感染性休克 ppt课件
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《感染性休克》PPT课件
2021/3/8
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本章节要点内容
• 掌握： • 1.理解并掌握感染性休克的分期（冷，暖） • 2.掌握冷，暖休克的临床特点 • 熟悉： • 1.感染性休克的治疗原则 • 了解： • 1.感染性休克的发病原因
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一.感染性休克概述
感染性休克（septic shock） 是外科多见和 治疗较困难的一类休克。
外科常见的休克
---感染性休克
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1
上一节: 重点内容：
• 1.休克的定义与分类 • 2.休克发生的微循环变化特点（难点） • 3.休克的临床表现与监测 • 4.休克的急救与治疗原则 • 5.能运用BP与CVP的值来分析补液 • 6.感染性休克－冷，暖休克特点
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表 休克各期的临床表现要点
和兼有兴奋β-受体作用的α-受体阻滞剂联合应
用，以抵消血管收缩作用，保持、增强β-受体兴
奋作用，而又不致使心率过于增速。
感染性休多克巴时酚丁，胺心对功心肌能的常正受性肌损力害作。用较改多善巴心胺强功， 能可给予强能用心增量甙加为（C2.O5毛，～降1花0低u甙gP／C丙W（）Pk，g、.改mβ善in-）心受，泵体小功激剂能量。活有常剂多
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例题
• 胃溃疡穿孔36 h，病人处于中毒性休克状 态，最佳处理措施是：
• A. 纠正休克同时及早行穿孔修补术 • B. 纠正休克同时及早行胃大部切除术 • C. 立即胃大部切除术 • D. 静脉滴注碳酸氢钠，静脉应用抗生素 • E. 静脉补充血容量
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3、纠正酸碱失衡
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1、补充血容量
感染性休克ppt课件
与感染相关的重要概念
多脏器功能不全综合征（multiple
organ dysfunction syndrome, MODS）
急性危重患者器官功能发生改变，以
致如不进行治疗干预,内环境已无法维持
正常
2019
-
7
2019
不同程度严重感染的病死率
8
病因与发病机制
病原体
病原微生物种类
病原体数量与毒力
12
宿主因素的影响
各种引起免疫力下降的因素
免疫受损
HIV、先天免疫缺陷、放疗、化疗等
慢性病
年龄
糖尿病、肝硬化、结核、恶性肿瘤等
老年、婴幼儿
其它
营养不良、嗜酒等
2019
-
13
致病机理
病原体产物
内毒素（LPS）和超抗原（外毒素、肽聚糖等）
效应细胞
单核-吞噬细胞、中性粒细胞、血管内皮细胞等 ★ Toll样受体（TLR）、CD14分子
脓毒症性低血压（sepsis-induced
hypotension）
脓毒症导致收缩压低于90 mmHg，或较基础 血压下降40 mmHg，并排除其它原因引起的低 血压
感染性休克（septic shock）
具有严重脓毒症的表现，在补足液体的情 况下仍然出现脓毒症性低血压和组织灌注异常
2019 6
革兰阳性菌
病毒 肾综合征出血热病毒等 其它 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2019 11
容易引起休克的感染部位
肺部 腹部
最常见 次之，化脓性胆管炎、腹膜炎等
泌尿道
尤其是长时间留置导尿管
感 染 性 休 克PPT课件
严重感染时，局部释放的细菌毒素和结构成 分可使机体防御系统活化，释放多种内源性 介质，产生全身炎症反应综合征。
内源性介质产生适量，有调节免疫、解毒及 杀灭细菌作用；
若产生过度，将引起一系列损伤效应。
.
全身炎症反应（SIRS）---诊断标准
具有以下两项或两项以上者
① 体温>38℃或<36℃ ② 心动过速：成人>90次/分，儿童>90-100次
.
低血容量性休克（hypovolemic shock）
是儿童最常见的休克 病因为低血容量 ➢ 出血 ➢ 胃肠炎 ➢ 多尿 ➢ 液体转移至第三间隙
.
病例一
男，1.5岁 睾丸肿瘤术后2小时烦躁不安 面色苍白，心率180次/分； 术后6小时血HB6g/dl，Bp:80/30mmHg; 考虑术后腹腔内出血，准备剖腹探察
心包填塞、心房黏液瘤等
.
病例三
女，4岁，乏力1年，呼吸困难数日来院 意识恍惚，消瘦、端坐位、面色发绀、心
前区隆起，四肢凉，手足绀，CRT：5’’ 心脏彩超示巨大心房黏液瘤 诊断：梗阻性休克
.
感染性休克（infectious shock）
又称“败血性休克”、“脓毒性休克” （septic shock）。
能加重组织缺氧
.
微循环的功能
分为营养血管、阻力血管、容量血管三部 分。
微动脉周围平滑肌，是决定微循环血液灌 注量的"总开关"。它还与小动脉一起决定 周围循环的阻力，故称为阻力血管。
（3）。 （4）。
.
微循环的功能
真毛细血管仅由单层内皮细胞组成 不能舒缩 为进行物质交换的重要部位，称营养血管 其血流量受毛细血管前括约肌调节
由于心脏泵功能衰竭，使心输出量 和组织灌注不足
内源性介质产生适量，有调节免疫、解毒及 杀灭细菌作用；
若产生过度，将引起一系列损伤效应。
.
全身炎症反应（SIRS）---诊断标准
具有以下两项或两项以上者
① 体温>38℃或<36℃ ② 心动过速：成人>90次/分，儿童>90-100次
.
低血容量性休克（hypovolemic shock）
是儿童最常见的休克 病因为低血容量 ➢ 出血 ➢ 胃肠炎 ➢ 多尿 ➢ 液体转移至第三间隙
.
病例一
男，1.5岁 睾丸肿瘤术后2小时烦躁不安 面色苍白，心率180次/分； 术后6小时血HB6g/dl，Bp:80/30mmHg; 考虑术后腹腔内出血，准备剖腹探察
心包填塞、心房黏液瘤等
.
病例三
女，4岁，乏力1年，呼吸困难数日来院 意识恍惚，消瘦、端坐位、面色发绀、心
前区隆起，四肢凉，手足绀，CRT：5’’ 心脏彩超示巨大心房黏液瘤 诊断：梗阻性休克
.
感染性休克（infectious shock）
又称“败血性休克”、“脓毒性休克” （septic shock）。
能加重组织缺氧
.
微循环的功能
分为营养血管、阻力血管、容量血管三部 分。
微动脉周围平滑肌，是决定微循环血液灌 注量的"总开关"。它还与小动脉一起决定 周围循环的阻力，故称为阻力血管。
（3）。 （4）。
.
微循环的功能
真毛细血管仅由单层内皮细胞组成 不能舒缩 为进行物质交换的重要部位，称营养血管 其血流量受毛细血管前括约肌调节
由于心脏泵功能衰竭，使心输出量 和组织灌注不足
《感染性休克指南》课件
血管活性药物的应用应与液体 复苏和病因治疗相结合，以提 高治疗效果。
机械通气与氧疗
对于严重呼吸衰竭的患者，机械通气和 氧疗是必要的治疗措施。
机械通气可以改善患者的通气功能，提 高氧合能力；氧疗则可以补充氧气，提
高血氧饱和度。
在进行机械通气和氧疗时，应密切监测 患者的呼吸功能和血气分析指标，及时 调整呼吸机参数和氧疗方案，以避免不
分类
感染性休克可分为低血容量性休克、 分布性休克和梗阻性休克等类型。
临床表现与诊断标准
临床表现
感染性休克患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍等症状， 严重时可出现多器官功能衰竭。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和病原学诊断等综合评估，符合全身炎症反应综合 征的诊断标准，同时存在组织灌注不足的证据，可诊断为感染性休克。
流行病学特点
发病率
易感因素
感染性休克在重症患者中的发病率较 高，是导致重症患者死亡的重要原因 之一。
感染性休克常见于老年人、儿童、身 体虚弱或免疫功能低下的人群，以及 存在严重基础疾病的患者。
病原体
感染性休克的病原体包括细菌、真菌 、病毒等，其中以细菌最常见。常见 的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、肠杆菌属等。
02
感染性休克的治疗原则
早期目标导向治疗
早期目标导向治疗是感染性休克 治疗的重要原则，旨在通过快速 纠正患者的生理异常，稳定病情
，降低病死率。
早期目标导向治疗包括液体复苏 、血管活性药物、抗生素治疗等 措施，以恢复患者的正常生理功
能。
早期目标导向治疗的关键在于及 时识别和纠正感染性休克患者的 病理生理异常，以达到最佳的治
液体复苏应根据患者的具体情况选择合适的液体类型和输注速度，以避免过度输液 或输液不足。
《感染性休克》课件
根据感染的病原体类型选 择敏感的抗生素，如革兰 氏阳性菌或革兰氏阴性菌 ，并考虑抗生素的抗菌谱
和组织穿透力。
抗生素给药途径
根据病情严重程度和患者 的血流动力学状态选择合 适的给药途径，如静脉注
射、口服或局部用药。
抗生素剂量和疗程
根据患者的体重、病情和 感染程度调整抗生素的剂 量，并确保足够的疗程以
彻底清除病原体。
社区获得性肺炎合并感染性休克通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。症 状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
案例三：手术后感染性休克
总结词
手术后感染性休克是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
手术后感染性休克通常由手术部位的细菌感染引起，如手术切口、腹腔感染等。 症状包括发热、伤口红肿、疼痛、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
式等。
氧疗方法
根据患者的氧合状态选择合适的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 或高压氧治疗等。
监测指标
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和动脉血气分析等指标，以评 估机械通气与氧疗的效果和调整治 疗方案。
03
感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生素、 矿物质和蛋白质，以维持身体健康。
液体复苏
补液量
根据患者的失血量、血容量不足的程 度和血流动力学状态确定补液量，通 常使用晶体液和胶体液进行复苏。
补液速度
监测指标
密切监测患者的血压、心率、尿量、 中心静脉压和血氧饱和度等指标，以 评估液体复苏的效果和调整治疗方案 。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 调整补液速度，避免过快或过慢的补 液导致不良后果。
和组织穿透力。
抗生素给药途径
根据病情严重程度和患者 的血流动力学状态选择合 适的给药途径，如静脉注
射、口服或局部用药。
抗生素剂量和疗程
根据患者的体重、病情和 感染程度调整抗生素的剂 量，并确保足够的疗程以
彻底清除病原体。
社区获得性肺炎合并感染性休克通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。症 状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
案例三：手术后感染性休克
总结词
手术后感染性休克是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
手术后感染性休克通常由手术部位的细菌感染引起，如手术切口、腹腔感染等。 症状包括发热、伤口红肿、疼痛、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
式等。
氧疗方法
根据患者的氧合状态选择合适的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 或高压氧治疗等。
监测指标
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和动脉血气分析等指标，以评 估机械通气与氧疗的效果和调整治 疗方案。
03
感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生素、 矿物质和蛋白质，以维持身体健康。
液体复苏
补液量
根据患者的失血量、血容量不足的程 度和血流动力学状态确定补液量，通 常使用晶体液和胶体液进行复苏。
补液速度
监测指标
密切监测患者的血压、心率、尿量、 中心静脉压和血氧饱和度等指标，以 评估液体复苏的效果和调整治疗方案 。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 调整补液速度，避免过快或过慢的补 液导致不良后果。
感染性休克 ppt课件
ppt课件 5
临床表现为急起高热、头痛、神志模 糊、猩红热样皮疹、2周后皮肤脱屑 (足底尤著)，严重低血压或直立性晕 厥。常有3个以上的多系统受累表现。 约3%复发，仅见于与经期有关的 病例。复发者体内无高滴度抗中毒休 克毒素（TSST-1）抗体形成。 除金葡菌外，有报道A组链球菌和 缓症链球菌也可引起TSS。
G-细菌：肠杆菌科细菌，不发酵杆菌，脑膜 炎球菌，类杆菌 G+细菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌 病毒：汉坦病毒
2019/3/5 ppt课件 3
3
二.宿主因素—
原有糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、烧伤、器官移植、长期 应用免疫抑制剂、放射治疗或长期留置导管等易于继发感 染性休克。 老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺 陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生。
血压下降，脉压差小
心率加快，呼吸急促 面色苍白，皮肤湿冷或花斑，唇指发绀 尿量减少 烦躁不安，意识障碍
休克晚期可见皮肤瘀斑、出血不止、甚至抽搐昏迷等症。
2019/3/5 ppt课件 39
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感染性休克的诊断 --3
在病人具备感染的依据后，如出现下列症状，可警惕感染 性休克的发生。
细胞与分子水平33单核巨噬细胞中性粒细胞单核巨噬细胞中性粒细胞多种效应细胞tnfil1il6il8pgepgfpgi2血栓素内毒素炎症炎症因因磷脂酶a2诱导促使花生四烯酸花生四烯酸生成内皮细胞信号通道被激活络氨酸激酶通道蛋白酶络氨酸激酶通道蛋白酶c通道nfb通道il1il12ifn血栓素白三烯血小板活化因子前列腺素补体血栓素白三烯血小板活化因子前列腺素补体单核巨噬细胞中性粒细胞内皮细胞因因子子2016661317发病机制
2019/3/5 ppt课件 36
感染性休克【儿科】 ppt课件
ppt课件 15
初期复苏总体目标
• 中心静脉压： 8-1212CmHO2 机械通气 12-1512CmHO2 • 平均动脉压：≥ 65mmHg • 尿量≥ 0.5mL.kg- 1 .hr- 1 • 中心静脉（上腔静脉）或 混和静脉氧（SvO 2 ）饱和度 ≥ 70%
ppt课件 16
给药途径
• 外周静脉 • 骨髓腔 • 中心静脉
ppt课件 6
全身炎症反应综合征 SIRS
４ . 脓毒症（ sepsis ）亦即感染引起的 全身性炎症反应综合征 . 患者除表现 前述SIRS 4项中的2项外,同时伴有明 显感染 ５.严重脓毒症（sever sepsis）感染导 致器官功能障碍或血流灌注异常减 少
ppt课件 7
全身炎症反应综合征 SIRS
６. 感染性休克（ septic shock）低血压不 能为液体复苏逆转和伴随有感染导致器 官功能障碍或血流灌注异常 ７ . 多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 （ multiple organ dysfunction syndrome,MODS）急 性危重患者发生器官功能不全 , 只有用必 要的支持措施才能保持内环境稳定
ppt课件
17
骨髓腔穿刺给药示意图
p
ppt课件
19
ppt课件
20
骨髓腔给药途径的使用
适应征 • 心跳呼吸骤停 • 休克 • 难治性惊厥
ppt课件
21
液体复苏
• 晶体液和胶体液 • 液量：20ml/kg 5- 10min
40-60ml/kg 冶量过负标记；肝脏肿大 • 休克纠正后，维持液（24hr) • 60ml/kg不能纠正予以血管活性药物 • 继用20ml/kg
项目 轻 中 重 A:Aweak, 神志 萎靡或不安 萎靡明显 意识不清 B: BP, 血压 正常 稍低 降低 不易测出 C: Circulation,心率 快 快 快或慢 音低 D:Derma,皮肤 正常 轻苍白 苍白 凉 紫 绀 发花 E: Extremity,四肢 凉 凉 厥凉 F:Fever , 发热 稍高 高 高或低 G: Ground of Eye,眼底 无变化 轻变化 变化明显 R: Resp iratory, 呼吸 稍促 促 促或不整 S: Sweat,出汗 汗多 汗多 汗多或无 T: T-Recto-T, > 6～8 ℃ > 8 ℃ > 9 ℃或< 6 ℃ 肛-趾温差 U:Urine output,尿量 稍少 少 无尿 V: CVP,中心静脉压 6～12 低 低或高 正常值
初期复苏总体目标
• 中心静脉压： 8-1212CmHO2 机械通气 12-1512CmHO2 • 平均动脉压：≥ 65mmHg • 尿量≥ 0.5mL.kg- 1 .hr- 1 • 中心静脉（上腔静脉）或 混和静脉氧（SvO 2 ）饱和度 ≥ 70%
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给药途径
• 外周静脉 • 骨髓腔 • 中心静脉
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全身炎症反应综合征 SIRS
４ . 脓毒症（ sepsis ）亦即感染引起的 全身性炎症反应综合征 . 患者除表现 前述SIRS 4项中的2项外,同时伴有明 显感染 ５.严重脓毒症（sever sepsis）感染导 致器官功能障碍或血流灌注异常减 少
ppt课件 7
全身炎症反应综合征 SIRS
６. 感染性休克（ septic shock）低血压不 能为液体复苏逆转和伴随有感染导致器 官功能障碍或血流灌注异常 ７ . 多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 （ multiple organ dysfunction syndrome,MODS）急 性危重患者发生器官功能不全 , 只有用必 要的支持措施才能保持内环境稳定
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骨髓腔穿刺给药示意图
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骨髓腔给药途径的使用
适应征 • 心跳呼吸骤停 • 休克 • 难治性惊厥
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液体复苏
• 晶体液和胶体液 • 液量：20ml/kg 5- 10min
40-60ml/kg 冶量过负标记；肝脏肿大 • 休克纠正后，维持液（24hr) • 60ml/kg不能纠正予以血管活性药物 • 继用20ml/kg
项目 轻 中 重 A:Aweak, 神志 萎靡或不安 萎靡明显 意识不清 B: BP, 血压 正常 稍低 降低 不易测出 C: Circulation,心率 快 快 快或慢 音低 D:Derma,皮肤 正常 轻苍白 苍白 凉 紫 绀 发花 E: Extremity,四肢 凉 凉 厥凉 F:Fever , 发热 稍高 高 高或低 G: Ground of Eye,眼底 无变化 轻变化 变化明显 R: Resp iratory, 呼吸 稍促 促 促或不整 S: Sweat,出汗 汗多 汗多 汗多或无 T: T-Recto-T, > 6～8 ℃ > 8 ℃ > 9 ℃或< 6 ℃ 肛-趾温差 U:Urine output,尿量 稍少 少 无尿 V: CVP,中心静脉压 6～12 低 低或高 正常值
感染性休克ppt演示课件
5
.
感染性休克
概述
病因
发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断
休克的监测
治疗
6
.
概述
感染 SIRS Sepsis Severe sepsis 休克
MODS
7 .
全身炎症反应（SIRS）
具有以下两项或两项以上者
① 体温>38℃或<36℃ ② 心动过速：儿童>90-100次/分，婴儿>120
毛细血管充盈时间：冷休克延迟 脉搏：冷休克脉搏细速、较快
（在早期也会表现出脉
搏快）
尿量：一般般尿量较少，每小时小于25ml
尿量较多，每小时大
于30ml
10 .
病因
近年来导致感染性休克的常见病因或基础状态包括
以下几方面： 1）各种病原体引起的败血症。 2）急性感染性疾病：中毒性痢疾、流行脑脊髓膜 炎、沙门氏菌感染、轮状病毒肠炎、肺炎、脑炎、 脑膜炎、感染性心内膜炎。 3）恶性肿瘤：主要是白血病化疗后败血症、肺部 感染、胰腺炎、肠道感染和MODS。
15 .
发病机制
2）微循环扩张期：若休克得不到及时纠正，组织
缺血缺氧，酸性物质大量生成，在酸性环境下微动 脉及毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性降低转为 扩张；但小静脉、微静脉和毛细血管后括约肌对酸 性环境耐受性强仍痉挛。这一变化，使大量毛细血 管开放，前松后紧，大量血液灌入毛细血管网，有 效循环血量大减，回心血量减少，心每博输出量减 少，血压下降。同时，毛细血管静水压增高，使液 体漏出，以致毛细血管内血液浓缩和滞，休克进入 失代偿期。
感染性休克
1
.
休克定义：休克就是人们对有效循环血量减少的反
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感染性休克
(二)宿主因素 原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖 尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及 长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢 药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导 尿管或静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病 较多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分 娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤易发生
多脏器功能衰竭(MODS)：指机体遭受严重创伤 、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h后， 同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能 障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变
感染性休克
急性肾功能衰竭（ARF）是由多种病因引起短时间内肾功能急剧下降，水、电 解质和酸碱平衡失调，体内毒性代谢产物蓄积的一种综合征。传统分为肾前 性、肾实质、肾后性3大类。肾实质病变主见于急性肾小管坏死（ATN），狭 义急性肾功能衰竭指的就是急性肾小管坏死。
感染性休克
(三)特殊类型的感染性休克 中毒性休克综合征 (toxic shock syndrome，TSS) TSS是由细菌毒素引 起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所 致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。
感染性休克
不同病因的感染性休克都有着相似的病理生理过 程。感染性休克的发生发展有病原微生物与宿主 防御机制的参与。大多数感染性休克患者在早期 或整个过程中，出现高动力型或低动力型的血流 动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性菌感染引 起的低动力型多见。将近50%的患者最终会出现 心肌抑制、DIC及器官功能衰竭导致死亡。
高动力型：外周血管扩张、阻力降低，CO正常 或增高（又称高排低阻型）,有血流分布异常和 动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成 不足，又称暖休克。常由革兰氏阳性菌引起，如 葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌等。
感染性休克
呼吸窘迫综合征(ARDS) 脑水肿 心功能障碍 肾功能衰竭
感染性休克
1. 抗生素治疗之前留取培养标本。
感染性休克
全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作 用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下 2项或2项以上体征：体温>38 ℃或<36 ℃；心 率><3920次m/mmHing；；呼外吸周频血率白>细20胞次计/m数in>或12P.0aC×O102 ９ /L或<4.0×10９/L，或未成熟粒细胞>0.10
感感染性染休性克休护理克查房
监护室 曹植燕
感染性休克
亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物 所引起的脓毒性综合征伴休克，感染灶中的微生物 及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各 种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质， 作用于机体各种系统，器官，影响其灌注，导致组 织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器 官功能衰竭。机体由SIRS、严重败血症发展为 MODS，病死率达30％－40％。
感染性休克
脓毒症即是由感染所致的全身炎症反应综合征（ SIRS），脓毒性休
克是指在严重脓毒症基础上给予足量液体复苏后仍 无法纠正的持续
低血压状态，即微循环功能障碍未能纠正，伴或不 伴组织灌注不良
的表现，如酸中毒，意识障碍等，它是严重脓毒症 的一种特殊类型。
感染性休克
感染的表现 + 组织灌注不足的表现 感染的表现：
感染性休克
弥漫性血管内凝血(DIC)是指在致病因子作用下 ，机体凝血机制被激活，在微循环中有大量微血 栓形成；随后因凝血因子和血小板的大量消耗， 使血液处于低凝状态，引起出血；最后由于激活 纤溶系统和其他抗凝机制，导致机体弥漫性的微 小出血。
感染性休克
(一)病原菌 感染性休克的常见致病菌为革兰阴性 细菌，如肠杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯菌、 肠杆菌等);不发酵杆菌(假单胞菌属、不动杆菌属 等);脑膜炎球菌;类杆菌等。革兰阳性菌，如葡萄 球、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可 引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血热， 其病程中也易发生休克。某些感染，如革兰阴性 细菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎 、腹腔感染、菌痢(幼儿)易并发休克。
感染性休克
尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正 微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢 复正常代谢和防止多器官功能障碍综合症。
感染性休克
1. 脓毒症导致的休克定义为组织的低灌注（表现 为经过最初的液体复苏后持续低血压或者血乳酸 浓度≥4mmol/L）
最初6小时内的复苏目标：
–① 中心静脉压(CVP)8～12mmHg（机械通气时12～15mmHg ） –② 平均动脉压(MAP)≥65mmHg –③ 尿量≥0.5ml/kg/h –④ 中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(ScvO2)≥70%，混合静脉氧
2. 至少采集两处血液标本：至少一处经皮穿刺， 另一处经留置超过48小时的血管内置管处的血 液标本
3. 尽可能留取其他可能为感染源的培养标本：尿 液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液 (1C)
感染性休克
1.及时快速影像学检查以早期确定潜在的感染病灶 。明确感染病灶后，应立即采集标本
2.如果患者病情不稳定，不能接受有创操作或无 法转运，床旁超声是最有效的方法 (1C)
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫 性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变 化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征 。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预 后极差，死亡率高达50%以上。ARDS曾有许多名称，如休克肺、弥漫性肺泡 损伤、创伤性湿肺、成人呼吸窘迫综合征。其临床特征为呼吸频速和窘迫， 进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为 相似，但其病因和发病机制不尽相同，为示区别。
1、感染源或病灶表现
2、发热或是体温不升
3、病原体检查呈阳性
4、WBC升高或是下降
感染性休克
组织灌注不足的表现：
1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、神志淡漠、意识不清 3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压低 5、乳酸：乳酸升高
感染性休克
感染性休克的血流动