上运动神经元的解剖生理临床表现和定位诊断
神经病学概论考点总结
神经病学概论国家执业医师考试精神神经系统本章学习特点请跟我来！！！先看考试内容神经系统大纲（一）神经病学概论（八）脑疝（二）周围神经病（九）帕金森病（三）脊髓病变（十）阿尔茨海默病（四）颅脑损伤（十一）偏头痛（五）脑血管疾病（十二）单纯疱疹性脑炎（六）颅内肿瘤（十三）癫痫（七）颅内压增高（十四）神经-肌接头与肌肉疾病神经病学概论大纲1.运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现（4）小脑损害的临床表现2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现4.皮质与脑功能解剖生理和临床表现5.脑室系统与脑脊液解剖生理和临床表现6.脑血管解剖生理特点和临床相关性先来认识神经细胞（又称神经元）神经元长这么长，这么多干啥？What are you干啥呢？接受信息和传递命令接受信息和传递命令皮质脊髓束具体有什么路啦？两感四路皮质脊髓束支配躯干和四肢肌肉通路：皮质脊髓束支配面部肌肉（表情肌）运动：皮质核束浅感觉：痛觉，温觉，触觉；皮肤/黏膜脊髓丘脑束深感觉：关节腔周围组织运动觉、位置觉和震动觉薄束/楔束深感觉：运动觉、位置觉和震动觉考点汇集浅感觉：痛觉、温觉和触觉皮肤/黏膜脊髓丘脑束深感觉：运动觉、位置觉和震动觉关节腔周围组织薄束/楔束反射弧内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.额桥束『正确答案』A回眸一笑考点汇集：四条路两种感觉我们一起看看沿路的风景！记地名出发！神经系统的划分：大城市（中枢）胼胝体内囊※前肢和膝部：皮质延髓束（面部运动）※后肢：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过小城市（周围神经）周围部：周围神经系统脑神经 12对脊神经 31对自主神经（内脏）脑？脑神经？怎么区别？按功能分：感觉神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅷ前庭蜗神经平衡-听觉运动神经：Ⅲ动眼神经：眼球Ⅳ滑车神经：眼球Ⅵ外展神经：眼球1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经混合神经：Ⅴ三叉神经Ⅶ面神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全请找出中枢神经和周围神经回眸一笑神经系统如何管理人体？前面管运动，后面传感觉前回、前根运动，后回、后根感觉（前面运动，后面赶）内囊※前肢和膝部：皮质延髓束（面部运动）※后肢：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过考点汇集（前面运动，后面赶）回眸一笑皮质和脑功能额叶颞叶考点：※额叶：Broca失语（运动性失语）※颞叶：Wernicke失语※Broca失语（运动性失语）：额下回后部损伤。
神经病学定位诊断(讲课用)
（五）传导束型的感觉障碍
因传导束受损出现的 感觉障碍称为传导束 型的感觉障碍 表现为损害平面以下 的感觉减退或消失。
四、感觉障碍的临床分类
（一）刺激性症状： 由感觉径路刺激性病变引起 1、感觉过敏(hyperesthesia)：轻微刺激引 起强烈感觉。 2、感觉倒错(dysesthesia)：非疼痛刺激诱 发疼痛感觉。
3、感觉过度(hyperpathia)：感觉刺激阈 增高，一旦达到阈值产生一种强烈的、 定位不明的不适感，且持续时间较长， 见于丘脑和周围神经损害。 4、感觉异常(paresthesia)：无外界刺激时 的主观感觉，如麻木、蚁走感、痒感等。 5、疼痛(pain)
（二）抑制性症状
感觉径路破坏性病变引起，表现为 感觉减退或消失 1、完全性：所有感觉均有障碍 2、分离性：某些感觉存在，某些减退或 消失。
（二）下运动神经元损害的共同特点
1、肌力降低
2、肌张力低下或无张力
3、腱反射消失或减弱
4、肌肉萎缩 是由于肌肉与前角细胞或颅神 经运动核的联系中断所致 5、无病理反射 6、肌电图示神经传导速度异常和失神经支配 电位
（三）下运动神经元损害的定位诊断
下运动神经元受损出现的肌肉瘫痪称为 下运动神经元瘫痪，也称周围性瘫痪 （peripheral paralysis ）或弛缓性瘫 (flaccid paralysis)。其传导径路不同部 位损害表现的瘫痪特点不同。
(2) 脊髓半侧损害
损害平面以下同侧深感觉、触觉减 退，对侧温、痛觉减退或消失。
（五）脑干
1、损害平面在三叉丘系 交叉前 交叉性感觉障碍（同侧 面、对侧肢体）。
2、损害平面在三叉丘系交叉后 病灶对偏身感觉障碍（面部、 肢体在一侧）。
神经系统定位、定性诊断思路
神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。
感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。
2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。
2.感觉减退㈡刺激性症状：1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四．感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。
㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。
㈣脊髓型： 1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。
㈤脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。
2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。
㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。
1.刺激性：感觉型癫痫发作。
2.破坏性：感觉减退、缺失。
运动系统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。
运动系统的定位诊断PPT课件
上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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下运动神经元瘫痪 – 定位诊断
1.前角细胞：节段性 2.前根型：节段性，有时可见 肌束颤动 3.神经丛：瘫、感觉障碍及自主神经功能障碍 4.周围神经丛型（神经干型，末梢神经型）：瘫、感觉障碍及自
主神经功能障碍
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
上运动神经元（锥体系统）
➢ 包括：额叶中央前回运动区的大锥体细胞(Betz细胞)、皮质脊髓 束、皮质脑干束
➢ 功能：发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配 其活动。
➢ 损伤：中枢性(痉挛性)瘫痪
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
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上运动神经元瘫痪 - 定位诊断
3、脑干型：交叉瘫 ➢ 中脑Weber syndrom ➢ 脑桥Millard-Gubler syndrom、 locked-in syndrom ➢ 延髓Wallenberg syndrom
（1）皮质型：单瘫，Jackson癫痫 （2）内囊型：完全性偏瘫,三偏征 （3）脑干型：交叉瘫
➢ 中脑Weber syndrom同侧动眼,对侧面、舌下及肢体瘫痪 ➢ 脑桥Millard-Gubler syndrom、病侧展、面，对侧舌下、肢体瘫
locked-in syndrom ➢ 延髓Wallenberg syndrom （4）脊髓：半切、横贯性损害
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运动系统（movement system） - 解剖及生理
临床执业医师考试大纲复习神经病学名师辅导讲义
临床执业医师考试大纲复习神经病学名师辅导讲义第十五篇神经病学第1章考纲要求①脑神经：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现。
②运动系统：上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断，下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断，椎体外系损害的临床表现，小脑损害的临床表现。
③感觉系统：浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断，深感觉解剖生理、临床表现、定位诊复习要点记忆：①十二对脑神经的记忆：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。
②Ⅰ（嗅神经）、Ⅱ（视神经）、Ⅲ（动眼神经）、Ⅳ（滑车神经）、Ⅴ（三叉神经）、Ⅵ（外展神经）；Ⅶ（面神经）、Ⅷ（位听神经）、Ⅸ（舌咽神经）、Ⅹ（迷走神经）、Ⅺ（副神经）、Ⅻ（舌下神经）。
1．视神经（Ⅱ）（1）解剖结构视觉感受器为视锥细胞和视杆细胞。
视神经起源于视网膜的神经节细胞，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉。
来自视网膜鼻侧一半的纤维交叉到对侧，而来自视网膜颞侧一半的纤维不交叉，继续在同侧走行。
不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤维合成视束，到达外侧膝状体。
在外侧膝状体更换神经元后，再发出纤维，经内囊后肢后部形成视辐射，而终止于枕叶视皮质，即纹状在光反射径路中，光反射纤维不经外侧膝状体，而是在外侧膝状体前方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区，与两侧动眼神经副核联系，司瞳孔对光反射。
参阅6版神经病学P33图2-24（2）生理功能视神经为特殊的躯体感觉神经，主要传导视觉冲动。
（3）临床表现视神经受损所产生的视力障碍和视野缺损范围，具有很重要的定位诊断价值。
【例1】2004AA．糖尿病性视神经乳头水肿B．Graves病浸润C．嗜铬细胞瘤阵发髙血压眼底出血D E．希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞2．动眼神经（Ⅲ）和展神经（Ⅵ）动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经，其中动眼神经还支配瞳孔括约肌和睫状肌。
中级职称-神经病学专业
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）急诊治疗和护理，预防原则
了解 掌握 掌握 掌握
5.脑出血
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）急诊处理
了解 掌握 掌握 掌握
6.蛛网膜下腔出血
（1）病因
（2）临床表现
（3）辅助检查和诊断
（4）急诊治疗和护理
了解 掌握 掌握 熟悉
4.脑梗死
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）急诊治疗和护理，预防原则
了解 掌握 掌握 掌握
5.脑出血
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）急诊处理
了解 掌握 掌握 掌握
6.蛛网膜下腔出血
（1）病因
（2）临床表现（3）辅助检ຫໍສະໝຸດ 和诊断（4）急诊治疗和护理
了解 掌握 掌握 熟悉
了解 熟悉 熟悉 了解
6.中毒性神经病（酒精和药 物中毒）
（1）发病机制
（2）临床表现
（3）诊断和鉴别诊断
（4）治疗和护理
了解 熟悉 熟悉 了解
（1）临床表现和分类
7.遗传性神经病
（2）辅助检查
了解
八、神经肌肉接头疾
重症肌无力（1）概念和发病机制
了解
病
（2）临床分级和表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
了解
了解
4.代谢性肌肉病（脂肪和糖 元代谢）
（1）概念和发病机制
（2）临床分型和表现
（3）诊断和鉴别诊断
（4）治疗
了解 熟悉 了解 了解
5.炎性肌肉病（多发性肌炎 和皮肌炎）
03-04瘫痪和不自主运动
（三）上运动神经元瘫痪定位诊断
1、皮质：破坏性病变：单瘫（可合并中枢性面瘫） 、皮质：破坏性病变：单瘫（可合并中枢性面瘫）
刺激性病变：局限性癫痫， 癫痫： 刺激性病变：局限性癫痫，Jackson癫痫： 癫痫
2、放射冠区：近皮层：单瘫 、放射冠区：近皮层： 近深部：偏瘫（不均等性） 近深部：偏瘫（不均等性） 3、内囊：三偏。 、内囊：三偏。
不自主运动
（一）概述 指患者在意识清醒的状态下出现的不能自 行控制的骨骼肌不正常运动。表现形式多样。 行控制的骨骼肌不正常运动。表现形式多样。
共同点：情绪激动时加重，睡眠时停止。 共同点：情绪激动时加重，睡眠时停止。 与锥体外系病变有关。 与锥体外系病变有关。
（二）解剖及生理学基础
锥体外系组成： 锥体外系组成：
延髓麻痹
真性球麻痹（ 症状 症状， 体征 体征） 真性球麻痹（ 4症状，3体征）
说话鼻音、声音嘶哑、饮水呛咳、 说话鼻音、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难 咽反射消失、患侧软腭上提力弱、 咽反射消失、患侧软腭上提力弱、腭垂健侧
假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损） 假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损）
说话鼻音、声音嘶哑、饮水呛咳、 说话鼻音、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难 咽反射存在 下颌反射亢进 强哭、 强哭、强笑
4、手足徐动症：肢体远端游走性的肌张力增高与减低动 、手足徐动症： 慢的如蚯蚓爬行的扭曲样蠕动， 作，出现缓 慢的如蚯蚓爬行的扭曲样蠕动，伴肢体远 端过度伸展。 端过度伸展。
表奇异的姿势和动作，可伴怪相、发音不清等。 表奇异的姿势和动作，可伴怪相、发音不清等。 见于变性病、抗精神病药物副作用。 见于变性病、抗精神病药物副作用。
以上为帕金森氏病的症状
3、舞蹈症：是肢体迅速的、不规则、无节律、粗大的不 、舞蹈症：是肢体迅速的、不规则、无节律、 能随意控制的动作。 能随意控制的动作。
上运动神经元损伤表现
上运动神经元损伤表现
一、上运动神经元损伤表现二、上运动神经元损伤注意事项三、上下运动神经元怎么区分
上运动神经元损伤表现1、上运动神经元损伤表现
缺损病症:瘫痪,即上运动神经元瘫痪,又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。
刺激症状:抽搐。
释放症状:中枢性瘫痪的肌张力增高(折刀样肌张力增高),腱反射亢进,病理反射阳性。
断联休克症状:中枢神经系统局部急性严重病变,导致功能上与受损部位紧密联络的远隔部位神经功能短暂缺失,如急性中枢性偏瘫肢体开始是弛缓的,肌张力减低,深浅反射消失(脑休克);急性脊髓病变时受损平面如下的弛缓性瘫痪(脊髓休克),休克期过去后,受损组织的释放症状逐渐发觉,转变为肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。
在皮质下白质及内囊处,锥体束病变导致的偏瘫,常常是上肢比下肢重,远端比近端重,上肢伸肌比屈肌重,下肢的屈肌比伸肌重,脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌,表情动作不受损害。
2、上运动神经元定位诊断
皮质:局限性病变仅损伤其一部分,故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪,称单瘫。
当病变为刺激性时,对侧肢体相应部位出现局限性抽搐(常为阵挛性),皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。
内囊:锥体束纤维在内囊部最为集中,此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫,即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪,常。
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1．解剖生理
上运动神经元起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞（贝茨细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。
二者分别经过内囊后肢和膝部下行。
皮质脊髓束经中脑大脑脚、脑桥基底部，大部分神经纤维在延髓锥体交叉处交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，支配脊髓前角细胞。
小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束，终止于脊髓前角。
皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。
除面神经核下部、舌下神经核外，其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。
2．临床表现
（1）缺损症状：瘫痪，即上运动神经元瘫痪，又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。
（2）刺激症状：抽搐。
（3）释放症状：中枢性瘫痪的肌张力增高（折刀样肌张力增高），腱反射亢进，病理反射阳性。
（4）断联休克症状：中枢神经系统局部急性严重病变，引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失，如急性中枢性偏瘫肢体开始是弛缓的，肌张力减低，深浅反射消失（脑休克）；急性脊髓病变时受损平面以下的弛缓性瘫痪（脊髓休克），休克期过去后，受损组织的释放症状逐渐出现，转变为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。
在皮质下白质及内囊处，锥体束病变引起的偏瘫，常常是上肢比下肢重，远端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重，脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌，表情动作不受影响。
上运动神经元瘫痪的特征：瘫痪分布以整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）；肌张力增高；腱反射亢进；有病理反射；无肌萎缩或轻度废用性萎缩；无肌束性颤动；肌电图神经传导正常，无失神经电位。
3．定位诊断
（1）皮质：局限性病变仅损伤其一部分，故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。
当病变为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐（常为阵挛性），皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。
（2）内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。
（3）脑干：一侧脑干病变既损害同侧该平面的脑神经运动核，又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束，因此引起交叉性瘫痪，即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。
如一侧中脑病变出现同侧动眼神经或滑车神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元瘫痪；一侧脑桥病变产生同侧5、6、7、8对脑神经障碍，对侧舌下神经及上、下肢上运动神经元瘫痪；一侧延髓病变产生本侧9、10、11、12对脑神经障碍，对侧上、下肢上运动神经元瘫痪。
双侧延髓病变引起双侧9、10、11、12对或仅9、10两对脑神经瘫痪，称真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。
双侧皮质延髓束病变引起的双侧9、10、11、12对或仅9、10两对脑神经功能障碍称假性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。
（4）脊髓：横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束，故高颈髓（颈
1～4）病损，产生四肢上运动神经元瘫，常伴呼吸肌障碍。
颈膨大（颈5～胸2）病损产生上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。
胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。
腰膨大病损（腰1～骶2）产生双下肢下运动神经元瘫痪。