高温作业

五、预防 1组织措施: 1）加强领导，改善管理，严格遵照国家有关高
温作业卫生标准搞好厂矿防暑降温工作。
2）适当调整夏季高温作业劳动和休息制度。
3）休息室或休息凉棚应尽可能设置在远离热源
处，必须有足够的降温设施和饮料。
车间内工作地点夏季空气温度规定
当地夏季室外通风计算温度 工作地点与室外温差 （℃） （℃）
22及22以下 23-28 29-32 33及33以上 <10 <9-4 <3 <2
2技术措施 1）合理布置热源:
• A 尽量布置在车间外面,采用热压为主的自然通风
时，尽量布置在天窗下面;
• B 尽量布置在夏季主导风向的下风侧;
• C 有利对热源采取隔热措施;
• D 使工作地点易于采用降温措施；
• F 成品和半成品应及时运出车间或堆放在下风侧。
5.神经系统: 高温作业可使中枢神经系统出现抑制，肌 肉工作能力低下，机体产热量因肌肉活动减少 而下降，热负荷得以减轻。 但由于注意力、肌肉工作能力、动作的准
确性与协调性及反应速度降低，易发生工伤事
故。
6.泌尿系统:
高温作业时，大量水分经汗腺排出，肾血 流量和肾小球过滤率下降，经肾脏排出的尿液
大量减少，有时达85%-90%。如不及时补充
3.循环系统:
1）对心血管的影响：
血液重新分配，皮肤血管扩张，以便有效地 散热，以保证工作肌的活动。
内脏血管收缩，心肌收缩的频率和强度、每 博输出量都增加，pulse可达120-150次/分。 高温作业时大量出汗血液浓缩，故长期在高 温下劳动，循环系统经常处于高度应激状态， 久而久之出现心脏代偿性肥大，也可转为病理 状态。
3.诊断分级 根据高温作业人员的职业史(主要指 工作时的气象条件)及体温升高、肌痉挛
或晕厥等主要临床表现，排除其他类似
的疾病，可诊断为职业性中暑。
①中暑先兆
中暑先兆(观察对象)是指在高温作 业场所劳动一定时间后，出现头昏、头 痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注 意力不集中、动作不协调等症状，体温
2)隔热:隔热是防止热辐射的重要措施。
可以利用水或导热系数小的材料进行隔
热。
3)通风降温: a自然通风:
b机械通风:
3保健措施 1)供给饮料和补充营养:
• 一般每人每天供水3-5L，盐20g左右。
• 饮料的含盐量以0.15%-0.2%为宜。
• 饮水方式以少量多次为宜。
• 膳食总热量最好能达到12600-13860kJ。
• 热痉挛:
热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收
缩痛。好发于活动较多的痉挛以四肢肌肉及腹 肌等，尤以排肠肌为最。常呈对称性。时而发
作，时而缓解。患者神志清醒，体温一般正常。
• 热衰竭:
起病迅速，主要临床表现为头昏、
头痛、多汗、恶心、呕吐，继而皮肤湿 冷、血压下降心率紊乱、轻度脱水，体 温稍高或正常。
适应期： 1）体温调解能力提高，出汗能力增强，从事同 等强度的劳动，汗量可增加30%甚至1倍，汗 液中无机盐含量减少1/10，皮温和中心体温先 后降低，心率明显下降。
2）醛固酮分泌增加，使Na+重吸收增加，Cl-随 Na+ 被动重吸收增加。汗液中NaCl的含量由正 常的0.3-0.5%降至0.1%，每日随汗丧失的盐量 由20-25g降至3-5g。 3）心血管紧张性下降，血压稳定性增强，每博
高温作业
一、 高温作业的概念和类型
高温作业：
系指工作地点有生产性热源，以本 地区夏季室外平均温度(通风设计计算温 度)为参照基础，工作地点的气温高于室 外2℃或2℃以上的作业。
1.高温、强热辐射作业（干热型）
特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较
低。
人体受到对流热和辐射热的作用。
对流热：只作用于体表但可以通过血液循环使
全身加热 辐射热：除作用于体表外，还可作用于深部组 织对人体加热的作用更大更快。
•
2.高温、高湿作业 （湿热型） 特点：高气温、气湿，而热辐射强度不大。 3.夏季露天作业
夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作业，
除受太阳的直接辐射作用外，还受到加热的地 面和周围物体二次辐射源的附加热作用。
二、高温作业对机体生理功能的影响 1体温调节:
4治疗原则 1）中暑先兆：暂时脱离高温现场，并予以密切 观察。 2）轻症中暑：迅速脱离高温现场，到通风阴 凉处休息；给以含盐清凉饮料及对症处理。
3）重症中暑：迅速予以物理降温（或）药物
降温；纠正水与电解质紊乱；对症处理。
①物理降温：肛温降至38.5℃时停止降温。 ②药物降温：氯丙嗪25-50mg加入500ml补液中 静脉点滴，1-2小时滴完。可调节体温中枢功 能、扩张血管、松弛肌肉、降低耗氧量。用药 过程要观察血压。 ③支持疗法：保持呼吸道通畅，给氧。纠正水 电解质紊乱。治疗心衰、休克和脑水肿。
③热衰竭(heat exhaustion):多数认为在高温、 高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管 收缩或血容量的相应增加，致脑部暂时供血减 小而晕厥。
特点：起病迅速，先有头晕、头痛、心悸、出
汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压
短暂下降，继而晕厥，体温不高或稍高。通常
休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。
输出量增加，心率减慢。
4）对热的耐受性增强，作业能力提高。
四、中暑
中暑是高温环境下由于热平衡和/或 水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神
经系统和/或心血管系统障碍为主要表现
的急性热致疾病 (acute heat illness)。
1.致病因素 主要致病因素： 环境温度过高、湿度大、风速小、劳动强 度过大、劳动时间过长。 诱发因素： 过度疲劳、未热适应、睡眠不足、年老、 体弱、肥胖。
正常或略有升高。
②轻症中暑
轻症中暑除中Βιβλιοθήκη 先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等 表现，体温升高至38.5℃以上。
③重症中暑 重症中暑可分为热射病、热痉挛和热 衰竭三型，也可出现混合型。
• 热射病（包括日射病）亦称中暑性高热 其特点是在高温环境下突然发病，体温升高 可达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之“无 汗”，可伴有皮肤干热及不同程度意识障碍等。
2）对blood pressure的影响： 多数认为，高温作用于机体，引起周围小 血管及毛细血管扩张，使回心血流减少，引起
血压下降。也有人认为，机体受到热的作用产
生一种降压物质，引起血压增高。在高温与重 体力相结合的情况下，血压也可以增高。
4.消化系统:
1）食欲减退
2）消化不良 3）胃肠道疾患增多
• 蛋白质增加到总热量的14%-15%为宜。
• 此外，可补充维生素和钙等。
2)个人防护:
3)加强医疗预防工作: 对高温作业工人应进行就业前和入暑前体
格检查。
• 职业禁忌症：心血管系统器质性疾病、血管舒
缩调节机能不全、持久性高血压、溃疡病、活
动性肺结核、肺气肿、肝、肾疾病，明显的内 分泌疾病 (如甲状腺功能亢进)、中枢神经系统 器质性疾病、过敏性皮肤疤痕患者、重病后恢 复期及体弱者，均不宜从事高温作业。
2.发病机理与临床表现 ①热射病: heat stroke人体在热环境下，散热途径 受阻，体温调节机制失调所致。 临床特点：为突然发病，体温升高可达40℃以上， 开始时大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干
热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。
死亡率甚高。
②热痉挛(heat cramp): 由于大量出汗，体内 钠、钾过量丢失所致。 特点：主要表现为明显的肌肉痉挛，伴有收缩 痛。痉挛以四肢肌肉及腹肌等经常活动的肌肉 为多见，尤以腓肠肌为最。痉挛常呈对称性， 时而发作，时而缓解。患者神志清醒，体温多 正常。
1.1 皮 肤 血 管 扩 张 ， 大 量 血 液
经对流和蒸发散去。
(可高达
2.6L/min.m2)携带热由内脏流向体表，热在皮肤 1.2汗液分泌增强,皮肤出汗, 加强散热。 通过散热反应维持正常的体温 (<37.5℃)。 蓄热过量，超过体温调节能力，可能出现过 热而发生中暑。
2.水盐代谢
高温作业时排汗量明显增加，并与劳动强度 呈正相关。一个工作日出汗量6L为生理最高限 度。失水不应超过体重的1.5%。如水分丧失量 达到体重的5-8%而不能得到及时补充，就会 出现工作效率降低，疲乏无力、口渴、尿少、 脉搏增快体温增高等临床表现。
水分，由于血液浓缩使肾脏负担加重，可致肾
功能不全，尿中出现蛋白、红细胞、管型等。
三、热适应 (heat acclimatization) 是指人在热环境工作一段时间后对热负荷
产生适应的现象。热适应的形成一般需1-2周
时间可分为3个阶段： 1.不适应期：需1-4天，刚进入热环境，体温明 显升高,皮肤温度升高,心率加快。 2.稳定期：第4-8天，体温升高不明显，皮温有 所下降，出汗均匀。 3.适应期：第8-10天，进入适应期。