实验诊断学病例分析
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
诊断学病例实训报告总结
一、实训背景随着医学科学的不断发展，诊断学作为医学教育的重要组成部分，其重要性日益凸显。
为了提高我们的临床诊断能力，学校组织了诊断学病例实训，通过实际操作和案例分析，加深我们对诊断学理论知识的理解和应用。
以下是我对本次实训的总结。
二、实训过程1. 理论学习在实训开始前，我们首先进行了系统的理论学习，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等内容。
通过学习，我们对诊断学的基本理论有了较为全面的了解。
2. 病例分析实训过程中，我们接触了大量病例，包括内科、外科、妇产科、儿科等各个科室。
在分析病例时，我们遵循以下步骤：（1）仔细阅读病历，了解患者的病史、症状、体征等基本信息；（2）结合病史和体征，分析可能的诊断；（3）查阅相关文献，了解疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断标准等；（4）根据诊断标准，确定最终诊断。
3. 临床实践在理论学习的基础上，我们进行了临床实践。
通过模拟病例，我们实际操作病史采集、体格检查、实验室检查等过程，加深了对诊断学理论知识的理解。
三、实训收获1. 提高了病史采集和体格检查技能通过实训，我们掌握了病史采集和体格检查的基本技巧，能够根据病史和体征，初步判断患者的病情。
2. 加深了对诊断学理论知识的理解通过分析病例，我们了解了疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断标准等，提高了对诊断学理论知识的理解。
3. 增强了临床思维能力在实训过程中，我们学会了如何分析病例、推理诊断，提高了临床思维能力。
4. 培养了团队合作精神在实训过程中，我们与同学相互配合，共同完成病例分析，培养了团队合作精神。
四、实训反思1. 理论与实践相结合在实训过程中，我们深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
只有将理论知识应用于实践，才能真正提高自己的临床诊断能力。
2. 注重细节在病史采集和体格检查过程中，我们要注重细节，力求全面、准确地了解患者的病情。
3. 持续学习医学知识更新迅速，我们要不断学习，跟上医学发展的步伐。
诊断学案例分析
诊断学案例分析患者，男，50岁，农民。
近一个半月来乏力、不适和腹胀；最近十天皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。
20年前曾经患肝炎。
没有进行系统检查和治疗。
体检：T 37.8，R24次/分，P86次/分，BP110/68mmHg。
一般情况较差，消瘦，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染；腹部膨隆，肝脾触诊不满意；心肺无明显异常。
实验室检查血液检查：RBC 3.8X1012/L; Hb 99g/L; HCT 0.37; WBC 14.5X109/L;St0.07， Sg0.75，L0.15，M0.03;腹水检查：癌细胞〔+〕临床生化检查： TP50g/L, A 20g/L, G 30g/L; ALT 243U/L, AST 186U/L, ALP470U/L,GGT98U/L,STB 180mmol/L, CB 85 mmol/L免疫学检查： HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg(+), HBeAb(-), HBcAb(+), AFP(+) 问题：? ?结合病史及临床检查，应该考虑为哪方面的疾病？根据临床病症和体征以及实验室检查结果〔分析有意义的检查结果〕得到初步诊断是什么？依据如何？?你认为还需要增加哪些实验室检查工程？1 根据病史:患者20年前曾患肝炎。
近一个月出现了，皮肤及眼睛发黄、蜘蛛痣、腹部膨隆等病症。
应考虑肝胆系统疾病。
2. ①皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄是肝细胞性黄疸的病症②面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染〔可能是肝细胞黄疸，由癌肿压迫或侵犯胆管并发胆道感染，也可能是阻塞性黄疸由肝门淋巴结肿大压迫胆道〕，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，门脉高压征，提示肝硬化或者肝功能大局部损伤或者肝癌③红细胞降低，由于慢性肝炎引起贫血，慢性感染和炎症也会引起贫血④血红蛋白下降，由红细胞下降引起⑤白细胞增多，癌肿压迫或侵犯胆管并发胆道感染⑥腹水检查，癌细胞阳性，说明有癌肿存在，更加强了肝癌的可能性⑦血清总蛋白减少，白蛋白减少，由于腹水引起，肝脏损伤，合成蛋白质减少⑧ALT ⑨AST升高，反映肝细胞损伤升高，ALP升高，ALP升高〔肝癌，肿瘤细胞产生ALP，炎症刺激产生ALP〕，GGT升高提示肝内胆道阻塞，CB升高，由于胆道阻塞而反流入血⑩免疫学检查呈现大三阳，提示肝炎病毒持续存在，甲胎蛋白阳性，提示肝癌初步诊断肝癌3. 还需要增加的试验检测工程有： 1)AFP2)超声显像，查肝癌细胞〔声晕，结节中结节〕 3)CT〔动态增强扫描，非动态扫描〕 4〕磁共振成像MRI病例分析：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
诊断病例分析
一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，
发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、 恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml,活动后胸闷气促，夜间
不能平卧。故来我院急诊。
既往史:有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。
查 体：T 37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分， 血压 180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度 充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗， 肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。
病例讨论
3.最后诊断：
① 慢性肾小球肾炎
② 慢性肾功衰竭并发左心衰竭 ③ 高血压 ④ 贫 血
问题： 该患者初步诊断？建议下一步做什么检查？
问题：
该患者初步诊断？为明确诊断建议下一步做 步做什么检查？
王某,女，54岁，职员。
主诉：反复泡沫样尿十年余；心悸、乏力、夜尿增多一年； 近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。 现病史：十年前无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿， 在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”， 经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有 反复，尿液检查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC（＋～ ＋＋）。
肝功能： TP 55g/L, ALB 30g/L,其余均正常
思考题
1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？
2. 如何分析本例的实验室检查结果？
3. 本例的最后诊断是什么？
病例讨论
1. 泌尿系疾病。
2. 本例实验室检查结果主要表现是：
（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低） （2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加 （3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低 （4）肝功能检查蛋白质轻度降低
一例G实验指导抗真菌感染的病例分析
一例G实验指导抗真菌感染的病例分析2.资阳市中医医院药剂科，四川资阳641300摘要:目的分析探讨临床药师参与的1例一例G实验指导抗真菌感染的病例分析，为临床合理使用抗真菌药物提供参考。
方法临床药师参与1例G实验指导抗真菌感染的病例临床诊疗方案分析，根据患者病理生理情况、辅助检查、既往用药史等给出抗真菌药物药物治疗方案。
结果医师采纳临床药师提出的药物治疗方案，分析患者感染来源，两次G试验阳性但均未增加抗真菌药物，患者感染指标好转。
结论临床药师深入临床，药学专业结合临床，为患者制定个体化用药方案，促进临床合理有效用药。
关键词：G实验；真菌；治疗方案；临床药学；个体化治疗侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD）示真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病[1]。
侵袭性真菌病起病隐匿且临床症状不典型，早期诊断困难，G试验被广泛用于诊断侵袭性真菌感染，但其特异性低，多因素可干扰G试验，且新发致病菌及多药耐药菌种不断出现，增加了诊疗难度[2]。
本文评估两次G试验阳性的患者是否为真菌感染进行分析,为临床对此类患者的治疗提供参考。
1.病例介绍与诊疗经过患者男，58岁，因“咳嗽、咳痰9天，加重伴发热2天”入院。
现病史：入院前9天，受凉后出现咳嗽，咯少量黄色粘痰，不易咳出；2天前，自感咳嗽、咳痰加重，伴胸闷、气紧、发热、心慌、乏力、腹泻。
门诊以“肺部感染”收入。
胸部CT提示双肺多发感染，病毒性感染可能性，合并肺水肿，予以阿兹夫定片5mg qd联合哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h抗感染，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg qd抗炎，面罩吸氧等治疗。
后患者出现呼吸衰竭，临床考虑甲流，加用磷酸奥司他韦胶囊75mg bid。
治疗3天后患者呼吸困难较前加重，氧合差，气管插管。
既往史：平素体健；高血压2+年，最高血压150mHg，诉口服降压药物控制可；冠心病病2+年，1+年前行冠状动脉药物涂层球囊治疗术，常规二级预防药物治疗。
病例分析在诊断学实验教学中的运用
学生 的 临床 思 维能力。
【 关键词】病例分析 ； 诊 断学；实验教 学 【 中图分类号】Ｒ ４ ４ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ０ ０ ８ — ４ ９ ８ ３（ ２ ０ １ ３ ）０ １ 一 Ｏ ０ ７ ４ — ０ ３
燥无 味 ，难 以激 发学生 的学 习兴趣 ，导致 教学效
寒 、寒 战 ，继 而 发 热 ，测 体 温 ３ ９ ． ５ 。 ｃ，呈 稽 留 热 ，伴 头痛 、左侧胸 痛 、咳嗽 、咳铁锈 色痰 ，食 欲减退 ，二 便 无 异 常 ，否 认 有 结 核 接 触 史 。体 查 ：Ｔ ３ ９ ． ４ 。 Ｃ，急性病 容 ，颜面潮 红 ，咽红 ，扁 桃体 不大 ，左侧 胸廓 呼吸运动 度减弱 ，语音 震颤
兴 趣 ，又提 高 了学生 学 习的积极性 、主动性 ，大
门必 修课 。 临床 医学要 求 医学生必 须掌 握临床
基 本理 论 、基本技 能 ，拥 有科 学 、缜 密 的临床思 维能力 。因此 ，诊 断学是 临床各 学科 的基 础和入
门 ，是 连接 基础 医学 与 临床 医学 的桥 梁 ，也是打
怎样 ？ （ ３ ） 需要 做 哪 些 鉴别 检 验 ？病 例 分 析 的
应 用 ，一 般选 择在学 完某一 章节 的理论课 与部分
授方式 ，学生处于被动地位 ，没有主动思考的机 会 。而传统 的诊 断学实 验课 ，其 内容基本 以实验
的技 能操作 训练为重点 ，以实 验原 理 、方 法 、参
实验诊断学-缺铁性贫血的骨髓象特征
浆：铁↓ Hb↓ 落
后 核：发育正常 于
核
红细胞呈小细胞低色素性改变
红系明显增生
病例：
某女性菜农，近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、 排黑便。检体见贫血貌，心率稍快，余阴性。
临床资料分析—— 症状、检体： 贫血、消化系统病变 初步检查： 血常规、便常规+隐血 RBC 3.4×1012/L ， Hb 82g/L ， WBC 8.2×109/L ， Nsg 52%，E 18%，L 30%。RBC大小不均，呈小细胞 低色素。粪便连续三次隐血阳性，查：
RBC ↓Hb ↓
患者贫血 形态学分析
WBC正常、 Nsg 和 L 正常
小细胞低色素、非均一性贫血 哪些病因？
8.2×0.18 = 1.476
四∴种E可= 1能.476×+10粪9/L便＞隐0.5×血10阳9/L性 + 查到钩虫卵
∴E ↑
原因？
钩虫感染引起慢性失血所致的
IDA
RBC 3.4×1012/L ， Hb 82g/L ， WBC 8.2×109/L ，
骨 髓 检 查：骨髓增生活跃，红系明显增生。
幼红细胞“核老浆幼”， 成熟红细胞呈小细胞低色素。
？
缺铁性贫血的骨髓象特征
【要求】
1、掌握缺铁性贫血的骨髓象特征。 2、培养初步解决临床实际问题的能力。
【内容】
1.简单回忆贫血的概念、分类。 2.重点讲述缺铁性贫血的骨髓象特征。 3.病例分析。
贫血的概念、病因学分类 (anemia)
Nsg 52%，E 18%，L 30%。RBC大小不均，呈小细胞
低色素。粪便连续三次隐血阳性，查到钩虫卵。
能否 解释？
病例：
某菜农近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑 便。检体见口唇苍白，心率稍快，余阴性。
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病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：●WBC 计数增高（12.0 ×109／L）●N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）●中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）●中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。
现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。
即往史：健康体格检查：T 37.5 0C；R、P、Bp正常。
轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。
心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。
思考题1. 该患可能是哪方面的疾病？为什么？2. 应该做哪方面的哪些检查？3. 考虑为何种诊断？病例分析1. 该患应考虑为血液系统疾病根据是：（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）（2）体格检查（T 37.5 0C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）2. 为了明确诊断，应做以下实验室检查：（1）血常规检查（RBC、WBC、PLT)（2）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）（3）肝、肾功能检查（以除外肝、肾疾病RBC 3.90×1012/L，HGB 80g/L，WBC 8×109/L，PLT 32×109/L肝肾功能正常骨髓细胞学检查（如下所示）最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病病例4：贫血的检查某女患，29岁，教师。
主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。
现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。
曾以“溶血性贫血”三次入院。
近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。
即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。
家族史：父母健在，无相同疾病史。
体格检查：T 、P、R 、Bp正常。
中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。
化验检查：RBC1.04×1012/LHGB42g/L，WBC8.7×109/PLT95×109/L外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC）。
思考题1. 你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？2. 你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？3. 如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？4. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1. 该患应考虑为溶血性贫血根据：（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以“溶血性贫血”三次入院）（2）体格检查（中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）（3）外周血化验检查RBC、HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC，均符合溶血性贫血血象2. 目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分3. 为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：（1）RBC四项参数及RC计数（2）溶血的实验室检查（FHb、Hp、Rous test、TBIL、DBIL、Coomb’s test 、Ham’s test ）（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血病例5：血型鉴定问题孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给答案：没有验错病例6：血栓与止血罗xx，男，15岁，学生。
现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。
入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外伤给与止痛、消炎并外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。
既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。
家族史：母亲家族中有类似的患者。
体检; T 36.6℃、P 98次/分、R 20次/分、Bp120/80mmHg。
一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。
心肺未见异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。
余无异常。
实验室检查：血液一般检查HGB88g/L，RBC2.9×1012/LWBC11×109/L，S0.65,St0.03PLT220×109/L止血凝血检查CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分思考题1. 你认为该患应考虑为哪方面的疾病？2. 初步诊断是什么？诊断依据是什么？3. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？1. 结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。
2. 初步诊断是血友病（伴失血性贫血）诊断根据是：（1）临床表现：①青少年男性；②既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解③母亲家族中有类似的患者（2）体格检查一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热（3）外周血检查RBC、HGB轻度降低（轻度贫血）；PLT正常（4）止血凝血检查CT、APTT均延长，PT、TT、BT均正常提示为内源性凝血途径凝血因子异常3. 为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查：（1）因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性测定（2）vWF测定病例7：尿液肾功能检查王某,女，54岁，职员。
主诉：反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。
现病史：十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。
但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC （＋～＋＋）。
一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。
2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。
故来我院急诊。
既往史；有高血压病史6～7年。
否认心、肝、肺病史。
无烟、酒等特殊嗜好。
查体：T 37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压180/120mmHg。
神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。
余无明显异常。
实验室检查（主要阳性所见）血常规：RBC 2.13×1012/L，HGB 58g/L尿常规：RBC 4～5/HP，PRO 1.0g/L显微镜检查颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见，并见到肾衰管型肾功能：Scr 796μmol/L，Ccr 6ml/minSU 21.6mmol/L，UA 511μmol/L电解质：K+ 6.7mmol/L，Na+ 134mmol/L, Cl-99mmol/L；Ca++ 1.75mmol/L，P 2.13mmol/L肝功能：TP 55g/L, ALB30g/L,其余均正常思考题1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？2. 如何分析本例的实验室检查结果？3. 本例的最后诊断是什么？病例讨论1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系疾病。
2. 本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低）（2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加（3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低（4）血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。
最后诊断：1. 慢性肾小球肾炎2. 慢性肾功衰竭并发作心衰竭3. 高血压4. 贫血病例8：肝脏功能检查现病史患者孙××，男，54岁，农民。
近1个月乏力，腹胀，不适；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。
既往史有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。
体检T，P，R，Bp均正常。
一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。
腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。
心肺无明显异常。
实验室检查血液一般检查：RBC 3.8×1012/L，Hb 100g/L，HCT 0.37；WBC 15.0×109/L，Sg 0.75，St 0.07，L 0.15，M 0.03。
临床化学检查：TP 50g/L，ALB 20g/L，GLB 30g/L；蛋白电泳ALB 0.40，α1 0.03 α2 0.07 ，β0.15，r 0.35；ALT 243U/L，AST 186U/L，ALP 470U/L，r- GT 98U/L，MAO 120U/L；STB 180μmol/L，CB 85μmol/L。