汤建光教授治疗肝性脑病经验

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卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验

卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验卢秉久教授是我国著名的肝胆外科专家，他在治疗肝硬化肝性脑病方面积累了丰富的临床经验。

肝硬化肝性脑病是由于肝功能损害引起的一系列中枢神经系统症状的综合征，表现为认知功能障碍、精神紊乱、昏迷等症状，严重影响患者的生活质量。

卢秉久教授通过多年的临床实践，总结出了一套独特的治疗方法，取得了较好的疗效，受到患者和同行的一致好评。

下面就让我们来详细了解一下卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验。

一、个体化治疗方案卢秉久教授强调个体化治疗方案的重要性。

他指出，肝硬化肝性脑病的表现因人而异，临床上常见的有认知功能障碍、情绪异常、震颤、肌张力增高等症状，因此治疗方案应该因人而异，根据患者的具体情况进行个性化的治疗。

在制定治疗方案时，卢秉久教授会根据患者的肝功能、病情严重程度、年龄、性别等因素，综合考虑患者的全面情况，量身定制出最适合患者的治疗方案，从而达到最佳的治疗效果。

二、积极治疗肝硬化在治疗肝硬化肝性脑病时，卢秉久教授首先会积极治疗肝硬化本身，以减轻肝功能不全对中枢神经系统的影响。

他指出，肝硬化是导致肝性脑病的重要原因，只有积极治疗肝硬化，才能从根本上改善肝性脑病的症状。

卢秉久教授会根据患者的肝功能情况，选择合适的药物进行治疗，包括护肝药物、利胆药物等，以减轻肝脏的负担，改善肝功能，从而缓解肝性脑病的症状。

三、合理使用药物治疗在治疗肝性脑病时，药物治疗是不可缺少的一部分。

卢秉久教授在此方面也有自己独特的见解。

他指出，对于肝性脑病的治疗不能一概而论，必须根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。

一般情况下，卢秉久教授会根据患者的临床表现，分别对认知功能障碍、情绪异常、震颤等症状进行治疗。

对于认知功能障碍，他会选用一些改善脑功能的药物，如多巴酚丁胺、丙戊酸钠等；对于情绪异常，他会选用一些抗抑郁、抗焦虑的药物进行治疗；对于震颤等症状，他会选用一些对症治疗的药物进行调节。

四、营养支持治疗除药物治疗外，营养支持也是治疗肝性脑病的重要手段之一。

肝性脑病的诊断和治疗

肝性脑病的诊断和治疗
演讲人:
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目录
CONTENCT
• 肝性脑病概述 • 肝性脑病诊断方法 • 肝性脑病治疗方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访计划安排 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肝性脑病概述
定义与发病机制
定义
肝性脑病（HE）是一种由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
，提高治疗依从性。
THANK YOU
感谢聆听
腹部超声/CT
评估肝脏形态、大小及质地，了解有无肝硬化、肝癌等病变。
诊断标准与鉴别诊断流程
诊断标准
结合病史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断，符合肝性脑病诊断标准即可确诊。
鉴别诊断流程
首先排除其他原因引起的精神神经异常，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；其次根据肝病病史及实验室检查结果，与相似疾病进行鉴别诊断，如酒精中毒性脑病、药物中毒性脑病等。
04
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
加强饮食管理
避免粗糙、坚硬食物，以减少食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。
预防性药物使用
对于高危患者，可预防性使用降低门脉压力的药物，如非选择性β受体阻滞剂等。
内镜治疗
对于已发生食管胃底静脉曲张的患者，可进行内镜下套扎、硬化剂等治疗，以预防出血。
03
肝性脑病治疗方案制定
急性肝性脑病救治措施
01
02
03
04
紧急评估与干预
对患者进行快速评估，确定意识障碍程度，采取相应急救措施，如保持呼吸道通畅、维持生命体征稳定等。
降低血氨水平
给予降氨药物，如谷氨酸钠、精氨酸等，以减少氨对中枢神经系统的毒性作用。

中国肝性脑病诊治共识意见

参考内容二
脑小血管病是一种常见的神经系统疾病，影响着全球数百万人。为了提高对该疾病的诊断和治疗水平，多学科专家共同制定了脑小血管病诊治专家共识。本篇文章将介绍该共识的关键知识点和临床应用。
疾病概述脑小血管病是指累及脑部小血管的病变，这些小血管直径通常小于 100微米。据估计，全球有数百万人在遭受这种疾病的困扰。脑小血管病的主要症状包括认知障碍、运动障碍和情感障碍等，对患者的生活质量和寿命造成严重影响。
2、影像学诊断：影像学诊断在肝性脑病中具有重要价值，包括头颅CT、MRI 和功能影像学检查。头颅CT和MRI可以帮助医生排除其他神经系统疾病，如脑梗死、脑出血等；功能影像学检查可以揭示脑功能的变化情况。
3、病理学诊断：对于一些疑难病例，医生可能需要通过病理学诊断来确诊。病理学诊断主要包括肝活检和脑活检。肝活检可以揭示肝脏的病变情况；脑活检可以了解脑组织的病理变化。
一、一般性共识
肝性脑病是由多种病因引起的肝脏功能失调，导致中枢神经系统功能障碍。其发病机制主要包括氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡等。临床表现主要为认知障碍、行为异常、意识障碍等。在诊治肝性脑病时，需患者的病史、体检、肝功能和神经系统检查，以便准确诊断和及时治疗。
二、诊断共识
1、实验室诊断：肝性脑病的实验室诊断主要包括血氨检测、肝功能检查和神经递质检查。血氨检测可以帮助医生了解患者体内氨的代谢情况；肝功能检查可以反映肝脏损伤程度；神经递质检查可以揭示神经系统的病变情况。
治疗及预防
治疗脑小血管病需采取综合措施，包括药物治疗、认知训练、心理干预和生活方式调整等。药物治疗主要包括抗血小板聚集、降血压、控制血糖和降低血脂等。认知训练可帮助改善患者的记忆力和注意力等认知功能受损症状。心理干预可有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪。此外，保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，对预防脑小血管病的发生和发展具有重要意义。

卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验

卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验肝性脑病是由于慢性肝病引起的中枢神经系统功能障碍。

肝硬化合并肝性脑病是临床常见问题，严重影响患者的生活质量和预后。

卢秉久教授是一位专注于肝病治疗的知名专家，他在治疗肝性脑病方面积累了丰富的临床经验。

一、中成药治疗肝性脑病的中成药治疗主要包括清热解毒药和镇静保肝药。

清热解毒药主要有苦参、黄连、黄柏、黄芩等中药，具有清热解毒、凉血降火的作用。

镇静保肝药主要有丹参、川芎、茯苓、甘草等中药，可改善肝功能和脑血流，缓解肝性脑病症状。

二、支持治疗支持治疗是肝性脑病治疗的基础，包括控制病因，纠正电解质紊乱，维持水、电解质平衡等措施。

同时，要加强营养支持，保证患者有足够的卡路里摄入并补充足够的维生素，促进肝细胞再生和修复。

三、抗氧化治疗肝脏是人体最重要的器官之一，具有氧化还原反应、代谢物质、解毒等多种生理功能。

慢性肝病导致肝脏功能减退，会产生氧化应激反应，进一步加重肝脏损伤和肝性脑病。

抗氧化治疗可以有效抑制氧化应激反应，防止肝细胞坏死、减轻肝性脑病症状。

四、肠内营养治疗肝性脑病患者由于营养不良和消化道功能受损，容易引发肠道细菌移位和毒素吸收，从而恶化肝功能和肝性脑病。

肠内营养治疗可以改善消化吸收功能，避免肠道细菌移位和毒素吸收，减轻肝性脑病症状。

总之，肝性脑病是一种临床常见病，治疗方法多样。

卢秉久教授在治疗肝性脑病方面经验丰富，建议患者在医生的指导下选择合适的治疗方案，并积极配合治疗。

同时，注意饮食调理和生活习惯，避免过度疲劳和情绪波动，提高免疫力和身体抵抗力，加速康复。

卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验

卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验卢秉久教授是一位肝脏病学领域的知名专家，他在治疗肝硬化肝性脑病方面拥有丰富的临床经验和研究成果。

肝硬化是一种慢性肝脏疾病，常常伴随着肝功能减退和慢性肝脏疾病相关并发症，其中最常见的并发症之一就是肝性脑病。

肝性脑病是由于肝功能减退导致的脑内毒素蓄积所致，临床上表现为认知障碍、精神异常、昏迷等症状，给患者的生活质量和生存期造成严重影响。

卢秉久教授在治疗肝硬化肝性脑病的临床工作中，注重综合治疗，结合药物治疗、营养支持、症状控制等方面进行综合干预，取得了显著的疗效。

他强调了对于肝硬化肝性脑病患者的个体化治疗，针对不同的病情特点和临床表现，制定个体化的治疗方案，并在临床实践中不断总结经验，完善治疗方案，提高治疗效果。

卢教授强调了对肝硬化肝性脑病患者的早期诊断和干预的重要性。

肝性脑病的早期症状常常不明显，但一旦发展到晚期，病情可能会变得非常严重。

对于肝硬化患者，尤其是慢性肝病患者，应当进行定期的脑功能评估，并密切关注患者的认知功能和精神状态变化，一旦出现异常，应当及时就医进行干预。

卢教授在药物治疗方面积累了丰富的经验。

他指出，对于肝硬化肝性脑病患者，优先考虑的是控制肝功能，减轻肝内毒素产生和蓄积，从而改善脑内毒素的清除情况。

他常用的药物包括酮康唑、乳果糖、甘露醇等，通过促进尿液排毒、调节肠道菌群和增加胆汁排泄等方式来改善肝性脑病患者的临床症状。

卢教授还非常重视对肝性脑病患者的营养支持和症状控制。

肝硬化肝性脑病患者常伴有食欲不振、消化功能减退等问题，因此营养支持对于改善患者的营养状况和生活质量非常重要。

他会根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，并关注患者的营养摄入情况，确保患者获得充足的营养支持。

对于肝性脑病患者常见的精神、认知障碍等症状，他也会根据患者的病情特点进行相应的症状控制，提高患者的生活质量。

卢教授还注重对肝硬化肝性脑病患者的长期随访和管理。

他指出，对于这类慢性疾病患者，长期随访和管理十分重要，只有在稳定的病情状态下，患者的生活质量和生存期才能得到提高。

肝性脑病的治疗进展

肝性脑病的治疗进展首都医科大学附属北京天坛医院杨昭徐一、门诊肝性脑病处理简明流程对一些疑似的病进行筛查，看看有没有肝功能的损害，有没有隐形的肝功能损害，比如有肝硬化的改变，有脾大，脾功能亢进，有没有精神神经方面显性的改变，如果两方面都有，符合肝性脑病的是显性的。

如果没有只能做智能测试，或者做电生理的检查，来确定有没有轻微的肝性脑病，如果确定有轻微的肝性脑病，从0-5 这5个阶段，应该来搜寻一下有没有诱因，实际上即明确了诊断，又提供了治疗的策略。

如果发现诱因，要采取对策，一个要消除诱因，又要采取对策。

如果没有发现诱因，那就是轻微的肝性脑病，进一步按各期进行处理。

有诱因的按照显性的肝性脑病，按照I 到IV 来分别处理。

如果没有的，在III IV 期，应急诊可能要送到ICU 监护，做一个慢性病的急性危重症来对待。

如果没有这方面改变，或轻微的肝性脑病，主要用两个重要的药物（乳果糖和利福昔明），减轻症状，延缓复发，也可以考虑进一步用一些其他的药，考虑用甲硝唑和锌剂。

二、及早识别和去除肝性脑病发病诱因对以下十个诱因我们要认真搜寻：①不适当的高蛋白饮食，了解病人饮食。

不适合使用鸡蛋。

②上消化道出血，时间很长，血容量减少，③低血容量和低氧血症，④感染，肺部等，⑤低钾碱中毒：呕吐、腹泻、大量利尿排钾、放腹水，⑥低血糖，酒精中毒等，⑦长期便秘，已发生肝性脑病。

⑧氮质血症，⑨药物：如损肝药物、镇静药、催眠药，没有过奖准字号的药物，有损害。

⑩麻醉与手术。

要早期识别诱因，来预防其他因素个别处理。

三、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收1. 调整饮食结构、肝性脑病适量蛋白质，改善肝代谢功能纠正营，养失衡和长期维护营养平衡Ⅰ～Ⅱ期患者不必禁食，应限制口服蛋白质在（＜20g/d ），不超过半个鸡蛋，3 ～5 天。

Ⅲ～Ⅳ期，24 ～48 小时禁肠内补蛋白质，病情改善前静脉滴注葡萄糖、支链氨基酸补充热量。

恢复期：蛋白摄入量为0.8 ～1.0g /kg/d 。

汤建光教授活血化瘀法治疗消化系统疾病

香、仁三味药组成，有活血祛瘀，气止痛之功。砂具行导师临床治疗消化性溃疡中以丹参饮为基础，结合消
化性溃疡的现代病因病理加用乌贼骨、贝、大瓦楞子、
香橼、佛手、陈皮等药，标本兼治，临床收到满意疗效。
３桂枝茯苓丸加减治疗手术后腹痛
导师认为手术后腹痛多为腹部手术，致血络受伤，腹中瘀血，腑气机不利，脏经脉失养，不通则痛” 故而 “ ，腹痛。治疗方选桂枝茯苓丸加减，方是《匮要略》该金中的明方，由桂枝、茯苓、丹皮、芍、仁５味药物牡赤桃
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —９４２０．．１ｏ：３６／．ｓ．０３８１．０９００４０ｓ４文章编号：０３８１（０９． — ２ —１１０－９４２０）０３４０６０
安阳市中医院（５００４５０）
对病本进行治疗 …。２善用丹参饮加减治疗消化性溃疡消化性溃疡疼痛长期不止，病势缠绵，血络痹阻则瘀血内生，为消化性溃疡病的病理产物，成且瘀血这一
反流性食管炎及消化性溃疡内镜下可见食管黏膜、胃黏膜充血、肿、烂、疡秽浊苔和分泌物，水糜溃与
脾胃损伤，脾失运化，水湿内停，聚生痰；湿加之情志不畅，或病情反复，延不愈，胃功能长期失调，使中迁脾致气亏损，虚推动无力，致痰、互结于食管，气终瘀胃失和降，胃气上逆，见反酸、而嗳气、骨后痛伴烧灼感、胸恶心、呕吐等症，则食入反出。本病病性属本虚标实，甚虚实夹杂，病机关键为瘀血痰浊内阻，胃气失降，创故食管安颗粒（由半夏、苏梗、陈皮、土茯苓、旋覆花、赭代石、仁、芍、附、连、茱萸、桃赤香黄吴乌贼骨、大贝、草甘等组成）该方具有活瘀化痰、胃降逆的功用，，和正是针

卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验

卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验卢秉久教授是我国著名的肝胆疾病专家，他在治疗肝硬化肝性脑病方面具有丰富的临床经验。

以下将介绍卢教授对肝硬化肝性脑病的治疗经验。

肝硬化肝性脑病是一种常见的肝病并发症，其病因主要是由于肝功能损害导致肝脏无法有效清除血液中的毒素，使毒素积聚于体内，影响大脑功能。

临床表现包括认知障碍、精神症状、神经系统症状等。

卢教授治疗肝性脑病的经验主要有以下几个方面：一、全面评估肝性脑病患者的病情。

卢教授注重对患者的详细检查与病史采集，包括神经系统检查、血常规、肝功能检查、血氨测定等。

这有助于了解患者的病情严重程度，指导后续的治疗方案。

二、控制肝性脑病的诱因。

肝性脑病的发作常常与诸多因素有关，包括肝功能损害的严重程度、消化道出血、感染等。

卢教授强调及时控制这些诱因，例如给予药物支持治疗以改善肝功能，及时处理消化道出血、预防感染等，以减少肝性脑病发作的风险。

三、改善肝功能，促进毒素代谢。

肝性脑病的发生与肝功能的损害密切相关。

卢教授主张通过适当的支持治疗来改善肝功能，包括给予适量高质量的蛋白质饮食、补充维生素、制定个体化的用药方案等。

这些措施有助于维持相对稳定的肝功能，减少毒素在体内的积聚。

四、药物治疗。

卢教授根据患者的具体病情以及病理生理机制，合理使用各种药物进行治疗。

常用的药物包括抑制肠道细菌产生氨的药物、阻断血液中氨的转运至脑部的药物等。

根据病情的变化，卢教授还会对治疗方案进行动态调整，以取得最佳的治疗效果。

五、康复治疗。

肝性脑病患者往往存在认知和运动功能的障碍，这对患者的生活、工作产生了严重影响。

卢教授提倡对肝性脑病患者进行康复治疗，帮助他们尽快恢复正常的生活能力。

康复治疗包括语言康复、认知训练、运动康复等，可以通过提高患者的自理能力和生活质量。

六、注意预防并发症。

肝性脑病患者往往存在并发症的风险，包括感染、内脏器官功能异常等。

卢教授强调及时发现并积极预防这些并发症的发生，例如加强对感染的预防和治疗、及时纠正电解质紊乱等。

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ＣｌｉｎｉｃａｌＪｏｕｎａｒｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１４Ｖｏ１．（６１Ｎｏ．２
汤建光教授治疗ｈＴ－＇ｌｃｅｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＴＡＮＧＪｉａｎ — ｇｕａｎｇｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇＨＥ
ＸｉｎｇｎａｏｄｅｃｏｃｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇＨＥｈａｓａｃｈｉｅｖｅｄｃｅｒｔａｉｎｅｆｅｃｔ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＴＮＧＡＪｉａｎ－ｕａｇｎｇ；ＨＥ；ＴｏｎｇｕｆＸｉｎｕａｇｏｄｅｃｏｃｔｉｏｎ
受湿热之邪或饮食不节，嗜酒无度而发病。病机是湿热疫毒之
郁热烦躁，恢复神志，二药共为使药。以上诸药，标本兼顾，既除肠腑疫毒之邪，又可醒脑开窍。
３典型病例
患者甲，男，６２岁９以间断性神志不清，反应迟钝２年，加重２ｄ为主诉入院治疗。患者于２年前病情加重出现神志模糊，意识障碍，烦躁不安，身目黄染，已经经过多家医院确诊为乙肝性肝硬化失代偿期，并进行脾切除。就诊时症见：神志不清，记忆力减退，睡眠颠倒，言语错乱，小便黄，大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查示：血氨：９５．２ｋｔｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ：
靳伟汤建光
（河南中医学院第二附属医院，河南郑州，４５０００２）
中图分类号：１１３３８．２＋５文献标识码：Ａ
【摘
文章编号：１６７４ — ７８６０（２０１４）０２ — ００９４－０２
要】肝性脑病（ＨｅｐａｔｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＥ）是由于急性或慢性肝细胞功能衰竭或广泛门体静脉分流并发大脑功能
【关键词】汤建光；肝性脑病；通腑醒脑汤
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＨＥ）ｉｓｄｕｅｔｏａｃｕｔｅｏｒｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｃｅｌｌｒｕｃｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅｏｒｗｉｄｅｌｙｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔｉｎｇ
‘ ＇ｊａｕｎｄｉｃｅ ” ， ‘ ‘ ｙｅｌｌｏｗｐｌａｇｕｅ ”ｃａｔｅｇｏｒｙ，ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｉｓＸｉｅｄｕＮｅｉｙｕｎ，ＴａｎｒｅＳｈａｎｕａｇｏ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＴＮＧＡｕｓｉｎｇｓｅｌ￣ｍａｄｅＴｏｎｇｕｆ
ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４ — ７８６０．２０１４．０２．０５４导师汤建光教授是河南省名中医，省内知名专家，从事消化病的中医药诊治和研究３０余年，有丰富的临床及科研经验，在中医理论的指导下，导师结合多年临床经验，对肝性脑病有独到的见解，形成了自己独特的诊疗方法，自拟通腑醒脑汤治疗肝性脑病临床疗效显著，笔者有幸随诊学习，受益匪浅，现总结汤老师对于本病的认识和诊治经验介绍如下。１病因病机汤老师认为，本病尽管无此病名，但是根据祖国医学的历代论述和本病的临床表现，肝性脑病可归属于祖国医学的 “ 黄疸” 、“ 瘟黄 ” 、“ 臌胀 ” 、“昏愦 ” 、“ 神昏”等范畴。本病多因感
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｂｒａｉｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｒｅｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｃｏｎｄｕｃｔｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄｃｏｍａ；ｉｓａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＴＡＮＧｔｈｉｎｋｓｔｈａｔｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｂｅｌｏｎｇｓｔｏＴＣＭ
障碍，临床表现为是意识障碍、行为失常和昏迷，是急性肝衰竭及慢性终末期肝病相关的常见并发症。导师认为肝性脑病属于中医的 “ 黄疸 ” 、“ 瘟黄”范畴，其病机为邪毒内蕴脏腑、痰热上蒙脑窍，自拟通腑醒脑汤运用临床，取得了较好的临床效果。