硬膜外血肿诊疗 ppt课件
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硬膜外血肿 PPT课件
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时， 多数病人早已出现较明显的颅内压增高的症状。一般血肿量已达25～ 100g， 甚至可更大。病人的临床症状与血肿的大小并不一致，但却与 血肿发展的速度及血肿的部位有较大的关系。动脉性出血引起的血肿发 展快，可较早出现脑干受压症状及脑疝，但血肿体积并不一定很大。静 脉窦出血或板障血管出血引起的血肿发展慢，血肿面积可波及很广，体 积也大，但脑受压症状出现较迟。血肿引起颞叶疝时可压迫脑干的血供、 大脑后动脉的分支及局部回流静脉，引起脑干、枕叶特别是距状回区域 的血供障碍。这足以解释病人突然死亡的原因。血肿存在较久（1周以 上），可有结缔细胞侵入，使之机化。这时新生血管虽不多，但继发出 血颇为常见，使症状再次加重。
2、病情观察
（1）意识 意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重。出现的迟早和有无加重。 （2）生命体征 伤后可出现生命体征紊乱，应先测呼吸，再测脉搏，最后测 血压。因组织创伤反应可出现中度发热，若累及脑干，可出现体温不升或中枢 性高热，伤后数日后体温升高，常提示有感染存在；注意呼吸、脉率、血压和 脉压的变化，及时发现脑疝。 （3）瞳孔 密切观察瞳孔大小、形态、对光反射、眼球位置及活动情况，注 意两侧对比，正常瞳孔等大、等圆、直径3~4mm、直接和间接对光反射灵敏。 伤后一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、光反 应消失、眼球固定，多为原发性脑干损伤或临终状态。某些药物、惊骇、剧痛 可影响瞳孔变化，吗啡使瞳孔缩小；阿托品、麻黄碱使瞳孔散大。 （4）神经系统体征 原发性脑损伤引起的局灶症状，伤后即出现，不再继续 加重。继发性脑损伤的症状，在伤后逐渐出现，多呈进行性加重。 （5）其他 观察有无呕吐及呕吐物性质，有无剧烈头痛等颅内增高或脑疝症 状，及时查明颅内压增高的原因并处理。
急性硬膜外血肿PPT课件
二、颅内血肿手术指征
1、意识障碍逐渐加深。 2、颅内压大于2、7Kpa（270mmH2O）并进
行升高。
3、有局部脑损伤体征。 4、尚无明显意识障碍或颅内高压症状，但CT示
血肿幕上大于40ml、幕下大于10ml或血肿虽 不大但中线移位大于1cm或脑室、脑池明显受 压。 5、非手术治疗过程中，病情恶化者。
主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤 及脑干损伤或颅内血肿。
四、特重型
（1）原发伤重，伤后昏迷深，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏 器伤、休克等。
（2）已有晚期脑疝，包括双侧瞳 孔散大、生命体征严重紊乱或呼 吸已近停止。
Glasgow昏迷评分分级
轻型：13-15分，昏迷20分钟内 中型：8-12分，20分钟-6小时 重型：3-7分，大于6小时 特重型：3-5分
脑水肿的治疗
1、脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果 糖、甘油、高渗糖。
2、激素：防止脑水肿的作用不肯定。细胞毒 性脑水肿无效。
3、过度换气：使二氧化碳分压下降，脑血管 适度收缩。
4、其他：氧疗、亚低温、巴比妥疗法。
手术治疗
开放性脑损伤：
尽早清创缝合，使之成为闭 合性。争取在伤后6h内进行， 在应用抗生素前提下72h内可缝 合。
一、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止气体 交换不足。清除呕吐物、分泌物，避免 误吸。舌后坠置通气道，抬下颌，估计 短时间不能清醒者，尽早行气管切开。 预防性应用抗生素。潮气量不足，血氧 低，尽早应用呼吸机。
二、头位与体位：头高15-20ْْ，定时翻 身，预防褥疮。
三、营养：
1、早期病人能量代谢为正常人的140%。 禁食病人每日分解代谢14-25g蛋白，（正 常人3-5g/日）第二周达高峰2-3W体重下 降30%。
硬膜外血肿PPT课件
颅脑损伤----硬膜外血肿发生率：颅内血肿30% 特点：1.直接受力部位
2.局部常有骨折 3.多见于颞部
3
4
5
6
7
• 出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管
8
9
10
11
临床表现
1. 头颅外伤史 a.颅盖部直接暴力b.头皮局部损伤 c.X线可见骨折线。
2．意识障碍 三种类型：a. 轻原发脑损伤：短暂昏迷---清 醒 “中间清醒期”（lucid interval） ---脑疝昏迷；b.重 原发脑损伤：持续的意识障碍；c.无原发脑损伤：早期无 意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。
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2019/11/22
.
26
21
• 手术治疗 指征：急性硬膜外血肿>30毫升，颞部
>20ml,需立刻开颅手术清除血肿；
22
手术方法
• 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清 除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜， 骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血 肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可 采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅 高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
3．瞳孔改变 小脑幕切迹疝 早期瞳孔缩小，晚期散大。
4. 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。
5. 生命体征 BP↑，心律↓，体温↑。
12
诊断
• CT表现 a.血肿形态：凸透镜形高密度出血影； b.局部骨折线； c.脑受压、中线移位。 d.可合并脑挫裂伤等。
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16
17
鉴别诊断
18
19
20
治疗
2.局部常有骨折 3.多见于颞部
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• 出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管
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临床表现
1. 头颅外伤史 a.颅盖部直接暴力b.头皮局部损伤 c.X线可见骨折线。
2．意识障碍 三种类型：a. 轻原发脑损伤：短暂昏迷---清 醒 “中间清醒期”（lucid interval） ---脑疝昏迷；b.重 原发脑损伤：持续的意识障碍；c.无原发脑损伤：早期无 意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。
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• 手术治疗 指征：急性硬膜外血肿>30毫升，颞部
>20ml,需立刻开颅手术清除血肿；
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手术方法
• 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清 除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜， 骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血 肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可 采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅 高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
3．瞳孔改变 小脑幕切迹疝 早期瞳孔缩小，晚期散大。
4. 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。
5. 生命体征 BP↑，心律↓，体温↑。
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诊断
• CT表现 a.血肿形态：凸透镜形高密度出血影； b.局部骨折线； c.脑受压、中线移位。 d.可合并脑挫裂伤等。
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鉴别诊断
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治疗
硬膜外血肿PPT课件
外伤性癫痫 可用苯巴比妥钠预防，发作时可用地西泮
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
3
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病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
.
（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
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病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
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（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
硬膜外血肿.ppt
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
1、硬膜外血肿概述
脑膜由外向内依次是硬脑膜，蛛网膜，软脑膜。硬脑膜由二层坚韧致密 的胶原纤维构成。缺乏弹性，二层间有薄层网状组织有神经，血管通过。 外层附于颅骨内表面，称为骨膜层。内层为脑膜层。硬脑膜的血管主要 来自上颌动脉发出的脑膜中动脉。急性硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，好发于额颞部和顶颞部。，多见于颅骨线性骨折病 人。
脱水剂
高渗性脱水剂 甘露醇，甘油果糖 甘油、高渗糖。白蛋白、 利尿。速尿 碳酸酐酶抑制剂，乙酰唑胺 肾 上 腺 皮 质 激 素
监护
生命体征，保持BP140/60mmhg.p70-80ppm,R1020次/分。T小于38.5。
意识 瞳孔 运动感觉障碍，眼球运动， 颅内压监测 血气分析 电解质
处理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 5. 激素：地塞米松，ACTH 6. 抗癫痫药物
7. 手术治疗〔有脑受压者〕
病情观察
一、意识：
意识观察最重要，意识障碍的程度与脑损伤 程度呈正比。
传统方法：意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、 深昏迷。但不易掌握。
c原发伤严重，持续昏迷。
急性硬膜外血肿
临床表现： 生命体征：血压升高，心率减慢，
体温升高。 ＣＴ检查：内板与脑间有双凸镜形
或平凸形高密度影。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性硬膜外血肿
临床表现：脑疝之瞳孔变化 瞳孔变化 早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝 晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失
注意：
a.原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别 b.与原发性动眼神经损伤鉴别
硬膜外及硬膜下血肿ppt课件
52
硬脑膜下积液 又称硬脑膜下水瘤，多数与外伤有关，与慢性硬
膜下血肿极为相似。鉴别主要靠CT或MRI。 由于慢性硬膜下血肿内含有血红蛋白，因而在CT上密
度略高于脑脊液，在MRI 压水像上呈略高信号，硬膜 下积液则呈低信号。
53
54
大脑半球占位病变 除血肿外其他尚有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占
位病变，均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要 在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损 体征。确诊亦需借助于CT、MRI。
55
正常颅压脑积水与脑萎缩 这两种病变彼此雷同又与慢性硬膜下血肿相似，
均有智能下降及/或精神障碍。不过上述两种病变均无 颅内压增高表现，且影像学检查都有脑室扩大、脑池 加宽及脑实质萎缩，为其特征。
30
31
硬膜外血肿由小变大，张
32
硬膜外血肿的几个特点： 1、出血急，82%为急性； 2、血肿较为局限； 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻； 4、常有骨折并存； 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及其
分支破裂而出血。
33
硬脑膜下血肿
硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血，因 常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。
57
58
相关问题： 1、硬膜外及硬膜下血肿的基本形态。 2、颅内血肿需用合适的窗宽、窗位来观察。 3、硬膜外血肿与颅骨骨折的关系。 4、运用薄层发现颅骨骨折。 5、颅内血肿部位与受伤部位的关系。
59
根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分 为急性、亚急性和慢性三种类型。
头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑膜 下血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬脑膜下 血肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬脑膜下血 肿。
硬脑膜下积液 又称硬脑膜下水瘤，多数与外伤有关，与慢性硬
膜下血肿极为相似。鉴别主要靠CT或MRI。 由于慢性硬膜下血肿内含有血红蛋白，因而在CT上密
度略高于脑脊液，在MRI 压水像上呈略高信号，硬膜 下积液则呈低信号。
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大脑半球占位病变 除血肿外其他尚有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占
位病变，均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要 在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损 体征。确诊亦需借助于CT、MRI。
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正常颅压脑积水与脑萎缩 这两种病变彼此雷同又与慢性硬膜下血肿相似，
均有智能下降及/或精神障碍。不过上述两种病变均无 颅内压增高表现，且影像学检查都有脑室扩大、脑池 加宽及脑实质萎缩，为其特征。
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硬膜外血肿由小变大，张
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硬膜外血肿的几个特点： 1、出血急，82%为急性； 2、血肿较为局限； 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻； 4、常有骨折并存； 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及其
分支破裂而出血。
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硬脑膜下血肿
硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血，因 常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。
57
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相关问题： 1、硬膜外及硬膜下血肿的基本形态。 2、颅内血肿需用合适的窗宽、窗位来观察。 3、硬膜外血肿与颅骨骨折的关系。 4、运用薄层发现颅骨骨折。 5、颅内血肿部位与受伤部位的关系。
59
根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分 为急性、亚急性和慢性三种类型。
头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑膜 下血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬脑膜下 血肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬脑膜下血 肿。
硬膜外血肿护理ppt课件
06
CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性，因车祸导致硬膜外血肿，意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿，采用手术治疗方式，术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化，做好心理护理；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换尿袋，预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查，做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识，提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动，以免加重病
增加蛋白质的摄入，以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议，合理安排饮食，保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
1
2
3
及时进行手术治疗，清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗，将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议，保持正确的体位，如平卧位或侧卧位，以减轻疼痛和防止血肿加重。
CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性，因车祸导致硬膜外血肿，意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿，采用手术治疗方式，术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化，做好心理护理；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换尿袋，预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查，做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识，提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动，以免加重病
增加蛋白质的摄入，以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议，合理安排饮食，保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
1
2
3
及时进行手术治疗，清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗，将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议，保持正确的体位，如平卧位或侧卧位，以减轻疼痛和防止血肿加重。
硬膜外血肿 ppt课件
术前护理问题及措施
1.严密观察病情变化：协助做好CT等各项检查，注意有无中 间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加 深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫 痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。
2.术前准备：如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药 品，保持室内清洁、安静，温、湿度适宜，将患者置于空调 房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。
2016-08-29
患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光 反射灵敏。复查透露CT提示硬膜外血肿量有所增加 ，中线移位，积极手术准备，在全身麻醉下行硬膜外 血肿清除加颅骨成型术。
CT
入院
术前
术后
病程
手术当天 8月29号
1）急诊行硬 膜外血肿清 除术。 2）全麻清醒 后6小时抬高 床头15-30度。 3）头部引流 管一根，引 流出血性液 体约150ml。
硬膜外血肿：
是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上 半球凸面，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢 性较少。
姜双，男，52岁，患者因车祸致头部外伤，主诉头疼，恶 心呕吐一次，为胃内容物，非喷射性，无四肢抽搐。拟“ 左侧硬膜外血肿,左颞双足软组织擦挫伤”收治入院，入院 后患者一般情况可，生命体征平稳。患者既往体健，无“ 高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认传染病史，否认药 物食物过敏史。
术后护理问题及措施
⑸营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，患者清醒后， 无呕吐等情况逐渐由流质饮食改半流食、普食。 ⑹皮肤护理：患者术后不能自行翻身，应要做好患者的皮肤 护理，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻 身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，头部不可剧烈晃动。 ⑺疼痛：观察头痛性质，防止颅内压增高。给予相应的疼痛 护理，如听音乐、转移注意力等。疼痛剧烈者遵医嘱给予止 痛药。
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厚德博学 仁爱共济
Treatment
第五附属医院 第五临床学院
• 手术指征 1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕 上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位 ＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内 压增高征象,应积极手术。
第五附属医院 第五临床学院
硬膜外血肿 （Epidural Hematoma）
郑大五附院 神经外科 孟恩平
厚德博学 仁爱共济
第五附属医院 第五临床学院
厚德博学 仁爱共济
第五附属医院 第五临床学院
厚德博学 仁爱共济
Anatomy
第五附属医院 第五临床学院
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Anatomy
第五附属医院 第五临床学院
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Treatment
第五附属医院 第五临床学院
• 非手术治疗：
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量 幕上<30ml，幕下<10ml，层厚<10ｍｍ，中线结 构移位<10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察 的前提下予以保守治疗，ＣＴ作动态观察，一旦 出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓 解颅内高压。
1.CT表现： 硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：
➢ 在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU －100HU；
➢ 有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间 太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的
血清混合所致；
➢ 少数血肿可呈半月形或新月形； ➢ 个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下； ➢ 骨窗位常可显示骨折。 ➢ 此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形
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Treatment
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• 手术禁忌症
除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚 弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸 或血压不升的病人；国外观点:大于75岁的GCS5 分或以下的病人，也应该非手术治疗。
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2.MRI表现：
血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折
，头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限。硬膜外 血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐
利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与 血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质 相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期， 在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应，
（二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
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Diagnosis
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• 诊断要点： 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 • CT和MRI均有确诊意义。
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Diagnosis
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和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫 描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。
➢ 少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后 扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断
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Diagnosis
前或术前急救。
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Treatment
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3、钻孔置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血 肿的治疗，做到快速引流血肿，抢救病人。其适 应症为病情相对稳定，出血量约20～50ml，经CT 明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者 。方法：按照CT片所示血肿最厚层面处行锥孔或 钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血肿 后再反复多次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，3 ～6天左右CT复查血肿消失即可拔除引流管。
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
计分 言语反应 4 回答正确 3 回答不当 2 言语错乱 1 言语难辨 不语
计分 运动反应 5 吩咐动作 4 定位反应 3 屈曲反应 2 过屈反应 1 过伸反应 无反应
计分 6 5 4 3 2 1
昏迷评分(GCS计分)
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Treatment
患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大
，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出 较明确诊断。
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Differential diagnosis
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• 主要与硬膜下血肿鉴别
结合临床表现与影像学资料。
CT平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密 度影。
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（一）急性硬脑膜外血肿 1.意识障碍 （1）呈现昏迷－清醒－昏迷的过程， “中间清醒期”
（2）伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态 （3）伤后持续昏迷或昏迷由浅变深 2.颅内压增高 剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安 3.神经系统体征 （1）瘫痪 （2）瞳孔改变。 （3）锥体束征 4.生命体征的改变
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Etiology
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• 病因 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨 折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透导血管。多见于颞部。
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Clinical symptoms
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1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术 毕回置骨瓣。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔 散大者可考虑去骨瓣减压及硬膜扩大修补。如颅 骨已粉粹，可考虑行骨窗开颅术。
2、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救 患者生命，用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救， 可暂时部分缓解颅高压，赢得时间，常常用于院