创伤失血性休克(1)
创伤性失血性休克如何急救护理
创伤性失血性休克如何急救护理创伤性失血性休克多是因为受到暴力击打后，病人的重要脏器受到严重损伤，机体发生大出血等，身体有效的血液循环变差，血流灌注严重缺乏。
而发生创伤后病人的生理与心理都会发生很大变化，所以身体发生代偿失调。
这个损伤过程造成病人创伤性失血性休克。
发生创伤性休克时，必须及时做出正确的急救与护理，才能挽救病人的生命，减少死亡的发生。
下面我们一起了解下创伤性失血性休克该如何急救。
一、入院前该怎样急救发生创伤性出血性休克时入院前的急救非常重要，这关系到病人远期预后的情况。
发生创伤病人多是通过救护车到医院救治的，所以进行现场抢救的医护人员一定要正确评估病人的病情，预见病人疾病的发展，进而采取合理有效的救治，降低死亡率的发生。
入院前的抢救一定是在争分夺秒下进行的，首先要抢救病人的生命，然后再进行相关治疗。
做好病人的护理体检，密切监测生命体征，认真观察病人的伤势情况，意识是否清醒等，积极解除威胁到病人生命安全的因素，快速建立静脉输液通道，做好止血与呼吸道通畅的处理，完成这些初步急救后，尽快送往医院。
有研究表明，入院前的抢救可使用7.5%的氯化钠高张性复苏，可有效改善血容量降低死亡的发生。
送病人到医院的途中，必须监测生命体征的变化，还要做好固定处理、复苏与止血等，在途中要做到不间断的抢救。
二、入院后的急救护理1、做好抢救的各项准备建立好抢救过程中的绿色通道，可通过网络系统，快速的将病人情况告知急诊室，根据了解到的病人情况做出各种抢救备品的准备，将入院前的护理体验中的各项结果与病人表现详细告知急救医生，保证准确无误的将病人信息传导给急诊室，做好抢救的准备工作。
2、护理评估接诊的护士要快速做好病人伤势的详细评估，将病人情况及时准确告诉医生。
动态监测病人生命体征、意识反应、血压变化、周围循环情况、尿量变化、心率变化以及指趾端温度等，保证可及时了解病情的发展，为抢救提供充足的数据。
3、建立病人抢救的护理组急诊室收到院前病情报告后，即刻组建一个完善的急救护理小组，人员要配备齐全，有组长、记录护士、执行护士、循环护士和助理护士等，每个组员都要清楚明白自己的职责，在进行抢救时做好自己的工作，提高抢救效率与成功率。
创伤导致失血性休克的急救护理注意事项
创伤导致失血性休克的急救护理注意事项休克是一种复杂、危急的综合征，主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克，而创伤导致的失血性休克属于低血容量休克，多见于外伤骨折患者。
一、什么是创伤性失血性休克创伤性失血性休克是在外力作用下导致机体器官、组织发生严重出血，引起有效循环血容量突发性减少，使器官和组织微循环灌注不足，造成器官功能受损和组织细胞代谢紊乱、缺氧性损伤的病理生理过程。
创伤性失血性休克指24h内出血量≥1个血容量或3h内出血量≥0.5个血容量。
创伤性失血性休克通常伴有低血压、活动性出血，病情危重，是开放性骨折、重度创伤患者死亡的主要原因。
若不能及时有效救治创伤性失血性休克患者，会增加死亡率，而实施急救护理是提高患者抢救成功率和生存力的保障。
因此，开展高效、有效、安全的急救护理对抢救患者尤为关键。
尽管临床医疗服务和救治技术成熟，但急诊科急救护理干预仍存在许多问题，对于创伤性失血性休克患者，还有很多问题需要解决。
如何减少创伤性失血性休克患者并发症发生率、死亡率，提高患者生存质量是现代医学仍需努力的方向，下文就来讨论一下创伤导致失血性休克的急救护理注意事项。
二、急救诊断和病情评估1.患者病因和病史急救医生赶到现场后需要清楚患者发生休克的病因、受伤机制，并尝试唤醒患者或与患者交流，了解患者意识是否清晰。
若患者意识清晰，需知晓患者是否具有心脏病、高血压、糖尿病、脑梗等基础病史和用药情况，同时询问患者是否有传染病、外科手术史、药物过敏史。
通过了解患者疾病史、手术史、治疗史，并与后续合理用药治疗。
2.患者体征和症状失血性休克早期诊断必须快、准、狠，才能快速给患者提供正确的救治，有效止血，挽救患者的生命。
观察患者精神状态、皮肤湿冷、创伤位置、出血量，预判患者伤后意识状况，并检测患者收缩压、脉压差、心率、中心静脉压、脉搏、呼吸频率等体征指标。
三、创伤导致失血性休克患者的院前急救护理医院急诊科急救护理的效率和质量直接影响着创伤性失血性休克患者抢救成功率、预后和生存质量。
失血性休克(一)-病例分析
失血性休克（一）－病例分析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。
最终因抢救无效而死亡。
问：1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
参考答案：
1、属失血性休克。
2、处理措施不合理。
原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。
创伤性失血性休克课件
旦出血得到有效控制，应停止使用抗纤溶药物。
创伤性失血性休克
凝血酶原复合物（PCC）
对于需要紧急逆转抗华法林治疗的创伤患者推 荐使用PCC（1B），当使用PCC无法止血时， 推荐使用FFB（1B）。
创伤性失血性休克
红细胞
目的：纠正贫血，提高携氧能力，保证组织氧供 。
创伤性失血性休克
创伤失血性休克与“致死性三联征”
创伤性失血性休克
急性创伤性凝血病---诊断
• 创面广泛渗血 • 检测相关指标
( PT>18 s ；INR>1.5 或APTT>60 s) • 血栓弹力图
Brohi K，Cohen Mj，Davenpoa RA．Acute coagulopathy of trauma mechanism， identification and effect．Curt Opin Crit Care，2007，13(6)：680—685．
创伤性失血性休克
止血与液体苏
• 传统观念： 快速输血和输液
足够的循环容量和组织灌注。
• 近年发现：
在未控制出血前给予积极的液体复苏会出现严重不 良后果。
创伤性失血性休克
止血与液体复苏
一项对52个动物实验进行系统回顾得出：
•液体复苏减少严重出血模型的死亡风险(RR = 0.48) •但增加较低严重出血的死亡风险(RR = 1.86)
• 在接受外科手术和创伤患者中，缺乏有力的长期安全性数 据。应认真权衡预期的治疗获益与长期安全性的不确定性， 并应考虑其他可行的治疗选择。
创伤性失血性休克
欧盟增加羟乙基淀粉溶液（HES）的禁忌症
• 对于HES溶液，应使用最低有效剂量和尽可能短的应用时 间。应持续监测血液动力学指标，若达到合适的血液动力 学指标，应立即停止给药。
失血性休克的急救和护理通用ppt(1)可编辑全文
大于40%（大于 1600ml）
休克(Ke)的病情评估
临床(Chuang)观察 血流动力学检测
实验室检查
第十页，共三十五页。
临床观 察 (Guan)
神(Shen) 志
血压
皮肤
呼吸
脉搏
尿量
第十一页，共三十五页。
➢一(Yi)看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸
➢二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏
➢三测：测血压和脉压
失血性休克的急救(Jiu)和护理
第一页，共三十五页。
休(Xiu)克的定义
• 什么是休(Xiu)克？
第二页，共三十五页。
休克(Ke)的病因和分类
休克的(De)病因
失血与失液
hemorrhagic shock
创伤
traumatic shock
烧伤
burn shock
感染
infectious shock
第三十页，共三十五页。
失血(Xue)性休克的护理措施
• 预防感染的护理 严格执行无菌技术操作流程。
遵医(Yi)嘱全身应用有效抗生素。 协助病人咳嗽、咳痰。 保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每
2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预
防皮肤压疮。
第三十一页，共三十五页。
失血性休(Xiu)克的护理措施
第七页，共三十五页。
休克的(De)临床表现
休克前期
烦躁不安 面色苍白
脉搏＜100次/分
呼吸变(Bian)快 血压不变
尿量正常或小于2530ml/h
休克中期
表情淡漠 反应迟钝 皮肤黏膜发绀
脉搏＞120次/分 呼吸急促 血压下降
尿量减少
休克晚期 意识模糊或昏迷
创伤失血性休克指南解读
应密切关注患者病情变化，及时采取预防和治疗措施。
03
资源共享与应急机制
在救治创伤失血性休克患者时，部分地区可能面临医疗资源紧张问题。
应建立完善的应急机制和资源共享体系，确保患者得到及时救治。
经验总结与未来展望
持续改进与培训
总结临床实践中的经验教训，不断完善救治流程和规范，加强医护人员培训，提高创伤失 血性休克救治水平。
失血程度评估
通过血红蛋白、红细胞压 积等实验室检查，评估失 血程度，指导复苏策略。
创伤严重程度评估
采用损伤严重度评分（ISS ）等工具，全面评估患者 创伤严重程度，预测休克 发生风险。
复苏策略选择及实施
液体复苏
优先选择晶体液进行快速补液， 根据失血程度和监测指标调整补
液速度和量。
血管活性药物应用
在充分液体复苏基础上，根据患者 血压、心输出量等指标，适时使用 血管活性药物，维持脏器灌注压。
失血性休克患者易发生多器官功能障碍综合征等并发症， 如何有效防治这些并发症是临床实践中面临的挑战。
个体化治疗需求
创伤失血性休克患者的伤情、失血量、年龄等因素差异较 大，如何制定个体化的治疗方案以满足患者的具体需求是 临床实践中的难题。
指南制定目标与意义
目标
本指南旨在规范创伤失血性休克的诊治 流程，提高救治成功率，改善患者预后 。通过总结国内外最新研究成果和临床 实践经验，为临床医生提供实用的指导 和建议。
患者教育与康复
在救治成功后，医护人员对患者进行详细的健康教育，包括康复训练 、心理支持等，帮助患者尽快恢复正常生活。
困难病例分析及教训总结
01
延误诊断与治疗
部分患者因伤势严重或合并其他损伤，导致创伤失血性休克诊断困难，
创伤失血性休克早期救治规范
方法方案选择意义重大，应作为常规检测指标， 检测指标应主要包含血小板计数、凝血酶原时间 ( PT) 、部分凝血活酶时间( APTT) 和国际标准 化比值( INＲ) 等。TEG 可作为创伤失血性休克 患者凝血功效早期监测伎俩，有条件时可使用 ( 推荐意见 22，推荐级别: B 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第19页
三.创伤失血性休克监测
5.超声检验 腹部和心脏彩超是检验和监测腹腔脏器是否受
损和腹腔出血及心脏功效最有效方法，操作简便 快速，但要求操作者受过一定超声培训才可掌握 和识别，提议创伤患者有条件可选择使用( 推荐 意见 23，推荐级别: C 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第20页
创伤失血性休克早期救治规范
@your name
第21页
创伤失血性休克早期救治规范
第5页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
➢ 重度休克: 失血量达全身血量40%～50% ，意识含糊，定向 力丧失，甚至昏迷，瞳孔大小正常或扩大，对光反射迟钝; 脉搏快而弱(＞120 次/min)，收缩压＜60mmHg 或测不到， 脉压深入缩小，休克指数＞2.0; 颈静脉不充盈，前额及胸 骨皮肤压迫后一直苍白，肢端厥冷，范围向近端扩大，冷汗， 尿量＜18mL/h 甚至无尿; 主要生命器官如心、脑血液供给 严重不足，患者可发生昏迷甚至出现心脏停搏。
创伤失血性休克早期救治规范
第2页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
1. 创伤失血性休克早期诊疗 符合以下条件1，以及 2、3、 4项中2 项，或 5、6、7项中1项，即可诊疗为创伤失血性 休克:(1)有造成大出血创伤，如道路交通伤等; (2) 意识 改变，如烦燥不安或神志冷淡、昏迷等;(3)脉搏细速，＞ 100 次/min 或不能触及，休克指数＞1.0; (4)皮肤湿冷， 胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间＞2s)，皮肤 可见花斑、黏膜苍白或发绀，尿量＜30mL/h 或无尿;(5) 收缩压＜80mmHg;(6)脉压差＜20mmHg; (7)原有高血压者 收缩压较原收缩压下降 30% 以上( 推荐意见1: 应按上述 条件进行创伤失血性休克早期诊疗，推荐级别: A 级)。
失血性休克(一)
失血性休克(一)失血性休克是一种非常危险的病症，一旦患上此种病症，就可能面临生命危险。
此种病症原因多种多样，可是治疗方案却不同。
下面我们就来详细介绍一下失血性休克的病因、症状、治疗方案等。
一、病因失血性休克是由于大量失血造成的血管容量减少和心跳加速，从而引起的血容量不足，使得器官得不到足够的血液供应，导致脏器衰竭。
常见的病因有严重创伤、大出血、消化道出血、手术后出血等原因。
二、症状失血性休克最主要的症状就是低血压，同时，患者常常会出现烦躁、心跳加速、手脚冰冷、面色苍白等表现。
严重的失血性休克会导致神志不清，甚至昏迷。
三、治疗方案1.迅速止血措施一旦发现失血性休克，要尽快采取止血措施，如伤口上、下压迫。
同时，抬高患者的脚以加速血流回心脏，缓解血压下降。
2.输血对于失血性休克的患者，输血可用于增加血容量，以达到缓解患者症状的目的。
输血的种类包括：血浆、红细胞、血小板等。
此时应该根据患者的具体情况进行输血。
3.补液在防止患者进一步失血同时，也要给予患者大量的液体，以补充失血和保证血容量的稳定。
补液时，应该根据患者失血量、休克程度、生理状态等因素酌情给予。
4.药物治疗药物治疗也是治疗失血性休克的重要一环。
常见的应用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、排钠激素、利尿剂等，以帮助稳定患者情况。
总之，失血性休克是一种非常危险的病症。
在遇到失血性休克的患者时，一定要及时做好抢救工作，治疗方案应该在专业医生的指导下进行。
同时，要预防发病，避免严重创伤、大出血等危险因素，增加身体的免疫力，以防止失血性休克的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医学PPT
6
对创伤失血性休克评价
✓ 创伤失血性休克是创伤最常见的致命性并发症 ✓ 创伤失血性休克引起组织灌流不足、细胞代谢紊
乱, 多器官功能障碍甚至死亡 ✓ 创伤失血性休克死亡率30%左右 ✓ 液体复苏治疗是创伤失血性休克的关键，有效的
液体复苏治疗可显著降低创伤失血性休克死亡率 ✓ 创伤失血性休克液体复苏的方法、液体选择以及
✓ 临床大多数创伤性休克是非控制性出血性休克 ✓ 非控制性创伤失血性休克正压液体复苏进行大容
量液体复苏和提升血压会导致①因持续出血而总 失血量增加②血液稀释③体温下降④凝血功能障 碍⑤氧输送不足
医学PPT
12
✓延迟复苏策略 ：Bickell等1994年于N Engl J Med发表了对躯干刺通伤低血压患者进行立即 复苏和延迟复苏的比较研究,结果显示延迟复苏 者的生存率明显高于立即复苏者。随后多项研 究也得出类似的结论
如果病人呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越厉害，而且 通过吸氧也不能改善症状，就应考虑病人出现了急性呼吸 窘迫综合征
医学PPT
9
3、休克引起急性多器官损伤的表现：
脑：脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起脑细胞肿
胀、血管通透性升高，从而出现脑水肿和颅内压增高。这时的病人可出现意识 障碍，严重者可发生脑疝、昏迷。
✓允许性低血压(permissive hypotension)原则在出 血未外科手术有效止血前,不过早容量复苏而是 在即将手术时才开始容量复苏的策略
医学PPT
13
✓2002年Cochrane 创伤组研究结论:从随机 对照的研究中,未发现有支持在未被控制出 血前进行大容量输液的证据, 因此不能肯定 液体复苏对出血伤员治疗是有效的
医学PPT
8
二、休克表现
1、 休克早期表现：休克开始机体对血容量减少有一定代偿 能力，中枢神经系统兴奋性高，表现为精神紧张、兴奋或 烦躁不安。血容量减少的症状不明显，患者开始出现皮肤 苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果 不能及时有效治疗，进一步发展则进入休克期
2、休克期表现：出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、 尿少或根本无尿、口唇肢端发青，神经系统由兴奋转为抑 制，表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、 昏迷。血压不断下降，甚至测不出血压，脉搏摸不清。
心：休克时冠状动脉血流减少，从而心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤
肺：休克时的缺血、缺氧，可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。而且在治
疗休克时还可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不张、水肿，部分血管 闭塞、不通畅，结果就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气，各器官也 就供氧不足。严重时可导致急性呼吸窘迫综合征
✓ 多处伤
同一部位或同一脏器的多处损伤
✓ 复合伤
两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造 成的损伤
✓ 严重创伤
伴有休克和/或重要脏器损伤并威胁生命的创伤
医学PPT
5
创伤八大致命性并发症
① SHOCK ②气道梗阻 ③血气胸 ④内环境紊乱
⑤ ARF ⑥ ARDS ⑦ SEPSIS ⑧ MODS/MOF
✓ 临床常见的休克是创伤失血性休克、心源性休克 和感染性休克
✓ 休克是因创伤、大出血、烧伤、感染、心泵衰竭、 过敏等各种原因引起的急性血液循环障碍，微循 环动脉血灌流量急剧减少，导致重要器官代谢紊 乱和细胞损伤的全身性病理过程
医学PPT
2
创伤的流行病学
✓全球 ✓中国 ✓美国
创伤致死100万/年 致伤1000万/年 创伤致死20万/年 致伤200万/年 34岁以下人群中第一死因
肝：休克可引起肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍
肾：病人处于休克状态时，肾脏就不能得到足够的血液供应，严重时可导致肾脏缺
血坏死，甚至出现急性肾功能衰竭。
胃肠道：休克可引起胃肠道溃疡、肠源性感染。 血液系统：如果出现消化道出血或皮肤、粘膜出现瘀斑，则提示病情已经发展至
弥散性血管内凝血
医学PPT
10
三、创伤失血性休克的液体复苏
✓个体化策略 但多数学者对完全否定传统正 压复苏方法持审慎态度, 认为延迟复苏是有 条件的, 受到出血速度、伤员可耐受时间的 制约。故治疗应个体化,不能对所有创伤失 血性休克患者固定使用某种液体复苏策略。
医学PPT
14
㈡、创伤失血性休克复苏液的选择
✓输晶体还是胶体? 晶体液中输高渗溶液还是 低渗溶液? 这些问题争论已久,目前尚无统 一认识
✓多项研究表明晶体与胶体溶液复苏对患者 的预后无显著差异
✓对于创伤性休克患者的理想复苏液体应能 够提供快速、持久的扩容,以供给组织灌注, 预防或延迟低血容量休克的发生,此外还应 避免诱发全身免疫炎症反应
创伤失血性休克液体复苏策略
杨兴易
上海市创伤急救中心
中国人民解放军急救医学中心
上海市急诊、ICU质量控制中心 第二军医大学附属长征医院急救科
医学PPT
1
一、概论
✓ 休克分为低血容量性休克(包括创伤失血、消化性 溃疡急性大出血、大量血浆丧失和脱水等引起者)、 感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏 性休克五类
1、液体复苏时机与策略 2、创伤失血性休克复苏液体的选择 3、传统参数正常还不是复苏终点 4、其他监测指标
医学PPT
11
㈠、液体复苏时机与复苏策略
✓ 正压复苏策略:也称立即复苏或经典复苏，是传统 的创伤失血性休克液体复苏策略。这种复苏方法 源于Wiggers控制性出血性休克模型，即对失血 性休克立即快速给予大容量输液, 要求维持血压在 正常范围内, 直至出血得到控制
医学PPT
3
创伤的三个死亡高峰与死因
伤后 时间 第一高峰 数分钟
第二高峰 24h内
死因百分比 （%）Fra bibliotek原发伤
30
休克、气道梗阻、
血气胸
30
第三高峰
24h后 -数周
ARF、脓毒症、内
环境紊乱、ARDS、 40
M医学OPPTDS/MOF
4
有关创伤的四个名词概念
✓ 多发伤
由单一因素造成的多部位、多脏器严重损伤
复苏终点的判断等仍存在一定的争议
医学PPT
7
✓目前认为微循环动脉血灌流急剧减少，引起重 要生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，是 各型休克发生发展的共同规律
✓根据这一理论，休克的治疗应着重于尽快改善 微循环，休克的恢复取决于微循环的改善，而 不单纯取决于提高血压
✓虽然目前对休克本质有了进一步的认识，但还 存在许多争论和没有被认识的问题