整齐的线----齿状线。
8直肠肛管的淋巴分为上.中.下三组,上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠 以上部分，多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉,注入直肠 系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结.这是直肠癌转移的主要途径。中组 引流上组下缘至齿状线的部分，多数沿直肠下动沟浅淋 巴结或髂总旁淋巴结。
11
手术步骤
5 分离直肠膀胱间歇直至可触间双侧精囊及前列腺，在分 离直肠两侧，直至提肛肌。
6 在乙状结肠近侧用两把可可钳钳夹切断，碘伏消毒，近 端用大园针7#丝线缝扎，湿纱布包裹
7 会阴部手术以肛门为中心，距离肛门2—3CM处作椭圆 型切口，用组织剪分离肛尾韧带，肛门周围脂肪组织,用弯 血管钳夹住,切断肛肌,用4#丝线结扎。取出乙状结肠和直 肠，彻底止血，冲洗盆腔（灭菌水、温度37度），放置血 浆引流管，关闭肛门。
2 腹腔手术部位较深，需要长组织剪、长弯血管钳分离 组织，钳带线 结扎组织，同时注意调节灯光。
9 检查盆腔，取出纱布垫彻底止血，用7*17中园针0#丝线 缝合后腹膜。
10 清点纱布器械常规关腹。
12
巡回护士配合工作重点
1 在施行腹部手术时，应采用头低脚高位，头部降低 10---20度，使肠曲推向腹腔，以便暴露乙状结肠。
腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下
1/3全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的肠道。
3 直肠肌层分为外层纵肌和内层环肌两层。环肌层在直
肠下端延伸并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与
肛提肌和内;外括约肌相连。
4 直肠下端与口径较小的肛管相接，使直肠与肛管交界 处形成一条不整齐的线----齿状线。
8直肠肛管的淋巴分为上.中.下三组,上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠 以上部分，多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉,注入直肠 系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结.这是直肠癌转移的主要途径。中组 引流上组下缘至齿状线的部分，多数沿直肠下动沟浅淋 巴结或髂总旁淋巴结。
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手术步骤
5 分离直肠膀胱间歇直至可触间双侧精囊及前列腺，在分 离直肠两侧，直至提肛肌。
6 在乙状结肠近侧用两把可可钳钳夹切断，碘伏消毒，近 端用大园针7#丝线缝扎，湿纱布包裹
7 会阴部手术以肛门为中心，距离肛门2—3CM处作椭圆 型切口，用组织剪分离肛尾韧带，肛门周围脂肪组织,用弯 血管钳夹住,切断肛肌,用4#丝线结扎。取出乙状结肠和直 肠，彻底止血，冲洗盆腔（灭菌水、温度37度），放置血 浆引流管，关闭肛门。
2 腹腔手术部位较深，需要长组织剪、长弯血管钳分离 组织，钳带线 结扎组织，同时注意调节灯光。
腹腔镜直肠癌根治术 ppt课件
• 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
ppt课件
4
直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
33
手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。 术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
ppt课件
8
直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
ppt课件
手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
ppt课件
31
ppt课件
32
手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
ppt课件
ppt课件
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认 的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生 的高危因素。
ppt课件
4
直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
33
手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力， 使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。 术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
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8
直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润； 腹 部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术 （如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手 术禁忌。 ●全身情况不良， 虽经术前治疗仍不能纠正或改善者； 有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁 忌。
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手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀 碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状 结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血 等。
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31
ppt课件
32
手术配合
冲洗及引流 生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
ppt课件
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直肠癌造口PPT课件
术前饮食调整
指导患者进行严格的饮食 调整，如低渣、无刺激性 的食物，以减少肠道内的 食物残渣。
手术过程详解
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，确 保手术过程中的安全。
手术切口
在腹部的适当位置做切 口，以便进行后续的手
术操作。
切除肿瘤
将直肠肿瘤及部分肛门 切除，并清除周围的淋
巴结。
肠道重建
将肠道重新连接，恢复 肠道的连续性。
详细描述
造口旁疝可能由于术后腹膜薄弱 、腹腔内压力增高等原因导致。 处理方法包括使用疝气带、手术 治疗等。
其他并发症
总结词
直肠癌造口术后还可能出现其他并发 症，如肠梗阻、肠粘连等。
详细描述
这些并发症可能由于手术创伤、炎症 等原因导致。处理方法包括药物治疗 、手术治疗等。
05 直肠癌造口患者的心理护 理与康复指导
对于一些低位直肠癌患者，如果不进 行造口手术，可能需要永久性的人工 肛门，给患者带来较大的生活不便。
直肠癌造口的发展历程
最早的直肠癌造口手术可以追溯到19世纪末期，当时是为了解决肠道梗阻问题而进 行的临时性造口。
随着医学技术的不断发展，直肠癌造口手术逐渐成为一种标准的手术方式，尤其在 低位直肠癌的治疗中广泛应用。
04 直肠癌造口可能引发的并 发症及处理方法
造口狭窄
总结词
造口狭窄是直肠癌造口术后常见的并发症之一，表现为造口口径变小，影响排 便。
详细描述
造口狭窄可能由于手术时造口位置选择不当、术后瘢痕形成等原因导致。患者 可能出现排便困难、腹痛等症状。处理方法包括定期扩张造口、使用软化瘢痕 的药物、手术治疗等。
造口感染
总结词
造口感染是直肠癌造口术后常见的并发症之一，表现为造口周围红肿、疼痛、有 分泌物等。
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（3）、经肛门括约肌径路手术 （Mason）手术
• 适用于：肛管上部，病灶较大，经肛门切 除有一定困难的患者。
• 缺点：手术需切点肛门括约肌，有伤口感 染、裂开、肛门失禁等危险
（4）、经肛门内镜显微手术
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery
• 可用于全直肠肿物切除，最远距肛24cm • 优点：保留括约肌功能、缩短住院时间、
（1）、腹会阴联合直肠癌切除术 (APR、Miles术)
• 传统适用于肿瘤下缘聚肛缘6cm以内
• 优点：符合肿瘤根治原则—切除原发病灶 和并在所在的器官以及所属的淋巴结或可 能转移的部位
• 局限：永久性人工肛门、肿瘤周围的组织 切除不完全致环周切缘CRM阳性率升高
（2）、经腹直肠癌切除、近端造口、 远端封闭术(Hartmaim手术)
会阴部手术：俯卧位
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2020/6/20
优点
• 手术视野更宽阔 • 操作更规范 • 有效避免外科腰的出现,使CRM阳性率和术
中穿孔率明显降低
缺点：常需盆底重建
• 臀大肌皮瓣盆底重建 • 生物补片来实现盆底重建 • 盆腔腹膜与子宫后壁或膀胱后壁的缝合来
加强盆底
臀大肌皮瓣盆底重建
无论是 Dixon术式、 Hartmann
术式还是 Miles术式, 都没有准 确地指出 手术的切 除范围
医生手术 时,就直 肠侧方、 远端系膜 及直肠周 围需要切 除的界限 不甚明确
术后患者 的肿瘤复 发率较高, 生存率较 低,严重 影响着手 术效果
80年代Heald等提出全直肠系膜切除的观点 90年代逐步推广
减少手术创伤、减少手术出血、手术视野 好 • 缺点：需要特殊设备、以及病员相对较少 等原因，限制了其推广
2．直肠癌(T2-4,N0-2,M0)
低位前切除术(LAR),也称为Dixon手术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术
(Hartmaim手术) 腹会阴联合直肠癌切除术(Miles) 全直肠系膜切除术(TME) 肠癌切除术 (ELAPE)
• 优点：ISR使得超低位直肠癌的患者得以保留 肛门功能,提高了患者的生存质量
• 主要并发症：吻合口狭窄、瘘
• 分类：①内括约肌全切除术，② 内括约肌 部分切除术， ③保留部分齿状线的内括约 肌部分切除术
结直肠癌淋巴结清扫
手术操作方式
• 开腹 • 腹腔镜 • 手辅助腹腔镜 • 机器人手术
1只持镜 • 高清腹腔镜3D镜头 臂
（1）、经骶部途径的直肠癌切除术
• 最早由Kocher于1875年所倡导，10年后由 Kraske将这一手术在欧洲推广
• 适用于：距肛6-10cm • 缺点：视野差、复发率高、吻合口瘘发生
率高 • 1980年MiLes手术问世后，逐步被取代
（2）、经肛门途径直肠癌切除术
• 为临床最常用的手术方式 • 优点：操作简单、创伤小，术后恢复快
现在
根治切除+挽救生命
根治+保存功能+提高生活质量
1、直肠癌局部切除（T1N0M0）
• （1）侵犯肠周径＜30％； • （2）肿瘤大小＜3cm； • （3）切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）； • （4）活动，不固定； • （5）距肛缘8cm以内； • （6）仅适用于T1肿瘤； • （7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定； • （8）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润； • （9）高-中分化； • （10）治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。
2～3只 • Endowrist仿真机械臂 工作臂 • Intuitive控制技术
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2020/6/20
标本上形成一个狭窄的腰 部,即外科腰
这里正好是不能保留肛门的直肠癌的好发部位
（3）、肛提肌外腹会阴联合直肠癌切 (ELAPE)
• 2007年瑞典学者Holm提出低位直肠癌柱状 切除术，即现在的ELAPE术式
• 方式：盆腔操作止于直肠系膜处，而从会 阴部全部切除肛提肌，使标本成为没有狭 窄要不的圆柱形。
• 适用于：未浸润脏层筋膜、无远处转移、 TNM分期为T1-T3期的直肠中下段癌,特别对 低位前切除者适合。
• TNM的意义不大：①对于已经侵犯了周围的 器官、骶尾骨或盆筋膜壁层的肿瘤； ②肿 瘤位于直乙状结肠交界处或者直肠上段,由 于有腹膜覆盖,TME便变得没有必要。
（6）、括约肌间切除术（ISR）
理论基础
• 肛门外括约肌环不易被直肠癌直接侵犯,侵 犯了肛门外括约肌的直肠癌,一般属于较晚 期的肿瘤
• 内外括约肌之间有可以被钝性或锐性分离 的天然解剖间隙
• 在肛门括约肌水平切断直肠不会明显影响 肛门的功能,甚至可以低到齿状线水平。
• 适用于：肛门外括约肌未受侵犯的低位直肠 病变、癌下缘距齿状线2cm或距肛缘4cm以内 的直肠癌
• 主要适用于：急性肠梗阻肠道无法准备不 能行Dixon手术,或全身或局部情况较差不 可耐受APR手术
• 主要问题：需II期肠道重建，并且重建时 间不能规范 。
Miles术的缺点
直肠系膜逐渐消失于肛管与肛提肌交界处
腹部组：需要紧贴肛管游 离进而与盆腔手术平面会 师
会阴组：需要紧贴肛管将 肛提肌离断
单侧 皮瓣 设计
双侧 皮瓣 设计
生物补片来实现盆底重建
(4)、直肠癌前切除术（Dixon）
• 定义：经腹切除肠管再建消化道 • 分类：吻合部位于腹膜反折近端为高位，
反之为低位 • 适用于：肿瘤下缘聚肛缘6cm，但随着吻合
器的发展，最低可达2-3cm • 最大优点：保肛
（5）、全直肠系膜切除术(TME)
直肠癌手术方式简介
概述
在直肠癌的综合治疗中，外科手术治 疗是最主要的手段.直肠癌的手术治疗， 经历了漫长的历史发展，中外历代外科 专家并为它付出了艰辛的劳动和智慧。
保留肛门括约肌功能的手术
留植物神经的手术 局部切除→根治性切除
阴肛门重建术
部切除术
手术方式的改变
保 扩大根治术
会 局
变
过去
手术理念的改