创伤性休克的病理生理与救治
【干货】创伤性休克的评估与治疗措施
【干货】创伤性休克的评估与治疗措施01休克概述休克是一种有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺血、缺氧代谢紊乱和功能受损的综合征，以微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为病理特征，是严重的全身性应激反应。
创伤性休克是是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。
因此，创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。
有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（肝、脾、淋巴血窦中，毛细血管中的血量）。
创伤性休克高发于灾害和战争，由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成，病因病理复杂。
02创伤性休克常见原因1、交通事故损伤是造成创伤性休克最常见的致病原因。
2、高空坠落伤3、机械损伤4、灾害性损伤5、战争的枪伤或者爆震伤6、其他原因导致的出血性疾病03休克大的分类04休克病理生理机制创伤性休克基本变化：是存在体液分布不均。
周围血管可以扩张，心排出功能可以正常，甚至会有代偿性增高，而组织灌注压是不足的。
1、血流动力学变化：正常的血液循环休克的病生理血液循环2、微循环障碍（1）微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。
直捷通路（通血毛细血管）：微动脉---后微动脉---通血毛细血管---微静脉迂回通路（真毛细血管通路）：微动脉--后微动脉--毛细血管前括约肌--真毛细血管网--微静脉动静脉短路（动-静脉吻合支）：微动脉--动-静脉吻合支--微静脉（2）微循环功能障碍的主要机制包括：①休克产生损伤相关分子模式（DAMP），如热休克蛋白和高迁移率族蛋白触发免疫应答及失控性炎症反应，引起血管内皮损伤、毛细血管渗漏、循环容量减少，最终导致组织灌注不足、细胞缺氧；②内皮损伤引起凝血系统激活、微血栓形成阻塞毛细血管及血管舒缩功能障碍，加重组织缺血缺氧；③创伤所致的持续或强烈的刺激影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，加剧微循环障碍。
《创伤性休克救治》课件
病理生理机制
创伤性休克的发生是多种复杂病理生理过程交互作用的结果，主要包括低血容量、微循环障碍、细胞能量代谢 紊乱和炎症反应等。
临床表现与评估方法
创伤性休克的临床表现多种多样，包括血压下降、心率增快、恶心呕吐等。 评估方法包括体格检查、生命体征监测和实验室检验等。
治疗策略与常用药物
创伤性休克的治疗策略包括纠正低血容量、改善组织灌注、促进微循环恢复等。常用药物包括补液、血管活性 药物、肾上腺素类药物等。
《创伤性休克救治》PPT课件
背景与重要性
创伤性休克是一种危重的病理状态，由于失血、损伤或多器官功能障碍引起。 了解创伤性休克的救治方法至关重要，可以挽救生命并改善种血容量不足导致的全身性循环衰竭病理状态。根据休克类 型的不同，可将其分为低血容量性休克、分布性休克和阻塞性休克等。
预防与管理
创伤性休克的预防和管理包括事故预防、早期休克识别和早期干预等措施。合理的围手术期管理和有效的休克 救治可以提高患者的生存率和恢复质量。
结论与总结
通过深入了解创伤性休克的背景、分类、病理生理机制，以及临床表现、评 估方法、治疗策略和预防措施，我们可以更好地救治创伤性休克，提高患者 的生存和康复率。
创伤导致失血性休克的急救护理注意事项
创伤导致失血性休克的急救护理注意事项休克是一种复杂、危急的综合征，主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克，而创伤导致的失血性休克属于低血容量休克，多见于外伤骨折患者。
一、什么是创伤性失血性休克创伤性失血性休克是在外力作用下导致机体器官、组织发生严重出血，引起有效循环血容量突发性减少，使器官和组织微循环灌注不足，造成器官功能受损和组织细胞代谢紊乱、缺氧性损伤的病理生理过程。
创伤性失血性休克指24h内出血量≥1个血容量或3h内出血量≥0.5个血容量。
创伤性失血性休克通常伴有低血压、活动性出血，病情危重，是开放性骨折、重度创伤患者死亡的主要原因。
若不能及时有效救治创伤性失血性休克患者，会增加死亡率，而实施急救护理是提高患者抢救成功率和生存力的保障。
因此，开展高效、有效、安全的急救护理对抢救患者尤为关键。
尽管临床医疗服务和救治技术成熟，但急诊科急救护理干预仍存在许多问题，对于创伤性失血性休克患者，还有很多问题需要解决。
如何减少创伤性失血性休克患者并发症发生率、死亡率，提高患者生存质量是现代医学仍需努力的方向，下文就来讨论一下创伤导致失血性休克的急救护理注意事项。
二、急救诊断和病情评估1.患者病因和病史急救医生赶到现场后需要清楚患者发生休克的病因、受伤机制，并尝试唤醒患者或与患者交流，了解患者意识是否清晰。
若患者意识清晰，需知晓患者是否具有心脏病、高血压、糖尿病、脑梗等基础病史和用药情况，同时询问患者是否有传染病、外科手术史、药物过敏史。
通过了解患者疾病史、手术史、治疗史，并与后续合理用药治疗。
2.患者体征和症状失血性休克早期诊断必须快、准、狠，才能快速给患者提供正确的救治，有效止血，挽救患者的生命。
观察患者精神状态、皮肤湿冷、创伤位置、出血量，预判患者伤后意识状况，并检测患者收缩压、脉压差、心率、中心静脉压、脉搏、呼吸频率等体征指标。
三、创伤导致失血性休克患者的院前急救护理医院急诊科急救护理的效率和质量直接影响着创伤性失血性休克患者抢救成功率、预后和生存质量。
创伤失血性休克的救治规范PPT课件
家属支持
鼓励家属给予患者情感和生活上的支持，帮 助患者树立康复信心，提高生活质量。
THANKS
观察皮肤颜色和温度
评估外周循环状态，判断失血 量和休克程度。
止血与包扎技术应用
布或干净布料直 接压迫出血部位。
止血带止血
对于无法直接压迫止血的 四肢大出血，可使用止血 带。
包扎固定
对伤口进行包扎，减少污 染和进一步出血，同时固 定骨折部位。
疼痛控制与液体复苏初步措施
发病机制
主要包括血容量减少、心血管功能障碍和细胞代谢异常三个 方面。血容量减少导致血压下降，心血管功能障碍使心输出 量减少，细胞代谢异常则引起组织器官功能障碍。
临床表现及分型
临床表现
创伤失血性休克患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促、尿量减少等症状。随着病情发展，可出 现血压下降、意识模糊、昏迷等严重症状。
05 康复期管理与随访计划
早期康复介入时机和方法
早期康复介入时机
患者生命体征平稳后，应尽早开始康复 介入，以避免长期卧床导致的并发症。
VS
康复方法
包括物理疗法、作业疗法、心理疗法等， 根据患者病情和康复目标制定个性化方案 。
心理干预和营养支持重要性
心理干预
创伤失血性休克患者可能经历恐惧、焦虑等心理问题，心理干预有助于缓解情绪，提高 康复信心。
纠正
输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板 等血液制品；应用止血药物，如氨甲 环酸等；必要时采取手术治疗止血。
感染风险降低策略
预防
严格执行无菌操作原则，避免医源性感染；加强患者营养支持，提高免疫力；合理应用抗生素，避免 滥用。
处理
一旦发现感染迹象，立即进行病原学检查和药敏试验；根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗；加强 感染部位的引流和换药处理。
创伤失血性休克的护理
镇痛与镇静
镇痛治疗
给予适当的镇痛药物，缓解患者的疼痛和不适感。
镇静治疗
对于情绪不稳定的患者，可给予适当的镇静药物，保持其情绪稳定。
03 创伤失血性休克患者的护 理
监测与评估
01
02
03
生命体征监测
密切监测患者的血压、心 率、呼吸、体温等指标， 及时发现异常情况。
意识状态评估
观察患者是否出现意识模 糊、昏迷等意识障碍症状， 判断病情严重程度。
临床表现
面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、尿少等休克症状；可能出现呼吸困难、意识 障碍等严重表现。
诊断
根据患者病史、体查和实验室检查，如血常规、凝血功能、血气分析等，以确 定失血程度和休克状态。
02 创伤失血性休克的紧急处 理
止血与控制出血
止血方法
根据出血部位和情况，选择适当的止血方法，如加压包扎、 止血带等。
快速转运
在止血的同时，尽快将患者转运至医疗机构，以便进行更专 业的处理。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道异物
及时清理患者呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等，保持呼吸道通畅。
吸氧
根据患者情况，给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度。
建立静脉通道与输血
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便快速补液和 输血。
输血治疗
根据患者失血情况，及时进行输血治 疗，补充血容量。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持伤口清洁干燥，预防感染发生。
预防血栓形成
处理并发症
如出现肺部感染、泌尿系统感染等并 发症，及时采取相应治疗措施，控制 病情发展。
适当抬高下肢，定期按摩下肢，促进 血液循环，预防深静脉血栓形成。
《创伤性休克篇》课件
目 录
• 创伤性休克概述 • 创伤性休克的治疗 • 创伤性休克的预防与护理 • 案例分析
01
创伤性休克概述
定义与分类
定义
创伤性休克是由于机体受到严重创伤 ，导致有效循环血容量减少，组织灌 注不足，进而引发一系列生理功能紊 乱和病理改变的综合征。
分类
根据休克发生的速度和严重程度，可 分为急性和慢性创伤性休克；根据休 克发生的机制，可分为低血容量性、 心源性、分布性和梗阻性休克。
案例分析二
张某的创伤性休克主要是由于多发性骨折和内脏 损伤引起，治疗时需注意多器官功能的维护和损 伤的控制。
案例分析三
王某的创伤性休克主要是由于失血过多和器官功 能衰竭引起，治疗时需迅速补充血容量，同时进 行器官功能支持治疗。
经验教训与展望
经验教训
创伤性休克需要及时诊断和治疗，早期干预可以有效提高救 治成功率。同时，加强安全宣传教育，提高公众安全意识， 减少创伤事故的发生。
案例二
张某在建筑工地不慎从高处坠落，导致多发性骨 折和内脏损伤，引发创伤性休克。
案例三
王某在交通事故中遭受重创，出现失血过多和器 官功能衰竭，经抢救后诊断为创伤性休克。
案例分析
1 2 3
案例分析一
李某的创伤性休克主要是由于车祸导致的骨折和 内出血，治疗过程中需及时止血、补充血容量， 纠正休克状态。
康复指导
心理辅导
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者重建信心 。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进功能恢复 。
健康生活方式的指导
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，提高生 活质量。
创伤性休克
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42
②血浆代用品：分子量大，胶体渗透压与血浆蛋白相似， 能较长时间留于血管内，因此扩容疗效明显。
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代血浆409：即超低分子右旋糖酐，可用 于低血容量休克，一般用量为1500~ 2000ml。
羟乙基淀粉（代血浆706）：近年被广泛 应用。价格低，性能稳定，无毒，无抗原 性，对凝血无影响，扩容作用好，维持时 间比右旋糖酐长。6%羟乙基淀粉血中存留 率4h为80%、24h为60%，24h后血中 浓度渐低，并很快通过肾脏排除。
创伤性休克救治
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1
内容
休克的概念和分类 创伤性休克的定义 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断
创伤性休克的救治 休克救治的新概念
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2
一、休克的概念和分类
Shock是机体受到强烈的致病因素侵 袭后，由有效循环血量减少、组织血 液灌流不足引起的以微循环障碍、代 谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。
RBC/Hb测定： 失血性休克诊断
WBC计数/分类: 感染性休克诊断
判断 •肾功能 •消化道出血
判断出凝血 各脏器功能
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辅助检查
心电图
X线检查 微循环检查
血流动力学
CO（L/min）
PCWP CVP
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五、创伤性休克的救治：1.基本原则
去除原因、诱因
治休 疗克
恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增进心脏功能
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14
2.病理生理机制－分期
休克Ⅰ期
休克Ⅱ期
休克Ⅲ期
原始 病因
有效循环 血容量↓
微循环 缺血
微循环 淤滞
微循环 衰竭
细胞损坏 器官衰竭
代偿性 失代偿性 顽固性 低血压 低血压 低血压
创伤性休克(外伤性休克)
创伤性休克（外伤性休克）一、概述创伤性休克，又称外伤性休克，是一种严重的生命威胁性疾病。
它是由于严重外伤引起的整体循环衰竭，导致全身组织器官灌注减少，氧供应不足而引起的一种临床综合征。
创伤性休克往往发生在严重外伤（如创伤、大手术、烧伤等）后，如果不及时干预治疗，患者可能会出现多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡。
二、病因创伤性休克的病因主要包括： - 大量出血：外伤后大量出血会导致有效循环血量减少，使体循环功能受损。
- 血管容量不足：外伤、烧伤、手术等因素引起体液丧失、循环容量减少。
- 血管扩张和低血压：疼痛、外伤、感染等刺激引起血管扩张，血容量无增加导致低血压。
- 明显的循环衰竭：循环系统功能丧失，心脏无法维持有效循环功能，导致休克。
三、临床表现创伤性休克的临床表现主要包括： - 致命三联症：即呼吸困难、血压下降和意识改变。
- 心率增快。
- 血压下降。
- 皮肤湿冷，出汗，紫绀。
- 尿量减少或终止。
- 意识模糊或昏迷。
四、诊断创伤性休克的诊断主要基于患者的临床表现和相关检查，如：- 生命体征监测。
- 血流动态监测(如中心静脉压)。
- 血压、心率、尿量、皮肤状况等观察。
- 血液检查，如血红蛋白、血常规、电解质等。
五、治疗创伤性休克的治疗原则主要包括： - 复苏期：立即进行休克的复苏，包括迅速补充液体、纠正低血压和缺氧。
- 病因治疗：针对休克的原因进行治疗，如控制出血、止血等。
- 对症治疗：如对皮肤湿冷进行保暖，对呼吸困难进行辅助呼吸等。
- 支持治疗：适当使用抗生素、肾上腺皮质激素等支持治疗。
六、预后创伤性休克的预后与早期干预和治疗密切相关，及时、正确的治疗可以明显改善患者的预后。
但对于严重病情的患者，尤其是合并多器官功能障碍综合征的患者，预后往往较差。
七、结语创伤性休克是一种严重的疾病，对于该病的治疗需要及时干预和细心护理。
预防创伤性休克的发生，关键在于加强外伤的防护和安全意识，及早进行急救处理，降低休克发生的风险，提高患者的存活率。
创伤性休克的处理
创伤性休克的处理创伤性休克是指在致伤因素打击下，迅速出现的以有效循环血量不足、组织器官微循环急剧恶化为基本原因，以组织细胞内广泛而严重组织氧合不全和代谢障碍为特征的急性循环功能衰竭综合征。
一、病因病机（一）病因创伤性休克与大出血、体液渗出、剧烈疼痛、恐惧、组织坏死分解产物的吸收和创伤感染等一切导致机体神经、循环、内分泌等生理功能紊乱的因素有关。
1．失血正常成人总血量为4 500～5 000 ml。
一次失血量不超过总血量的15%（约750 ml）时，机体通过神经体液的调节，可代偿性地维持血压于正常范围；如失血量达到总血量的25%（约1 250 ml）时，由于大量失血，有效循环血量减少，微循环灌注不足，全身组织和器官的氧代谢障碍，即发生轻度休克；当失血量达到总血量的35%（约1 750 ml）时，即为中度休克；当失血量达到总血量的45%（约2 250 ml）时，为重度休克。
2．神经内分泌功能紊乱严重创伤和伴随发生的症状，如疼痛、恐惧、焦虑与寒冷等因素持续刺激神经中枢，致神经内分泌功能紊乱，引起反射性血管舒缩功能紊乱，出现末梢循环障碍而发生休克。
末梢循环障碍还可致器官严重缺血缺氧，组织细胞变性坏死，引起器官功能不全，严重者可发生多器官衰竭。
3．组织破坏严重的挤压伤，局部组织缺血坏死。
当压力解除后，由于局部毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量出血、血浆渗出和组织水肿，有效循环血量下降，组织细胞坏死后，释放出大量的肌红蛋白、酸性代谢产物和钾、磷等物质，又可引起酸碱平衡和电解质紊乱，肾功能障碍，其中某些活性物质可破坏血管的通透性和舒缩功能，使血浆大量渗入组织间隙中，造成有效循环血量进一步下降，导致休克的发生或加重休克的程度。
（二）病理休克病理过程可分为休克代偿期、休克失代偿期（代偿衰竭期）和休克晚期（严重期）三个阶段。
如休克不能及时纠正，常可产生弥漫性毛细血管内凝血（DIC）现象，使微循环衰竭更加严重，预后甚差。
医院创伤性休克患者急救流程
医院创伤性休克患者急救流程创伤性休克是指由于机体遭受严重创伤后如挤压伤、撕脱伤、冲击伤等致伤因素后，引起的内脏、肌肉组织及神经中枢损伤，直接或间接导致组织器官灌注异常，组织细胞缺氧及器官功能异常的病理生理过程。
合并创伤性休克往往提示伤情危重，及早明确休克原因并采取针对性措施，是创伤性休克急救的要点。
（一）创伤性休克的伤情评估1.尽早明确休克原因：通过急救现场询问目击者，勘察现场环境及查看患者伤情等方式初步推测休克原因。
如致伤因素有内脏损伤的可能，或肉眼可见活动性出血，严重骨盆骨折及烧伤等，应首先考虑失血性休克，此类是创伤性休克的最主要类型。
如合并胸部损伤、大量血气胸，连枷胸，张力性气胸及心包压塞、心肌挫伤等，应首先考虑心源性休克，此类在胸部创伤的患者中最为多见。
如有头部及高位脊柱外伤史，同时合并神经系统查体阳性体征等，应首先考虑神经源性休克。
此类在颅脑及高位脊髓损伤中最为常见。
感染性休克一般发生于创伤治疗的后期，与机体免疫力底下，耐药菌感染及创伤坏死组织感染等多种因素相关。
在分析休克原因的同时，需时刻警惕多种休克因素并存的情况，如神经源性休克合并失血性休克等，以免延误诊治。
2.现场伤情评估：器官功能是评估创伤性休克程度及评判预后的直接标准，急救现场环境、人力及救援资源有限，需通过简洁有序的评估方式评估伤情并迅速后送，进一步救治。
包括：（1）意识状态可反应脑组织灌注情况，患者神志清楚，反应良好，说明伤情较轻。
若出现体位性低血压表现，说明循环血量不足，若进一步加重，出现神志淡漠、嗜睡等，说明伤情严重。
（2）循环功能判断可从头至脚的顺序判断，如检查伤者面色、口唇黏膜，肢端皮温，甲床颜色，脉搏等情况。
（3）血压血压不是诊断休克的唯一标准，在各种代偿机制作用下，休克早期血压下降往往不明显，容易掩盖病情。
但血压的动态监测对休克患者的病情判断及指导治疗有重要价值。
（4）尿量尿量是反应肾血流灌注的重要指标，当伤者尿量减少时需警惕失血性休克或急性肾功能损伤。
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休克是什么？
是晕过去吗？
2020/7/29
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2
是血压下降？
2020/7/29
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3
内容
休克的概念和分类 创伤性休克的定义 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断
创伤性休克的救治 休克救治的新概念
2020/7/29
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• 微循环收缩期（缺血缺氧期）- 代偿期 • 微循环扩张期（淤血缺氧期）- 抑制期 • 微循环衰竭期（DIC期）- 失代偿期
①休克代偿期 ②休克抑制期 ③休克失代偿期
2020/7/29
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15
微循环收缩期（休克早期）
动静 脉间 短路 开放
微血 管及 毛细 血管 前括 约肌 收缩
微循环“只出不进”，组织液回吸收→自身输 血
动静脉短路开放→回心血量↑
组织灌注不足→细胞缺氧
2020/7/29
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16
微循环扩张期（休克中期）
毛细
动静 脉短 路进 一步
血管 前括 约肌 舒张
而
开放
后括
约肌
收缩
微循环“只进不出”，回心血量减少；
血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；
回心血量降低，心排出量减少，血压下降。
2020/7/29
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17
微循环衰竭期（休克后期）
组织 细胞 缺乏 有效 灌注 变性 坏死
红细 胞血 小板 凝集 形成 微小 血栓
微血管麻痹扩张，“不灌不流，灌流停止”； 血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC； 细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭； 休克不可逆。
血压 = 心输出量 × 外周血管阻力
2020/7/29
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12
2020/7/29
血容量充足
正 常
心泵功能正常 血
液 循 环
血管容量正常
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13
2020/7/29
血容量
心泵功能障碍 休 克
血管功能障碍
休克的病理生理演示图
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14
微循环障碍 微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民/29
1. 创伤因素
2. 烦躁、意识障碍
3. 脉搏＞100次／分或不能触及
4. 四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
5. 收缩压＜90mmHg
6. 脉压差＜30mmHg
7. 高血压者收缩压较基础水平下降>30％
2020/7/29
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18
2.病理生理机制－分期
休克Ⅰ期
休克Ⅱ期
休克Ⅲ期
原始 病因
有效循环 血容量↓
微循环 缺血
微循环 淤滞
微循环 衰竭
细胞损坏 器官衰竭
2020/7/29
代偿性 失代偿性 顽固性 低血压 低血压 低血压
MOF
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19
DIC
2020/7/29
(高排低阻型休克) ↓，BP ↓
(Classification of shock by
hemodynamic characteristics)
2020/7/29
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7
内容
休克的概念和分类 创伤性休克的概念 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的救治
休克救治的新概念
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内容
休克的概念和分类 创伤性休克的定义 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的救治
休克救治的新概念
2020/7/29
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四、创伤性休克的临床表现与诊断
创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密 切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出判断。 对危重伤员初诊时，切不可只注意开放伤而忽 略极有价值的创伤体征。 注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出 血、伤肢的姿态，以及衣服撕裂和被血迹污染 的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以 提供十分重要的依据。
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一、休克的概念和分类
Shock是机体受到强烈的致病因素侵 袭后，由有效循环血量减少、组织血 液灌流不足引起的以微循环障碍、代 谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。
休克恶化是一个从组织灌注不足发展 为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。
2020/7/29
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烧伤性休克
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克
2020/7/29
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二、创伤性休克的概念
创伤性休克（traumatic shock） 是由重要脏器损伤、大出血使有效循 环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等 多种因素综合形成的。因此，创伤性 休克较失血性休克的病因、病理要复 杂得多。
2020/7/29
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2020/7/29
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10
内容
休克的概念和分类 创伤性休克的定义 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的救治
休克救治的新概念
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三、创伤性休克的病理生理
1.血流动力学变化 正常机体血压的维持有赖于两个基本因素： 心输出量 保持稳定 外周血管阻力
神经源性休克
创伤性休 克
病因分类
2020/7/29
分类
休克
低血容量性休克 分布性休克
心源性休克
心外阻塞性休克
始动环节分类
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6
血流动力学-分类
类型
特点
低动力型休克
心输出量↓，外周阻力
⑴低排高阻型休克 ↑，BP ↓
⑵低排低阻型休克
心输出量↓，外周阻力↓， BP ↓
高动力型休克
心输出量↑，外周阻力
山东省菏泽市第二人民医院
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临床休克程度的评估
休克 估计 皮肤
程度
出血 温度 量
肤色
休克 <15%( 前期 750ml) 正常 正常
轻度 15%~ 休克 25%(1 发凉 苍白
250ml)
中度 休克
重度 休克
25~35 %(175 发凉 0)
35~40 冷湿 %
苍白
苍白到 紫绀、 紫斑
口渴
轻
轻
口渴 严重 口渴
发生率
创伤性休克在平时、灾害和战争时期均十分常 见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血 程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。
随着我国交通的发展和社会基础建设项目的增 多，创伤性休克的患病率逐年增高，其患病率 目前已占严重多发伤患病率的50％以上。因 此，无论平时或战时，创伤性休克都是创伤救 治中早期死亡最重要和最直接的原因。