第七章水电解质紊乱[可修改版ppt]
合集下载
水和电解质代谢紊乱ppt(共45张PPT)
低钙血症
佝偻病患儿、迁延性及慢性腹 泻病患儿，在酸中毒被纠正后 可出现血钙下降而发生惊厥。
.低镁血症
少数慢性腹泻病合并营养不良 患儿，其脱水酸中毒、低钾血 症、低钙血症被纠正后或低钙 血症同时出现低镁血症。
病情分型
〔1〕轻型：患儿无脱水，无中毒病症。 〔2〕中型：患儿有轻至中度(丧失水分占体重10%)
脱水或轻度中毒病症。
〔3〕重型：患儿重度脱水(丧失水分占体重的>10%)或有 明显中毒病症〔烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白， 高热或体温不升，白细胞计数明显增高等〕。
液体疗法
补充累计损失量 补充继续损失量
补充生理需要量
补充累计损失量
轻度脱水50ml/kg成人1000~1500ml/d 中度脱水50~100ml/kg成人
.原因：单纯失水〔经肺 、皮肤 、肾失水 〕；失水大于失钠；饮水缺乏。
临床实践中，高渗性脱水的原 因常是综合性的，如婴幼儿腹 泻时高渗性脱水的原因除了丧 失肠液、入水缺乏外，还有发 热出汗，呼吸增快等因素引起 的失水过多。
防治原那么
防治原发疾病，防止某些原因的作用 。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应 给予5%G S。高钠血症严重者可静脉 内注射2.5%或3%G S。应当注意， 高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍 有钠丧失，故还应补充一定量的含钠 溶液，以免发生细胞外液低渗。
临床
在临床上，伴随着休克倾向的出现 ，患者往往有静脉塌陷、动脉血压 降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量 减少，氮质血症等表现。由于细胞 外液特别是细胞间液显著减少，因 而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿 囟门内陷。
低渗性脱水分为三度
①轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d 。常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥 ，尿中NaCl很少或缺如；②中度：缺失 NaCl 0.5g～0.75g/kg。有厌食、恶心呕吐 、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时 昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性 减弱、面容消瘦等；③重度：缺失NaCl 0.75g～1.25g/kg.d，有表情冷淡、木僵等 神经病症。最后发生昏迷，严重休克。
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件可编辑全文
38
ppt课件
（1）病理生理
摄水＞排水→细胞外液量骤增→血钠降低→渗透 压降低→细胞内液转移→细胞内液增加→细胞内、 外液的渗透压均降低；
细胞外液量骤增→抑制醛固酮分泌→远曲小管→ 水、钠再吸收减少→尿中排钠增加→血钠进一步 减少。
39
ppt课件
（2）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
43
ppt课件
三、电解质平衡
功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维 持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持 细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对 N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与 凝血过程；参加骨质钙化。
电解质的摄入与排出：摄入：水和食物； 排出：汗、尿、粪便。
44
ppt课件
值：280~320mmol/l)
15
ppt课件
（1）高渗性缺水的原因
水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
水排出过多：高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
16
ppt课件
（2）病理生理
高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细 胞内液→外液转移→内外都缺水
8
ppt课件
（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正 常值]×体重×20% ×1000
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
《水电解质紊乱》课件
通过临床表现、实验室检查等方式进行诊断，并选择适当的治疗方法。
实验室检查
血液和尿液检查可以帮助确定电 解质紊乱的类型和程度。
药物治疗
根据电解质紊乱的原因和严重程 度，使ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ相应的药物治疗。
静脉输液
严重电解质紊乱时，静脉输液可 快速补充所需电解质。
电解质紊乱的预防和护理
采取预防措施和护理措施可以降低电解质紊乱的风险。
参与生命活动
电解质对神经、肌肉等生理 活动至关重要。
水分和电解质的平衡
水和电解质之间的平衡是维持身体健康的重要因素。
水分的摄入
每天饮水量应当足够，平均2升 水。
电解质的摄入
适量摄入含电解质丰富的食物， 如鱼类、香蕉、菠菜等。
使用补液剂
在剧烈运动或腹泻等情况下，可 使用补液剂补充水和电解质。
电解质紊乱的原因
《水电解质紊乱》PPT课 件
本课件讲解水电解质紊乱的概念、平衡、原因、类型、临床表现、诊断和治 疗、预防和护理等内容。
电解质的概念
电解质是指能够在溶液中离解为离子的化合物，包括阳离子和阴离子。
离子交换
电解质在体内通过离子交换 在细胞膜间传递电信号。
维持酸碱平衡
电解质的浓度变化可以调节 体液的酸碱平衡。
低钙血症
症状包括手指搐动、肌肉抽搐等。
高钙血症
症状包括多尿、脱水等。
电解质紊乱的临床表现
电解质紊乱的临床表现根据不同类型和严重程度而有所不同。
1
中度紊乱
2
症状明显，可能影响体力和心理状态。
3
轻度紊乱
症状可能较轻微，不影响日常生活。
重度紊乱
症状严重，可能危及生命，需紧急治疗。
电解质紊乱的诊断和治疗
实验室检查
血液和尿液检查可以帮助确定电 解质紊乱的类型和程度。
药物治疗
根据电解质紊乱的原因和严重程 度，使ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ相应的药物治疗。
静脉输液
严重电解质紊乱时，静脉输液可 快速补充所需电解质。
电解质紊乱的预防和护理
采取预防措施和护理措施可以降低电解质紊乱的风险。
参与生命活动
电解质对神经、肌肉等生理 活动至关重要。
水分和电解质的平衡
水和电解质之间的平衡是维持身体健康的重要因素。
水分的摄入
每天饮水量应当足够，平均2升 水。
电解质的摄入
适量摄入含电解质丰富的食物， 如鱼类、香蕉、菠菜等。
使用补液剂
在剧烈运动或腹泻等情况下，可 使用补液剂补充水和电解质。
电解质紊乱的原因
《水电解质紊乱》PPT课 件
本课件讲解水电解质紊乱的概念、平衡、原因、类型、临床表现、诊断和治 疗、预防和护理等内容。
电解质的概念
电解质是指能够在溶液中离解为离子的化合物，包括阳离子和阴离子。
离子交换
电解质在体内通过离子交换 在细胞膜间传递电信号。
维持酸碱平衡
电解质的浓度变化可以调节 体液的酸碱平衡。
低钙血症
症状包括手指搐动、肌肉抽搐等。
高钙血症
症状包括多尿、脱水等。
电解质紊乱的临床表现
电解质紊乱的临床表现根据不同类型和严重程度而有所不同。
1
中度紊乱
2
症状明显，可能影响体力和心理状态。
3
轻度紊乱
症状可能较轻微，不影响日常生活。
重度紊乱
症状严重，可能危及生命，需紧急治疗。
电解质紊乱的诊断和治疗
六七章水电解质代谢紊乱
（一）毛细血管流体静压升高
最常见于充血性心力衰竭，及静脉血栓、肿瘤压迫 静脉、妊娠子宫压迫骼外静脉等
（二）毛细血管壁通透性增加
主要见于各种炎症、感染、烧伤、冻伤、化学伤以 及缺氧、酸中毒等
血管内外液体交换平衡失调（2-2）
（三）血浆胶体渗透压降低
血浆白蛋白减少的原因： 1、蛋白质摄入不足 2、白蛋质合成障碍 3、机体消耗或丢失过多 4、稀释性低蛋白血症
原因和机制：
A、肾性原因：高效利尿药、肾间质疾患、肾 上腺皮质功能不全、肾小管酸中毒
B、非肾性原因：消化道疾患、皮肤大量出汗 或大面积烧伤、胸水、腹水等
对机体的影响：A、细胞外液进一步减少
B、ADH分泌异常
C、尿钠含量异常
图表
等容量性低钠血症
特点：血清Na+<130mmol/L，血浆渗透压 <280mmol/L，细胞外液容量基本正常
2、水肿的皮肤特点： 凹陷性水肿 隐性水肿
3、全身性水肿的分布特点： 与局部组织结构和血液动力学因素及重力、体位有关
二、水肿对机体的影响
分类
水、电解质代谢紊乱是一种常见的
病理过程，可由多种原因或疾病引 起，并进一步导致细胞代谢紊乱和 各器官功能障碍。其发生发展的过 程不是固定不变的，在临床上应进 行具体的分析和判断。
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
3、水代谢的调节（2-2）：
水通道蛋白（AQP） 与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前有6种 组织分布特异，作用机制不同
正常钠代谢
正常成人钠总量40~50mmol/kg
大部分为结合钠，不可交换
40%骨骼内 小部分 50%细胞外 10%细胞内
60~70% 为可交换钠
最常见于充血性心力衰竭，及静脉血栓、肿瘤压迫 静脉、妊娠子宫压迫骼外静脉等
（二）毛细血管壁通透性增加
主要见于各种炎症、感染、烧伤、冻伤、化学伤以 及缺氧、酸中毒等
血管内外液体交换平衡失调（2-2）
（三）血浆胶体渗透压降低
血浆白蛋白减少的原因： 1、蛋白质摄入不足 2、白蛋质合成障碍 3、机体消耗或丢失过多 4、稀释性低蛋白血症
原因和机制：
A、肾性原因：高效利尿药、肾间质疾患、肾 上腺皮质功能不全、肾小管酸中毒
B、非肾性原因：消化道疾患、皮肤大量出汗 或大面积烧伤、胸水、腹水等
对机体的影响：A、细胞外液进一步减少
B、ADH分泌异常
C、尿钠含量异常
图表
等容量性低钠血症
特点：血清Na+<130mmol/L，血浆渗透压 <280mmol/L，细胞外液容量基本正常
2、水肿的皮肤特点： 凹陷性水肿 隐性水肿
3、全身性水肿的分布特点： 与局部组织结构和血液动力学因素及重力、体位有关
二、水肿对机体的影响
分类
水、电解质代谢紊乱是一种常见的
病理过程，可由多种原因或疾病引 起，并进一步导致细胞代谢紊乱和 各器官功能障碍。其发生发展的过 程不是固定不变的，在临床上应进 行具体的分析和判断。
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
3、水代谢的调节（2-2）：
水通道蛋白（AQP） 与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前有6种 组织分布特异，作用机制不同
正常钠代谢
正常成人钠总量40~50mmol/kg
大部分为结合钠，不可交换
40%骨骼内 小部分 50%细胞外 10%细胞内
60~70% 为可交换钠
水电解质紊乱-PPT可编辑全文
1) 水摄入减少
⑴水源断绝 ⑵进水困难 ⑶失去主动摄水能力 ⑷失去渴感
34
2)水丢失过多
⑴经胃肠道丢失:
⑵经肾脏丢失: 尿崩症(中枢性、肾性)
尿崩症:ADH合成和释放不足; 尿崩症:肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低 溶质性利尿:甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食
⑶经呼吸道丢失
发热、癔病、代酸引起过度通气,水分大量蒸发
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液量及分布的因素
成 人 儿童 婴儿 新生 老
（男）（女） (2～14岁） (1岁） 儿 人
体液总量 60 55
65
70 80 52
细胞内液 40 35
23
水通道蛋白 aquaporins, AQP
Agre mid-1980 2003Nobel-pride
(1)分布:广泛分布于动、植物和微生物界。
(2)特性: 细胞膜转运蛋白、水通透性有关,有 其特异性组织分布。
(3)种类: 有13种,AQP 0~12。
水、钠代谢紊乱的分类
Classification of disturbances of water and sodium balance
水钠代谢障碍的分类
体液量减少
体液量增多 体液量不变
低钠血症
低容量性 低钠血症 (低渗性脱水)
高钠血症
低容量性 高钠血症 (高渗性脱水)
高容量性 低钠血症 (水中毒)
高容量性 高钠血症 (盐摄入过多)
等容量性 低钠血症 (ADH分泌异常)
等容量性 高钠血症 (下丘脑损害)
⑴水源断绝 ⑵进水困难 ⑶失去主动摄水能力 ⑷失去渴感
34
2)水丢失过多
⑴经胃肠道丢失:
⑵经肾脏丢失: 尿崩症(中枢性、肾性)
尿崩症:ADH合成和释放不足; 尿崩症:肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低 溶质性利尿:甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食
⑶经呼吸道丢失
发热、癔病、代酸引起过度通气,水分大量蒸发
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液量及分布的因素
成 人 儿童 婴儿 新生 老
（男）（女） (2～14岁） (1岁） 儿 人
体液总量 60 55
65
70 80 52
细胞内液 40 35
23
水通道蛋白 aquaporins, AQP
Agre mid-1980 2003Nobel-pride
(1)分布:广泛分布于动、植物和微生物界。
(2)特性: 细胞膜转运蛋白、水通透性有关,有 其特异性组织分布。
(3)种类: 有13种,AQP 0~12。
水、钠代谢紊乱的分类
Classification of disturbances of water and sodium balance
水钠代谢障碍的分类
体液量减少
体液量增多 体液量不变
低钠血症
低容量性 低钠血症 (低渗性脱水)
高钠血症
低容量性 高钠血症 (高渗性脱水)
高容量性 低钠血症 (水中毒)
高容量性 高钠血症 (盐摄入过多)
等容量性 低钠血症 (ADH分泌异常)
等容量性 高钠血症 (下丘脑损害)
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
水、电解质紊乱和酸碱失衡
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
编辑版ppt
2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
编辑版ppt
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
编辑版ppt
12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
编辑版ppt
16
二、酸碱平衡失调
编辑版ppt
17
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
编辑版ppt
2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
编辑版ppt
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
编辑版ppt
12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
编辑版ppt
16
二、酸碱平衡失调
编辑版ppt
17
外科学PPT课件水、电解质紊乱幻灯
• 如有休克症状，表示细胞外液丧失量>5% 需快速滴入3000ml，另加每日正常需要量
• 高容量性低钠血症
高容量性低钠血症：特点是血清Na+ 浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L，体钠总量正常或增多，水潴 留使体液量增多，又称为稀释性低钠血 症和水中毒。
• 原因和机制
1、水摄入过多： 肾功能障碍时，大量饮水或输液。 肾功能正常时，大量饮水（饮水比赛、精
异位起搏点自律性增高易导致激动 形成异常性心律失常。
（4）心肌收缩性增强
K+ 对Ca2+内流有抑制作用，低血 钾时，复极2期加Ca2+内流增加，心肌 收缩性增强。
严重缺钾，细胞代谢障碍，心肌变 性、坏死，收缩性下降。
对心电图的影响：
1、T波低平，Q-T间 期延长。
2、U波增高
3、ST段下降
4、心率加快、异位 心律
4、酸中毒和反常性碱性尿
血液
肾小管上皮细胞 肾小管腔
[K+] [H+] (酸中毒)
3、细胞内钾外流过多
(1)酸中毒： (2)胰岛素缺乏： (3)肾上腺素能受体阻断剂： (4)高钾血症性周期性麻痹 (5)大量溶血和组织分解 4. 假性高钾血症
血液凝固时,白细胞、血小板释放 或静脉穿刺时红细胞损伤。
• 对机体的影响
1、对神经肌肉的影晌 兴奋性出现双相变化，高→低。轻度高钾，
Em—Et距离↓→兴奋性↑。重度高钾，Em—Et 距离↓↓→兴奋性↓↓。去极化阻滞。
1、细胞外液钾浓度； 2、醛固酮； 3、远曲小管原尿流速； 4、酸碱平衡状态；
• 钾的生理功能
1、维持细胞内的晶体渗透压 2、维持神经、肌肉的兴奋性 3、参与细胞的新陈代谢 4、调节酸碱平衡
• 高容量性低钠血症
高容量性低钠血症：特点是血清Na+ 浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L，体钠总量正常或增多，水潴 留使体液量增多，又称为稀释性低钠血 症和水中毒。
• 原因和机制
1、水摄入过多： 肾功能障碍时，大量饮水或输液。 肾功能正常时，大量饮水（饮水比赛、精
异位起搏点自律性增高易导致激动 形成异常性心律失常。
（4）心肌收缩性增强
K+ 对Ca2+内流有抑制作用，低血 钾时，复极2期加Ca2+内流增加，心肌 收缩性增强。
严重缺钾，细胞代谢障碍，心肌变 性、坏死，收缩性下降。
对心电图的影响：
1、T波低平，Q-T间 期延长。
2、U波增高
3、ST段下降
4、心率加快、异位 心律
4、酸中毒和反常性碱性尿
血液
肾小管上皮细胞 肾小管腔
[K+] [H+] (酸中毒)
3、细胞内钾外流过多
(1)酸中毒： (2)胰岛素缺乏： (3)肾上腺素能受体阻断剂： (4)高钾血症性周期性麻痹 (5)大量溶血和组织分解 4. 假性高钾血症
血液凝固时,白细胞、血小板释放 或静脉穿刺时红细胞损伤。
• 对机体的影响
1、对神经肌肉的影晌 兴奋性出现双相变化，高→低。轻度高钾，
Em—Et距离↓→兴奋性↑。重度高钾，Em—Et 距离↓↓→兴奋性↓↓。去极化阻滞。
1、细胞外液钾浓度； 2、醛固酮； 3、远曲小管原尿流速； 4、酸碱平衡状态；
• 钾的生理功能
1、维持细胞内的晶体渗透压 2、维持神经、肌肉的兴奋性 3、参与细胞的新陈代谢 4、调节酸碱平衡
水电解质紊乱PPT课件可编辑全文
在实际应用时，经常将弥散和主动转移混淆。 上述反应也发生在肾小管，进入小管液的离子随尿
液排除体外，调节体内离子的含量，约72h后达最 大调节水平，习惯上称为肾功能代偿。
与电解质有关的规律
－氯离子转移
生理情况下发生在红细胞内外，伴随HCO3- 的 反向移动，从而保持细胞内外的渗透平衡和细 胞的内目的外，两该个过区程域发的生电迅中速性。，并最终达到运输CO2
• 血清钠浓度的升高速度以每小时1～2mmol/L为宜，否则 容易导致脑细胞的损伤和功能障碍，因此需经常复查血电 解质浓度。
• 也可采用经验输液方法：即将上述补钠量大体均匀分布在 24小时补液中输入，这样可保障血钠浓度均匀上升。
• 有心功能不全或明显稀释性低钠时，补钠量可适当降低， 纠正时间也相应延长。
可交换钠的大量丢失。 钠泵活性降低
• 高钾血症或(和)机体缺钾
治疗以纠正低钠血症为主，适当补钾。 重症患者需加倍补充
• 补钠量（mmol）＝(142-实测值)×体重(kg)×0.2×2 ＋继续丢失量。
慢性失钠性低钠血症－2
有一定的代偿和适应，细胞内钠、钾离子向细 胞外转移，同时游离氨基酸向细胞外的转移， 脑细胞内水肿较轻。
是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，而Na+仅能溶 解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这些固体物质，则Na+浓度恢 复正常。
常见于高脂血症和高球蛋白血症。若血脂大于10g/L，或总蛋白量大于 100g/L，应考虑假性低钠血症的可能。
该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。
无症状性低钠血症
主要见于正常妊娠和慢性消耗性疾病等，也称为消耗性低钠血症。 一般无需处理，随原发病好转而自然改善。 在病理状态改变时也必须适当处理。
液排除体外，调节体内离子的含量，约72h后达最 大调节水平，习惯上称为肾功能代偿。
与电解质有关的规律
－氯离子转移
生理情况下发生在红细胞内外，伴随HCO3- 的 反向移动，从而保持细胞内外的渗透平衡和细 胞的内目的外，两该个过区程域发的生电迅中速性。，并最终达到运输CO2
• 血清钠浓度的升高速度以每小时1～2mmol/L为宜，否则 容易导致脑细胞的损伤和功能障碍，因此需经常复查血电 解质浓度。
• 也可采用经验输液方法：即将上述补钠量大体均匀分布在 24小时补液中输入，这样可保障血钠浓度均匀上升。
• 有心功能不全或明显稀释性低钠时，补钠量可适当降低， 纠正时间也相应延长。
可交换钠的大量丢失。 钠泵活性降低
• 高钾血症或(和)机体缺钾
治疗以纠正低钠血症为主，适当补钾。 重症患者需加倍补充
• 补钠量（mmol）＝(142-实测值)×体重(kg)×0.2×2 ＋继续丢失量。
慢性失钠性低钠血症－2
有一定的代偿和适应，细胞内钠、钾离子向细 胞外转移，同时游离氨基酸向细胞外的转移， 脑细胞内水肿较轻。
是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，而Na+仅能溶 解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这些固体物质，则Na+浓度恢 复正常。
常见于高脂血症和高球蛋白血症。若血脂大于10g/L，或总蛋白量大于 100g/L，应考虑假性低钠血症的可能。
该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。
无症状性低钠血症
主要见于正常妊娠和慢性消耗性疾病等，也称为消耗性低钠血症。 一般无需处理，随原发病好转而自然改善。 在病理状态改变时也必须适当处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
⑵有效剌激：
①肾素-血管紧张素系统
血容量↓ 血压↓ 牵张感受器（+） 肾素↑
GFR ↓ 致密斑（+）
肾素↑
②血浆K+ 、Na+ 浓度：〔K+〕↑ 、 〔Na+〕↓
③ 交感神经兴奋：促使肾素释放增加 ⑶ 生理效应：
肾远曲小管和集合管对Na+的重吸收
3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
40
40 35 27
细胞外液 20 20
25
30 45 25
细胞间液 15 15
20
25 40 20
血浆 5
5
5
5 55
☆脂肪组织含水量10 ～30﹪ 肌肉组织含水量25 ～80﹪
体液的电解质成分 Electrolyte in body fluid ECF: Na+、Cl-、 HCO3-
ICF: K +、 Mg2 +、HPO42-、Pr-
Agre mid-1980 2003Nobel-pride
（1）分布：广泛分布于动、植物和微生物界。
（2）特性： 细胞膜转运蛋白、水通透性有关，有 其特异性组织分布。
（3）种类： 有13种，AQP 0~12。
水、钠代谢紊乱的分类
Classification of disturbances of water and sodium balance
体液 ECF ICF
Na+
130~150 14
K+
3.5~5.5 140
Cl- HCO3-
104
24
4
10
体液渗透压
胶体渗透压：血浆中蛋白质所产生的 渗透压，虽仅占血浆总渗透压的0.5%， 但具有重要作用。
晶体渗透压：晶体物质离子（主要是 电解质）引起的渗透压 。
体液的渗透压 Osmotic pressure of body fluid
正常人每日水的摄入和排出量
摄入(ml)
排出(ml)
饮水 1000～1300 食物水 700～900 代谢水 300
尿量1000～1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150
合计 2000 ～ 2500
2000 ～ 2500
日需要量：1500 ～ 2000ml
细胞内外水的平衡 water balance between outside-inside of cell
钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排。
体液容量与渗透压的调节
Regulation of Osmotic pressure and volume of body fluid
二个平衡：细胞外液容量、渗透压 两个系统：神经-内分泌系统
一个中枢： 口渴中枢 三个激素： ADH、ADS、ANP
神经调节
⒈部位： 口渴中枢
下丘脑视上核侧面
2.有效剌激： ⑴血浆晶体渗压升高 ⑵有效血容量减少 ⑶血管紧张素Ⅱ
3.生理效应： 口渴、主动饮水
体液调节
1.抗利尿激素（ADH）
⑴产生部位 ：下丘脑视上核神经细胞
⑵有效剌激：
①血浆晶体渗透压升高 渗透压感受器
② 循环血量减少
容量感受器
③ 动脉血压降低 压力感受器
2.调节体温： ①水的比热大
吸收大量热量
②水的流动性大 热量均匀分布
3.润滑作用
4.结合水的功能：①保持机体外表和组织器官的形态。 ②肌肉进行独特机械运动中起重要 作用。
水平衡 Balance of water
体内外水的平衡 Water balance between outside-inside of body
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
3.心房利钠多肽（ANP）
⑴产生部位：心房肌细胞 (多肽) ⑵有效剌激： ①血容量增加
②Na+浓度增高 ③血管紧张素Ⅱ增高 ⑶生理效应： ①减少肾素分泌 ②抑制醛固酮分泌 ③对抗血管紧张素的缩血管效应 ④拮抗醛固酮的滞Na+作用
水通道蛋白 aquaporins, AQP
相对恒定
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液量及分布的因素
成 人 儿童 婴儿 新生 老
（男）（女） (2～14岁） (1岁） 儿 人
体液总量 60 55
65
70 80 52
细胞内液 40 35
第七章水电解质紊 乱
正常体液的容量及其分布
第三间隙液:上皮细胞分泌 产生，分布于一些密闭的 腔隙中，主要同细胞内液 交换，是细胞外液的特殊 部分。
组织间液 血液
15%
5%
细胞内液 (ICF) 40%
细胞外液(ECF) 20%
水与电解质平衡
(Water and electrolytes balance)
④ 疼痛剌激、情绪紧张和血管紧张素Ⅱ
⑶ 生理效应：
肾远曲小管和集合管对水的重吸收增加。
1.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
2.醛固酮(ADS)
⑴产生部位：肾上腺皮质球状带
无机电解质主要功能是维持体液的渗 透压平衡和酸碱平衡；维持神经、肌肉和 心肌细胞的静息电位并参与动作电位；参 与新陈代谢和生理功能的活动等。
电解质的生理功能和钠平衡
Na:40~50mmol/Kg体重
60％ 可交换
40％ 不可交换
50％ 10％
Na正常浓度：130-150mmol/L，每天摄入 100-200mmol/L/D
细胞内
细胞外
正电荷: K+
呈电中性 正电荷: Na+
负电荷: HPO42－ 、Pr －
负电荷: Cl－ 、HCO3－
电解质含量相同
蛋白质含量不同
胶体 渗透压
晶体
280~310mmol/L
胶体 晶体
渗透压
水由低渗向高渗移动
水的生理功能 Physiological function of water
1.促进新陈代谢： ①水是一切生化反应进行的场所。 ②水是良好的溶剂。
◆水自由通过； ◆蛋白质、Na＋、K＋、 Ca2+等不能自由通过。
血管内外水的平衡 water balance between outside-inside of capillary
◆水和电解质自由交换； ◆蛋白质等大分子物质受限。
电解质的生理功能和钠平衡
电解质分为有机电解质（蛋白质）和 无机电解质（无机盐），无机盐主要阳离 子为K+、Na+、Ca2+和Mg2+，主要阴离 子为Cl-、HCO3-、HPO42-。