(完整版)骨伤科筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医临床路径(试行版)
24个专业105个病种中医临床路径(骨伤科终结)
急性腰扭伤中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性腰扭伤的门诊患者。
一、急性腰扭伤中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤（ICD-10编码：S33.501）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日
标准住院日 ≤14天 实际住院日：天
时间
年月日
（第1～3天）
年月日
（第4～7天）
年月日
（第8～14天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□制定诊疗方案
□完成住院志、首次病程、上级医师查房等医疗文书
□完成必要理化检查并评估病情
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
骨断筋伤，气滞血瘀证
瘀血未尽，筋骨未愈证
肝肾不足，气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为跟骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
□跟骨侧位、轴位X线片
□手法复位
□撬拨复位固定
□夹板或石膏固定
□中药内服
□中药外敷
□上级医师查房
□中药内服
□中药外敷
□观察进针点、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理
□调整固定
□跟骨侧位、轴位X线片
骨伤科 筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医临床路径(试行版)
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。
2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候：气滞血瘀证虚寒痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。
2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）空腹血糖；（3）凝血功能；（4）心电图；（5）手正斜位X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。
临床路径和诊疗规范MicrosoftWord文档
各科室把自己科室里的中医临床路径和诊疗规范背熟，认真掌握，人人过关。
中医临床路径：
一、内科：消渴（糖尿病）中风（脑梗塞）眩晕
二、外科：痔
三、妇产科：带下病（盆腔炎）
四、骨伤科：桡骨远端骨折项痹病（神经根型颈椎病）膝痹病（膝关节骨关节病）
中医诊疗方案（各3个）：
一、内科：消渴（糖尿病）中风（脑梗塞）眩晕
二、外科：痔肠痈石淋
三、妇产科：带下病（盆腔炎）、崩漏
五、四、骨伤科：桡骨远端骨折项痹病（神经根型颈椎病）膝痹病（膝关节骨关节病）
围手术期中医诊疗方案
妇产：科癥瘕（子宫肌瘤）
外科：痔病围手术期
骨伤科：股骨粗隆间骨折。
骨伤科-筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案(试行版)
骨伤科-筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案(试行版)筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）。
（1）有手指劳损病史、多见于妇女及手工劳动者。
（2）患指掌指关节处疼痛、肿胀，患指屈伸受限制，晨起或劳累后及着凉后症状明显。
（3）患指掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，可有弹响或绞锁现象。
（4）X线检查无明显阳性表现。
2.西医诊断标准参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年。
）（1）好发于长期、快速、用力使用手指的妇女。
（2）初起时患指晨僵、疼痛，缓慢活动后可消失。
（3）逐渐出现患指弹响伴明显疼痛，严重者患指僵硬，屈曲功能受限。
（4）可于患指掌指关节横纹处扪及米粒大小结节。
（二）证候诊断1.气滞血瘀证：多为急性劳损后出现，掌指关节处轻度肿胀，疼痛，压痛，扪及结节，患指屈伸不利，动则痛甚，可有弹响声或绞锁。
舌质紫暗、有瘀斑，苔薄白，脉涩。
2.虚寒痹阻证：多为慢性劳损或急性劳损后期，局部有酸痛感，压痛，可扪及明显结节，患指屈伸不利，有弹响声或绞锁。
舌质淡，苔薄白，脉细或沉细。
二、治疗方法（一）针刀疗法1.适应症：手指疼痛，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，结节较大，有弹响及绞锁，严重者手指僵硬，患指屈伸功能障碍，或经保守治疗无效者。
2.操作方法：体位：患者仰卧位，掌心向上，手平放于治疗台上。
定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处。
消毒：皮肤常规消毒，铺无菌巾，消毒范围应充分包括整个手及腕部。
麻醉：采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
操作步骤：（1）麻醉生效后，在患指掌侧定点处，将针刀刀口线与指长轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，稳定针刀，并保持针刀的上述平行与垂直方向，在结节正中，以刀锋垂直、短促、有度地沿结节纵轴“一”字形纵行切割腱鞘1～3刀，结节较大者，应纵行切开结节2～3刀，切开即可，直到扳机现象完全消失。
骨伤科中医临床路径19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版 2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、xx骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（xx等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）xx诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2xx以内。
（2）中期：伤后2xx～4xx。
（3）晚期：伤后4xx以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
腱鞘炎临床路径
济宁医学院附属医院手足外科腱鞘炎合征临床路径一、手足外科腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘炎（ICD-10︰？）需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术（ICD-9:727.403？）（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：好发于40-60岁的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。
2.诊断要点：（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。
（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。
3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。
4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；手部拍片检查未见异常。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘炎的治疗方法有：（1）局封及物理治疗等（2）手术治疗：腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术2.腱鞘切开屈指肌腱探查松解术适应症：（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。
（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。
（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。
（4）局部注射保守治疗1月无效、患者坚决要求手术者。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401？腱鞘炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂；（3）凝血常规；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸部正侧位片、心电图（6）患处X线检查。
中医临床路径6-骨伤科
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骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径目录项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91)单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96)附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101)骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106)骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112)桡骨远端骨折中医临床路径 (117)锁骨骨折中医临床路径 (122)膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127)踇外翻中医临床路径 (132)项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。
疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
主治中医骨伤科学(B1型题4)
中医骨伤科学(B1型题4)1.腕三角软骨挤压试验阳性见于（）A.桡骨茎突腱鞘炎B.肱骨外上髁炎C.肱骨内上髁炎D.腕三角软骨损伤E.腕管综合征答案:D2.前臂伸肌群抗阻试验阳性见于（）A.桡骨茎突腱鞘炎B.肱骨外上髁炎C.肱骨内上髁炎D.腕三角软骨损伤E.腕管综合征答案:B3.Finkalstern征阳性见于（）A.桡骨茎突腱鞘炎B.肱骨外上髁炎C.肱骨内上髁炎D.桡侧伸腕肌腱周围炎E.腕管综合征答案:A4.屈腕压迫试验阳性见于（）A.桡骨茎突腱鞘炎B.肱骨外上髁炎C.肱骨内上髁炎D.桡侧伸腕肌腱周围炎E.腕管综合征答案:E5.古称筋结的是（）A.腱鞘囊肿B.桡骨茎突腱鞘炎C.腕三角软骨损伤D.桡侧伸腕肌腱周围炎E.腕管综合征答案:A6.以手指麻痛、乏力为主要症候的是（）A.腱鞘囊肿B.桡骨茎突腱鞘炎C.腕三角软骨损伤D.桡侧伸腕肌腱周围炎E.腕管综合征答案:E7.掌指关节不能伸直，指间关节仍可伸直，常考虑为什么损伤（）A.中央束断裂B.伸指肌腱断裂C.屈指深肌腱断裂D.屈指浅肌腱断裂E.屈指浅、深腱肌均断裂答案:B8.末节手指下垂屈曲畸形，不能自动伸直，常考虑为什么损伤（）A.中央束断裂B.伸指肌腱断裂C.屈指深肌腱断裂D.屈指浅肌腱断裂E.屈指浅、深腱肌均断裂答案:B9.扳机指是指（）A.指屈肌腱腱鞘炎B.屈指深肌腱断裂C.屈指浅肌腱断裂D.指间关节扭挫伤E.伸指肌腱断裂答案:A10.锤状指是指（）A.指屈肌腱腱鞘炎B.屈指深肌腱断裂C.屈指浅肌腱断裂D.指间关节扭挫伤E.伸指肌腱断裂答案:E11.指间关节不稳，有侧向异常活动的为（）A.指屈肌腱腱鞘炎B.屈指深肌腱断裂C.屈指浅肌腱断裂D.侧副韧带断裂E.伸指肌腱断裂答案:D12.指深屈肌试验阳性者为（）A.指屈肌腱腱鞘炎B.屈指深肌腱断裂C.屈指浅肌腱断裂D.侧副韧带断裂E.伸指肌腱断裂答案:B13.闭合性手指远节伸肌腱全断者，术后远侧指关节固定于（）A.伸直位B.过伸位C.外展位D.内收位E.屈曲位答案:B14.指浅、深屈肌腱全断者，术后患指固定于（）A.伸直位B.过伸位C.外展位D.内收位E.屈曲位答案:E15.多发于10岁以下儿童的是（）A.髋部扭挫伤B.髋关节暂时性滑膜炎C.扳机指D.颈椎病E.网球肘答案:B16.多发于网球运动员的是（）A.髋部扭挫伤B.髋关节暂时性滑膜炎C.扳机指D.颈椎病E.网球肘答案:E17.髋部扭挫伤的X线表现有（）A.髋关节囊阴影膨隆B.关节间隙变窄C.关节周围骨质破坏D.多无异常E.关节周围骨质密度增高答案:D18.髋关节暂时性滑膜炎的X线表现有（）A.髋关节囊阴影膨隆B.关节间隙变窄C.关节周围骨质破坏D.多无异常E.关节周围骨质密度增高答案:A19.半月板损伤临床常见体征为（）A.回旋挤压试验阳性B.抽屉试验阳性C.浮髌试验阳性D.挺髌试验阳性E.侧向试验阳性答案:A20.膝关节滑膜炎临床常见体征为（）A.回旋挤压试验阳性B.抽屉试验阳性C.浮髌试验阳性D.挺髌试验阳性E.侧向试验阳性答案:C21.膝关节侧副韧带损伤后需要固定的时间为（）A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～6周E.2个月答案:C22.膝交叉韧带损伤后膝关节功能位固定为（）A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～6周E.2个月答案:E23.对膝侧副韧带损伤诊断有意义的体格检查方法是（）A.研磨试验B.抽屉试验C.浮髌试验D.侧向试验E.回旋挤压试验答案:D24.对膝交叉韧带损伤诊断有意义的体格检查方法是（）A.研磨试验B.抽屉试验C.浮髌试验D.侧向试验E.回旋挤压试验答案:B25.前交叉韧带的起点是（）A.股骨髁间窝外后部B.股骨髁间窝内前部C.胫骨髁间隆突后部D.胫骨髁间隆突内前部E.胫骨髁间隆突中部答案:A26.后交叉韧带的起点是（）A.股骨髁间窝外后部B.股骨髁间窝内前部C.胫骨髁间隆突后部D.胫骨髁间隆突内前部E.胫骨髁间隆突中部答案:B27.前交叉韧带的止点是（）A.股骨髁间窝外后部B.股骨髁间窝内前部C.胫骨髁间隆突后部D.胫骨髁间隆突内前部E.胫骨髁间隆突中部答案:D28.后交叉韧带的止点是（）A.股骨髁间窝外后部B.股骨髁间窝内前部C.胫骨髁间隆突后部D.胫骨髁间隆突内前部E.胫骨髁间隆突中部答案:C29.踝关节单纯内翻损伤最易损伤的韧带是（）A.距腓前韧带B.距腓后韧带C.腓跟韧带D.三角韧带E.下胫腓韧带答案:C30.跖屈内翻损伤最易损伤的韧带是（）A.距腓前韧带B.距腓后韧带C.腓跟韧带D.三角韧带E.下胫腓韧带答案:A31.踝关节跖屈内翻损伤容易伤及的韧带（）A.腓距前韧带B.腓距后韧带C.腓跟韧带D.下胫腓韧带E.三角韧带答案:A32.有保持踝穴间距，稳定踝关节作用的是（）A.腓距前韧带B.腓距后韧带C.腓跟韧带D.下胫腓韧带E.三角韧带答案:D33.内翻型踝关节扭挫伤早期可用绷带固定踝关节于（）A.内翻位B.外翻位C.背伸位D.跖屈位E.中立位答案:B34.外翻型踝关节扭挫伤早期可用绷带固定踝关节于（）A.内翻位B.外翻位C.背伸位D.跖屈位E.中立位答案:A35.腰部疼痛剧烈，有时夜间痛醒，常见于以下什么病证( )A.腰椎间盘突出症B.腰部扭挫伤C.腰椎结核D.增生性脊柱炎E.脊柱转移性肿瘤答案:C36.腰部钝痛，劳累或阴天时加重，晨间起床时僵硬见于什么病证（）A.腰椎间盘突出症B.腰部扭挫伤C.腰椎结核D.增生性脊柱炎E.脊柱转移性肿瘤答案:D37.引起临床症状的腰椎间盘突出方向是（）A.向前方突出B.向后方突出C.向上方突出D.向侧方突出E.向侧前方突出答案:B38.腰椎影像学检查发现许茂结节，提示腰椎间盘突出方向是（）A.向前方突出B.向后方突出C.向上方突出D.向侧方突出E.向侧前方突出答案:C39.腰椎间盘突出症患者的跟腱反射减弱或消失，提示受压的神经根最可能是（）A.骶1B.腰5C.腰4D.腰3E.腰2答案:A40.腰椎间盘突出症患者的膝反射减弱或消失，提示受压的神经根最可能是（）A.骶1B.腰5C.腰4D.腰3E.腰2答案:C41.跟腱反射减弱或消失，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是（）A.腰5、骶1B.腰4、腰5C.腰3、腰4D.腰2、腰3E.腰1、腰2答案:A42.膝反射减弱或消失，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是（）A.腰5、骶1B.腰4、腰5C.腰3、腰4D.腰2、腰3E.腰1、腰2答案:C43.拇背伸肌力减弱或消失，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是（）A.腰5、骶1B.腰4、腰5C.腰3、腰4D.腰2、腰3E.腰1、腰2答案:B44.拇趾跖屈肌力减弱或消失，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是（）A.腰5、骶1B.腰4、腰5C.腰3、腰4D.腰2、腰3E.腰1、腰2答案:A45.两侧多根多处肋骨骨折伴大面积胸壁软化致反常呼吸（）A.包扎固定B.牵引固定加闭式引流C.开胸止血加内固定D.肋间神经阻滞E.气管切开辅助呼吸答案:E46.多根多处肋骨骨折伴胸腔内进行性出血（）A.包扎固定B.牵引固定加闭式引流C.开胸止血加内固定D.肋间神经阻滞E.气管切开辅助呼吸答案:C47.应及时开胸探查的是（）A.严重闭合性气胸B.开放性气胸C.进行性气胸D.非进行性气胸E.闭合性多根多处肋骨骨折答案:C48.可出现反常呼吸的是（）A.严重闭合性气胸B.开放性气胸C.进行性气胸D.非进行性气胸E.闭合性多根多处肋骨骨折答案:E49.紫绀出现于（）A.单纯肋骨骨折B.多发性肋骨骨折胸壁软化C.胸壁挫伤D.闭合性气胸E.张力性气胸答案:E50.气促出现于（）A.单纯肋骨骨折B.多发性肋骨骨折胸壁软化C.胸壁挫伤D.闭合性气胸E.张力性气胸答案:D51.反常呼吸出现于（）A.张力性气胸B.多发性肋骨骨折胸壁软化C.胸壁挫伤D.闭合性气胸E.单纯肋骨骨折答案:B52.胸廓挤压痛试验（±），骨擦感（-），见于（）A.张力性气胸B.多发性肋骨骨折胸壁软化C.胸壁挫伤D.闭合性气胸E.单纯肋骨骨折答案:C。
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筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者
一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。
2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候：
气滞血瘀证
虚寒痹阻证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。
2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规；
（2）空腹血糖；
（3）凝血功能；
（4）心电图；
（5）手正斜位X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。
（八）治疗方法
1.针刀疗法
2.中药外用
（1）中药外敷
（2）中药熏洗
3.针灸疗法
4.物理疗法
5.推拿疗法
6.其他疗法
（1）封闭疗法
（2）屈指肌腱腱鞘切开术
7.功能练习
8.健康指导
（九）完成路径标准
1.患指无疼痛或无明显疼痛。
2.弹响或绞锁消失。
3.患指屈伸活动范围正常。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。
2.治疗过程中出现异常情况，如皮肤过敏、晕针等，治疗难以继续，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径门诊表单
适用对象：诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）（TCD编码：BGS000伤筋病、ICD-10编码：M65·391
扳机状指；M65·992腱鞘炎）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：就诊日期：年月日。