最新头晕的鉴别诊断及治疗

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头晕的常见病因及救治方法

头晕的常见病因及救治方法头晕是一种常见的症状，经常会伴随着眩晕、站立不稳等感觉。

许多人在日常生活中都会经历过头晕，但很少有人真正了解头晕的病因以及相应的救治方法。

本文将详细介绍头晕的常见病因，并提供相应的救治方法，帮助读者更好地理解和处理头晕问题。

一、内耳问题引起的头晕内耳是与平衡功能紧密相关的器官，当内耳出现问题时就会导致头晕。

最常见的内耳问题是良性位置性眩晕（BPPV）。

这种情况下，人们在改变体位时会感到眩晕或错觉旋转感。

此外，梅尼埃尔病也是引起头晕的常见原因之一。

梅尼埃尔病通常由内耳液体积聚引起，导致听力丧失和持久的眩晕。

针对这些内耳问题引起的头晕，医生通常会采取以下救治方法：1. 特定体位训练（Cawthorne-Cooksey运动）：通过特定体位训练可以促进内耳液体排出，减轻眩晕症状。

2. 药物治疗：例如前庭神经抑制剂可以帮助减轻眩晕症状。

二、低血压导致的头晕低血压是另一个常见的头晕原因。

当血压过低时，脑部供氧不足，造成头晕的感觉。

以下是一些可能导致血压下降的原因：1. 缺乏液体：身体缺水会导致血容量减少，进而引起低血压。

保持饮水量足够有助于避免这一问题。

2. 药物副作用：某些药物（如高血压药物、利尿药等）可能会导致低血压。

如果发现自己的头晕与特定药物使用相关，请咨询医生是否需要进行适当调整。

3. 长时间站立或坐着不动：长时间保持同一姿势会阻碍正常的血液循环，导致低血压和头晕。

合理安排休息和活动时间可以改善这种情况。

针对低血压引起的头晕问题，可以采取以下救治方法：1. 补充液体：确保足够饮水量，保持身体充分水分可以有助于提高血压。

2. 适当锻炼：经常进行适度的运动可以促进血液循环，有助于增加血压。

3. 均匀起立：当从坐位或躺位突然起立时容易出现低血压和头晕。

建议起床后先坐一会儿，等待一段时间再缓慢站起。

三、焦虑和压力引发的头晕焦虑和压力也是导致头晕的常见因素之一。

当人们处于紧张或惊恐状态时，大脑中的神经系统会受到影响，从而引发头晕感觉。

头晕鉴别诊断与治疗

Dix-Hallpick 检查法

患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点

后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min；嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。
鉴别诊断
颈性眩晕：最大特点是当头颅转动时引起眩晕发作。常伴发头痛，可发生猝倒，有时伴植物神经症状。查体主要是颈椎病的临床体征，转颈诱发试验阳性。听力检查中纯音测听无典型曲线，老年人可有高频为主的听力损害。椎动脉血流异常。血管超声可发现患侧血流量减少，血流缓慢。椎动脉造影可协助定位，显示椎动脉扭曲、狭窄等。X线检查显示椎体不稳、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、骨刺形成、椎体前缘唇样突出及椎间盘突出等。

2023头晕患者的诊断方法

2023头晕患者的诊断方法"头晕"是患者常用来叙述症状的一个非特异性表达。

该术语所指的最常见病况包括：眩晕、非特异性头晕、不平衡和晕厥前兆。

评估的第一步是将具有典型症状的患者归入上述某一类别。

本文将总结头晕的一般诊断步骤。

一般方法据报道，不同病因所致头晕的患者比例在社区调查、初级保健中心、急诊科和眩晕专科门诊中相近：大约40%为外周前庭功能障碍；10%为中枢脑干前庭病变；15%为精神障碍；25%为其他问题，如晕厥前兆和不平衡（表1）。

大约10%的患者不能明确诊断。

不同年龄阶段患者的病因分布存在差异。

在老年患者中，中枢性眩晕的占比较高（接近20%）,大多由脑卒中所致。

*1不同B麻环■下头■的■■可变因素KroenkeW1992年DraChman和Hart1972Nedzelski9198碑Herr嶂1989年初爆保"眩♦门惨IE■门诊急诊科M1001022222125平均年舒464847KB百分比眩•S4464S SOBPPV161217-VN44101具伽R1096-中IeW747偏头痛1■--非符算性1010--m神IV碍1692111齿厥前6414不率I J2161过度换气1235多原因1312■■HD8g1910患者对头晕症状的描述对病因分类至关重要。

在一项病例系列研究中,病史对于确定眩晕(87%)、晕厥前兆(74%)、精神障碍(55%)和不平衡(33%)最敏感。

体格检杳通常能证实诊断，但不能确立诊断。

最有帮助的体格检查内容包括：症状随体位变化、直立性血压和脉搏变化、步态的观察和眼球震颤的检测。

大部分精神障碍在应用了诊断访谈量表(diagnosticinterviewschedule,DIS)进行标准化心理测验后才被发现。

这一点并不令人惊讶，因为很少有患者会主动承认头晕是由精神病因所致。

通过开放式的提问、聆听患者对症状的描述以及通过针对性的问题获得其他信息，临床医生就能对患者头晕类型形成初步的判断。

眩晕的鉴别诊断和药物处理执业药师 (2)

眩晕的鉴别诊断和药物处理执业药师眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。

对于执业药师来说，鉴别诊断眩晕的关键是了解患者的病史、症状和体征，并采用适当的问诊和体格检查方法。

以下是一些常见的鉴别诊断和药物处理方法：1. 平衡障碍性眩晕：这种眩晕通常是由内耳问题（如良性阵发性位置性眩晕、内耳炎）或中枢神经系统问题（如脑卒中、多发性硬化症）引起的。

治疗方法包括药物治疗（如抗晕动药物、镇静药物）和物理疗法（如平衡训练）。

2. 血管性眩晕：这种眩晕常与血压波动有关，可能是由于血管收缩或扩张引起的。

治疗方法可以包括调整药物治疗（如抗高血压药物）、改变生活方式（如减少咖啡因和酒精摄入）和采取缓解症状的临时措施。

3. 药物性眩晕：某些药物（如抗抑郁药、抗精神病药）可能引起眩晕。

检查患者的药物史并与医生协商，提出调整药物治疗方案的建议。

4. 环境因素引起的眩晕：例如运动引起的晕动病或晕船。

此类眩晕可以通过调整活动或使用一些非处方药物（如晕动病药物）来缓解症状。

执业药师在处理眩晕症状时应注意以下几点：1. 给予患者充分的关注和倾听，了解他们的症状和体验。

2. 对患者进行详细的问诊和体格检查，包括病史、药物史和辅助检查（如视力和听力检查）。

3. 根据鉴别诊断给予患者相应的药物治疗建议，包括合适的用药剂量和使用时间。

4. 提供必要的教育和指导，帮助患者理解他们的病情和治疗方案，以及如何管理和预防眩晕发作。

5. 向医生提供药物治疗建议，并在必要时与医生协商调整治疗方案。

总结来说，对眩晕症状的鉴别诊断和药物处理需要综合考虑患者的病史、症状和体征，采用合适的问诊和体格检查方法，并为患者提供个性化的药物治疗建议和教育。

另外，与医生的合作和沟通也是非常重要的，以确保患者得到全面和有效的眩晕治疗。

头晕分类及诊断

头晕分类及诊断分类头晕可见于（晕车、晕船）、高血压病、贫血、脑动脉硬化、烟酒过量等，以下是几种类型的头晕：头晕①脑原性头晕，见于脑动脉硬化（如基底动脉硬化）或颈椎骨关节病引起的脑部血液循环障碍，或由此导致的一过性脑供血不足。

其临床特点是头晕、睡眠障碍、记忆力减退三大症状，还有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍情绪易激动等表现，一般病情缓慢发展，此类头晕的特点是在体位转变时容易出现或加重。

②心源性头晕，可见于急性心原性脑供血不足综合征，这是心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤导致的急性脑缺血，可表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。

③血管抑制性头晕，常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、空腔、失眠等而促发。

患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。

其时血压下降，脉搏微弱。

血管抑制性头晕多见于体弱的年轻妇女。

直立性低血压指站立时出现头晕、眼花、腿软、眩晕,甚至晕厥等，常伴有无汗、大小便障碍。

④药物中毒性头晕，以链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等的中毒为多见。

患者除头晕外还有眩晕和耳蜗神经损害所致的感音性耳聋。

慢性铅中毒多表现为神经衰弱综合征（以头晕、头痛、失眠、健忘、乏力、多梦为主要症状），又有体温减低、食欲减退等。

功能性低血糖亦可引起头晕、心慌、虚弱感，在空腹或用力时可有震颤，有时出现抽搐，意识丧失等。

情绪紧张或过度换气时，由于二氧化碳排出量增加，可出现呼吸性碱中毒，脑细胞缺氧，引起头晕、乏力，患者并感到面部和手足麻凉，间或有恍惚感。

诊断1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2．可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3．多慢性起病，反复发作，逐渐加重。

也可见急性起病者。

4．查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断。

5．应注意排除颅内肿瘤、血液病等。

鉴别诊断1，中风病中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。

头晕眩晕诊疗指南

头晕眩晕诊疗指南一、头晕眩晕的定义和分类头晕是一种广义的概念，通常指头部昏沉、不清醒的感觉。

眩晕则是指患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动的错觉。

头晕可以分为以下几类：1、头昏：头脑不清晰，持续时间较长，可能与精神压力、睡眠不足、贫血等有关。

2、失衡感：站立或行走时感觉不稳，可能与耳部疾病、神经系统疾病或下肢关节问题有关。

眩晕又可进一步分为：1、周围性眩晕：多由内耳疾病引起，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病等。

特点是发作突然，持续时间短，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状。

2、中枢性眩晕：由脑部疾病导致，如脑血管疾病、脑部肿瘤等。

症状相对较持续，通常不伴有耳部症状。

二、头晕眩晕的常见原因1、耳部疾病内耳是维持平衡的重要器官。

耳石症是常见的周围性眩晕原因，当头位改变时可突然发作。

梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感。

2、脑血管疾病如脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等，影响脑部血液循环，导致眩晕。

3、颈椎病颈椎病变可能压迫椎动脉，影响脑部供血，引起头晕。

4、低血压或高血压血压异常可导致脑部供血不足或过度灌注，引发头晕眩晕。

5、贫血血红蛋白不足，导致氧气输送减少，引起头晕。

6、精神心理因素焦虑、抑郁、压力过大等可能导致躯体症状，包括头晕眩晕。

7、眼部疾病如屈光不正、眼肌麻痹等，影响视觉平衡，导致头晕。

8、药物副作用某些药物，如降压药、抗心律失常药等，可能引起头晕眩晕。

三、头晕眩晕的诊断方法1、详细的病史采集包括症状的发作特点、频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等，以及患者的既往病史、用药史、家族史等。

2、体格检查重点检查耳部、眼部、神经系统、心血管系统等。

进行平衡功能测试、眼球震颤检查、听力测试等。

3、实验室检查如血常规、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能等，以排除贫血、低血糖、高血脂等全身性疾病。

4、影像学检查根据病情需要，可能会进行头颅 CT、MRI、脑血管造影等检查，以排除脑部病变。

头昏中医辨证及治疗

头昏中医辨证及治疗头昏是一种常见的症状，中医常常根据不同的证候进行辨证施治。

以下是一些常见的中医辨证及治疗方法。

头昏的辨证中医认为头昏可以由多种原因引起，主要可分为以下几种辨证类型：1.虚证：头昏伴有头晕、乏力、神疲等症状，脉象弱缓。

可能是气血不足、脾胃虚弱等引起的。

治疗方法通常是补益气血、健脾益胃。

2.实证：头昏伴有头痛、目眩、发热等症状，脉象有力。

可能是风热、湿热等实质性病理因素引起的。

治疗方法通常是清热解毒、祛风散寒。

3.痰湿证：头昏伴有头沉重、目眩、口苦、胃脘不舒等症状，脉象滑数。

可能是痰湿阻滞引起的。

治疗方法通常是利湿化痰、健脾化湿。

4.血瘀证：头昏伴有头重、眩晕、记忆力下降等症状，脉象涩紧。

可能是血液循环不畅引起的。

治疗方法通常是活血化瘀、通络散结。

中医治疗方法根据具体的辨证类型，中医可以采用以下一些治疗方法来缓解头昏症状：1.针灸：通过在特定的穴位上刺激，调节气血的运行，改善头昏症状。

2.艾灸：使用艾叶熏热穴位，温通经络，促进血液循环，缓解头昏症状。

3.中药内服：根据辨证类型，使用具有补益、清热、利湿、活血等功效的中药，调理身体，改善头昏症状。

4.饮食调理：根据个人的体质和辨证类型，合理搭配饮食，避免刺激性食物，保持规律的饮食习惯。

注意事项在寻求中医治疗头昏症状的时候，需要注意以下几点：选择正规的中医医院或医生，确保医生具有合法的执业证书。

遵循医生的建议和用药剂量，不随意更改或停止药物治疗。

如果头昏症状没有明显改善，或者出现其他不适症状，及时与医生沟通并寻求进一步的诊断和治疗。

请注意合理的生活调理，保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。

结论头昏是一种常见的症状，中医可以通过辨证施治来缓解头昏症状。

根据不同的辨证类型，中医可以采取针灸、艾灸、中药内服和饮食调理等治疗方法。

寻求中医治疗时，应注意选择正规的中医医院或医生，并遵循医生的建议和注意事项。

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证据）、颈部位置调整、倍他司汀
前庭中枢性眩晕
眩晕合并神经症状体征 “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑中风：小脑、脑干梗死、出血多发性硬化小脑病变脑肿瘤药物源性其它少见原因
VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不明、处置不规范。
进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“ 怎么这么热” ，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到 “强子，别跑了，快来我给你扇扇 ”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“ 你看热的，跑什么？ ”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长
的眩晕
治疗：耳石手法复位（Eply复位）
前庭神经元炎
➢ 急性发病,病前有病毒感染史 ➢ 儿童相对较少 ➢ 自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等） ➢ 持续数天，之后仍有数天不稳感 ➢ 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭
抑制剂，尽早行前庭康复训练
美尼埃病
突发，反复发作，严重眩晕低频听力丧失低调耳鸣耳部涨满感眩晕持续数小时至数天听力丧失可以进展妊娠妇女易患治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切
眩晕
头晕
约占半数
非眩晕
前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。
前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍
前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现
无：BPPV，前庭神经元炎有：梅尼埃病、迷路炎
前庭周围性眩晕
BPPV（良性位置性眩晕位）前庭神经元炎 Meniere病（梅尼埃）迷路炎听神经瘤半规管感染
良性位置性眩晕 (BPPV)
短时–复发，持续数秒-1分钟内伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震中重度眩晕与头位有关 1-2个月逐渐缓解无听力丧失 Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震
慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症
发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）
诊断思路
有无旋转：头晕还是眩晕眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA）
小脑脑干中风（持续）周围性：有无听力损害
长的时间隧道，袅
头晕的鉴别诊断及治疗
国内医生在诊治中存在的问题
主要问题是理论知识不足日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的
疾病针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待
提高在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，
长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。
头晕的概念
眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，各方向皆有，头活动后加重
失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转
头重脚轻漂浮、晕或摇摆感
晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
头晕的诊断
病史最重要 • 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因 • 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问
兆、严重程度等 • 个人史（疾病、药物、外伤）
头晕的诊断
体检要点生命体征、脑神经、听力、共济运动
辅助检查眩晕者常规做Dix-Hallpike检查神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低
（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）
头晕的主要病因
眩晕病史要点 ➢ 症状特点 ➢ 耳科症状 ➢ 神经系统症状
非眩晕的头晕病史要点 ➢ 个人史、系统疾病、精神状况
问诊要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕
• 发病形式 • 病程 • 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、
麻木、吞咽困难等） • 促发、加重、缓解因素 • 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先
关于PCI
后循环 (posterior ebral circulation )又称椎基底动脉系统，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。
后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。