中国医院感染诊断标准 2019-1-15
医院感染定义及诊断标准
临床诊断：患者出现发热（大于38度）、恶心、呕吐和腹泻，无其它原因可 解释。临床诊断的基础上，符合下列三条之一即可诊断 1、从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。 2、上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。 3、手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。
3/23/2023
5
泌尿系统
临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛、尿路刺激症 状，或有下腹 触痛、肾区叩 痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：
1、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插尿管患者应结 合尿培养。
2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断：
2、外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。 病原学诊断：符合下列两条之一即可诊断。
1、关节液或滑囊活检培养出病原体。 2、临床诊断基础上，关节液革兰染色发现病原体。
3/23/2023
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骨、关节
二、骨髓炎 临床诊断：符合下列两条之一即可诊断。
1、病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可解释：发热 （＞38℃），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影 像学证据。
变或X线胸片显示与入院前有明显改变或新病变。 三、胸膜腔感染。
临床诊断：发热、胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味，白细胞显著增高。
3/23/2023
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腹部与消化系统
一、感染性腹泻 临床诊断：符合下列三条之一即可诊断
医院感染诊断标准（试行）doc-中华人民共和国卫生部
医院感染诊断标准(试行)医院感染定义：医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection或Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
说明：一、下列情况属于医院感染1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
二、下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染概论概述：医院感染（Hospital-acquired infection，HAI）是指患者在医疗机构接受诊断、治疗或护理过程中，新发生或加重的感染。
医院感染是医疗安全的重要问题，对患者的健康和生命安全造成威胁。
为了有效预防和控制医院感染，制定了一系列的医院感染诊断标准和医院感染检测方法。
医院感染诊断标准：医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 患者的临床表现：医院感染患者常常出现发热、畏寒、局部红肿、疼痛等症状。
临床医生通过观察患者的症状和体征来判断是否存在医院感染。
2. 实验室检查：医院感染的诊断还需要通过实验室检查来确认。
常用的实验室检查项目包括血液培养、尿液培养、呼吸道分泌物培养等。
通过检查患者的体液或分泌物，可以确定是否存在病原微生物的感染。
3. 影像学检查：医院感染有时会导致患者出现局部组织损伤或炎症，因此影像学检查也是诊断医院感染的重要手段。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描、核磁共振等。
4. 病原学检查：为了确定医院感染的病原体，可以进行病原学检查。
病原学检查可以通过分离和鉴定病原微生物来确定感染的种类和来源。
医院感染检测方法：为了及早发现和控制医院感染，医疗机构需要进行定期的医院感染检测。
常用的医院感染检测方法包括以下几种：1. 环境监测：对医院环境进行定期检测，包括空气质量、水质、表面物品的清洁程度等。
通过环境监测可以及时发现潜在的感染源，并采取相应的控制措施。
2. 手部卫生监测：医护人员的手部卫生是医院感染控制的重要环节。
通过监测医护人员的手部卫生情况，可以评估手部卫生的合格率，并采取相应的培训和改进措施。
3. 患者感染监测：对住院患者进行感染监测，包括感染发生率、感染部位、感染病原体等。
通过患者感染监测可以及早发现和控制医院感染的发生。
4. 耐药菌监测：耐药菌是医院感染的重要原因之一。
通过对耐药菌的监测，可以及时发现和控制耐药菌的传播，保护患者的健康和安全。
医院感染的诊断标准
重症感染未明确性况下首 先查革兰氏柒色可指导选 用抗生素。革兰氏阴性菌 泰能为亚胺培南类。革兰 氏阳性菌（万古霉素）
（一）下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的 感染为医院感染；
2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期 后发生的感染为医院感染；
医院感染的诊断标准
**医院 妇产科 2019年**月**日
主要内容
医院感染的概述 医院感染诊断原则 医院感染常见部位的诊断 案例分析
一、医院感染的概述
感染与医院感染的概念
感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次 氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均 可称为感染性疾病。
感染
社区感染
医院感染
2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感 染统计，如肺部感染所致脓胸；上呼吸道 细菌引起下呼吸道感染。
3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染 疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或 病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或 在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、 使用激素等，病原体重新激活起来，引起 机体组织损伤，这类感染属于医院感染。
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的 与手术有 关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感 染
初步诊断：符合上述规定,并具有下列情形之一
1、引流管或穿刺有脓液
2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉 及器官(或腔隙)感染的证据。
3、由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性。
临床诊断：符合上述规定并有下述两条之一即可 诊断
1、外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。
医院感染诊断标准(正式)
02
医院感染的预防和控制
医院感染的预防措施
1 2
建立医院感染管理组织
医院应建立完善的医院感染管理委员会，负责 制定和监督执行医院感染预防和控制政策。
制定医院感染预防方案
医院应制定全面的医院感染预防方案，包括清 洁卫生、消毒隔离、无菌操作等方面的规定。
3
培训和教育
医院应定期对医务人员进行医院感染预防和控 制的培训和教育，提高他们的意识和技能。
监测抗感染药物的疗效和不良反应
在应用抗感染药物的过程中，医生应密切关注患者的病情变化和药物不良反应情况，及时 调整治疗方案和做好相应处理。
医院感染的护理措施
做好隔离措施
做好消毒和清洁工作
对于已经发生医院感染的患者，应采取必要 的隔离措施，如单间隔离或分组隔离等，以 减少交叉感染的风险。
医护人员应定期对病房、床单元、医疗器械 等进行消毒和清洁，以减少病菌的传播。
报告
医院应按照国家规定及时向上级主管部门报告医院感染情况，以便主管部门 及时采取应对措施。
03
医院感染的常见类型及诊断
呼吸系统医院感染及诊断
诊断标准：患者有咳嗽、咳痰、 呼吸困难等呼吸道症状，同时至 少有以下一项
肺实变或胸腔积液；
呼吸系统医院感染：是指患者在 医院内发生的与呼吸系统相关的 感染。
医院感染的预防和控制策略
强化手卫生
手卫生是预防医院感染的重要措施 之一，医务人员应严格按照洗手规 范进行操作。
实施隔离措施
根据患者病情和感染情况，对患者 进行分类管理，采取不同的隔离措 施，以减少交叉感染的风险。
加强消毒灭菌
对医疗设备和环境进行定期消毒灭 菌，以减少细菌传播的风险。
提高免疫力
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准医院感染是指在医院内治疗或护理过程中，患者原无的感染，但在入院后发生的感染。
医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，而且还可能导致严重的并发症甚至危及生命。
因此，对医院感染进行及时、准确的诊断非常重要。
一、临床表现。
医院感染的临床表现多样，常见的症状包括发热、局部红肿、疼痛、脓液渗出等。
此外，患者可能出现全身症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐等。
在诊断医院感染时，医生需要仔细观察患者的临床表现，并结合实验室检查结果进行综合分析。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断医院感染的重要手段之一。
常用的检查项目包括血常规、炎症指标（如C-反应蛋白、血沉）、细菌培养及药敏试验等。
通过这些检查，医生可以了解患者的炎症程度、感染部位及致病菌的种类，从而有助于明确诊断。
三、影像学检查。
影像学检查对于诊断医院感染同样具有重要意义。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等。
通过影像学检查，医生可以观察感染部位的病变情况，判断感染范围及严重程度，为后续治疗提供重要依据。
四、其他辅助检查。
除了上述的常规检查外，对于某些特殊类型的医院感染，还需要进行其他辅助检查。
例如，对于深部组织感染可行超声波检查或核磁共振检查；对于深部真菌感染可行血清学检查或组织活检等。
这些辅助检查有助于明确诊断，指导治疗。
五、诊断标准。
根据国际上的相关标准，医院感染的诊断需要符合以下条件，患者在入院48小时后出现的感染；患者入院前未出现的感染；感染与患者的住院时间和治疗过程有关。
在诊断时，医生需要充分考虑患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果，并结合患者的病史及住院情况进行综合分析，以明确诊断。
六、治疗原则。
一旦诊断出医院感染，及时、有效的治疗就显得尤为重要。
治疗原则包括积极控制感染部位，合理使用抗生素，加强支持治疗等。
在治疗过程中，医生还需密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
七、预防措施。
医院感染的预防同样重要。
医院应加强感染监测及控制，严格执行手卫生、消毒灭菌等操作规范，减少医疗器械和设施的交叉感染风险，提高医务人员的感染防控意识，从源头上减少医院感染的发生。
医院感染诊断标准
医院内感染而在出院后才发病的病人。
医院感染的诊断主要依靠临床资料、实验检查结果及其它检查和临床医生的判断。
临床资料包括直接观察感染部位病人的体征和症状或者通过检查病案而得出结论。
实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原体的监测。
其它检查包括 X 线、超声波、 CT 扫描、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。
1．对于有明显潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。
2．对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院 48 小时后的感染即为医院感染。
3．若病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。
4．在原有医院感染的基础上，浮现新的不同部位的感染，或者在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。
5．新生儿在经产道时发生的感染亦为医院感染。
1．在皮肤粘膜开放性伤口或者分泌中惟独细菌的定植，而没有临床症状和体征者。
2．由损伤产出的炎性反应，或者由非生物性(如化学性或者物理性)的刺激而产生的炎症等。
3.婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘或者巨细胞病毒等且在出生后48小时内浮现感染的指征，不应列为医院感染。
一、下呼吸道感染包括肺炎、气管炎、支气管炎和下呼吸道其它感染。
1．肺炎标准一：病人胸部检查听诊有啰音、叩诊有浊音(一岁或者一岁以下的婴儿必须有下述症状或者体征中的两种：呼吸暂停、呼吸急促、心动徐缓、喘鸣、咳嗽、干啰音)。
同时具备下述条件之一者：(1)浮现脓痰或者痰的性状发生改变。
(2)从血中分离出病原体。
(3)从气管穿刺抽吸液，支气管刷取物或者支气管活体检查中分离出病原体。
(4)从呼吸道分泌物中分离出病毒或者检测到病毒抗原。
(5)病人对病原体的 IgM 抗体达到有诊断意义的效价或者双份血清 IgM 抗体呈 4 倍升高。
(6)肺炎的组织病理学征实。
注意：①病人咯出痰标本结果无助于肺炎的诊断；②多次X 线检查结果较一次 X 线检查故意义。
医院感染的诊断标准
医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准1.引言医院感染是指在接受医疗服务过程中，患者由于被病原微生物侵袭而导致的感染。
医院感染的诊断标准对于准确判断和及时管理医院感染具有重要意义。
本文档将详细介绍医院感染的诊断标准，并提供相应的参考依据。
2.感染类型分类2.1 表面感染：病原微生物定植在皮肤或黏膜表面引起的感染。
2.2 切口感染：手术切口被病原微生物侵袭引起的感染。
2.3 呼吸道感染：呼吸道受到病原微生物感染引起的感染。
2.4 尿路感染：尿路受到病原微生物感染引起的感染。
2.5 血液感染：血液中病原微生物引起的感染。
3.感染诊断标准3.1 临床表现：患者出现与感染相关的症状和体征，如发热、畏寒、咳嗽、尿频等。
3.2 实验室检查：通过各种实验室检查手段，检测感染相关的指标，如白细胞计数、病原微生物培养等。
3.3 影像学检查：通过X射线、CT、MRI等影像学检查手段，观察感染相关的病变区域。
3.4 病史调查：详细了解患者的病史信息，包括手术史、用药史、既往感染史等。
4.诊断标准具体指南4.1 表面感染的诊断标准：根据患者的病情和检查结果，判断是否存在表面感染，并确定感染的病原微生物。
4.2 切口感染的诊断标准：根据手术切口情况、患者相关症状和体征以及实验室检查结果，判断是否存在切口感染。
4.3 呼吸道感染的诊断标准：根据患者的呼吸道症状和体征以及实验室检查结果，判断是否存在呼吸道感染。
4.4 尿路感染的诊断标准：根据患者的尿路相关症状和体征以及实验室检查结果，判断是否存在尿路感染。
4.5 血液感染的诊断标准：根据患者的全身症状和体征以及实验室检查结果，判断是否存在血液感染。
5.附件本文档涉及附件，请见附件一。
6.法律名词及注释6.1 医院感染：指在医疗服务过程中，患者由于被病原微生物侵袭而导致的感染。
6.2 病原微生物：指引起感染的病原体，如细菌、真菌等。
6.3 表面感染：病原微生物定植在皮肤或黏膜表面引起的感染。
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医院感染诊断标准目录第一章血流感染 (2)第二章医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (6)第三章泌尿道感染 (9)第四章手术部位感染 (11)第五章骨关节感染 (15)第六章中枢神经系统感染 (18)第七章心血管系统感染 (21)第八章眼耳鼻喉口感染 (28)第九章胃肠道感染 (32)第十章肺炎以外的下呼吸道感染 (36)第十一章生殖系统感染 (37)第十二章皮肤软组织感染 (39)第十三章泌尿系统感染 (42)第一章血流感染一、分类：(一) 非中央导管相关性血流感染（Non-central Line Associated BloodstreamInfection）1. 原发性血流感染（Primary bloodstream infection ,BSI）2. 继发性血流感染（Secondary BSI）(二) 中央导管相关性血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infection）二、定义及诊断标准：(一) 原发性血流感染（Primary bloodstream infection ,BSI）1. 定义：实验室证实的血流感染（laboratory-confirmed bloodstream infection,LCBI），并非继发于其他部位感染（特殊类型感染、泌尿道感染、手术部位感染、肺部感染）。
2. 诊断标准：满足以下任何一项即可诊断，其中标准1和标准2适用于所有患者，标准3仅适用于年龄≦1岁的患儿。
1) 1套或多套的血液标本中检测出确定的病原体（NHSN常见的定植菌除外），通过培养或非培养检测方法；且血中病原体与其他部位感染无关（参见继发性血流感染）；2) 至少有以下一种症状或体征：发热（＞38℃）、寒战、低血压（收缩压≤90mmHg）；同时至少2套不同时段采集的血液标本中分离出NHSN常见的定植菌（通过培养或非培养检测方法），且病原体与其他部位感染无关；3) 对于年龄≦1岁的患儿：至少有以下一种症状或体征：发热（＞38℃）、低体温（＜36℃）、呼吸暂停、心动过缓；同时至少2套不同时段采集的血液标本中分离出NHSN常见的定植菌（通过培养或非培养检测方法），且病原体与其他部位感染无关。
说明：1. 诊断标准1中，不需要满足其他的条件，即症状或体征，如发热等。
2. 诊断标准2和3中，两次常见定植菌必须为同一种病原体，且以第一次标本采集的时间作为确定感染时间窗的标准。
3. 诊断标准2和3中，常见的定植菌包括但不仅限于：类白喉杆菌（棒状杆菌属、非白喉棒状杆菌）、芽孢杆菌属（非炭疽芽孢杆菌）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属、红球菌属等。
4. 诊断标准2和3中，至少2套不同时段采集的血液标本指：在同一天或连续2天内进行的至少2次独立的血标本采集，并且采血部位均进行了合理的消毒。
有助于降低污染菌的检出。
(二) 继发性血流感染（Secondary BSI）：1. 定义：继发于其他特定部位感染的血流感染。
2. 诊断标准：满足第1条及第2条中至少一项：1) 满足NHSN定义的特定部位感染诊断标准，或UTI、PNEU或SSI感染的诊断标准；2) 并满足至少以下一项：a) 特定部位感染分离到病原体，同时血标本中也分离到病原体，至少有一种血标本中的病原体与特定部位感染的病原体一致；且血标本的采集时间在特定部位感染后的14天内。
如：骨感染、褥疮感染、椎间隙感染、耳／乳突感染、鼻窦炎、皮肤感染、软组织感染、子宫内膜炎、心内膜炎、胃肠炎／胃肠道感染、腹腔感染、颅内感染、脑膜炎／脑室炎、脊髓脓肿、关节／关节囊感染、人工关节感染、下呼吸道感染（非肺炎，如胸膜腔感染、肺脓肿等）、纵隔感染、口腔感染（口腔、牙龈、舌）、生殖道感染、脐部感染、上呼吸道感染（咽炎、喉炎、会厌炎）、泌尿道感染、动脉或静脉感染、阴道感染、肺炎。
b) 血标本中分离到病原体是特定部位感染的判定标准之一，且血标本在特定部位感染后14天内采集。
如：骨感染、椎间盘感染、心内膜炎、胃肠道感染、胃肠炎、腹腔感染、关节／关节囊感染、脑膜炎／脑室炎、生殖道感染、肺炎、脊髓脓肿、脐炎。
说明：病原体一致，是指：1. 若两种病原体均鉴别到属和种，则必须相同；2. 若两种病原体其中一种无法鉴定到种，则至少要坚定要属，并且与另一种病原体在属水平相同。
(三) 中央导管相关性血流感染（central line-associated BSI，CLABSI）1. 定义：与中央导管相关的血流感染。
2. 诊断标准：同时满足以下两项：1) 满足实验室证实的血流感染（原发性血流感染）诊断标准；2) 在血流感染发病时或发病前一天存在中央导管，并且已留置至少48h。
说明：1. 需要监测的中央导管类型：1) 永久性中央导管，包括植入式输液港、隧道式导管；2) 临时性中央导管，非植入式、非隧道式3) 脐带导管（新生儿）2. 中央导管的定义：终止于心脏或大血管内的用于输注液体、抽取血液或检测血流动力学的导管。
大血管主要包括以下几类：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂总静脉、髂外静脉、股静脉、新生儿中脐动脉／脐静脉。
3. 有时导管可能会发生漂移，不要求导管终端持续位于大血管内；4. 以下装置不属于中央导管：在中央血管内的起搏器导线或其他非导管装置不属于中央导管，因为没有液体被输注或抽出；动脉导管、动静脉瘘、动静脉移植、ECMO、血液透析导管（hemodialysis reliable outflow catheter）、主动脉内球囊反搏装置、非接入的中央导管（未接入或住院期间插入的）、外周注射、心室辅助装置。
备注：主要缩写和定义1. 感染／事件（发生）日期Date of Event (DOE) 、infection date、date of infection、event date：：在7天感染窗口期内，第一次出现满足某特定部位感染诊断条件的日期即为感染日期。
感染日期一定在7天感染窗口期内或手术部位感染的监测期内。
2. 医疗相关感染healthcare-associated infection (HAI) ：如果感染发生在入院第三天及之后（入院当天为第一天），这种感染称之为HAI。
3. 7天感染窗口期7-day Infection Window Period ：是指某特定部位感染的所有诊断条件都需在7天内满足，即第一次诊断检测阳性或无诊断检测方法但第一次描述有阳性的症状和体征（如腹泻）那一天的前后三天。
诊断检测仅指一下五种：1标本采集和微生物培养；2影像学检查；3症状；4医生诊断；5开始治疗。
4. 入院时存在的感染present on admission (POA) ：如果感染发生在入院前两天或入院后两天内，这种感染称为POA。
鉴于对重复感染期的考虑，如果感染发生在入院前两天的任何一天，它的感染日期都认为是入院第一天。
5. 14天重复感染期Repeat Infection Timeframe (RIT) ：从感染第一天起至之后的14天内不会有新的相同类型的感染重复出现，期间即使同一感染部位有不同病原体检出也不应认为是新的感染，而是应该属于同一次感染。
RIT经常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中。
6. 继发性血流感染归因期Secondary Bloodstream Infection Attribution Period(SBAP)：由原发部位感染继发的血流感染的血标本采集时间段，这个时间段是IWP和RIT的累加。
根据感染发生日期的不同，继发性血流感染归因期从14天到17天不等。
要考虑是继发性血流感染，那么血标本应该在继发性血流感染归因期内采集并满足以下条件之一：1. 血标本中检出的病原体至少有一个跟原发灶的致病菌一致。
2. 血培养阳性必须是原发灶感染的判定标准之一。
7. 感染部门、病房Location of Attributed：在感染发生日期，患者所居住的部门或病房。
8. 转运规则Transfer rule：若在感染发生日期当天或前一天，患者发生转运或出院，属于转运前的部门或病房。
9. 致病菌分布规则Pathogen Assignment Guidance：这个规则告诉我们在RIT内或继发血流感染归因期内，标本培养获得相同或不同的病原体该如何处理。
应注意以下几点：1 在RIT内即使发现新的致病菌也不应该认为是新的感染而是同一次感染。
2原发感染应该先于继发性血流感染。
3血标本中的病原体可能同时会有不止一个的来源。
第二章医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎一、医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia, HAP）：定义：住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48 h后新发生的肺炎。
临床诊断需至少同时满足临床表现A 1项+B 2项+影像学1项。
1. 临床表现A项：1) 无其他原因发热（T>38.0℃）2) 外周血白细胞>10×109／L 或<4 X 109／L（伴或不伴核左移）3) ≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变B项：1) 新出现的脓痰、痰性质改变、呼吸道分泌物增加或吸痰次数增多2) 新出现或加重的咳嗽、呼吸困难、气促3) 湿罗音或管状呼吸音4) 氧合指数下降（PaO2/FiO2），吸氧需求增加2. 影像学1) 新发或进展性肺部浸润影2) 新发或进展性实变3) 新发或进展性空洞形成（需排除ARDS、肺水肿、基础疾病累及肺、肺栓塞等）3. 病原学诊断在临床诊断的基础上，若同时满足以下任一项，可作为确定致病菌的依据。
1) 血培养阳性（排除其他部位感染引起）2) 胸腔积液检出病原体3) 下呼吸道标本定量或半定量培养分离出有临床意义的病原体（例如痰、BAL、PSB等）4) BAL直接镜检见吞噬细菌细胞数≥5%（如革兰染色）5) 肺组织定量或半定量培养分离出有意义的病原体6) 病理学：至少符合一项a) 脓肿或实变病灶有大量外周血多形核细胞聚集在细支气管和肺泡b) 肺实质被真菌菌丝或假菌丝入侵的证据。
7) 其他检测a) 常规培养不能检测的病原体：呼吸道分泌物或组织病毒、支原体、衣原体、军团菌、百日咳杆菌血清学依据b) 病原体血清IgM抗体由阴转阳或血清IgG滴度呈4倍升高（如流感病毒、衣原体）c) 嗜肺军团菌1型：IFA法测得军团菌血清1型滴度急性期较恢复期呈4倍升高或达到≥1:128，RIA或EIA查尿嗜肺军团菌1型抗原婴幼儿或儿童的临床标准与成人有所不同，具体如下：1. ≤1岁婴儿的临床标准：氧合下降（如SpO2<94%，吸氧需求增加），且至少符合以下3项1) 体温不稳定2) 外周血白细胞>15×109／L 或<4 X 109／L，（伴核左移≥10%）3) 新出现脓痰、痰性状改变、呼吸道分泌物增多或吸痰次数增多4) 呼吸暂停、呼吸急促、胸壁回弹时鼻翼扇动、哭闹时鼻翼扇动5) 喘鸣、湿罗音、干啰音6) 咳嗽7) 心率<100次/分或>170次/分2. 1岁-12岁儿童的临床标准，至少符合以下3项1) 发热（T>38.0℃）或低体温（T＜38.0℃）2) 外周血白细胞<4 X 109／L或>15×109／L3) 新出现的脓痰、痰性状改变、呼吸道分泌物增多或吸痰次数增多4) 新出现或加重的咳嗽、呼吸困难、呼吸暂停或心动过速5) 听诊湿罗音或支气管呼吸音6) 氧合下降（如SpO2<94%，吸氧需求增加）二、呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia, VAP）：指气管插管或气管切开患者接受机械通气48 h后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48 h 内出现的肺炎也属于VAP范畴，严重HAP患者治疗期间病情进展需要辅助通气，不符合VAP诊断。