肺栓塞课件
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[医学]肺栓塞-课件课件
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肺栓塞-课件xx年xx月xx日•什么是肺栓塞？•肺栓塞的症状•肺栓塞的治疗•肺栓塞的预防目录01什么是肺栓塞？肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称定义急性和慢性肺栓塞、次要和主要肺栓塞、致命和非致命肺栓塞等分类定义与分类血栓性来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支非血栓性如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等发病原因发病率与地域、年龄、性别、职业等因素有关，近年来发病率有所上升高危人群长期卧床、手术、创伤等患者，以及患有心肺疾病、血液系统疾病等人群发病率较高流行病学特点02肺栓塞的症状常见症状患者感到呼吸急促，胸闷、憋气，活动耐力下降呼吸困难胸痛咳嗽发热胸痛是肺栓塞的常见症状，可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛咳嗽通常为干咳，有时有少量白痰或黄痰患者体温升高，通常为低热，可持续数天并发症及其症状肺梗死是肺栓塞的严重并发症，患者会出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状肺梗死肺栓塞可引起心律失常，如房颤、室早等心律失常肺栓塞患者血压可明显下降，引起休克低血压肺栓塞可引起患者突然死亡猝死诊断标准根据患者症状、体征及辅助检查可作出肺栓塞的诊断鉴别诊断肺栓塞需要与肺炎、COPD急性加重期、急性心肌梗死等疾病进行鉴别诊断及鉴别诊断03肺栓塞的治疗1 2 3肝素和低分子肝素是常用的抗凝药物，可以有效抑制血栓形成和扩展。
肝素和低分子肝素华法林是一种维生素K拮抗剂，可以抑制凝血因子的合成，从而达到抗凝效果。
华法林抗凝治疗过程中需要监测凝血功能指标，如凝血酶原时间和国际标准化比值等。
监测指标03溶栓时机溶栓治疗应该在肺栓塞确诊后尽早进行，通常在发病后2周内进行。
01溶栓药物常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。
02溶栓原理溶栓药物可以激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。
手术治疗适用于抗凝和溶栓治疗无效的患者，如肺动脉主干或主要分支的血栓堵塞等。
肺栓塞完整版ppt课件
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
肺栓塞护理PPT课件
急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换 术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等 的患者；
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
.
12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
2024/3/19
.
16
肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
.
4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
.
10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
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12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
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肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
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肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
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10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
肺栓塞(讲课教学课件)
对比分析
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
急性肺栓塞--ppt课件
医学课件
5
临床表现
小肺栓塞：无症状 巨大肺栓塞：休克或猝死 基本分四种临床综合症： ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困
难、发绀、右心衰竭、低血压等 ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 ③不能解释的呼吸困难 ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重
症肺动脉高压和右心功能不全
张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。
5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压 及改善心肌收缩力。
6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液 溶解剂
7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
医学课件
15
治疗
二、溶栓治疗
1.适应症：
只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无 右心室功能不全者不宜溶栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；
可用鱼精蛋白对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据
国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。 可用维生素K拮抗。
医学课件
17
治疗
四、手术治疗
1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 3.安装下肢静脉滤器：预防
血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
医学课件
3
肺栓塞诱发因素
长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等
年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大 于男性
血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉 炎血栓比较松软，易于脱落。
心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。
2024版肺栓塞幻灯PPT课件
肺栓塞的治疗原则和常 用药物
01
02
03
肺栓塞的临床表现、诊 断和鉴别诊断
04
肺在肺栓塞中应用前景
01 CT肺动脉造影（CTPA）在肺栓塞诊断中的优势 和应用前景
02
超声心动图在肺栓塞诊断和评估中的价值
03 核素肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的应用
新型药物研发趋势分析
规范使用抗凝药物和溶栓药物，避免过量使用导致 出血。
并发症预防与处理措施
• 加强患者护理，减少感染等并发症的发生。
并发症预防与处理措施
处理措施
对于感染等并发症，给予抗 感染治疗。
对于出血并发症，立即停用 抗凝药物和溶栓药物，给予 止血治疗。
对于其他并发症，根据具体 情况采取相应的处理措施。
05
包括高龄、创伤、手术、 恶性肿瘤、制动、妊娠和 产褥期等。
死亡率
未经治疗的肺栓塞患者死 亡率高达25%-30%，及 时诊断和治疗可显著降低 死亡率。
临床表现与分型
临床表现
肺栓塞的临床表现多样且缺乏特异性， 常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、 咳嗽、心悸等。严重者可出现休克甚 至猝死。
分型
根据栓子来源和性质不同，肺栓塞可分 为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊 水栓塞和空气栓塞等类型。其中，肺血 栓栓塞症是最常见的类型。
根据患者具体情况调整药物剂量和疗程。
03
抗凝治疗原则及药物选择
普通肝素
起效快，但需监测凝血功能，调整剂 量。
华法林
口服抗凝药物，需监测凝血功能，调 整剂量。
低分子肝素
使用方便，无需监测凝血功能，但价 格较高。
溶栓治疗适应证和禁忌证
溶栓治疗适应证
1
大面积肺栓塞。
肺栓塞课件ppt
运动训练
根据患者的身体状况和医生的建议， 逐步进行适量的有氧运动，如漫步、 慢跑等，以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期记录患者情况
包括患者的症状、体征、生命体征等 ，以便及时发现特殊情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，如发现特 殊情况，及时报告医生并采取相应措 施。
溶栓治疗
使用药物溶解已经形成的血栓，恢复肺组织血液供应。常用的溶栓药物有尿激 酶、链激酶等。
非药物治疗
机械通气
对于严重呼吸困难的肺栓塞患者，可以通过机械通气辅助呼吸，减轻症状。
下腔静脉滤器置入
对于有高出血风险的患者，可以考虑置入下腔静脉滤器，防止血栓脱落引起新的 栓塞。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于部分严重的肺栓塞患者，可以通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血液供应。
05 肺栓塞的预防与 控制策略
公众健康教育
肺栓塞的危害
强调肺栓塞对生命健康的 威胁，提高公众对疾病的 认知。
预防措施
宣传科学的生活方式，如 公道饮食、适量运动、戒 烟限酒等。
及时就医
教育公众了解肺栓塞的早 期症状，鼓励出现疑似症 状时及时就医。
高危人群筛查与管理
高危因素
列举可能导致肺栓塞的高危因素 ，如长期卧床、骨折、肿瘤等。
THANKS
感谢观看
提供舒适的环境
为患者提供舒适、安静、卫生的住院 环境，保持室内空气流通，减少交叉 感染的风险。
康复与护理效果评估
评估患者情况
根据患者的具体情况和医生的建议， 制定个性化的康复与护理计划，并定 期评估患者情况，了解康复与护理效 果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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巨大栓子
急性右心衰竭型 栓子阻塞较大的肺动脉分支，造成50%以上肺梗塞，侧支循环一时难 建立，广泛肺小动脉持续痉挛，肺动脉压急剧上升，右室压力上升， 无法将体循环回流血完全排出，右室急剧扩张，导致右心衰，急性肺 心病
肺栓塞起病急，死亡率高， 误诊率和漏诊率高
典型症状： 呼吸困难
临床表现
发热
多为低热，少数有中度以上发热
晕厥 因心排血量急剧降低导致脑缺血，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一 或首发症状
可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克 咯血 少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死
临床表现——症状分型
无症状型
肺 栓 塞 面 积 在 20% 以 下
护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
护理措施——心理护理
病人突然呼吸困难，有濒死感，易产生恐惧和焦虑心理 给予病人精神安慰及心理支持，告诉患者医院先进的设备和技术力量， 增加病人的安全感和战胜疾病的信心
肺组织坏死，液化，呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少，换气障碍， 引起呼吸困难
栓塞后易感染
大块血环脱落后，形成肺动脉高压，影响右心播出量，引起右心功 能不全，导致心衰
病 理
巨大栓子
猝死型
阻塞右房室瓣口或肺动脉主干，
右心室流出道严重受阻，右室无 法将回心血泵出，导致右心腔压 力在短期内异常增高，两侧心腔 出现悬殊压力差或异常增高的肺 动脉高压，引起冠状动脉突然闭 塞，导致猝死
有症状型
肺 栓 塞 面 积 在 50% 以 上 不同程度临床症状和表 现
致死型
肺栓塞面积80%以上 立即死亡
辅助检查
实验室检查
动脉血气分析 筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准 特点：低氧血症，低碳酸血症 D-二聚体
敏感性高达92%-100%，但特异度较低，仅为40%-43%
处理原则——手术治疗
下强静脉滤器植入，预防肺栓塞发生 经导管溶栓
肺动脉血栓摘除
护理措施——急救护理
发生肺栓塞
立即通知医生
绝对卧床制动
避免剧烈搬动和翻身
防止栓子脱落
护理措施——急救护理
心电监护，密切监测呼吸，脉搏，心率，心电图，血压的变化 尤其注意血氧饱和度的变化，其数值必须保持在95%以上 观察尿量变化，准确记录24小时出入量
护理措施——术前护理
备皮
做过敏试验 禁食水
必要时备血
护理措施——术后护理
体位
病情观察 药物护理
饮食护理
并发症观察
健康教育
A
饮食 指导
行为 指导
B
C
用药 指导
复查 指导
D
饮食指导
指导进食低脂 多纤维的饮食
多饮水
保持大便通畅
行为指导
戒烟
注意抬高患肢
处理原则——溶栓治疗
溶栓治疗的理念 肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细 血管血流量
主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能 影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死率
溶栓可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期 预后 溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压 溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
病 理
肺栓塞单发或多
发
双侧多于单侧
按分子大小分型
单发型
右侧多于左侧 多发型
巨大型
下叶多于上叶
病 理
单发性
阻塞动脉终末血管，侧支循环建立快，血栓易机化，易误诊为肺炎
病理
多发型
梗塞区突出于肺表面，质地坚实，呈紫红色，表面易形成纤维素渗 出，使两层胸膜粘连
做防止下肢血液瘀滞的体操 促进静脉回流
用药指导
按医嘱长期服用抗凝药
观察有无出血倾向
定时检查出凝血时
复查指导
出院后半个月至1个月到医院复查 若出现胸痛，呼吸困难，咳血等症状时及时就诊
7 6 5
抽血检查 动脉血气分析
3
建立静脉通路
纠正右心衰 心律失常
4
胸痛止痛
处理原则——抗凝治疗
肝素
禁用
两个月内有脑溢血
肝肾功能不全 出血性疾病 活动性消化性溃疡 十天内刚做过大手术（尤其是颅内手术 或眼科手术）
慎用：年龄﹥60岁
异常凝血
尿毒症
酒精肝
严重肺动脉高压
辅助检查
X胸片 肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征， 右心室扩大征
辅助检查
超声心动图 提示诊断，预后评估及排除其他心血管疾病 心电图
处理原则
及时正确诊断和处理是治 疗的关键
处理原则——急救处理
绝对卧床 面罩吸氧
对症处理
1 8 2
心电监护
休克补液 监测中心静脉压
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物
链激酶
尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
处理原则——溶栓治疗
绝对禁忌症
患者有活动性出血及颅内新生物 近两个月内有过中风或颅内手术史
相对禁忌症
近两周内大手术 分娩或创伤 10日内做过活检或创伤检查，如腰穿，胸穿 妊娠，房颤，胃肠道溃疡，出血体质
肿瘤
原发性肺动脉血栓形成 其他：肥胖，长期口服避孕药
血栓栓子
非血栓栓子
下肢深静脉血栓占90%
包括肿瘤，细菌，脂
肪，羊水，空气等
病 因
静脉血栓形成
静脉血流滞缓
血管内膜损伤
血液高凝状态
病 因
心脏病
心房颤动
肿瘤
风湿性心
形成瘤栓 激活凝血系统，
脏病
动脉粥样硬化性心脏
肺 栓 塞病人 护理
心血管外科 魏巍
教学内容
1
定义与病因病理
2
临床表现
3
辅助检查与处理原则
4
护理措施
肺栓塞（PE)
是指静脉系统或右心内形成的血栓脱落，或肺动脉内血栓形成，血栓 栓塞肺动脉主干或其分支动脉，致使所供应的肺组织循环障碍而引起 的病理生理征
病 因
静脉血栓形成 心脏病 妊娠和产后
主要价值是能排除APTE
辅助检查
影像学检查 肺动脉CT
肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内 （软道征）或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影
是重要无创检查技术，敏感性90%，特异性78%-100%
肺动脉造影 “金标准”，敏感性98%，特异性95%-98% 直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软道征的血流阻断 间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟
病
心脏粘液瘤
导致血液高凝状态， 诱发血栓形成
病 因
妊娠和产后
妊娠激发凝血因子和血小板增加，使血液处于血栓前状态 妊娠后期 子宫压迫下腔静脉和双侧髂静脉
分娩时存在羊水栓塞
病 因
原发性肺动脉血栓形成
先天性肺动脉畸形，引起管腔狭窄或在后天的基础上引起肺动 脉管壁损伤，引起血流缓慢，形成血栓，当胸部震动，胸内压 急剧增高时皆可引起血栓脱落
亚急性感染性心内膜炎
处理原则——抗凝治疗
华法林 首次剂量2-4mg，作用快，口服后36-48小时达高峰，维持量1-2mg
注意事项
乙胺碘呋酮，西咪替丁，奎尼丁和复方新诺明等均可增加华法林作用 巴比妥，口服避孕药和糖皮质激素能抑制其作用
食用绿叶蔬菜也会降低华法林作用
孕妇禁用，产后可用，因母乳中的华法林代谢产物无抗凝作用
胸痛
咯血
临床表现
80-90% 40-70% 11-20%
43%
呼吸困难 胸痛 发热 晕厥
20%
呼 吸 浅 快
脑 缺 血
胸 膜 炎 性
咯血 紧 张 低 热 情绪改变
临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达 40-50次／分
胸痛 胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死 心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示 大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
护理措施——休息与活动
病人绝对卧床休息，床上大小便，抬高患肢，行足背伸屈运动 一些机械因素如肢体活动，外力挤压，加上纤溶系统作用，以及溶 栓治疗，都可导致血栓脱落发生肺栓塞，故禁止热敷或按摩患肢
护理措施——药物护理