阔韧带肌瘤
阔韧带肌瘤15例分析
阔韧带肌瘤15例分析阔韧带肌瘤为生长在盆腔阔韧带内的肌瘤，是由子宫平滑肌组织或阔韧带平滑肌组织增生形成的肿瘤。
我院于去年6月至今年6月1年间共收治阔韧带肌瘤15例，现分析如下：1 临床资料(1）一般情况：年龄23-55岁，均为已婚已育的妇女。
(2）月经改变：伴子宫多发性肌瘤5例，5例都有月经紊乱，另外10例为单纯阔韧带肌瘤，10例中伴月经量增多1例，月经期延长1例。
(3）压迫症状：尿频1例。
(4）贫血：中至重度贫血者5例，其中3例伴多发性子宫肌瘤、经量增多。
(5）肌瘤与子宫的关系：为单侧阔韧带内，15例中9例位于右侧阔韧带内，6例位于左侧阔韧带内；15例中有1例与子宫完全不相连，其余的与子宫有细蒂相连。
(6）肌瘤的大小：最大肌瘤为38cm×21cm×10cm，其余在（16-7）cm×（10-8）cm×（6-4）cm之间。
(7）肌瘤变性：玻璃样变3例，红色变性1例，囊性变2例。
(8）诊断：仅1例术前诊断为阔韧带肌瘤，6例术前误诊为卵巢肿瘤，1例术前误诊为炎性包块，2例于剖宫产手术中发现，5例因合并多发性子宫肌瘤术中探查发现。
(9）术中出血量：出血量最少200ml，最多500ml，一般在300-400ml。
(10）手术时间：一般在1-2.5小时。
(11）手术损伤：无一例损伤输尿管、大血管、神经等。
(12）预后：术后病检均为良性肿瘤，均愈合良好，预后好。
2 讨论(1）阔韧带肌瘤与子宫肌瘤一样均与雌激素水平较高有关，一般均为良性肿瘤。
(2）因阔韧带肌瘤诊断较困难且容易误诊，术前因误诊手术准备不足，手术方案失误，导致手术被动、难度增大，术中出血增多，手术时间延长等一系列问题。
(3）因阔韧带内血液供应不足，当肌瘤生长到一定程度，便发生肌瘤变性。
(4）阔韧带肌瘤须与子宫浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤、附件炎性包块相鉴别。
①子宫浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤活动度较大，而阔韧带肌瘤却不能活动。
巨大阔韧带肌瘤6例临床分析
ｆ】 ２常立 文 ． 生 儿 高 间接 胆 红 素 血 症病 历 疑 讨 ． 新 中国 实用 儿科 杂
志 ，９ ５ ６ １ ） ５ — ５ ． １９ ，（０ ： ７ ３ ８ ３
【 金 汉珍 ， 德 珉， 吉， ． 用新 生儿 学【 】 ３版． ３ ］ 黄 官希 等 实 Ｍ． 第 北京： 民 人
内蒙古中医药
二 位居第 三位 ， 一定程 度上 说 明围产 期感染 下 降是 可喜 的。 在 以上 所 述 ， 于 明确存 在 高 胆 因素 的 患儿 要及 早 发现 。 防 对 早 治 ； 于合 并有 其 它疾 病 的 高危 患 儿 ， 对 即使 未达 到 高胆 程度 也需 积极 采取 治疗措 施 ， 尤其 是早 产儿 ， 脑屏 障 不健全 ， 血 应监 测新生 儿 的黄疸 高峰期 ， 时采取 措施 ， 及 以防止胆 红素脑 病 的发生 。ห้องสมุดไป่ตู้ 参考 文献 【金 汉 珍 ， 珉 ， 希 吉， ． １ ］ 黄德 官 等 实用新 生儿 学【】 ３ ． 人 民 Ｍ ． 版 北京： 第
卫 生 版 社 ．０ ３２ ４ ２ ０ ．７ ．
巨大 阔韧 带肌瘤 ６例 临床 分 析
石 三 映
摘 要 ： ： 讨 巨大阔韧 带肌 瘤 的临床 特征 和 手术 方 法。方 法 ： ０ ４ １ ２ １牟 １ 例 巨大 阔韧 带肌 瘤 患者行肌 瘤剔 除术加 目的 探 对２ ０年 月～００ 月６ 全子 宫切 除术进 行 回顾 性 分析 。结果 ：例 患者均 成功行 巨大 阔韧 带肌瘤 剔 除术加 全子 宫切 除术 ， 中无脏 器损伤 等并发 症 。结论 ： ６ 术 巨 大 阔韧 带肌瘤尽 管无 典型 的临床 特征 ， 置特 殊 ， 术难度 大 ， 位 手 只要分 清解剖 层 次 ， 免邻 近脏 器损 伤 。 可避 关 键词 ： 巨大 阔韧 带肌 瘤 ； 术 ； 器损 伤 手 脏
6例子宫阔韧带肌瘤的超声误诊分析
方面 ， 加强教育引导 。结 合形势 战备教 育 、 经常性 教
部 队卫生装 备是 指师 以下部 队用 于卫 勤保 障的技术 车 辆、 器械 、 仪 器、 设备、 箱囊 等 。近几 年来 ， 一 些 高新 技 术 卫生装备相继 编 配部 队 ， 给卫 生装 备管 理带 来 了一 些新情
育等 ， 引导卫生人员认 识到卫 生装备 使用管 理的重要 性 ， 其
查塑垦堕医堑 ！ 生 ！ 旦箜 鲞箜 期
ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ６ ， Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３
・
６ ２ ９－
［ ２ ］ 常
才． 经阴道超声诊 断学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 科学出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： ３ ７ ．
［ ３ ］ 周永 昌， 郭万学 ． 超声诊断学 ［ Ｍ］ ． ３版 ． 北京 ： 科学技术 文献 出
版社 ， ２ ０ ０ ２ ：１ １ １ ２ － １ １ １ ５ ．
卵巢显示不清 ； ②较大 的子宫阔韧带肌瘤 由于血供
声， 只有 对肌 瘤 回声特 点认 识充 分 ， 才能 对其 性质 准 确判 定 ； ③ 阔韧 带肌 瘤 的彩 色 多普 勒 特 点 多 为 瘤 体 周边 血 流信号 丰 富 ， 以环状 或半 环状 血流 信号 为 主 ， 有 蒂的假 性 阔韧带 肌瘤 有 时可探 及来 源 于子 宫 的血
Ｉ 参考文献 】
［Hale Waihona Puke １ ］ 曹 泽 毅． 中华 妇产 科学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ， １ ９ ９ ７：
１ ８ ０ ６． １ ８ ０ ７．
20例阔韧带巨大肌瘤临床分析与手术体会论文
20例阔韧带巨大肌瘤的临床分析与手术体会【关键词】阔韧带巨大肌瘤；症状；诊断；手术【中图分类号】r737.33 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0320-01所谓阔韧带内巨大肌瘤，即小骨盆内容纳不下的阔韧带肌瘤或宫颈肌瘤称较大肌瘤，继续生长伸入腹腔甚至或达足月妊娠子宫大小者称巨大肌瘤。
在国内尽管肌瘤长至如此巨大尚不多见，然而近年来肌瘤的发病率在上升尤其生长快的巨大肌瘤，不仅使子宫变形移位，同时引起盆腹腔毗邻器官的变形移位，给手术带来一定困难和复杂情况。
巨大阔韧带肌瘤，有真假之分，真性阔韧带肌瘤为宫体部肌瘤长入阔韧带内，肌瘤居盆腔腹膜外，对盆腔解剖影响较大，宫体上部肌瘤长入阔韧带内，右侧者可影响回盲部，长入左侧者可影响乙状结肠，使肠系膜向上移位，有时输尿管即位于肌瘤之上，宫体下部肌瘤像侧方发展，可使直肠受压，膀胱移位，若输尿管下段受压重，其上段可见扩张，由于肌瘤造成解剖上的变异，给手术带来困难。
1 资料：1.1 2008年1月至2012年8月我院收治阔韧带巨大肌瘤20例，占同期妇科肿瘤的2.1%，年龄在23-50岁之间，平均年龄37.05岁。
1.2 临床表现：1例在孕前常规检查发现子宫右侧壁有一浆膜下肌瘤，直径约5cm，因无临床症状及月经异常，未予治疗，在医生建议下先妊娠分娩，后手术，但在妊娠5月时，患者出现尿频、尿急，继而发生难免流产，b超检查发现肌瘤明显增大，如孕6月大小，压迫子宫及膀胱，使子宫体严重变形偏向左侧，流产后因阴道流血不止，患者出现贫血，经保守治疗效果不佳，考虑肌瘤过大，影响子宫收缩，建议手术治疗。
术中发现为右侧阔韧带真性肌瘤，瘤体血运丰富，血管怒张，宫体正常大小，偏左后方，整个瘤体占据盆腔达腹腔，因患者未生育，要求保留生育功能，故行保留子宫及患侧附件，肌瘤剔除术。
尿频、尿急3例，误诊为宫颈肌瘤2例，肌瘤延伸压迫宫颈及阴道，因妇科检查及经阴道b超均认为宫颈肌瘤。
外科手术教学资料：阔韧带肌瘤摘除术讲解模板
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
术前准备： 4.术前做诊断性刮宫术，特别有月经异常 者，以排除子宫内膜病变。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
术前准备： 5.大的宫颈肌瘤，术中会遇到一定困难， 必要时在术前安放输尿管导管，做好肠道 消毒准备。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
手术步骤： 1.切开腹壁。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
概述：
瘤剜除术；阔韧带肌瘤切除术；宫颈肌瘤 切除术；次全子宫及全子 宫切除术等。
阔 韧带内肌瘤可分为真性和假性。真性阔韧 带内肌瘤可生长在阔韧带、子宫卵巢韧带 和卵巢和子宫血管周围组织。这种肌瘤与 子宫不相连。假性阔韧带内肌瘤则是从子 宫或宫颈侧壁向外伸展至阔韧带内的肌瘤， 与子宫相连。真性
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
手术步骤：
血管相应增粗，应 分别夹住、切断、缝扎，以免撕断出血。 如子宫动脉横跨肌瘤，能进行完整游离而 不切断则更理想。 5.缝合阔韧带空腔 肌瘤取出后，再次详 细检查各重要器官，并做确切止血后，剪 去多余的阔韧带前后叶，以2-0肠线或中 号丝线褥式或荷包缝合空腔（图 11.1.4.1.3.4-9，
手术禁忌： 6.有急性感染。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
术前准备： 1.同妇科腹部手术。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
术前准备： 2.了解对生育的要求，夫妇双方进行不孕 检查，并对病人及家属谈清子宫能否保留 的可能性，及子宫肌瘤复发的可能。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
术前准备： 3.宫颈刮片检查癌细胞。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
手术禁忌： 2.合并有子宫内膜病变者。
手术资料：阔韧带肌瘤摘除术
手术禁忌： 3.宫颈有严重病变。
巨大子宫阔韧带肌瘤的临床特点分析
为真性和假性两种 。真性 阔韧带肌瘤组织来源于阔韧带 内的
肌组织 ， 与子 宫无解 剖关 系。假性 阔韧 带肌瘤是子宫体肌瘤 突 向阔韧带 内。假性 阔韧带肌瘤在临床上最常见 ， 占巨型 约
阔 韧 带 肌 瘤 的 ９ ％以 上 。 ０
其 闭合 。
２３３ 腹腔镜手术 ．． 镜下仔细观察阔韧带肌瘤所在部位 ， 与 子 宫 、 胱及输尿管等周 围器官 的解 剖关 系， 膀 以及盆 腔脏器
用血管钳将可见血管逐一钳夹 ， 结扎止血 。 剥离到子宫侧方 。 不仅 要注意 肌瘤 与子宫 的关 系 ， 还应注意子 宫动脉 、 输尿管 的部 位 ， 肌瘤与子 宫是否有 蒂连 接 ， 无营养肌 瘤的血管包 有
裹在 蒂内。 钳夹 ， 扎止血前确定输尿管 已经 分离 ， 结 贴近肌瘤 将 其逐 渐剥 离而切 除。如保 留子宫 ， 尽可能使宫体部组织完 整 。这样缝合后 宫体美观 ， 术后妊娠时可减少子宫破裂 的可 能 。肌瘤剔 除后 ， 再将 圆韧带提起 ， 除拉长 部分 ， 切 缝合两侧 断端 。两侧圆韧带长度应相同 ， 子宫体位于盆腔中央 ， 日后 在
离肌瘤 时易出血 ， 给予垂体后叶素 １ 加入 ０９ ０Ｕ， ．％氯化钠液
和Ｂ超检查 情况 ， 初步 了解 肿瘤部位 与子宫 的关 系 ， 还要 考
虑 到盆腔腹 膜后外科 情况 。建议 术前进 行磁共 振及 Ｃ Ｔ检
查， 将有助 于鉴别诊断 。分析手术 可能遇到 的情 况 ， 与患者
和家 属充分沟通 ， 使其认 识到肌瘤部 位的特殊性 ， 及术 中出
野暴露较差 ， 与周围器官 的正常解剖关系发生改变 。 中操作 术
离肌瘤一定仔细 。剥离肌瘤时要正确分离层次 ， 保持 视野清
楚， 用小组织剪刀紧贴肌瘤包膜 剪开 ， 肌瘤 剔除后 ， 检查膀 胱 肌层 是否有破损 ， 有无尿 液流出 ， 有膀胱 损伤术 中及 时修 若 补， 膀胱愈合能力强 ， 术后保 留尿管 长期 开放 ７ｄ 多数 患者 ，
高原子宫阔韧带肌瘤1例
[2]顾美皎，人民军医出版社.
高原子宫阔韧带肌瘤1例
摘要
患者女，37岁，主因“腹胀2年，发现附件包块5月”入院。0-0-1-0，继发不孕12年。查体：一般情况良好。腹隆，如孕5+月大小。妇检：宫颈：因盆腔包块压迫扩阴器无法暴露，触诊可扪及一短小宫颈。子宫及双附件：无法扪清。B超：腹腔内可探及实质性中强回声，上至剑突下达盆腔内子宫上方，其上下径超过透视窗。CT:盆腔右侧占位，考虑源于右附件肿块，合并子宫肌瘤不除外。于2012-9-6日在全麻下行剖腹探查，术中发现：盆腔无腹水，肿瘤与大网膜、肠管、盆腔无明显粘连。双侧卵巢及输卵管外观无明显异常。右侧盆腔腹膜后见巨大实性肿瘤，上界达右侧后腹膜回盲部，下界达右侧腹股沟内至髂血管上方。子宫推向左方侧，与右侧阔韧带内见一直径约为6cm肿块，其蒂位于子宫体右侧，与子宫后腹膜肿瘤相连。具体手术行：盆腔后腹膜巨大肿瘤剥除术+髂外淋巴取样活检术。完整切除该肿瘤大小约15×12×10cm大小肿瘤。术后病理报告：盆腔包块镜下为梭行细胞瘤。免疫组化检查：平滑肌瘤。术后第七天患者一般情况良好，切口愈合。
2讨论
阔韧带肌瘤属子宫浆膜下肌瘤，较其他肌瘤相对少见。阔韧带肌瘤又分为真性阔韧带肌瘤及假性阔韧带肌瘤。真性阔韧带肌瘤生长于阔韧带前后腹膜之间，与子宫不相连。其肌纤维可来自于：1）卵巢或子宫的周围组织2）卵巢子宫韧带3）圆韧带来源于后两者肌瘤一般不大，可行肌瘤切除术。来源于前两者的肌瘤生长较大。真性阔韧带撑开扩大使子宫输卵管变位，子宫被推向肌瘤对侧盆壁，输卵管或圆韧带被伸展与肌瘤前上方，子宫血管位于肌瘤内侧，输尿管也往往向内移位，在肿瘤下方行走进入膀胱内。而假性阔韧带肌瘤连与宫体或宫颈侧壁而向阔韧带后叶腹膜间生长。结合该病例特征符合假性子宫阔韧带肌瘤。假性肌瘤扩大至子宫血管及输尿管变位。尤位于宫颈旁显著，使子宫血管向外向上移行，输尿管也被推向外侧盆壁，通过肿瘤下方在向上向内而进入膀胱。侧后壁宫颈假阔韧带肌瘤又使输卵管及膀胱测角推向肌瘤上方。较大肌瘤可使子宫被推向对侧并上移。结合该病例，考虑为此为假性子宫阔韧带肌瘤。笔者体会真性阔韧带肌瘤与假性阔韧带肌瘤手术指征基本相同。但术中如不考虑两者存在的解剖差异，则术中及易损伤重要血管及输尿管而导致严重并发症。
二维及彩色多普勒诊断阔韧带肌瘤
腺纤维瘤多普勒血流频谱形态则常表现为收缩期峰值居中、升降波斜平、舒张期起始波在收缩期下降波中点以上,以及舒张末期出现较丰富血流频谱,38例乳腺增生与乳腺纤维腺瘤的多普勒血流频谱形态无明显差异,但收缩期峰值速度常较低。
3 讨论超声检查为诊断乳腺疾病的重要手段之一,乳腺良、恶性肿块的鉴别仍是超声研究的焦点,近年来随着高频探头、彩色及频谱多普勒的广泛使用,以及检查者经验的增加,超声鉴别乳腺良、恶性肿块的敏感性和准确性不断提高[1]。
但目前超声研究的内容仍主要集中在乳腺肿块的二维形态、血流信号的多少、动脉血流阻力指数和峰值速度高低等,上述指标在良、恶性肿块间存在着重叠或交叉现象,给乳腺肿块的超声鉴别带来缺憾[2]。
本研究发现乳腺肿块内动脉血流频谱形态与其良、恶性有着明显的相关性,恶性肿块常表现为收缩期峰值前移,收缩期上升及下降速度均增快,表现为上升波和下降波陡直,舒张末期常无血流或出现反向血流频谱,其病理基础可能为在肿瘤的形成和生长过程中,宿主局部的微细管道大部分被摧毁,仅有较大的动脉和静脉可能保留下来,由于肿瘤内缺少淋巴网,再加上肿瘤细胞增殖不均衡,使血管扭曲、狭窄,以及常出现静脉癌栓,上述病理改变均导致静脉回流障碍,表现为高阻力血流状态,而出现上述血流频谱形态改变。
乳腺纤维腺瘤和乳腺增生结节均为乳腺正常血管的增生、增粗,存在正常的静脉回流系统,因而表现正常的血流动力学频谱,只是乳腺纤维腺瘤血管增生、扩张明显,表现为肿块内血供常较丰富,血流峰值常较高,舒张末期血流也常较丰富,乳腺增生结节则相反,少量血流常出现于结节周边,本研究发现良、恶性肿块之间有一定比例的频谱形态交叉,所以在进行乳腺肿块的超声鉴别诊断时,应结合多项指标综合判断;但笔者认为多普勒血流频谱形态是鉴别乳腺良、恶性肿块的一项值得重视的指标。
参考文献[1]田绍荣,张惠.小乳腺瘤的彩色多普勒超声综合指标诊断探讨[J ].中国超声医学杂志,1998;14(8):57-59[2]马永芳,塔娜.高频超声显像在乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用[J ].内蒙古医学杂志,2006;38(9):782-783 作者简介闫虹(6),女,呼和浩特市赛汉区第二医院超声诊断科任主治医师。
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-手术难度&并发症
一般资料
• 2002年3月～2006年3月 阔韧带肌瘤30例
• 年龄： 最小20岁,最大63岁,平均39.8岁。 20～45岁24例(占76.5%),大于45岁6例
临床症状和体征
• • • • • 腹部肿块-9例(30.0%) 无症状妇科检查或B超发现-23例(76.7%) 下腹痛-10例(33.3%) 月经改变-5例(16.6%) 阴道受压变形,宫颈上移,子宫被推向对侧-7例(占 23.3%) • 子宫轮廓正常,附件触及质硬肿块-20例(66.7%) • 子宫直肠窝触及肿块-3例(10.0%)
• 真性：圆韧带;卵巢子宫韧带;卵巢或子宫血 管的周围组织
• 假性：由于宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶 腹膜之间生长,瘤灶较大,与子宫相连甚密, 腹部肿块,月经改变,易与巨大卵巢肿瘤混淆, 使子宫侧缘的血管和输尿管外移
真性阔韧带肌瘤 Vs 假性阔韧带肌瘤
• 假性:较大(>10cm)、症状、妇科检查 • 真性:小(<10cm)、症状不典型、妇科检查 • 仔细检查,结合临床症状、B超等提高术前 诊断率
治疗及手术注意
• 手术：肌瘤剥除术 or 全子宫切除术 • 手术困难，并发症
• 注意：
-开腹 -腹腔镜 -输尿管：输尿管导管 -血管损伤
开腹
• 先在肿瘤侧面打开阔韧带前叶, 钝性分离前 叶浆膜层暴露肌瘤, 用手指将肌瘤从阔韧带 内剔除 • 肌瘤太大或子宫峡部发出肌瘤, 要用手指在 包壁与肌瘤之间沿肌瘤球面分离直至整个肌 瘤从包壁分离
诊断
• 浆膜下肌瘤8例; 阔韧带肌瘤5例(16.7%) 。
• 术后：30例----阔韧带肌瘤 假性25例,真性5例，合并子宫多发肌瘤11例 • 相符率76.7%(23/30) • 误诊率23.3%
治疗
手术
讨论
真性阔韧带肌瘤 Vs 假性阔韧带肌瘤
参考文献
• 吴佳捷,孟胜君,黎原.子宫阔韧带肌瘤30 例临床分析.中国医学工 程，2007,15(7),611-613 • 沈桂红. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术81例临床分析[J]中国微创外科杂 志 , 2004,(06). • STEINER T, RINGLEB P, HACKE W. Treatment options for large hem ispheric stroke[J]. Neurology, 2001, 57(5 suppl 2): S61. • OPPENHEIN C, SAMSON Y, MANAI R, et al. Prediction of malimant middle cerebral artery infarction by diffusion- weighted imaging[J]. Stro ke, 2000, 31(9): 2175- 2181.
腹腔镜
• 将瘤体向外提拉,形成张力,便于钝性分离瘤 体表面疏松筋膜组织，仔细分离后双极电凝 小血管止血 • 套扎瘤体与子宫相连的蒂部后, 再切除瘤体, 而不是切除后再电凝或缝扎 • 瘤体与子宫腔相通,切除后子宫与腹腔相通, 而血管回缩, 将很难电凝或缝扎止血
输尿管
• 生长的大小及方向不同使输尿管走行变化， 缝合瘤腔或切除子宫时,进针深度不易掌握, 手术极易损伤输尿管,致输尿管刺伤或坏死
Clinical analysis of 30 cases with broad ligament hysteromyoma
武京伟
• 子宫肌瘤-最常见的妇科良性肿瘤
-25%
• 阔韧带肌瘤-较少见-3%
阔韧带肌瘤
• 阔韧带：输尿管、圆韧带、中肾结构、 副中肾结构
• 阔韧带肌瘤：症状与卵巢肿瘤相似-误诊 肌瘤临近器官解剖位置改变
• 术时放置输尿管导管,术中可以触摸定位, 是预防输尿管损伤的有效措施
血管损伤
• 肌瘤基底部与盆底韧带内的大血管贴近, 血 运较丰富,部位较深,易造成术中大出血 • 剥离肌瘤时,将肌瘤表面的血管束钳夹切断, 缝扎 • 剥离肌瘤基底部时,沿瘤壁下级边缘钳夹切 断,缝扎 • 切勿锐性或钝性分离基底部而损伤血管, 一 旦损伤血管应立即钳夹缝扎止血