以管办分离改革为契机建立医院管理新机制——苏州市立医院的改革实践与探讨
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公立医院“管办分开”两种路径大“交锋”
委任 ， 各级政府部 门行政审批 ， 层层上报 。而后者是 由医院 （ 团） 集 董事会任命 院长 ， 院长负责 医院 内部 的 日常经营管理 。前者模 式 中， 医院人 员聘 任 由政府相关部 门决定 ， 工资水平和福利参考公务 员待遇 ， 需要政府相 关部 门审批 ， 而 后者 由医院 自主决定。 “ 中国绝 大多数地方 的公 立 医院管理模 式 ， 基本 上还属 于 ‘ 管办合 一 ’ 型。” 类 蔡 江 南分析说 ， 中国还 有“ 殊” 但 特 之处 ， 即公立 医院 的收入主要 靠 自己创 收 ， 而不是来 自政府预 算 ， 已享有相 当程度 的经济独立 性 ， 但是 ， 离独立 经营 的法人地 位还 有很大 距离。
获得经营管理的 自主权。从国际经验看， 公立医院的企业化管理方式是趋势。
“ 管办分开’ ’ 两路径
“ 多数国家的公立 医院 由政府 集 中管理 。 大 但是 ， 也造成公 立 医院效率低 下和质 量
低劣 等问题 。 因此 ， 多国家开始 寻找政 府管理公 立 医院 的新模 式。” 许 医改方案“ 复旦
版” 主要参 与者 、 报告课题 负责人 、 该 复旦 大 学经 济 学院公 共经 济 学系主任 蔡 江 南表
示， 公立 医院如何 构建管理体制是 国际社会都在探讨 的问题。 蔡江 南带领 的课 题组研 究发现 ， 界范 围 内政府 管理 公立 医院的模 式可 以分 为两 世
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鉴于“ 办合 一” 管 造成 的效率低 下 ，管办分开” “ 成为各 国公立 医院管理体制 改革 的
普遍趋势 。但是 ， 基于“ 管办分开” 的管理权流 向还存在两种不 同的路径选择—— 行 后 政性“ 管办分开” 和企业性“ 管办分开 ” 。 蔡江 南总结 ， 前者是 流入另 一个 政府机构 （ 或准政府机 构）以香 港 医院管理局 为 ， 代表模 式 ； 后者是流入企 业化的 医疗管理集 团或 医院本身 ， 以英 国医院托拉斯为代表
获得经营管理的 自主权。从国际经验看， 公立医院的企业化管理方式是趋势。
“ 管办分开’ ’ 两路径
“ 多数国家的公立 医院 由政府 集 中管理 。 大 但是 ， 也造成公 立 医院效率低 下和质 量
低劣 等问题 。 因此 ， 多国家开始 寻找政 府管理公 立 医院 的新模 式。” 许 医改方案“ 复旦
版” 主要参 与者 、 报告课题 负责人 、 该 复旦 大 学经 济 学院公 共经 济 学系主任 蔡 江 南表
示， 公立 医院如何 构建管理体制是 国际社会都在探讨 的问题。 蔡江 南带领 的课 题组研 究发现 ， 界范 围 内政府 管理 公立 医院的模 式可 以分 为两 世
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鉴于“ 办合 一” 管 造成 的效率低 下 ，管办分开” “ 成为各 国公立 医院管理体制 改革 的
普遍趋势 。但是 ， 基于“ 管办分开” 的管理权流 向还存在两种不 同的路径选择—— 行 后 政性“ 管办分开” 和企业性“ 管办分开 ” 。 蔡江 南总结 ， 前者是 流入另 一个 政府机构 （ 或准政府机 构）以香 港 医院管理局 为 ， 代表模 式 ； 后者是流入企 业化的 医疗管理集 团或 医院本身 ， 以英 国医院托拉斯为代表
基于委托代理理论的苏州市公立医院管办分离模式分析
南京 中医药大学经 贸管理 学院 ， 南京 ， ２ １ ０ ０ ２ ３
摘 要
管办分离近年来各地都有试点 ， 但其 最优模式仍处于探索期 。基于委托代理理论 ， 重点分析 以医院为代理管理方
的管办分离模 式 ， 并探究这种模式 目前运行环境下 隐含的代理 目标偏差和代理方管理 的监管成本增加的弊端 。在实例中 ， 针对 管办分离 的典型苏州医院管理 中心理事会模式进行分析 。在 对策 上 ， 提 出与三层委托代理相对应 的监督机制 ， 并形成相应 的激 励约束机 制来 完善这种模式 。 关键 词 公立医院 ； 委 托代 理 ； 管办分离 ； 医院代理人 ； 激励机 制
ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｍａ ｋ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｓ ｔ ｈｅ ａ ｄ ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ， ｒ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｔｈ ｒ ｅ ｒ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｄ ｒ ａ ｗｂ ａ ｃ ｋ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
Ｓ ｕ ｎ Ｙｉ ｎ ｇ
Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｂ 础ｓ ｓ Ａ ｄ ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｎ ａ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎａ ｎ ｇ， ２ １ ０ ０ ２ ３ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｆ ａ ｄ ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｍａ ｎ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ｐ ｏ ｔ ｓ ． Ｈｏ ｗ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ
摘 要
管办分离近年来各地都有试点 ， 但其 最优模式仍处于探索期 。基于委托代理理论 ， 重点分析 以医院为代理管理方
的管办分离模 式 ， 并探究这种模式 目前运行环境下 隐含的代理 目标偏差和代理方管理 的监管成本增加的弊端 。在实例中 ， 针对 管办分离 的典型苏州医院管理 中心理事会模式进行分析 。在 对策 上 ， 提 出与三层委托代理相对应 的监督机制 ， 并形成相应 的激 励约束机 制来 完善这种模式 。 关键 词 公立医院 ； 委 托代 理 ； 管办分离 ； 医院代理人 ； 激励机 制
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管办分离应为公立医院管理体制改革的方向
府采取企业化手段 来管理公 立 医院。这 两种模 式在 医院管理方面有着 明显不 同。 “ 办合 一” 式可被 细分 为“ 管 模 单一行政机构” 分 离行 政机构” 和“ 两种具体 的管理 形 式。 前者 ， 公立 医院 的经营和管理 由同一个政府机构 负责 ， 而形成 了“ 与“ 在 从 管” 办”
下 ， 事会主 席和非执 行董 事 由政府部 门任命或 者提名 选拔 ， 董 然后 再 由董事会 主席和 非执行 董事 ， 通过 公开 招聘 等方 式选拔任命 医院院长 ， 负责 医院 的 日常经 营管理事 来 务。 因此 ， 种“ 这 政府 间接 管理” 的模 式可 以说是在董 事会 （ 监事会 ） 导下 的院长 负责 领 制。 医院集 团作 为独立 的法人 实体 ， 过完善 法人 治理 结构 ， 管和运作集 团 内各 医疗 通 监
的政府机构分 离到 另一个政府机构（ 或准政府机构） 中去” 。这 种没有将 自主权交还给
公立 医院的“ 办分 离义、 管 ， 低效率等
问题 。
两种模式大相径庭
从世界 范围看 ， 前各 国政府 管理公立 医院的模式可 以分为两大 类： 目 一类是“ 管办 合 一” 式， 模 即政府采 取行 政化 手段来管理公立 医院 ； 另一 类是 “ 办分离” 管 模式 ， 即政
从政府在 同一个机构 内直接经营和 管理 医院， 或将经 营和管理 的职能划分在两个
不 同的政府 机构 内， 到政府通过公 立 医院集 团董事会管理 医院 ， 或政府通 过单一 医院
法人制度 下的 自 管理 委员会 管理 医院， 主 其本质上 的区别在于是 以行政方 式来管理 医
院， 还是 以企 业化方式来管理 医院。
形式上和实质上 的高度合 一 ； 后者 ， 由于“ 与“ 在形 式上 分属 于两个政府机构负 管” 办”
浅议公立医院的管办分离
“管办分离”对我国公立医院管理体制的影响_以上海申康医院管理中心为例【摘要】：本文论述了“管办分离”的内涵，从“管办分离”的角度提出解决我国公立医院管理体制问题的改革措施，最后以上海申康医院管理中心为例解释“管办分离”对其管理体制的影响。
【关键字】：公立医院、管办分离【作者】：一、公立医院“管办分离”的内涵公立医院“管办分离”包括两个层面的意思：1、监管权与所有权的分离。
监管权的主体是卫生行政部门。
其对医院具有统一规划，统一准入，统一监管的职责；所有权的主体指政府出资部门。
其职责可类比企业股东，主要有公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用等。
这里的分离是指明确举办者和监管者的主体与职责，避免主体不清，职责不明的现象。
2、所有权与经营权的分离。
政府出资部门拥有所有权。
在公立医院的管理方面，出资部门倾向于制定有关公立医院发展的战略性决策，具有全局性、指引性、长远性等特点；经营权的落实必须以公立医院独立法人地位为前提，医院的管理层对公立医院具有一定的经营管理自主权，具体表现在资源配置、人事制度、价格制定等方面拥有独立自主的权力。
为了更容易的理解两者之间的关系，笔者把政府出资部门类比为公司股东，医院管理层类比为公司的董事会，董事会的各种决策需要对公司股东负责，即医院管理层的做出的各种决策需要为出资人负责。
这三者的明确分离可以使得监管权、所有权、经营权相互制约，相互监督，从而使得公立医院健康发展。
二、我国公立医院管理体制存在的问题众所周知，公立医院是我国医疗卫生事业的主体，承担了绝大部分的医疗需求。
然而公立医院的管理体制问题不断突出且亟待解决。
其主要表现为以下几个方面：1、我国的公立医院获得了较大的自主权，经济人冲动导致公立医院逐利化倾向明显，其公益属性逐渐淡化。
看病难、看病贵成了其公益性下降的最主要表现；2、公立医院现有产权不明晰，医政职能不分，运行效率低下。
行政管理机构对公立医院的经营管理直接干预，随意性大，经常出现管理错位、越位行为，依法行政力度欠缺3、我国的卫生行政部门存在监管不公的问题，难以做到对公立医院和私立医院一视同仁，监管公平。
坚持管办分离方向 探索医院改革路径
ｈｓｅｔｂｉ ｅ ｘ Ｃｔ Ｈ ｓｉ ｌ ｎｇｍｅｔＣ ｎｅ（ ａ ｓ ｌｈ ｄ Ｗｕ ｉ ｉ ｏｐｔ ａｅ ｎ ｅ ｔ ＨＭＣ ．Ｔ ｅｅａｅ５ ｒｖｌ ｉ ｓａ ｄ ａ ｓ ｙ ａ Ｍａ ｒ ） ｈ ｒ ｒ ｅｅａ ｏ ｎ ｔｎ
ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｉ ｈ ｗ ｅ ｒ ｆ ｘ ｌ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｐ ａ ｔ ｅ １ ｏ ｄ ｆ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ，ＨＭＣ ｘ ｅ ｅ ｃ ｎ ｔ ｅ ｔ ｏ ｙ ａ ｓｏ ｐ ｏ ａ ｉ ｎ ｒ ｃｉ ． ，Ｔ ｅ ｎ ｅ ｐ ｃ ｉ ｕ ｃ ｉ ｓ ｉ ｅ ｏ ｃ ｉ ｖ ｏ
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・
４・
《 苏 牛 事 管 理 》 ０ ７年 第 ６期 （ ｌ 江 ２０ 第 ８卷
总 第 ｌ０期 ） ０
坚 持 管 办分 离 方 向 Fra bibliotek 索 医 院改 革 路 径
许 建平①
摘 要 无锡市在全国率先实行市属 医疗事业单位政事分 开 、 管办分 离， 成立 了无 锡市 医院管理 中心 （ 以下简称 “ 医
ｏ ｎ ａｉ ｅ ｐ ｎ ｎ ｏ ｐ ｔ ｒ ｆ ｒ ｆｕ ｄ ｔ ｎ ｆ ｒｄ ｅ ｅ ｉ ｇ ｈ ｓ ｉ ｅｏ ． Ｔ ｏ ｅ ｃ ｎ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｒ ：ｈ ｏ ｙ ｄ ｖ ｒ ｅ ｒ ｍ ｒ ｃ ｏ ｏ ｌ ａ ｍ ｈ ｓ ｏ ｔａ ｉ ｔ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｃ ｄ ｆ ｏ ｏ ｐａ 。
Ｉ ｉｔ ｏ ｔ Ｏｒ ｅ ａｔｏ ｏ ｐａ ａｔｏ ｏ ｍ ｉ ｉｔ ａ ｉ ｎ ａ ｄ Ｒｕｎ ｎ ｎｓｓ ｎ ｈｅ ｉｎｔ ｉ ｎ ｆ Ｓｅ ｒ ｉ ｎ ｆ Ａｄ ｎ ｓ ｒ ｔｏ ｎ ｎｉ ｇ， Ｅｘ ｏ ｅ ｈｅ ｐｌ ｒ ｔ Ｗ ａ ｓ ｏ ｏ ｐｉ ｆ ｍ ｙ ｆＨ ｓ ｔ Ｒｅ ｏｒ ａｌ
浅析新形势下医院管办分离改革体制模式的建立
享受 着事 业单 位 的身 份 ． 计划 经 济体 政 部 门 仍 是 对 医 院 事 务 大 包 大 揽 ． 院 受 医 制 的控 制 和影 响 ． 期依 附 于卫 生行 政 长
部 门 ． 成 了 “ 事 一 体 化 ” 管 理 模 形 政 的
缺 乏 独 立 的 人 事权 、 配 权 、 营 管 理 分 经 自主权 ， 等 、 、 ” “ 靠 要 意识 强烈 。缺乏 活 力 与 创新 力 ， 自我 发 展 能 力 不 强 ： 一 另 方面． 由于产 权不 清 晰 ． 责不 明 ， 职 医院 在 内部 决定 重 大投 资和 项 目发 展 、 产 资
的运 行 效 率 从 医 院 自身 发 展 历 程 来
看 ， 管 办 一 体 、 事 不 分 ” 管 理 体 制 “ 政 的
岗位 职 责行 为没 有监 督 制约 机 制 ． 出现 决 策 失误 等 问题 ． 人 可 追 究 ． 结果 无 其 是效 率低下 和资 产浪 费
１ ． 医 院 管 理 者 素 质 相 对 不 高 ２ 当前 ． 国很多 医 院管 理者 多 数没 我 有 接 受 过 医 院 管 理 技 能 和 知 识 的 系 统
医院管 理 权交 予 医院 管理 法人 ． 一观 这 点 成 为 目前 医 学 界 较 为 共 识 的 思 路 。
现有分 配 制度 制 约 ． 理者 可能 缺 乏工 管
作 的 积 极 性 而 不 会 有 效 地 去 提 高 医 院
管 办 分 离 是 为 转 变 政 府 职 能 和 实
现 健 康 公 平 目标 ． 政 监 管 主 体 与 公 立 行
解 决 群 众 “ 病难 、 病 贵 ” 问 题 ， 看 看 的 促 进 医疗 卫 生事 业 全面协 调 可持 续发 展 ．
公立医院实行管办分离的实践探索
社会 需要 。 择合 适 的经 营管 理机 制，向群 众 提供 优 质便 捷 的 医疗 服务 。盐城 市在 这 方 面进 行 了积极 的实践 探 索 ， 选
本 文介绍 了该 市 在公 立 医院推 行 自主 经营 目标责 任 制 的做法 和取 得 的初 步成 绩 ， 为 自主 经 营 目标责 任 制是 公立 认 医 院管 办分 离 的一 种 实现形 式 ， 公立 医院管 办 分离 后 要坚 持 办 院宗 旨和科学 发 展 ， 卫生 行 政部 门对 管办 分 离后 的
为原 则 ， 自主确 定适 合本 单位 情况 的 工资 和奖金 分 配办法 。
１． ．２义务 主要 有① 坚持 办 院方 向 ， 自觉执 行党 和 国家 的有 ３
关 方针 、 政策 ， 自觉 遵守 法律 、 法规 ， 守和 履行 《 遵 自主经 营 目
的权 利 和义 务 ， 初 市卫 生 局 与 医 院 院长 签 订 《 年 自主经 营 目 标 责任 制合 同》 ，年 底卫 生行 政 部 门对 合 同执 行情 况进 行 考
公 共 卫 生 事件 的处 置 指令 和 各 种 灾 害事 故 的 医疗 救 护 工作
自负 盈 亏 、 自我发 展 ； 卫生 行 政部 门对 医院 的发 展规 划 、 医疗 服 务 、 大决 策 等按 国家 的法 律 、 规 和有 关 规 定 实行 宏 观 重 法
制合 同》 形式 ， 施公 立 医院 管办 分离 ， 步在 全 市近 百所 的 实 逐
一
生 行政 部 门人 员 资格 准入 的要 求及 有关 政 策 规 定 ， 持 “ 坚 三
公 ”公 开 、 平 、 （ 公 公正 ） “ 和 三考 ” 考试 、 核 、 （ 考 考评 ） 则 ， 原 自
级 以上 公立 医 院推开 ， 不 断完 善回， 并 已形 成 了 比较成 熟 的
本 文介绍 了该 市 在公 立 医院推 行 自主 经营 目标责 任 制 的做法 和取 得 的初 步成 绩 ， 为 自主 经 营 目标责 任 制是 公立 认 医 院管 办分 离 的一 种 实现形 式 ， 公立 医院管 办 分离 后 要坚 持 办 院宗 旨和科学 发 展 ， 卫生 行 政部 门对 管办 分 离后 的
为原 则 ， 自主确 定适 合本 单位 情况 的 工资 和奖金 分 配办法 。
１． ．２义务 主要 有① 坚持 办 院方 向 ， 自觉执 行党 和 国家 的有 ３
关 方针 、 政策 ， 自觉 遵守 法律 、 法规 ， 守和 履行 《 遵 自主经 营 目
的权 利 和义 务 ， 初 市卫 生 局 与 医 院 院长 签 订 《 年 自主经 营 目 标 责任 制合 同》 ，年 底卫 生行 政 部 门对 合 同执 行情 况进 行 考
公 共 卫 生 事件 的处 置 指令 和 各 种 灾 害事 故 的 医疗 救 护 工作
自负 盈 亏 、 自我发 展 ； 卫生 行 政部 门对 医院 的发 展规 划 、 医疗 服 务 、 大决 策 等按 国家 的法 律 、 规 和有 关 规 定 实行 宏 观 重 法
制合 同》 形式 ， 施公 立 医院 管办 分离 ， 步在 全 市近 百所 的 实 逐
一
生 行政 部 门人 员 资格 准入 的要 求及 有关 政 策 规 定 ， 持 “ 坚 三
公 ”公 开 、 平 、 （ 公 公正 ） “ 和 三考 ” 考试 、 核 、 （ 考 考评 ） 则 ， 原 自
级 以上 公立 医 院推开 ， 不 断完 善回， 并 已形 成 了 比较成 熟 的
从新医改方案看公立医院的改革重点
职工 的积极性 。然而 ， 医院 的长远发展 定位与 区域资源规 划平 衡、 卫生行 政部 门监管 作用 的弱化 、 益分 配失 衡等一 系 列问 利 题也逐步凸现， 公立 医院应进一步在管办分开上下功夫
１ 落 实 独 立 法 人 地 位 ． 立 法 人 治 理 结 构 ． ２ 建
确 了 公 立 医 院 的 改 革 重 点 是 管 理 体 制 改 革 、 事 制 度 改 人 革 、 障 和 运行 机 制建 设 等 ， 立 医 院应 在 “ 办 分 开 ” “ 保 公 管 、 调 动 医务 人 员 的积 极性 ” “ 强 人 才 和信 息 建 设 ” 三 大方 面 、加 这
才 能 成为 真正 的独 立法 人 。“ 理事 会＋ 院长 负责 制 ” 为 医 院 成
的职 责 范 围 ， 成 职能 明确 、 位清 晰 、 合 协调 、 责 统 一 形 定 综 权
的管理 体 制 。 立 医院 的 “ 办 分离 ” ２０ 公 管 在 ０ ５年 《 务 院 办 公 国
管 理 和 经 营 的 主 要 方 式 ， 对 公 立 医 院 的 管 理 中心 负 责 ， 它
生 体 制 改 革 的 意 见 》 以下 简 称 《 见 》 在 全 国人 民 的 关 注 （ 意 ） 之 中正式 出台 了 。《 见 》 绘 了具 有 中国 特色 的 医药 卫 生 意 描 体 制改 革 的宏 伟 蓝 图 ， 为逐 步实 现人 人 享有 基本 医疗 卫 生 服
外， 实行 年高级 人才年 薪制 、 效工 资 、 绩 岗位 职务 补贴 、 目标管
务 ， 高全 民健 康水 平 这一 远 大 目标 指 明 了发展 方 向 新 医 提
改 方案 的 出台 ， 在给 公立 医 院 的发 展带 来 前所 未 有 的机 遇 的
１ 落 实 独 立 法 人 地 位 ． 立 法 人 治 理 结 构 ． ２ 建
确 了 公 立 医 院 的 改 革 重 点 是 管 理 体 制 改 革 、 事 制 度 改 人 革 、 障 和 运行 机 制建 设 等 ， 立 医 院应 在 “ 办 分 开 ” “ 保 公 管 、 调 动 医务 人 员 的积 极性 ” “ 强 人 才 和信 息 建 设 ” 三 大方 面 、加 这
才 能 成为 真正 的独 立法 人 。“ 理事 会＋ 院长 负责 制 ” 为 医 院 成
的职 责 范 围 ， 成 职能 明确 、 位清 晰 、 合 协调 、 责 统 一 形 定 综 权
的管理 体 制 。 立 医院 的 “ 办 分离 ” ２０ 公 管 在 ０ ５年 《 务 院 办 公 国
管 理 和 经 营 的 主 要 方 式 ， 对 公 立 医 院 的 管 理 中心 负 责 ， 它
生 体 制 改 革 的 意 见 》 以下 简 称 《 见 》 在 全 国人 民 的 关 注 （ 意 ） 之 中正式 出台 了 。《 见 》 绘 了具 有 中国 特色 的 医药 卫 生 意 描 体 制改 革 的宏 伟 蓝 图 ， 为逐 步实 现人 人 享有 基本 医疗 卫 生 服
外， 实行 年高级 人才年 薪制 、 效工 资 、 绩 岗位 职务 补贴 、 目标管
务 ， 高全 民健 康水 平 这一 远 大 目标 指 明 了发展 方 向 新 医 提
改 方案 的 出台 ， 在给 公立 医 院 的发 展带 来 前所 未 有 的机 遇 的
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以管 办 分 离 改革 为 契 机 建 立 医院 管 理 新 机 制 苏 州 市 立 医 院 的 改 革 实 践 与 探 讨
— —
洪 志成
倪琪峰
金 苏华
苏 州 市 立 医院 （ 苏 苏 州 ２ ５ ０ ） 江 １０ ２
性 ， 证 基 本 医疗 服 务 ” “ 立 现 代 医院 管理 制 度 ， 高 医院 管 理 效 率 ” 改革 目标 。 保 和 建 提 的
【 关键 词 】 医院； 机制
本世 纪初 ， 立 医院 管 办分 离 改 革 进入 了试 点 阶段 ，０ ４ 公 ２ ０ 年， 在苏州市委 、 市政府 的推动下 ， 苏州市属 医院全面实行 管办分 离改革 ， 原市二院 、 市三 院 、 四院三所市级综合 医院合并 建立苏 市
州市立 医院。作 为苏州市 属 医院管办 分离改革 的主要 执行 者之
一
中心理事会 ， 成员减为 １ ９名 ， 理人 员和业 务 骨干 的 比例 为 １ 管 ： ０７， ． 强化了管理中心的管理能力 。 ２２ 组建 医院管理 团队。管理 中心聘任 了 医院 院长 （ ． 经卫生行 政主管部 门批准 ） 副院长和 院长助理 ， 、 组成了新的市立 医院行政
调整” 医疗资源布局的调整 ， 出各区重点 专科建设 ， 成错位 ： 突 形
发展局面 。对部分 医技检查科室跨 区实行整合 ， 实现设 备的最大 使用效率 。“ 三统一 ”： 一工 资福 利标 准 ， 统 统一 物资采 购、 资金 调度和基建管理 ， 降低 医院运行成本 ， 统一财务 预决算 、 。“ 五共享 ” 医院 ：
院继续保持事业单位建制 ， 现有 人员 事业性 质不变 ， 所有 权保持
国有性 质不变 ， 财政补 贴保 持不 变 （ 专项 拨款 另行 拨付 ） 由市 。
卫生行政主管部 门受政府 委托代 行公 立医 院国有资产 出资人 职 能 ， 医院管理 中心签订 《 与 管理权授让合 同》（ 以下简称合 同） 并 ，
中 外 医 学 研 究
２１ ０ １年 １ ０月 第 ９卷
第３ Ｏ期 Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ ＮＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
香 学 第 合 萋 孽
＿－ － ｜ ＝ 一 一 一 － ＿ 誊 ＿
领 导 班 子 。 同时 成 立 了 医 院党 委 和工 会 。
，
苏州市立医院通过近六 年 的实践和运 作 ， 步建 立完善 了适 逐
应现代 医院管理要求 的组织结 构 、 人事分 配制度 、 绩效 考核 体系
和经济管理机制 。基本达 到了 “ 体现公 立 医院公益性 ， 保证 基本
２ ３ 建立 高效组织机 构。管理 中心减 少管理 层次 、 ． 合并 管理 职
制度 。医院管 理层 、 优秀人 才和 主要 管理骨 干实 行年薪 制 ， 最高 年薪 不高 于职工平 均收入的两倍 。岗位工资向临床一线 、 高风险 岗位 和三班制护理 岗位倾 斜 ， 开了医护 岗位 和辅 助岗位之间的 拉
差距 。绩 效考核实行以工作量为基数 ， 结合 医疗质量 、 医疗服务 、
能， 医院党政领导 在做好 分 管工 作 的同时 ， 管各 区 日常工 作 。 兼 总部设立 ６个 、 区设 立 ４—５个职能部门。三所 医院合 并后 ， 各 院
级领导从 ｌ ６名减 少到 ８名 ， 行政部 门由 ５ 个 精简 为 ２ １ ２个 ， 行政 人员减少三分之一 ， 提高 了管理效率 ０
核， 视合 同执行情 况确定管理中心的管理费用和是否继续授 予医
院管理权 。 ２０ ０ ８年 ， 苏州 市政府 又出台 了《 于完 善市属 医院管办 分离 关
【 摘要 】 本世 纪初 ， 办分 离改革进入 了试点 阶段 ， 管 本文总结 了苏州市立 医院改革的 实施 过程和取得 的成效。通过 改革 ， 医院逐
步建立并完善 了适应现代 医院管理要求的组织结构 、 人事分 配制度 、 效考核体 系和 经济管理机 制 ， 绩 基本达 到 了“ 体现公 立 医院公 益
２ ４ 推行人 事制度 改革 。依 照“ ． 公平 、 争 、 竞 择优 ” 的原则 ， 实施 了全员聘用制 、 竞争上 岗制 、 岗位 管理 制 、 内部退养制等人事 制度
改革 。
医院管 理机 构 ， 将医 院管 理权交 予医 院管理法 人 ， 行政 府监管 实 下的医院 自主管理 ， 由政府 购买公共 服务 ” 的操 作思路 。其基
委派财务总监。医院管理 中心根据合 同所规定 的权利 和义务 ， 负 责 医院 日常经营管理 ， 府有 关部门依据合同进行严格监管 和考 政
风险系数 和支出率等的综合考核 。明确了医务人员 的主体地 位 ，
激发了广大职工的积极性 。
２ ６ 整合医 院运行机制 。做到 “ ． 一调 整 、 三统 一 、 五共享” 一 。“
医疗服务 ” “ 和 建立 现代 医院管 理 制度 ， 高医 院管理 效 率 ” 提 的
目标 。 １ 苏州市属医院管办分离改革的基本框架 ２０ ０ ４年 ， 苏州 市政 府出台了《 于市属 医院管办分离 改革 的 关 试 行意见 》 提 出了 “ ， 通过组 建或 向社 会公 开招标 选择 非 营利性
本框架是支持鼓 励现有市 属医 院管理 团队组建 民办非企 业性质 的医院管理中心 ， 管理 中心按 医院业务 收入的一 定 比例 出资 。中 心设理事会 ， 成员 主要 为医 院现领导 班子 和管理 、 务骨干 。医 业
２ ５ 实施分 配制 度 改革 。以“ ． 绩效 优先 、 顾公平 ” 兼 为前 提 ， 医 院建 立了由基 本工资 、 岗位工资 和绩效工资三者组成 的基本 分配