实验诊断学病例分析

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病例1:血液一般检查

某患,女,25岁

主诉:近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振

查体:面色苍白,睑结膜苍白,心率100/分钟

化验:

RBC 3.1×1012/L

RC 0.05

HGB 7.5g/L

Hct 0.25%

MCV 76fl

MCHC 300g/L

思考题

1. 初步考虑为何种疾病?为什么?

2. 还应该做那些实验室检查?可能会有什么病理变化?

3. 分析其病因可能是什么?

4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断?

病例1讨论

1.根据其血常规检查结果,初步考虑该患为小细胞低色性贫血

2. 还应该做以下检查:

(1)RBC形态检查

(2)血清铁等缺铁性贫血的实验室检查

(3)必要时可做骨髓检查

3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血;该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别

本例的最后诊断是:缺铁性贫血

病例2:血液一般检查2

某男患,30岁,工人。

主诉:3天前开始周身不适,不发烧,无咳嗽、咳痰;昨日开始咽痛,自觉发热,今日加重。

既往史:健康

查体:

体温39.5oC,呼吸30次/分,脉搏132次/分,BP120/80mmHg。呼吸急促,声音嘶哑。颌下淋巴结肿大,双侧扁桃体Ⅲ度大,充血、水肿,有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。

实验室检查:

RBC 4.80 ×1012/L,HGB 140g/L;

MCV 96fl,MCH 30pg/L,MCHC 320g/L;

WBC 12.0 ×109/L;Sg 0.72,St 0.08;L 0.19,E 0.01;PLT 320 ×109/L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒

思考题

1. 应考虑该患为何种疾病?根据是什么?

2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果,你认为最后诊断是什么?

病例分析

1. 该患应考虑为急性感染

根据是:(1)发病急,病程只有3天

(2)发烧,体温39.5oC

(3)双侧扁桃体Ⅲ度大,充血、水肿,可见多个脓点

(4)实验室检查符合化脓性感染的血象

2. 实验室检查结果分析

(1)RBC的所有检查及血小板计数均正常

(2)WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染:

●WBC 计数增高(12.0 ×109/L)

●N 增高达0.80(Sg 0.72,St 0.08 ),L相对减(0.19)

●中性粒细胞有核左移(St 0.08 >5%)

●中性粒细胞见少量中毒性颗粒

急性化脓性扁桃体炎

病例3:骨髓细胞学检查

某男患,24岁,农民。

主诉:面色苍白,心慌半个月,皮下出血10天。

现病史:半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕,近10多天下肢出现出血点,偶有鼻血,低热。

即往史:健康

体格检查:

T 37.5 0C;R、P、Bp正常。轻度贫血貌,皮肤及粘膜无黄染;左颈及右腹股沟淋巴结可触及,质中,无压痛;胸骨压痛阳性。心肺无异常;腹软,肝、脾肋下可触及。

思考题

1. 该患可能是哪方面的疾病?为什么?

2. 应该做哪方面的哪些检查?

3. 考虑为何种诊断?

病例分析

1. 该患应考虑为血液系统疾病

根据是:

(1)临床病史、症状(面色苍白、心慌、头晕,下肢有出血点,偶有鼻血,低热)(2)体格检查(T 37.5 0C,轻度贫血貌,胸骨压痛阳性)

2. 为了明确诊断,应做以下实验室检查:

(1)血常规检查(RBC、WBC、PLT)

(2)骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)

(3)肝、肾功能检查(以除外肝、肾疾病

RBC 3.90×1012/L,HGB 80g/L,WBC 8×109/L,PLT 32×109/L

肝肾功能正常

骨髓细胞学检查(如下所示)

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料,考虑其最后诊断是:急性粒细胞白血病

病例4:贫血的检查

某女患,29岁,教师。

主诉:反复黄疸、乏力3年余,近3个月加重。

现病史:3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力,伴头迷、头昏,口及面色苍白、皮肤瘙痒;多次出现持续性酱油色尿,但无出血表现。曾以“溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重,并有心悸、活动后气促,不能坚持工作,故再次来医院求治。

即往史:无心、肝、肾疾病及其他病史;无输血及特殊药物服用史。

家族史:父母健在,无相同疾病史。

体格检查:

T 、P、R 、Bp正常。中度贫血貌,巩膜发黄、睑结膜轻度苍白;心、肺未见异常;腹软,无压痛,肝肋下两横指,脾平脐,质硬;余无异常发现。

化验检查:

RBC1.04×1012/L

HGB42g/L,

WBC8.7×109/

PLT95×109/L

外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常(大小不一,有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC)。

思考题

1. 你认为该患应考虑为溶血性贫血吗?为什么?

2. 你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分?

3. 如果是溶血性贫血,其原因可能是什么?

4. 为了进一步明确诊断,还应做那些实验室检查?

病例分析

1. 该患应考虑为溶血性贫血

根据:(1)临床病史、症状(有贫血的症状体征,有反复黄疸、酱油样尿等;曾以“溶血性贫血”三次入院)

(2)体格检查(中度贫血貌,巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等)

(3)外周血化验检查RBC、HGB均明显减低,出现幼红细胞及异型RBC,均符合溶血性贫血血象

2. 目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分

3. 为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因,还应做以下实验室检查:

(1)RBC四项参数及RC计数

(2)溶血的实验室检查(FHb、Hp、Rous test、TBIL、DBIL、Coomb’s test 、Ham’s test )(3)骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料,最后的明确诊断是:自身免疫性溶血性贫血

病例5:血型鉴定

问题

孩子外伤需输血,父亲血型是AB型,母亲血型

也是AB型,孩子血型是B型,家长很迷惑,自己

的孩子为何血型跟自己不一样?是不是医院给

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