化疗不良反应处理ppt课件
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化疗不良反应的处理ppt课件
肾功能异常时抗肿瘤药物的调整ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
GFR (ml/min) 50
10~50
<10
药物
DDP、MTX、亚硝脲类、MTH、 BLM MTH、BLM DDP、MTX MTH、BLM、CTX
剂量率（%） 100
75 50 50
肌酐清除 SCR BUN 率(ml/min) mol/L mmol/L
药物
>70 <132.6 <7.2 DDP、MTX、STZ及其他药物*
局部反应
一、栓塞性静脉炎
❖ 表现：静脉部位疼痛、红肿色素沉着、 索条状变硬，栓塞。
❖ 处理：避免直接注射药物，小壶分段冲 入；多次用药或静脉过细建立中心静 脉通道。
二、局部组织坏死
❖ 原因：
刺激性强的化疗药物皮下红 肿、疼痛，2~3周；严重者坏死、溃 疡(数月)
❖ 处理：
1. 及时发现：明显疼痛，拔针
剂量调整：
B组抗肿瘤药物： DDP、DTIC、HMM、VCR。
剂量调整：
WBC (109/L)
4.0 3.9~2.5
<2.5
PLT (109/L)
推荐剂量（%）
120
100
119~75 <75
50
停药观察，恢 复后再用药
WBC (109/L)
3.5 3.4~2.0
<2.0
PLT (109/L)
推荐剂量（%）
食欲减退、恶心、呕吐处理
1. 止吐治疗 2. 化疗同时应用甲地孕酮或甲孕酮 3. 少时多餐，喜欢的食物 4. 高蛋白、富含维生素、易消化的饮食 5. 提供有利于进餐的环境 6. 调整电解质平衡 7. 检测血浆蛋白 8. 必要时经肠内或肠外给予营养
化疗药物不良反应的观察和护理措施ppt课件
• 化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长， 治愈某些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性 白血病、霍奇金淋巴瘤等近20种恶生肿瘤 ）
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
化疗主要不良反应护理
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
局部反应:静脉炎、渗漏损伤
• 化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反复刺激 血管，易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静 脉损伤。如发生渗漏初期表现为局部红、肿、烧 灼样疼痛，如果不及时处理，可能出现局部溃疡 或坏死，严重的可造成肢体功能障碍。
2)增加营养,提高免疫力。3)预防感染，每2-3天查 一次血象
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
心理护理
• 初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗 药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的病 人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
消化道反应的防护
• 化疗药物通常会引起病人食欲减退、恶心、 呕吐、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应。 重度呕吐可导致脱水、电解质紊乱。
化疗药物不良反应ppt课件
29
其它引起心脏毒性的药物有IFO、PDD、
5-FU、TXL、VLB，靶向药物曲妥珠单抗 有明显的心脏毒性，单用此药发生心功 能不全者占20%，而与蒽环类抗肿瘤药及 CTX合用是时毒性更强。
30
化疗前后及化疗期间应注意监测患者心
功能的变化，如心电图、心脏生化指标、 超声心动图的变化等。化疗时除注意药 物用量外，联合应用VitE和辅酶Q10等药 物能预防抗肿瘤药所致的心脏损害，改 善心肌细胞能量代谢，增强和促进受损 细胞的恢复。
25
（2）静脉阻塞性肝病：是由于肝静脉内
皮细胞受损所致，表现为转氨酶显著升 高、腹水、肝肿大等。药物有：DTIC、 6-MP、VCR等； （3）慢性肝纤维化：抗肿瘤药长期应用 时强引起肝纤维化，如MTX。
26
通常肝损伤多为一过性的，停药后肝功
能可迅速恢复。化疗期间应严密监测肝 功能同时给予保护肝脏的药可减轻抗肿 瘤药骊肝脏的损害：抗氧化剂如硫普罗 宁、还原怀谷胱甘肽；内源性保护因子 如腺苷蛋氨酸、辅酶A、果糖二磷酸钠、 ATP、肌苷；其它保肝药还有水飞蓟素、 葡醛内酯、联苯双酯、甘草酸二铵、复 方甘草甜素、复合维生素B等。
3
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时
间不同，临床将其分为： 立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发 热、过敏； 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、 腹泻、脏器功能损伤； 远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、 不孕等
4
消化系统不良反应
常见的消化系统不良反应主要表现为食
欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
15
现有抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓
抑制，其中较明显的药物有： 蒽环类药物、TPT、MMC、TXT、TXL、 VP-16、GEM、PDD、CBP、CTX、IFO、NVB、 CPT-11、VM-26、VDS、HN2、MTX等
其它引起心脏毒性的药物有IFO、PDD、
5-FU、TXL、VLB，靶向药物曲妥珠单抗 有明显的心脏毒性，单用此药发生心功 能不全者占20%，而与蒽环类抗肿瘤药及 CTX合用是时毒性更强。
30
化疗前后及化疗期间应注意监测患者心
功能的变化，如心电图、心脏生化指标、 超声心动图的变化等。化疗时除注意药 物用量外，联合应用VitE和辅酶Q10等药 物能预防抗肿瘤药所致的心脏损害，改 善心肌细胞能量代谢，增强和促进受损 细胞的恢复。
25
（2）静脉阻塞性肝病：是由于肝静脉内
皮细胞受损所致，表现为转氨酶显著升 高、腹水、肝肿大等。药物有：DTIC、 6-MP、VCR等； （3）慢性肝纤维化：抗肿瘤药长期应用 时强引起肝纤维化，如MTX。
26
通常肝损伤多为一过性的，停药后肝功
能可迅速恢复。化疗期间应严密监测肝 功能同时给予保护肝脏的药可减轻抗肿 瘤药骊肝脏的损害：抗氧化剂如硫普罗 宁、还原怀谷胱甘肽；内源性保护因子 如腺苷蛋氨酸、辅酶A、果糖二磷酸钠、 ATP、肌苷；其它保肝药还有水飞蓟素、 葡醛内酯、联苯双酯、甘草酸二铵、复 方甘草甜素、复合维生素B等。
3
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时
间不同，临床将其分为： 立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发 热、过敏； 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、 腹泻、脏器功能损伤； 远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、 不孕等
4
消化系统不良反应
常见的消化系统不良反应主要表现为食
欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
15
现有抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓
抑制，其中较明显的药物有： 蒽环类药物、TPT、MMC、TXT、TXL、 VP-16、GEM、PDD、CBP、CTX、IFO、NVB、 CPT-11、VM-26、VDS、HN2、MTX等
常见化疗药物不良反应PPT课件
伤口愈合综合征
11
8/11/2024
依维莫司（飞尼妥）
口腔炎：口腔溃疡，黏膜炎 感染：风险增加 乏力 咳嗽 腹泻 肺感染性肺炎
12
NCCN指南致吐风险分级
分级5 分级3-4 分级2
HIGH 高度致吐风险
>90%
MODERATE 中度致吐风险
30-90%
分级1
LOW 轻度致吐风险
10-30%
4
8/11/2024
紫杉醇（白蛋白结合型）
骨髓抑制：粒细胞减少 过敏反应：严重过敏少见，部分患者表现为皮肤瘙痒和皮疹 神经毒性：表现为轻度麻木和感觉异常 心血管系统：低血压，心动过缓 脱发，乏力，肌肉关节疼痛 消化道反应：恶心，呕吐（低度致吐风险）
血 神经毒性 外周静脉炎：尽量避免外周静脉给药 消化道反应：恶心，呕吐（低-中度致吐风险）
8/11/2024
曲妥珠单抗（赫赛汀）
输液反应：第一次输注本药时，约40%患者会出现通 常包括寒战和/或发热等的症候群。
心脏毒性：心力衰竭，左室射血分数下降 每3月行心脏超声检查
10
贝伐珠单抗（安维汀）
8/11/2024
高血压
蛋白尿
出血
血栓事件
---动脉血栓事件
---静脉血栓事件
胃肠道穿孔
8/11/2024
常见化疗药物不良反应及处理
1
8/11/2024
阿霉素、表柔比星、吡柔比星
消化道反应：恶心，呕吐（中-高度致吐风险） 骨髓抑制：粒细胞减少 心脏毒性：心肌损伤，心力衰竭 外周静脉炎：尽量避免外周静脉给药
2
8/11/2024
紫杉醇
过敏反应：发生率39%，严重为2%，需要地塞米松、西咪 替丁、苯海拉明预处理。
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理ppt课件
2
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
化疗常见副反应及其处理PPT课件
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性 CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激 素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
第二十三页，编辑于星期五：六点 四十一分。
急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药 后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。
延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、 卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。
在铂类药物中，卡铂骨髓抑制作用较强。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，
骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂） 的骨髓抑制作用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强。 下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼
毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。
第十二页，编辑于星期五：六点 四十一分。
骨髓抑制
I、II度 无需特殊处理，但需
要严监测
III度 开始积极干预
IV度 积极干预，加强支持 治疗，抗生素、输血
输注血小板等
第十三页，编辑于星期五：六点 四十一分。
第十四页，编辑于星期五：六点 四十一分。
第十五页，编辑于星期五：六点 四十一分。
IV度骨髓抑制（合并感染）
第十六页，编辑于星期五：六点 四十一分。
易蒙停治疗不能超过48小时
第三十五页，编辑于星期五：六点 四十一分。
肝损害
急性肝损害（轻微）
通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重
肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸
治疗
停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 给予保肝药物 也可以给予极化液（对于黄疸有利） 治疗后一周复查肝酶水平，正常即可以恢复化疗
可正常活动，一些症状和体征
70
不能从事正常活动，生活可自理
第二十三页，编辑于星期五：六点 四十一分。
急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药 后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。
延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、 卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。
在铂类药物中，卡铂骨髓抑制作用较强。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，
骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂） 的骨髓抑制作用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强。 下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼
毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。
第十二页，编辑于星期五：六点 四十一分。
骨髓抑制
I、II度 无需特殊处理，但需
要严监测
III度 开始积极干预
IV度 积极干预，加强支持 治疗，抗生素、输血
输注血小板等
第十三页，编辑于星期五：六点 四十一分。
第十四页，编辑于星期五：六点 四十一分。
第十五页，编辑于星期五：六点 四十一分。
IV度骨髓抑制（合并感染）
第十六页，编辑于星期五：六点 四十一分。
易蒙停治疗不能超过48小时
第三十五页，编辑于星期五：六点 四十一分。
肝损害
急性肝损害（轻微）
通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重
肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸
治疗
停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 给予保肝药物 也可以给予极化液（对于黄疸有利） 治疗后一周复查肝酶水平，正常即可以恢复化疗
可正常活动，一些症状和体征
70
不能从事正常活动，生活可自理
化疗不良反应处理PPT课件
抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、 干扰素α ）
评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注 意有无脱水、休克表现
送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质
轻度腹泻-非药物治疗
重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、 纠正水电解质平衡紊乱）
编辑版ppt
12
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
编辑版ppt
13
血小板减少
详细的问诊 鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿 既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史
查体（结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部） 实验室检查
停药标准：PLT≥100×109/L或
血小板绝对值升高≥50×109/L
➢ 必要时输注血小板
➢ 止血药物应用
➢ 胃粘膜保护剂
➢ 避免服用含有阿司匹林药物
编辑版ppt
16
主要内容
血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺
编辑版ppt
14
血小板减少
轻度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
化疗结束后24-48h或血小板下降开始
血小板升至100×109/L停用
注意心脏毒性，特别心律失常（7%）
➢ 重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）
编辑版ppt
15
血小板减少
中-重度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
➢ 重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）
评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注 意有无脱水、休克表现
送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质
轻度腹泻-非药物治疗
重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、 纠正水电解质平衡紊乱）
编辑版ppt
12
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
编辑版ppt
13
血小板减少
详细的问诊 鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿 既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史
查体（结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部） 实验室检查
停药标准：PLT≥100×109/L或
血小板绝对值升高≥50×109/L
➢ 必要时输注血小板
➢ 止血药物应用
➢ 胃粘膜保护剂
➢ 避免服用含有阿司匹林药物
编辑版ppt
16
主要内容
血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺
编辑版ppt
14
血小板减少
轻度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
化疗结束后24-48h或血小板下降开始
血小板升至100×109/L停用
注意心脏毒性，特别心律失常（7%）
➢ 重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）
编辑版ppt
15
血小板减少
中-重度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
➢ 重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）
化疗反应及处理医学PPT
化疗反应的分类
根据发生机制和临床表现，化疗反应可分为短期反应和长期反应。短期反应主 要包括恶心、呕吐、疲乏等；长期反应包括骨髓抑制、免疫抑制、肝肾损伤等。
化疗反应的类型
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻、便秘 等。
免疫抑制
感染、病毒性疾病等。
心脏毒性
心肌缺血、心律失常等。
骨髓抑制
白细胞减少、血小板减少、 贫血等。
等。
预防性处理的目标是减少化疗药 物的毒副作用，提高患者的耐受
性和治疗效果。
症状性处理
症状性处理是指针对已经出现 的化疗反应，采取相应的治疗 措施。
症状性处理包括：恶心呕吐的 处理、骨髓抑制的处理、肝功 能损害的处理等。
症状性处理的目标是缓解患者 的症状，减轻患者的痛苦，提 高患者的生活质量。
支持性治疗
实时监测
通过实时监测患者的生理指标和病情变化，及时调整治疗方案，提 高治疗效果。
THANKS
感谢观看
化疗药物对代谢系统的干 扰，可引起电解质紊乱、 血糖异常等。
02
常见化疗反应
消化系统反应
恶心和呕吐
腹泻和便秘
化疗药物可能引起恶心和呕吐，通常在给 药后几小时内出现，但也可能延迟至24小 时后。
化疗可能引起腹泻或便秘，严重时可能导 致电解质失衡。
口腔溃疡和胃炎
肝功能异常
化疗药物可能对口腔和胃黏膜造成损伤， 导致口腔溃疡、胃炎、胃溃疡等。
化疗反应及处理医学
• 化疗反应概述 • 常见化疗反应 • 化疗反应的处理 • 化疗反应的预防与控制 • 化疗反应的最新研究进展
01
化疗反应概述
化疗反应的定义
化疗反应
指在接受化疗药物治疗过程中，由于药物对肿瘤细胞和正常细胞的毒性作用， 以及患者自身免疫和代谢状态的改变，所引发的一系列不良反应和并发症。
根据发生机制和临床表现，化疗反应可分为短期反应和长期反应。短期反应主 要包括恶心、呕吐、疲乏等；长期反应包括骨髓抑制、免疫抑制、肝肾损伤等。
化疗反应的类型
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻、便秘 等。
免疫抑制
感染、病毒性疾病等。
心脏毒性
心肌缺血、心律失常等。
骨髓抑制
白细胞减少、血小板减少、 贫血等。
等。
预防性处理的目标是减少化疗药 物的毒副作用，提高患者的耐受
性和治疗效果。
症状性处理
症状性处理是指针对已经出现 的化疗反应，采取相应的治疗 措施。
症状性处理包括：恶心呕吐的 处理、骨髓抑制的处理、肝功 能损害的处理等。
症状性处理的目标是缓解患者 的症状，减轻患者的痛苦，提 高患者的生活质量。
支持性治疗
实时监测
通过实时监测患者的生理指标和病情变化，及时调整治疗方案，提 高治疗效果。
THANKS
感谢观看
化疗药物对代谢系统的干 扰，可引起电解质紊乱、 血糖异常等。
02
常见化疗反应
消化系统反应
恶心和呕吐
腹泻和便秘
化疗药物可能引起恶心和呕吐，通常在给 药后几小时内出现，但也可能延迟至24小 时后。
化疗可能引起腹泻或便秘，严重时可能导 致电解质失衡。
口腔溃疡和胃炎
肝功能异常
化疗药物可能对口腔和胃黏膜造成损伤， 导致口腔溃疡、胃炎、胃溃疡等。
化疗反应及处理医学
• 化疗反应概述 • 常见化疗反应 • 化疗反应的处理 • 化疗反应的预防与控制 • 化疗反应的最新研究进展
01
化疗反应概述
化疗反应的定义
化疗反应
指在接受化疗药物治疗过程中，由于药物对肿瘤细胞和正常细胞的毒性作用， 以及患者自身免疫和代谢状态的改变，所引发的一系列不良反应和并发症。
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中催吐化疗药 DDP(<40mg/m2) CTX(200mg-1g/m2) A-rac(200mg-1g/m2) ADM(<60mg/m2) IFO(<1.2g/m2) MTX(50mg-1g/m2) CPT-11 GEM CBP VP-16
弱催吐化疗药 TXT CTX(<200mg/m2) A-rac(<200mg/m2) 5-FU FUDR MTX(<50mg/m2) PTX VCR BLM CAP
特级或一级护理
口腔护理（2-3小时一次，生理盐水漱口）
家属配合
禁止众多陪人，清洁饮食
PPT学习交流
9
粒细胞缺乏性发热
详细的问诊
查体（皮肤、咽喉部、肺部、肛周、静脉导管）
实验室检查 血培养2-3次， 尿常规/培养，痰涂片/培养，粪常规
/培养，咽拭子，胸片 其他必要的影像学检查
PPT学习交流
PPT学习交流
3
胃肠道反应（恶心、呕吐）
治疗目的：预防三阶段恶心呕吐反应
治疗开始前（预防性）
开始后第一个24小时内（急性）
开始24小时之后（迟发性）
止吐药物
标准用法： 糖皮质激素类（DXM）+5-HT3受体拮抗剂
强效止吐： 镇静药(苯二氮卓类 地西泮 劳拉西泮)
抗组胺药（苯海拉明）
糖皮质激素类（DXM）
化疗相关不良反应处理
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1
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
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2
催吐化疗药物
强催吐化疗药 DDP(>40mg/m2) CTX(>1g/m2) A-rac(>1g/m2) ADM(>60mg/m2) IFO(>1.2g/m2) MTX(>1g/m2) L-OHP EPI DTIC MMC
5-HT3受体拮抗剂（恩丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼）
联合止吐较单药止吐有效
5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差
迟发性呕吐治疗方案
甲氧氯普胺 20-40mg po q6h 联用4日
地塞米松 4mg po q6h 联用PPT3学日习，交流改为q12h，再服1日
4
胃肠道反应（腹泻）
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主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
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7
粒细胞缺乏性发热
概念
中性粒细胞计数<0.5×109/L，或白细胞总数不到 1.0×109/L预计中性粒细胞<0.5×109/L的发热患者（两次 体温>38.0℃，或有一次>38.3℃ ）
10
粒细胞缺乏性发热
初始治疗
➢ G-CSF/GM-CSF ：5-10ug/kg 惠尔血 150ug、立生素 250ug 、瑞白 150ug 特尔立 150ug
➢ 静脉应用广谱抗生素（应覆盖铜绿假单胞菌） 单药：哌拉西林-他唑巴坦 第三代或第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶） 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 对严重青霉素过敏无单药方案 联合用药：抗假单胞β内酰胺类+氨基糖苷类药物 万古霉素：可疑导管感染（PICC导管） 既往MRSA 血培养为革兰氏阳性菌感染 败血症、低血压休克 蜂窝织炎或严重粘膜炎
重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）
•
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15
血小板减少
中-重度血小板减少 ➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg） ➢ 重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）
•
PLT<50×109/L且医师认为有必要
•
皮下注射，每日一次，连续14d
•
停药标准：PLT≥100×109/L或
•
血小板绝对值升高≥50×109/L
必要时输注血小板
止血药物应用
胃粘膜保护剂
病原学 胃肠道菌群移位 常见致病菌：革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌） 近年来革兰氏阳性菌（金葡、表皮葡萄球菌）逐渐增
多 长时间粒细胞缺乏及应用广谱抗菌素，真菌感染增多
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粒细胞缺乏性发热
医、护、患三方加强认识、积极协助、共同努力
告病重
加强护理
房间消毒（2次/日），隔离病房，层流室
严重腹泻（3-4度腹泻，特别是血性腹泻）停止化疗
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腹泻的药物治疗
药物
用法
高岭土果胶
30-60ml 每次稀便后服用
洛哌丁胺（易蒙停） 4mg q4h，每日用量不超过16粒
阿托品
使用伊立替康前0.25-1mg，或出现胆碱能症状时
复方樟脑酊
1茶匙口服，每日4次
奥曲肽
起始剂量0.05-0.1mg，tid，ih
血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺
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血小板减少
轻度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
•
化疗结束后24-48h或血小板下降开始
•
血小板升至100×109/L停用
•
注意心脏毒性，特别心律失常（7%）
抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、 干扰素α ）
评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注 意有无脱水、休克表现
送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质
轻度腹泻-非药物治疗
重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、 纠正水电解质平衡紊乱）
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主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
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血小板减少
详细的问诊 鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿 既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史
查体（结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部） 实验室检查
➢ 抗真菌治疗不作为初始治疗 ➢ 最佳支持治疗
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粒细胞缺乏性发热
调整初始抗生素 ➢ 根据病原学结果，调整抗生素 ➢ 已知病原体的患者，完成1个标准疗程 ➢ 未知病原体的患者，中性粒细胞计数大于0.5×109/L、48h以上无 发热、感染体征时，可停用抗生素。 ➢ 3-5d内体温正常、WBC仍低 继续经验性抗生素应用5-7天无发热 整个中性粒细胞减少期经验性抗生素治疗 ➢ 发热大于5d，预计粒细胞缺乏短期内无法恢复，加用抗真菌（推荐 两性霉素B）