血气分析三步法ppt课件
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血气分析ppt课件全
正常人PaCO2均值为40mmHg 混合静脉血CO2分压（P CO2）为46mmHg。
CO2 的存在的形式
物理溶解CO2: 物理溶解的CO2 ＝40*0.03=1.2mmol/L 40为(正常人PaCO2均值） 0.03为CO2在38度时溶解系数 化学结合的CO2: 主要是碳酸氢盐(HCO3- ),正常值平均为 24mmol/L。 故动脉血浆CO2总量＝1.2+24=25.2mmol/L
生理代偿
肺－ 肾－ ↑H+ ↑H++ ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓buf- Hbuf NH3 NH4
任一患者血气实测SO2与由氧离曲线方程式所计算的标准SO2之差，即为SO2偏移度,用公式表示为： SO2偏移度=实测SO2 －标准SO2 正常人SO2偏移度，在 1％范围内。 在一定PO2下: 实测SO2 >标准SO2 ， SO2偏移度>0，氧离曲线左移；反之，右移。 SO2偏移度越大，则氧离曲线偏移越重。
通气调节一般在10-30分钟开始起作用，代偿作用约需12-24小时达到高峰。 因只能通过改变通气量调节PaCO2，故其调节作用有限。
肾脏的代偿作用
近端肾单位的泌H＋保碱 远端肾单位的泌H＋保碱 NH4＋和H2PO4-的排出 肾脏的代偿调节作用较慢，酸碱失衡发生后数小时开始起作用，达到最大代偿所需时间约为3—5天。但代偿调节作用 最强，维持时间最久。
离子交换（一般在酸碱失衡发生后2－4小时起调节作 用）
酸中毒时 pH每降低0.1，血清K约上升0.6mmol/L 碱中毒时 但在低钾所致代谢性碱中毒时细胞内液3K＋与细胞外液 2Na＋和1H＋交换，而使细胞外液碱中毒加重。
3K＋
2Na＋，1H＋
3H＋
2Na＋，1K＋
CO2 的存在的形式
物理溶解CO2: 物理溶解的CO2 ＝40*0.03=1.2mmol/L 40为(正常人PaCO2均值） 0.03为CO2在38度时溶解系数 化学结合的CO2: 主要是碳酸氢盐(HCO3- ),正常值平均为 24mmol/L。 故动脉血浆CO2总量＝1.2+24=25.2mmol/L
生理代偿
肺－ 肾－ ↑H+ ↑H++ ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓buf- Hbuf NH3 NH4
任一患者血气实测SO2与由氧离曲线方程式所计算的标准SO2之差，即为SO2偏移度,用公式表示为： SO2偏移度=实测SO2 －标准SO2 正常人SO2偏移度，在 1％范围内。 在一定PO2下: 实测SO2 >标准SO2 ， SO2偏移度>0，氧离曲线左移；反之，右移。 SO2偏移度越大，则氧离曲线偏移越重。
通气调节一般在10-30分钟开始起作用，代偿作用约需12-24小时达到高峰。 因只能通过改变通气量调节PaCO2，故其调节作用有限。
肾脏的代偿作用
近端肾单位的泌H＋保碱 远端肾单位的泌H＋保碱 NH4＋和H2PO4-的排出 肾脏的代偿调节作用较慢，酸碱失衡发生后数小时开始起作用，达到最大代偿所需时间约为3—5天。但代偿调节作用 最强，维持时间最久。
离子交换（一般在酸碱失衡发生后2－4小时起调节作 用）
酸中毒时 pH每降低0.1，血清K约上升0.6mmol/L 碱中毒时 但在低钾所致代谢性碱中毒时细胞内液3K＋与细胞外液 2Na＋和1H＋交换，而使细胞外液碱中毒加重。
3K＋
2Na＋，1H＋
3H＋
2Na＋，1K＋
血气分析-ppt课件.ppt
2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程 度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸 碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱 AB=SB>正常值
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
血气分析的主要步骤ppt课件
偿不完全，pH值也为异常； • 完全代偿：PaCO2和HCO3—为异常，但因代偿
完全，pH值正常。
-
16
为了确定何为原发或代偿，需核对pH值。
• 仅存在酸中毒时，pH值为酸性，而仅有碱中毒 时，pH值为碱性。
例如第二步和第三步提示患者有呼吸性酸中毒 和代谢性碱中毒且pH值为7.25，那么原发性异 常必定是呼吸性酸中毒，另一异常则为代偿原 发异常所致。
• 为了客观地评价氧合状态，必须考虑患者的Hb 和Hct以及PaO2、SaO2和FiO2。
-
10
解释血气分析——简易六步法
— 第1步： 评价pH值 — 第2步： 评价换气状态 — 第3步：评价代谢过程 — 第4步：确定原发和代偿性疾病 — 第5步：评价氧合状态 — 第6步：作出结论
-
11
第一步：评价pH值
解释血气分析的简要步骤
解放军总医院呼吸科
-
1
动脉血气各参数有关的基本知识复习
酸碱平衡
• 机体每天受到各种酸性和碱性化合物的攻击， 机体患病时则更多。
• 正常状态是代谢过程所产生的酸性化合物略为 过剩，但肺排泄CO2的换气机制和肾脏的代谢 过程能使酸碱平衡恢复。
• 体内平衡可被病理状态打破，结果就是呼吸性 或代谢性酸碱失衡。
• 高AG（＞16mmol/L）原因：①代酸，②血浓缩，白蛋白升高， ③使用含Na 盐的强酸药，④使用含阴离子的抗生素如羧苄青 霉素，⑤严重的代碱。
• 低AG（＜8mmol/L）原因：①未检测阴离子浓度下降，如严 重的稀释性低钠和低蛋白血症，②血Cl估计过高，如高脂血症 或溴化物中毒，③血Na估计过低，④Na以外的阳离子的蓄积， 如M蛋白增加及严重高Ca、高Mg或锂中毒，⑤严重高Cl代酸。
完全，pH值正常。
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为了确定何为原发或代偿，需核对pH值。
• 仅存在酸中毒时，pH值为酸性，而仅有碱中毒 时，pH值为碱性。
例如第二步和第三步提示患者有呼吸性酸中毒 和代谢性碱中毒且pH值为7.25，那么原发性异 常必定是呼吸性酸中毒，另一异常则为代偿原 发异常所致。
• 为了客观地评价氧合状态，必须考虑患者的Hb 和Hct以及PaO2、SaO2和FiO2。
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解释血气分析——简易六步法
— 第1步： 评价pH值 — 第2步： 评价换气状态 — 第3步：评价代谢过程 — 第4步：确定原发和代偿性疾病 — 第5步：评价氧合状态 — 第6步：作出结论
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第一步：评价pH值
解释血气分析的简要步骤
解放军总医院呼吸科
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1
动脉血气各参数有关的基本知识复习
酸碱平衡
• 机体每天受到各种酸性和碱性化合物的攻击， 机体患病时则更多。
• 正常状态是代谢过程所产生的酸性化合物略为 过剩，但肺排泄CO2的换气机制和肾脏的代谢 过程能使酸碱平衡恢复。
• 体内平衡可被病理状态打破，结果就是呼吸性 或代谢性酸碱失衡。
• 高AG（＞16mmol/L）原因：①代酸，②血浓缩，白蛋白升高， ③使用含Na 盐的强酸药，④使用含阴离子的抗生素如羧苄青 霉素，⑤严重的代碱。
• 低AG（＜8mmol/L）原因：①未检测阴离子浓度下降，如严 重的稀释性低钠和低蛋白血症，②血Cl估计过高，如高脂血症 或溴化物中毒，③血Na估计过低，④Na以外的阳离子的蓄积， 如M蛋白增加及严重高Ca、高Mg或锂中毒，⑤严重高Cl代酸。
血气分析课件参考课件.ppt
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26
Example 5.
NO.
This is a normal PaO2 for room air 2. Is there an acid base or ventilation problem?
pH
7.54
PaCO2
2.9
PaO2
12.1
HCO3-
22
Base
CONSISTENT WITH SIMPLE ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCE
pH
7.54
PaCO2
2.9
PaO2
12.1
HCO3-
22
Base
+2
excess
Saturation 100%
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15
分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为酸中 毒
PH >7.40提示原发失衡可能为碱中 毒
课件学习
16
分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼 酸合并代酸
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼 碱合并代碱
课件学习
17
不同酸碱失衡类型的血气改变
32.1
This is the expected [HCO3- ] if there has been significant renal compensation over a long period; in addition the base excess has increased.
《血气分析》ppt课件
预后判断
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
血气分析 PPT课件
► 表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况 ► 反眏代谢性因素的指标，与SB意义大致相同 ► 参考值-3～+3mmol/L ► 正值指示增加，负值为降低
阴离子间隙AG
► 是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测阳离子（UC）的差 值AG=UA-UC
► 计算公式：AG＝Ns+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算 中忽略不计
► 原因：
1. 摄入不足：长期低钾饮食、禁食和厌食，饥饿、 营养不良、吸收障碍等
2. 丢失过多：频繁呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等， 应用利尿剂、急性肾衰竭多尿期、（盐皮质激素 ）醛固酮过多等
3. 钾向组织转移，见于大量的输注葡萄糖和RI
► 临床表现
1. 最早出现肌无力，先是四肢软弱无力，以后 延及躯干和呼吸肌，可出现呼吸困难或窒息
100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，正常 22～27 mmol/L ► 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼 碱时AB<SB。 ► 当HCO3- < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； ► 当HCO3- > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
缓冲碱BB
► 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子） 的总和，包括HCO3-，HB-和血浆蛋白（Pr-）和 HPO4-，其中是BB的主要成分，占50%。
和组织摄取。 ► 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,
３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。 ► 减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中
释放
动脉血气含量CaO2
►是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧 的总量（mmol）或每百毫升动脉血含氧的ml 数，包括血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧
阴离子间隙AG
► 是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测阳离子（UC）的差 值AG=UA-UC
► 计算公式：AG＝Ns+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算 中忽略不计
► 原因：
1. 摄入不足：长期低钾饮食、禁食和厌食，饥饿、 营养不良、吸收障碍等
2. 丢失过多：频繁呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等， 应用利尿剂、急性肾衰竭多尿期、（盐皮质激素 ）醛固酮过多等
3. 钾向组织转移，见于大量的输注葡萄糖和RI
► 临床表现
1. 最早出现肌无力，先是四肢软弱无力，以后 延及躯干和呼吸肌，可出现呼吸困难或窒息
100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量，正常 22～27 mmol/L ► 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼 碱时AB<SB。 ► 当HCO3- < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； ► 当HCO3- > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
缓冲碱BB
► 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子） 的总和，包括HCO3-，HB-和血浆蛋白（Pr-）和 HPO4-，其中是BB的主要成分，占50%。
和组织摄取。 ► 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,
３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。 ► 减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中
释放
动脉血气含量CaO2
►是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧 的总量（mmol）或每百毫升动脉血含氧的ml 数，包括血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧
血气分析操作PPT课件
15
准备—采样器的选择—肝素的钙结合
样本正确的cCa2+ 应为1.15mmol/L 如使用50 I.U. 的未经离子平衡的固 体肝素时，测得的浓度是1.08 mmol/L 降低 0.07 mmol/L，相当于 cCa2+ 参考范围(1.15 - 1.29 mmol/L)的 50%
2019/8/29
静脉 动脉
即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是 pO2和sO2 可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉
2019/8/29
25 25
采样--气泡的影响
甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气 泡可能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前
2019/8/29
股动脉
23 23
24
采样--采取动脉血标本后
轻缓退出针头 一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布， 准备加压止血 加压止血桡动脉至少在5分钟以上，避免皮下血 肿的产生。 肱 、股动脉加压时间要延长 如果抗凝动能不好，则至少应在10分钟以上， 并观察穿刺部位有无出血迹象
24
采样--动静脉血混合
混合
均匀的分布在采样器内的纤维 片上，利于肝素和样本的混合、
喷洒在管壁上，不易混合
一个固体肝素球在管壁 块状肝素放置在采血针的
上；不易溶解，和样本 乳头管壁内侧，容易造成
混合困难
堵塞不易混合
针筒
无硅胶涂层
密封帽2019/8/29无死腔，完全封闭
有硅胶涂层
不密封，不能隔绝空气， 易污染
有硅胶涂层 有死腔残留
动脉血气分析操作
2019/8/29
准备—采样器的选择—肝素的钙结合
样本正确的cCa2+ 应为1.15mmol/L 如使用50 I.U. 的未经离子平衡的固 体肝素时，测得的浓度是1.08 mmol/L 降低 0.07 mmol/L，相当于 cCa2+ 参考范围(1.15 - 1.29 mmol/L)的 50%
2019/8/29
静脉 动脉
即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是 pO2和sO2 可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉
2019/8/29
25 25
采样--气泡的影响
甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气 泡可能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前
2019/8/29
股动脉
23 23
24
采样--采取动脉血标本后
轻缓退出针头 一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布， 准备加压止血 加压止血桡动脉至少在5分钟以上，避免皮下血 肿的产生。 肱 、股动脉加压时间要延长 如果抗凝动能不好，则至少应在10分钟以上， 并观察穿刺部位有无出血迹象
24
采样--动静脉血混合
混合
均匀的分布在采样器内的纤维 片上，利于肝素和样本的混合、
喷洒在管壁上，不易混合
一个固体肝素球在管壁 块状肝素放置在采血针的
上；不易溶解，和样本 乳头管壁内侧，容易造成
混合困难
堵塞不易混合
针筒
无硅胶涂层
密封帽2019/8/29无死腔，完全封闭
有硅胶涂层
不密封，不能隔绝空气， 易污染
有硅胶涂层 有死腔残留
动脉血气分析操作
2019/8/29
《最新血气分析》幻灯片PPT
• AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。
• AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，那 么呈AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。
• 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。
引起酸碱平衡紊乱的病因为单一的代谢因素或呼 吸因素的酸碱平衡紊乱，为单纯性～〔simple acid base disturbance〕。
一、代谢性酸中毒〔metabolic acidosis〕 以血浆[HCO3-]原发性减少为特征的～ 。
代谢异常致产酸↑或排酸↓—→ 固定酸体内潴留； 或丢碱过多 —→ 体内碱缺失。
〔一〕呼酸的病因与机制 通气障碍使CO2呼出受阻，或吸入气中CO2过多。
1．通气障碍 呼吸中枢抑制、呼吸运动↓、胸内压↑、气道阻塞 狭窄、肺部疾患等 —→ 致通气量↓，体内CO2潴留；
2．吸入气CO2过高 外环境通风不良，或呼吸机使用不当。
〔二〕呼酸时机体的代偿调节
Acid-Base Disturbance
Acid-Base Disturbance
2.AG正常血氯增多型代酸 丢碱、碱被稀释、消耗碱 —→ 碱缺失。 〔1〕大量碱性肠液丧失
〔2〕大量输入生理盐水稀释体内HCO3-
〔3〕肾保碱功能障碍：近端肾小管泌H+障碍导致 HCO3-丧失；远端肾小管泌H+障碍使HCO3-生成↓， 同时尿铵及可滴定酸排出↓；大量应用CA抑制剂。
发性↓ 。
Acid-Base Disturbance
3. 肾代偿调节 [H+]i↑—→肾小管排泌H+、NH4+和酸性磷酸盐↑， 重吸收和生成HCO3-↑—→补充体液中减少的碱, 排 酸性尿。 4. 慢性代酸骨盐溶解 —→有一定的代偿作用，但使 骨质疏松、软化。
• AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，那 么呈AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。
• 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。
引起酸碱平衡紊乱的病因为单一的代谢因素或呼 吸因素的酸碱平衡紊乱，为单纯性～〔simple acid base disturbance〕。
一、代谢性酸中毒〔metabolic acidosis〕 以血浆[HCO3-]原发性减少为特征的～ 。
代谢异常致产酸↑或排酸↓—→ 固定酸体内潴留； 或丢碱过多 —→ 体内碱缺失。
〔一〕呼酸的病因与机制 通气障碍使CO2呼出受阻，或吸入气中CO2过多。
1．通气障碍 呼吸中枢抑制、呼吸运动↓、胸内压↑、气道阻塞 狭窄、肺部疾患等 —→ 致通气量↓，体内CO2潴留；
2．吸入气CO2过高 外环境通风不良，或呼吸机使用不当。
〔二〕呼酸时机体的代偿调节
Acid-Base Disturbance
Acid-Base Disturbance
2.AG正常血氯增多型代酸 丢碱、碱被稀释、消耗碱 —→ 碱缺失。 〔1〕大量碱性肠液丧失
〔2〕大量输入生理盐水稀释体内HCO3-
〔3〕肾保碱功能障碍：近端肾小管泌H+障碍导致 HCO3-丧失；远端肾小管泌H+障碍使HCO3-生成↓， 同时尿铵及可滴定酸排出↓；大量应用CA抑制剂。
发性↓ 。
Acid-Base Disturbance
3. 肾代偿调节 [H+]i↑—→肾小管排泌H+、NH4+和酸性磷酸盐↑， 重吸收和生成HCO3-↑—→补充体液中减少的碱, 排 酸性尿。 4. 慢性代酸骨盐溶解 —→有一定的代偿作用，但使 骨质疏松、软化。
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代谢性 代谢性 呼吸性 呼吸性
碱中毒 酸中毒 碱中毒 酸中毒
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第三步:如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的 比例
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则 PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增 加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降 低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢 因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值 低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高 于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来 的PH值，可以有±0.02的波动。
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全血缓冲碱（BB）
BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子) 的总和
45～55mmol∕L 代谢性酸中毒：BB ↓ 代谢性碱中毒：BB ↑
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剩余碱（BE）
在37℃，CO2分压5.32kPa（40mmHg），血氧饱和度量100% 条件下，将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量。
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血气分析
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ห้องสมุดไป่ตู้
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酸碱度(pH)
PH即血液内氢离子浓度的负对数值 参考值7.35～7.45。 <7.35为失代偿性酸中毒 >7.45为失代偿性碱中毒 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒
时PH均在7.35～7.45的正常范围之间。
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二氧化碳分压(PCO2)
血液中物理溶解的CO2所产生的压力 参考值：4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。
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呼吸指数(RI)
呼吸指数(RI)是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压 之比P（A-a）DO2 /PaO2。
正常参考值为≤1.0 是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的
指标。 用于评价ARDS（成人呼吸窘迫综合征）病的程度时，
比P（A-a）DO2能更准确发现ARDS问题。 >1表示氧合功能明显减退; >2常需机械通气。
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肺泡-动脉血氧分压差P(A-a）
肺泡-动脉氧分压差指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间存在 一个差值，是判断肺换气功能正常与否的一个依据。
<2.66kPa
降低：高原性低氧血症。 升高：显著增加见于肺不张和成 人呼吸窘迫综合征;中度增加见于慢性阻塞性肺部疾病;轻 度增加可能是肺泡通气不足，如哮喘和肺炎等。
参考值-3～+3mmol/L，正值指示加酸，负值为加碱。 BE为正值时，代碱 BE为负值时，代酸
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阴离子间隙（AG）
阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总 数之差，即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数，其 本质是反映未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）之 差。
AG=Na-(HCO3+Cl） 参考值8-16mmol/L 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
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6
实际碳酸氢根（AB）
AB是隔绝空气实际测得血浆中HCO3-含量 参考值21.4～27.3mmol/L
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标准碳酸氢根（SB）
是动脉血在37℃、PaCO2在5.32KPa（40mmHg）、 SaO2 100℅条件下，所测的HCO-含量，AB＝SB；
呼吸性酸中毒：HCO3-↑，AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3-↓，AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3-↓，AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3-↑，AB＝SB＞正常值
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实例 例1：病人的PH值为7.58，PCO2为 20mmHg，PO2为110mmHg。
分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08
（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因 此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
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氧合指数
氧合指数：PaO2/FiO2 正常值为400-500mmHg
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第一步:看PH值
正常值:7.4±0.05 PH≤7.35为酸中毒 PH≥7.45为碱中毒
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第二步:看PH值和PCO2改变的方向
同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性
pH ↑ pH ↓ pH ↑ pH ↓
PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
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氧分压（PO2）
血液中物理溶解的O2所产生的压力 参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg） 低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。
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血氧饱和度(SaSO2)
血氧饱和度指与O2结合的血红蛋白量占血红蛋白总量的百 分比
动脉血氧饱和度(SaSO2):95%一98%
>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
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3
二氧化碳总量(TCO2)
二氧化碳总量是指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳 （CO2）的总含量，其中大部分（95%）是结合形式的。
参考值24～32mmHg 代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。
代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。