Rh阴性血孕产妇的血液管理
RH阴性孕产妇的护理
RH阴性血孕产妇的护理病例介绍姓名：钟XX住院号：0866777血型：血型B、RH阴性孕产史： G2P1G39周LOA临产输血史：无产后2小时出血量：150mlRh阴性血比较罕见，其中AB型Rh阴性血因为更加罕见，是非常稀有的血液种类，所以又被称为“熊猫血”。
Rh阴性血是Rh阴性血型的俗称，人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。
当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。
Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。
孕期护理：1.血型检测：对在围产保健门诊进行产前检查的孕妇，首次检查时即常规进行Rh血型鉴定。
如孕妇是Rh阴性血型，对其丈夫进行血型鉴定。
对新入院的RH阴性孕妇收集病史：孕产史，输血史等，根据其自身情况对其专案管理，指导增加产检次数。
对RH阴性血型的妇女，向她们讲明Hh阴性血型对妊娠的影响，尽量减少妊娠次数，提高有效妊娠率。
并于妊娠28周时常规肌内注射抗D免疫球蛋白,分娩后如新生儿为Rh阳性，于72h内再给产妇注射免疫球蛋白,以减少再次妊娠时孕妇体内的抗体，降低围生儿死亡率。
2．加强孕期监护。
确保母婴健康Rh血型不存在天然抗体。
孕妇体内Rh抗体效价的高低及变化，与胎儿的溶血程度密切相关。
抗体效价越高，胎儿溶血程度及发生新生儿溶血症的概率越大。
因此，加强对孕妇抗体效价的监测非常重要。
Rh阴性孕妇于妊娠16周开始检测抗D抗体，作为抗体的基础水平，以后隔24周重复测定，直至分娩，为适时终止妊娠提供科学依据。
若期间抗体>1：32便要在B超下行羊水穿刺，测定胆红素及胎儿成熟度，或行脐带穿刺，检测胎儿贫血及溶血程度。
以降低新生儿溶血病的发生率及其危害性。
3.加强心理护理及健康教育。
对Rh血型系统不了解的孕妇在得知自己是Rh阴性血型时．特别是有过妊娠史，Bh抗体阳性的孕妇，表现出严重的恐惧和焦虑情绪。
RH阴性者的输血原则及注意事项
RH阴性者的输血原则及注意事项1、RH血型人类红细胞血型有多达二十多种的血型系统组成，ABO和RH血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统，当一个人的红细胞存在一种D血型物质（抗原）时，称为RH阳性，用RH（+）表示，当缺乏D抗原即为RH阴性，用RH（-）表示。
2、分布RH（-）的分布因种族分布不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约15%，黑种人约占4%，中国人群中新疆维吾尔等少数民族RH（-）的分布为5%，蒙古族人接近1%，汉族人所占的比例较少，仅占0.3%，属稀有血型，RH（-）A型、B型、O型、AB型的比例关系是3：3：3：1。
3、检查RH血型的必要性［1］RH血型检查在临床上的重要性，仅次于ABO系统而处于第二位，RH血型不合的输血有可能危及病人的生命。
（1）母子RH血型不合的妊娠有可能产生死胎，早产，新生儿溶血病。
（2）RH阴性的人输入RH阳性血液后（特别是多次输血），在其血清中可能出现RH抗体，若以后再输入RH阳性血，即可发生凝集，造成溶血性输血反应。
（3）RH阴性妇女怀孕阳性胎儿时，胎儿的红细胞借机会进入母体。
也可刺激母体产生RH抗体，即使第一次输血也可引起溶血性输血反应。
（4）RH阴性个体输1个单位RH（+）红细胞，约80%患者在2～5个月以内产生抗-D。
4、输血原则（1）病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则输注RH阴性血液。
（2）择期手术的RH阴性患者，应尽可能开展自身输血。
（3）紧急情况下，可排除输血史，妊娠史，流产史的RH阴性患者首次输血可输RH阳性血。
（4）弱D及部分D患者应视为RH阴性处理。
5、注意事项［2～4］（1）患者没有抗-D存在时，男性RH阴性患者或无生育能力的RH阴性妇女初次输血可输注RH阳性血，再次输血时则只能输RH阴性血，但有生育能力的妇女及儿童最好输RH阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。
（2）患者自身有抗-D存在时，最好输RH阴性血，但紧急情况下也可输RH 阳性血。
RhD阴性和其它稀有血型患者用血管理制度
RhD阴性和其它稀有血型患者用血管理制度Rh(D)阴性和其它稀有血型患者用血管理制度1.一般情况：择期手术或平诊Rh（D）阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注Rh（D）阴性血。
2.紧急情况：患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血抢救生命，又无同型血时，应本着抢救生命第一的原则，先输Rh（D）阳性血抢救。
同时应向患者家属说明征得同意并在输血同意书上签字确认。
3.自身输血：Rh（D）阴性患者如符合自身输血条件，根据需要采集自身血备用。
XXX（D）阴性育龄妇女及女童输血时，尽可能使用Rh（D）阴性血液。
5.血小板输注：尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性育龄期的女性患者（包括女童）应输注Rh（D）阴性血小板。
Rh（D）阴性男性患者及不再生育的中老年妇女，只要体内无抗-D可输Rh（D）阳性血小板。
6.血浆及冷沉淀：Rh（D）阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，Rh（D）血型可忽略。
XXX（D）阴性冰冻红细胞：由于冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而且洗涤的速度很慢，故要提前预约。
XXX（D）阴性血液成分的费用是Rh（D）阳性成分的3-5倍，预约时应向经治医师和受血者或家属说明，预约血液须及时输用。
临床需要对患者说明的书面情况一、如无抗-D的Rh阴性患者输注RhD阳性血液时，必须书面向患者说明后果和并发症：1、不会出现溶血性输血反应；2、由于该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；3、输Rh阳性红细胞后可能会给以后用血带来困难（由于产生抗-D抗体而不能再输Rh阳性红细胞）；对于女性患者，可能会给妊娠带来不良后果，如妊娠的流产、早产或新生儿溶血等；4、患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪输血治疗不当。
患者或家属知情后签字认可。
一例孕妇RH阴性血胎儿宫内输血护理个案
一例孕妇RH阴性血胎儿宫内输血护理个案前言本研究内，孕妇RH阴性血行胎儿宫内输血，胎儿溶血性贫血，该病发生原因为母婴血型不合导致同种免疫溶血性病，病情轻微者可导致新生儿贫血，严重者可引起胎儿或者新生儿发生黄疸或水肿，提高围生儿致死风险[1]。
Rh血型D抗原属于导致胎儿中重度溶血的主要原因。
近年来伴随着产前诊断、胎儿医学不断进展，胎儿宫内治疗技术不断完善。
胎儿宫内输血也被临床证实为治疗单胎妊娠贫血的方式[2]。
胎儿宫内输血表示的是在超声引导下，经皮脐静脉或者其他位置完成输血，从而实现纠正胎儿水肿、贫血和血小板减少等状况，帮助胎儿能健康发育，维护母婴安全[3]。
首例报道宫内胎儿输血案例为20C，宫内输血在临床上的应用超过50年[4]。
临床通过脐静脉或者腹腔途径输血，其中脐静脉输血为当前宫内输血的重要方式，能将血细胞直接进入血循环中[5]。
本研究选取我院孕妇RH阴性血胎儿宫内输血作为研究案例，分析开展优质护理的应用价值。
现报告如下：1材料与方法1.1材料本研究是以我院2023年4月初诊，9月分娩1例孕妇RH阴性血胎儿宫内输血护理个案作为研究对象，患者女性，年龄：35周岁，孕次2，产次1，孕周13周，于我院看诊，行产前检查。
2016年足月引产失败，予以剖宫产术，患者妊娠期间、手术未注射RH（D）免疫球蛋白，经查抗体显示抗D不规则抗体+，抗D滴度1：2，孕妇已致敏，存在RhD血型不合致胎儿溶血的风险，而后监测复查抗D 抗体。
孕31+2周复诊，抗D抗体效价升高，MCV-PSV最高80cm/s(1.86MoM)，心胸比0.63，无心包积液，羊水和脐动脉多普勒显示无异常，考虑胎儿存在贫血，有被迫早产的风险，建议入院促胎肺成熟，可考虑宫内输血，缓解胎儿贫血，孕妇不同意入院，要求继续观察，嘱注意观察胎动。
孕31+6周复诊，抗D抗体逐渐升高，MCV-PSV持续增高考虑存在胎儿溶血性贫血，中重度贫血可能，入院完善相关检查，予以胎儿宫内输血。
【7A版】Rh阴性血型孕妇的孕期管理
Rh阴性血型孕妇的孕期管理Rh血型抗原定位于第1号染色体上的3对紧密连锁的等位基因。
其共有5种抗原，即C与c；D与(d)；E与e。
D抗原最早被发现且抗原性最强，故具有DD/Dd 为Rh阳性，dd为Rh阴性。
Rh阴性的频率具有种族差异。
我国汉族妇女绝大多数均为Rh阳性，Rh阴性者仅占0.34~0.5%，但随着孕期保健血型规范筛查的普及，越来越多的Rh阴性血型被检出。
也对产科带来越来越多的挑战：血源稀缺导致高危Rh阴性孕妇发生严重出血时救治风险高；母胎Rh血型不合引起胎儿或新生儿溶血，围产儿不良结局增加；对致敏的途径和因素认识不足；以及Rh阴性孕妇孕期的管理不规范。
所以Rh阴性孕妇应视高危妊娠。
母胎Rh血型不合致溶血的机制(经典理论)：母胎Rh血型不合→胎儿红细胞经胎盘进入母体循环→母体致敏并产生IgM抗体→再次妊娠又有少量胎儿红细胞进入母体→母体迅速产生大量抗D-IgG抗体，可进入胎儿循环，与胎儿红细胞结合破坏红细胞发生溶血。
发生溶血常见的致敏因素包括：生育过Rh阳性的胎儿；既往接受过Rh不合血型的输血或肌注血液史，分娩第一胎即易发生胎儿、新生儿溶血；既往有自然流产史或人工流产史；既往输卵管妊娠破裂、葡萄胎病史；妊娠期间发生产前出血(多在妊娠4个月以后)有少量胎血进入母体；分娩前的各种介入性操作(胎儿手术等)、外倒转术；胎死宫内。
母胎Rh血型不合可导致不良的妊娠结局，主要包括：胎儿Rh同种免疫性溶血--贫血；出生后新生儿黄疸；宫内免疫性胎儿水肿；死胎等。
其致溶血程度的影响因素包括ABO血型、妊娠胎次与父亲的Rh分型、抗原的量、胎儿性别、母亲免疫状态等。
一、妊娠期母胎监测1、父亲及胎儿Rh血型的鉴定，如果母亲为Rh阴性，建议查父亲的Rh血型的基因型(DD、dd)，有条件者可做胎儿血型鉴定，可通过绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺、母血中富集的胎儿细胞---FISH血中游离的胎儿DNA(ccfDNA)等方法获取胎儿组织进行检测。
RH阴性患者输血管理制度
RH阴性患者输血管理制度RH阴性患者输血管理制度由于我国汉族人中RhD阴性者约占3‰，加之输血时要求ABO 同型，交叉配血试验完全相合，所以RhD阴性血源难免紧张，为满足RhD 阴性患者急救时的输血，应按我国《临床输血技术规范》第十条规定：对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血，以免坐等RhD阴性血而延误抡救时机。
一、职责：配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一，医院有责任尽一切力量和措施通过配合性输血来挽救患者的生命。
二、原则：Rh血型阴性患者原则上应输注同型血液，但在无同型血液的情况下为挽救患者生命在征得患者家属同意的情况下输注Rh血型阳性的血液制品。
三、制度：1. 输血前首先要调查患者是否有输血史、妊娠史。
2．输血前做抗体检测试验，检验是否含有不完全抗体。
3. 输血前再次复核检验患者的ABO和Rh血型。
4. 配合性的输血只能“应急”，不宜变成“常规”，而且一定要征得患者家属同意。
5. 其他稀有血型患者亦可采用自身输血、同型输血或配合性输血。
四.工作流程：1、首先由医院行政部门负责人授权，临床输血管理委员会成员和抢救专家组来决定是否必须输血。
权衡利弊做出判断。
2、经治医生与患者家属或监护人谈话后征得患者家属或监护人同意后医患共同在输血同意书上签字。
备注①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。
3、如果无家属或监护人必须履行报批手续（医院行政部门负责人、临床科室主任、输血科主任、主管医师）。
广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理及临床应用
广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理及临床应用1. 引言1.1 广州某三甲医院Rh(D)阴性血的重要性广州某三甲医院Rh(D)阴性血的重要性在临床实践中扮演着重要的角色。
Rh(D)阴性血是一种特殊的血型，在人群中所占比例较少，然而其在某些临床情况下却显得尤为重要。
由于Rh(D)阴性血在胎儿发展过程中可能引发Rh(D)阳性抗原的产生，导致母婴之间发生Rh(D)血型不相容而产生溶血反应，严重影响胎儿健康甚至危及生命。
提前进行Rh(D)阴性血的筛查和管理至关重要，可以有效减少溶血反应的发生，保障母婴的健康。
在临床应用中，广州某三甲医院积极推动Rh(D)阴性血的捐赠与储备工作，确保在紧急情况下及时供血，保障患者的治疗需求。
医院也加强对Rh(D)阴性血的使用管理，提高安全性，减少潜在的风险。
广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理及临床应用具有重要意义，不仅可以保障患者的健康，也展现了医院在血液管理领域的专业性和责任心。
2. 正文2.1 Rh(D)阴性血的筛查与管理Rh(D)阴性血的筛查与管理在医院血液管理中起着至关重要的作用。
对于广州某三甲医院来说，正确筛查和管理Rh(D)阴性血是确保医疗安全和患者治疗效果的关键步骤。
对于患者的Rh(D)血型应当在首次就诊时进行检测。
通过正确的实验室技术，可准确鉴定患者的Rh(D)血型，包括Rh阴性和Rh阳性。
医院应建立完善的信息管理系统，将患者的Rh(D)血型信息准确记录并传递至各临床科室。
在医院内部，应设立专门的Rh(D)阴性血库存，确保在需要时能及时获取到适合的血液制品。
医院需制定相关的标本采集、储存和运输流程，确保Rh(D)阴性血制品的安全性和有效性。
在医院的医疗团队中，应加强对Rh(D)阴性血的管理培训，包括正确使用和存储Rh(D)阴性血制品的操作技能和相关知识。
只有通过全员培训，才能有效减少医疗事故的风险，确保患者得到最佳的治疗效果。
广州某三甲医院必须高度重视Rh(D)阴性血的筛查与管理工作，建立科学规范的管理体系，确保在临床应用中的安全性和有效性，从而提升医院的医疗服务水平和患者的治疗体验。
RhD阴性孕产妇的合理输血讲课分享
特殊情况
对于合并心肺功能不全、 严重感染等危重情况的孕 产妇，应适当放宽输血指 征。
血液制品选择
红细胞悬液
用于纠正贫血，提高携氧能力。
冷沉淀
用于补充纤维蛋白原、血管性血友病因子 等，促进止血。
新鲜冰冻血浆
用于补充凝血因子，纠正凝血功能障碍。
血小板
用于纠正血小板减少引起的出血倾向。
输血剂量与速度
剂量
RhD阴性孕产妇的 合理输血
汇报人：
2023-12-18
目录
• 引言 • RhD阴性血型概述 • 孕产妇输血原则与策略 • RhD阴性孕产妇输血管理 • 合理输血在RhD阴性孕产妇中的应
用 • RhD阴性孕产妇输血面临的挑战与
解决方案
01
引言
娩过程中可能面临大出血等风险， 合理输血是保障母婴安全的重要措施。
03 输血风险高
RhD阴性孕产妇在接受RhD阳性血液输注时，可 能发生免疫性溶血反应等严重并发症，威胁母婴 安全。
02
RhD阴性血型概述
RhD阴性血型特点
01 红细胞表面缺乏D抗原
RhD阴性血型是指红细胞表面缺乏D抗原的血型 ，也称为“熊猫血”。
02 与RhD阳性血型不兼容
RhD阴性血型与RhD阳性血型不兼容，如果RhD 阴性患者输入RhD阳性血液，会发生严重的输血 反应。
解决方案
建立全国性的RhD阴性血液库，实现资源共享和调配；鼓励RhD阴性 人群积极参与献血，增加血液库存量。
输血相关并发症风险
免疫性溶血反应
RhD阴性孕产妇接受RhD阳性血液后，可能产生免疫性溶 血反应，危及生命。
输血传播疾病
输血过程中存在传播疾病的风险，如肝炎、艾滋病等。