急性阑尾炎第八版课件
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急性阑尾炎汇报ppt课件
疼痛常放射至会阴部，伴血尿，B超 检查可发现结石。
辅助检查
B超检查
可发现肿大的阑尾或脓肿 ，有助于诊断。
CT检查
对于B超难以诊断的病例， CT检查可提供更准确的诊 断依据。
实验室检查
血常规、尿常规等基本检 查有助于评估患者全身状 况和排除其他疾病。
03 治疗原则与方案
非手术治疗
抗生素治疗
使用广谱抗生素控制感染，减轻 炎症。
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释急性阑尾炎的发病原因、症状、 治疗方法及预后，提高患者对疾病的认知。
饮食指导
建议患者保持清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
生活习惯
教育患者保持良好的生活习惯，如规律作息、充 足睡眠、适当运动等，以增强身体免疫力。
心理支持措施
倾听与理解
• 止痛药应用：强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低体内免疫功能， 从而减弱病人抗病的能力。一般止痛药有时不能止住较强的疼痛，吗啡 类药的应用可以考虑但必须谨慎，可适用于已决定手术的病人，但禁用 于一般情况，尤其是体弱者。
• 对症处理：如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。
05 患者教育与心理 支持
方案。
术后护理
密切观察患者生命体征 ，及时处理术后并发症 ，如切口感染、腹腔出
血等。
饮食调整
术后逐步恢复饮食，从 流质食物逐渐过渡到正 常饮食，保持营养均衡
。
功能锻炼
鼓励患者进行早期功能 锻炼，促进胃肠功能恢 复，预防肠粘连等并发
症。
04 并发症与风险
常见并发症
腹腔脓肿
由于阑尾炎症导致腹腔内渗出物积聚，被大网膜等包裹形成脓肿 ，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。
《急性阑尾炎》PPT课件
2021/8/17
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十二指肠小穿孔的疼痛可在上腹部疼痛后出 现下腹部疼痛,但疼痛的同时,上腹部仍有疼 痛,是疼痛的扩大,而不是转移。
人群：溃疡病史
症状：上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，部 分患者可沿升结肠旁沟流至右下腹，
体征：肝浊音界消失，腹膜刺激征明显。
检查：X线可见膈下游离气体,腹穿有含胆汁 的脓性渗出。
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症状：右上腹疼痛，持续性疼痛阵发性 加剧，可有右肩部放射痛，部分病人可 有黄疸。
查体：右上腹压痛，莫非氏征阳性。
检查：X线，B超。
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症状：右侧腹剧烈绞痛，可向会阴部及大腿 内侧放射，可有血尿，无发热。
查体：腹部无明显压痛，可有肾区叩击痛。
检查：血常规正常，尿常规有血细胞。B超， X线可见结石影像。
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腰大肌试验 闭 孔 内 肌 试 验
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结肠充气试验
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体征
5. 直肠指诊
直肠右前方触痛—阑尾位置较低 直肠灼热压痛饱满—盆腔脓肿
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回顾病例
症状：1天前先有胃脘部疼痛，伴恶心、未 吐，继之出现右下腹部疼痛，间隔时间不详 细，大约是1小时左右。最后出现发热症状， 体温37.5 ℃
内黑褐色味臭脓液，周围脓性渗 炎或门静脉
出
炎，败血症
阑尾壁全 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周 局限于右下
层
围肠管粘连包裹
腹
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转归
（一）痊愈后无解剖上改变 （二）痊愈后遗留无腔阑尾或阑尾自截 （三）阑尾腔狭窄，部分梗阻，或阑尾与周
围组织粘连扭曲，成为复发基础。
急性阑尾炎护理ppt课件
• 3.右下腹包块 边界不清和较为固定包块（阑 尾周围脓肿形成）
• 4特殊检查
• 结肠充气试验（+） 腰大肌试验（+）
• 闭孔内肌试验（+） 直肠指检 直肠右前方 触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿）
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9
铺助检查
• 1.实验室检查：血常规检查白细胞 计数 中性粒细胞比例增高；尿液检
查一般无阳性发现，但盲肠后位阑 尾炎累及输尿管时，尿中可出现少 量红细胞和白细胞。
• 2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。
• 术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被 渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多， 颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及 时报告医生给予处理。
• 3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口 愈合。
• 4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后
ppt课件
11
（二）非手术治疗
• 1.禁食
• 2.半坐卧位，以减少肠蠕动，有利于炎 症局限。
• 3.补液维持体液平衡。 • 4.胃肠减压（穿孔者用） • 5.应用抗生素控制感染 • 6. 禁用吗啡或哌替啶 • 7.禁用腹泻药或灌肠
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12
八.术前护理
• 1、做好心理护理，向病人介绍同病房 成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、 焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。
• 2.影像学检查 B超检查时可发现肿
大的阑尾或阑尾周围脓肿。CT扫描
有助于阑尾周围p脓pt课件肿的诊断。
10
七.处理原则
• （一）手术治疗 • 除早期单纯性阑尾炎或手术禁忌症外，
均应早期手术
• 1.阑尾切除术（适于单纯性） • 2.阑尾切除腹腔引流术（化脓性 坏疽性
• 4特殊检查
• 结肠充气试验（+） 腰大肌试验（+）
• 闭孔内肌试验（+） 直肠指检 直肠右前方 触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿）
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铺助检查
• 1.实验室检查：血常规检查白细胞 计数 中性粒细胞比例增高；尿液检
查一般无阳性发现，但盲肠后位阑 尾炎累及输尿管时，尿中可出现少 量红细胞和白细胞。
• 2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。
• 术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被 渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多， 颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及 时报告医生给予处理。
• 3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口 愈合。
• 4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后
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（二）非手术治疗
• 1.禁食
• 2.半坐卧位，以减少肠蠕动，有利于炎 症局限。
• 3.补液维持体液平衡。 • 4.胃肠减压（穿孔者用） • 5.应用抗生素控制感染 • 6. 禁用吗啡或哌替啶 • 7.禁用腹泻药或灌肠
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八.术前护理
• 1、做好心理护理，向病人介绍同病房 成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、 焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。
• 2.影像学检查 B超检查时可发现肿
大的阑尾或阑尾周围脓肿。CT扫描
有助于阑尾周围p脓pt课件肿的诊断。
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七.处理原则
• （一）手术治疗 • 除早期单纯性阑尾炎或手术禁忌症外，
均应早期手术
• 1.阑尾切除术（适于单纯性） • 2.阑尾切除腹腔引流术（化脓性 坏疽性
急性阑尾炎精品医学课件
严格按照医生建议使用抗生素等药物，确保感染 得到有效控制。
保持良好生活习惯
平时注意饮食卫生，避免暴饮暴食，保持规律作 息，增强免疫力。
处理方法和时机把握
穿孔与腹膜炎处理
一旦确诊穿孔或腹膜炎，应立即进行手术治疗，清除感染 源，冲洗腹腔，并放置引流管。术后继续使用抗生素等药 物控制感染。
脓肿处理
对于阑尾周围脓肿，可先尝试保守治疗，如使用抗生素、 局部理疗等。若保守治疗无效或脓肿持续增大，应考虑手 术引流或切除脓肿。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
急性阑尾炎的发病率较高，是 外科急腹症中最常见的疾病之
一。
发病年龄
急性阑尾炎可发生在任何年龄 ，但以青壮年为多见。
性别差异
男性发病率高于女性，可能与 男性阑尾管腔较女性狭窄有关
。
发病季节
急性阑尾炎的发病无季节性， 但可能与饮食不洁和不良生活
习惯有关。
临床表现与分型
3
药物治疗的研究进展
总结近年来急性阑尾炎药物治疗方面的新药物、 新剂型及新给药途径等研究进展，为临床治疗提 供更多选择。
THANK YOU
02
急性阑尾炎概述
定义与发病机制
定义
急性阑尾炎是指阑尾由于多种因素而发生的炎性改变 ，是外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。
发病机制
急性阑尾炎的发病机制主要是由于阑尾管腔阻塞和细 菌入侵。阑尾管腔阻塞的常见原因有淋巴滤泡增生、 粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。 细菌入侵多由于阑尾腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内外 毒素，损伤黏膜上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃 疡的黏膜进入阑尾肌层，导致阑尾壁间质压力升高， 妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽 。
保持良好生活习惯
平时注意饮食卫生，避免暴饮暴食，保持规律作 息，增强免疫力。
处理方法和时机把握
穿孔与腹膜炎处理
一旦确诊穿孔或腹膜炎，应立即进行手术治疗，清除感染 源，冲洗腹腔，并放置引流管。术后继续使用抗生素等药 物控制感染。
脓肿处理
对于阑尾周围脓肿，可先尝试保守治疗，如使用抗生素、 局部理疗等。若保守治疗无效或脓肿持续增大，应考虑手 术引流或切除脓肿。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
急性阑尾炎的发病率较高，是 外科急腹症中最常见的疾病之
一。
发病年龄
急性阑尾炎可发生在任何年龄 ，但以青壮年为多见。
性别差异
男性发病率高于女性，可能与 男性阑尾管腔较女性狭窄有关
。
发病季节
急性阑尾炎的发病无季节性， 但可能与饮食不洁和不良生活
习惯有关。
临床表现与分型
3
药物治疗的研究进展
总结近年来急性阑尾炎药物治疗方面的新药物、 新剂型及新给药途径等研究进展，为临床治疗提 供更多选择。
THANK YOU
02
急性阑尾炎概述
定义与发病机制
定义
急性阑尾炎是指阑尾由于多种因素而发生的炎性改变 ，是外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。
发病机制
急性阑尾炎的发病机制主要是由于阑尾管腔阻塞和细 菌入侵。阑尾管腔阻塞的常见原因有淋巴滤泡增生、 粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。 细菌入侵多由于阑尾腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内外 毒素，损伤黏膜上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃 疡的黏膜进入阑尾肌层，导致阑尾壁间质压力升高， 妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽 。
阑尾炎第八版幻灯最新
（二）体征
1．右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常 位于McBurney Point。 2．腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱 或消失――炎症扩展到腹膜壁层。 3．其它协助诊断方法： ① 结肠冲气试验（Rovsing T） ② 腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或后位 靠近腰大肌。 ③ 闭孔内肌试验：提示阑尾位置较低、靠近 闭孔内肌。 ④ 直肠指检：盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时， 指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，可以触 及痛性肿块。
（三）实验室检查
1.WBC、DC↑ 2.盲肠后位阑尾炎可刺激邻近右输尿管， 尿中出现 RBC / WBC。
五、鉴别诊断
（一）妇科疾病 1.宫外孕：
·停经史 ·急性失血症状 ·腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。 2.卵巢滤泡、黄体破裂：症状同上 在滤泡期或黄体期出现 3.卵巢囊肿扭转： 急性腹痛 腹部肿块 4.急性输卵管炎、急性盆腔炎： ·脓性白带 ·盆腔对称性压痛 ·后穹隆穿刺有炎症、G- 杆菌。
临床表现：
临床上症状和体征加重、腹痛范围 扩大、腹膜刺激征状更加明显，全 身中毒症状加重。
4.
阑尾周围脓肿：
大网膜可移至右下腹部包裹粘连、 出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下 腹时，形成阑尾周围脓肿。
临床表现：
右下腹痛性肿块、位置固定、亦有 全身感染症状。
四．临床表现
（一）症状 1. 腹痛
转移性右下腹痛： 70～80％，另外部分一开始即为右下腹痛。 · 腹痛性质：
诊断？依据？处理原则？
阑尾炎
外科教研室 苏公典
教学大纲
【目的要求】
1.了解：特殊病人的急性阑尾炎的临床表现和诊断、治疗； 2.熟悉：急性阑尾炎病因、病理类型； 3.掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗； 慢性阑尾炎的临床表现和诊断、治疗。
《急性阑尾炎》PPT课件
术式选择
根据患者情况选择合适的术式，如开 腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术等 。
围手术期处理要点
术前准备
完善术前检查，评估患者 情况，制定手术方案。
术中处理
严格遵守无菌操作原则， 彻底清除病灶，避免并发 症的发生。
术后处理
密切观察患者病情变化， 及时处理并发症，促进患 者康复。
04 并发症预防与处 理策略
知识普及和健康教育内容设计
急性阑尾炎基本概念和症状
向患者和家属解释急性阑尾炎的定义、常见症状、发病原因等基 础知识。
诊断方法和治疗过程
详细介绍急性阑尾炎的诊断方法，包括体格检查、影像学检查和实 验室检查等，以及治疗过程，包括手术和非手术治疗。
并发症和预防措施
阐述急性阑尾炎可能引发的并发症，如腹腔感染、肠梗阻等，并提 供相应的预防措施，如合理饮食、避免剧烈运动等。
家属参与和支持体系建设
家属沟通和教育
与家属保持密切沟通，提供急性阑尾炎相关知识和护理技能指导， 帮助家属更好地照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻家属的焦 虑和压力。
家属参与护理计划
鼓励家属参与患者的护理计划制定和实施，提高家属的参与度和满意 度，促进患者的康复。
其他并发症处理方案
术后出血
密切观察患者生命体征 ，及时发现并处理出血
情况。
切口感染
定期更换敷料，保持切 口清洁干燥，避免感染
。
肠梗阻
对于出现肠梗阻的患者 ，采取胃肠减压、药物 治疗等措施，必要时进
行手术治疗。
尿潴留
鼓励患者多饮水，及时 排尿，必要时进行导尿
处理。
05 患者教育与心理 支持工作部署
根据患者情况选择合适的术式，如开 腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术等 。
围手术期处理要点
术前准备
完善术前检查，评估患者 情况，制定手术方案。
术中处理
严格遵守无菌操作原则， 彻底清除病灶，避免并发 症的发生。
术后处理
密切观察患者病情变化， 及时处理并发症，促进患 者康复。
04 并发症预防与处 理策略
知识普及和健康教育内容设计
急性阑尾炎基本概念和症状
向患者和家属解释急性阑尾炎的定义、常见症状、发病原因等基 础知识。
诊断方法和治疗过程
详细介绍急性阑尾炎的诊断方法，包括体格检查、影像学检查和实 验室检查等，以及治疗过程，包括手术和非手术治疗。
并发症和预防措施
阐述急性阑尾炎可能引发的并发症，如腹腔感染、肠梗阻等，并提 供相应的预防措施，如合理饮食、避免剧烈运动等。
家属参与和支持体系建设
家属沟通和教育
与家属保持密切沟通，提供急性阑尾炎相关知识和护理技能指导， 帮助家属更好地照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻家属的焦 虑和压力。
家属参与护理计划
鼓励家属参与患者的护理计划制定和实施，提高家属的参与度和满意 度，促进患者的康复。
其他并发症处理方案
术后出血
密切观察患者生命体征 ，及时发现并处理出血
情况。
切口感染
定期更换敷料，保持切 口清洁干燥，避免感染
。
肠梗阻
对于出现肠梗阻的患者 ，采取胃肠减压、药物 治疗等措施，必要时进
行手术治疗。
尿潴留
鼓励患者多饮水，及时 排尿，必要时进行导尿
处理。
05 患者教育与心理 支持工作部署
急性阑尾炎ppt课件
C反应蛋白
1. 作为炎症指标：C反应蛋白在急性阑尾炎中的浓度通常会显著升高。通过检测 血清中C反应蛋白的水平，可以判断炎症的严重程度，评估患者的病情变化，以 及指导治疗的效果。因此，C反应蛋白可作为急性阑尾炎的一个重要炎症指标。
2. 辅助鉴别诊断：C反应蛋白的升高在急性阑尾炎中具有一定的特异性，能够帮 助鉴别急性腹痛患者中存在阑尾炎的可能性。结合其他临床症状和体征，如腹 痛部位、压痛点等，可以提高诊断的准确性，避免误诊。
治疗
1. 手术治疗：急性阑尾炎通常需要进行手术治疗，以防止炎症继续发展导致阑尾穿孔。常见的手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。手术旨 在移除受损的阑尾，并清除炎症和感染。根据病情和手术原则，如可能可行，则选择腹腔镜手术，它具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。 2. 抗生素治疗：在手术前或手术后，可以使用抗生素来控制炎症和感染，并预防术后感染的发生。常用的抗生素包括青霉素类、氨基糖苷类 和氟喹诺酮类等药物。抗生素的选择应根据患者的年龄、过敏史和病原体的药敏结果进行个体化调整。 3. 术后护理和康复：手术后，患者需要密切观察，及时处理并发症，并遵循医生的建议进行恢复锻炼。术后护理包括伤口护理、饮食调配、 药物治疗和注意事项等。康复期间，患者应定期复诊，进行身体检查和相关检查，以确保恢复良好并避免复发。
诊断
1. 临床症状：急性阑尾炎的典型症状包括腹痛、发热、压 痛点等。注意观察患者是否出现腹痛持续加重、定位明确 以及触诊时压痛点的出现等症状。 2. 体格检查：通过体格检查来进一步确认阑尾炎的可能性 。应当密切观察患者的腹部是否出现反跳痛、肌紧张以及 Robson征等，以帮助确定诊断。 3. 实验室检查：常规实验室检查可以提供一些辅助诊断信 息，如完整血细胞计数、C反应蛋白测定等。注意观察白 细胞计数是否升高以及炎症标志物是否异常。 4. 影像学检查：影像学检查可以用于明确诊断，并辅助术 前评估。常用的影像学检查方法包括腹部超声、腹部CT 等。通过这些检查可以观察阑尾的形态、有无积液或结石 等征象，从而帮助诊断。
急性阑尾炎ppt课件
穿刺孔
脐上、脐下、耻骨上、右下腹四个穿刺孔
寻找阑尾
通过腹腔镜探查，找到阑尾，注意鉴别阑尾与盲 肠、回盲部淋巴结等结构
手术方式与步骤
切除阑尾
用腹腔镜专用器械结扎阑尾系膜及动脉，切除阑尾，残端电凝处理，不包埋
关闭腹腔
冲洗腹腔，放置引流管
术后护理与注意事项
术后护理
1
2
观察生命体征：监测体温、心率、呼吸、血压等 指标
03
04
急性阑尾炎的药物治疗
抗生素治疗
急性阑尾炎的抗生素治疗主要是 为了控制感染，减轻炎症反应，
防止并发症的发生。
常用的抗生素包括头孢菌素类、 氨基糖苷类、喹诺酮类等，医生 会根据患者的病情和药物敏感试
验结果选择合适的抗生素。
抗生素治疗的时间一般需要持续 3-7天，具体时间根据患者的病
情和医生的判断而定。
坏疽性及穿孔性阑尾炎
总结词
严重炎症，阑尾坏死、穿孔，危险性高。
详细描述
坏疽性及穿孔性阑尾炎是阑尾炎的严重阶段，阑尾因血液循环障碍而发生坏死、穿孔。患者右下腹疼 痛剧烈，发热、恶心、呕吐等症状明显。此阶段病情危急，需立即手术治疗，切除坏死阑尾，清除腹 腔脓液，同时加强抗生素治疗及补液治疗，以降低并发症的风险。
急性阑尾炎的护理
教育患者了解急性阑尾炎的护理方法 ，包括术前、术后及康复期的护理， 帮助患者尽快恢复健康。
急性阑尾炎的饮食调整
教育患者了解急性阑尾炎对饮食的影 响，指导患者调整饮食结构，促进身 体的恢复。
急性阑尾炎的运动指导
教育患者了解急性阑尾炎对运动的影 响，指导患者根据自身情况适当调整 运动量，促进身体的恢复。
治疗：以手术切开引 流为主，辅以药物治 疗。
脐上、脐下、耻骨上、右下腹四个穿刺孔
寻找阑尾
通过腹腔镜探查，找到阑尾，注意鉴别阑尾与盲 肠、回盲部淋巴结等结构
手术方式与步骤
切除阑尾
用腹腔镜专用器械结扎阑尾系膜及动脉，切除阑尾，残端电凝处理，不包埋
关闭腹腔
冲洗腹腔，放置引流管
术后护理与注意事项
术后护理
1
2
观察生命体征：监测体温、心率、呼吸、血压等 指标
03
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急性阑尾炎的药物治疗
抗生素治疗
急性阑尾炎的抗生素治疗主要是 为了控制感染，减轻炎症反应，
防止并发症的发生。
常用的抗生素包括头孢菌素类、 氨基糖苷类、喹诺酮类等，医生 会根据患者的病情和药物敏感试
验结果选择合适的抗生素。
抗生素治疗的时间一般需要持续 3-7天，具体时间根据患者的病
情和医生的判断而定。
坏疽性及穿孔性阑尾炎
总结词
严重炎症，阑尾坏死、穿孔，危险性高。
详细描述
坏疽性及穿孔性阑尾炎是阑尾炎的严重阶段，阑尾因血液循环障碍而发生坏死、穿孔。患者右下腹疼 痛剧烈，发热、恶心、呕吐等症状明显。此阶段病情危急，需立即手术治疗，切除坏死阑尾，清除腹 腔脓液，同时加强抗生素治疗及补液治疗，以降低并发症的风险。
急性阑尾炎的护理
教育患者了解急性阑尾炎的护理方法 ，包括术前、术后及康复期的护理， 帮助患者尽快恢复健康。
急性阑尾炎的饮食调整
教育患者了解急性阑尾炎对饮食的影 响，指导患者调整饮食结构，促进身 体的恢复。
急性阑尾炎的运动指导
教育患者了解急性阑尾炎对运动的影 响，指导患者根据自身情况适当调整 运动量，促进身体的恢复。
治疗：以手术切开引 流为主，辅以药物治 疗。
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原则为右半结肠切除术 ❖ 粘液型治疗同结肠型，预后较好
2020/9/8
第四节 慢性阑尾炎
(chronic appendicitis)
❖ 病因和病理：急性转变，阑尾壁不同程度的纤维 化及炎性细胞浸润，官腔狭窄；
❖ 临床表现及诊断：有急性阑尾炎发作病史，反复 发作
❖ 治疗：手术治疗，病理检查证实
第五节 阑尾肿瘤
❖阑尾类癌(cacinoid tumors) ❖ 阑尾腺癌(adenocarcinoma) ❖阑尾囊性肿瘤(cystic neoplasms)
4、老年急性阑尾炎
❖ 症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感 觉症状轻，压痛、反跳疼不明显
❖ 阑尾退化，易于坏死穿孔 ❖ 全身反应有时亦不明显 ❖ 诊断确立后应积极手术
5、AIDS/HIV感然病人的阑尾炎
❖临床症状及体征不典型 ❖ WBC不高 ❖ 超生或CT有助于诊断 ❖ 早期手术，否则穿孔率达40% ❖非手术禁忌
2、小儿阑尾炎
❖ 主诉不清楚 ❖ 病情发展快、重、早期出现呕吐； ❖ 右下腹体征不明显，很少有局部明显牙痛和肌紧
张 ❖ 穿孔率可达30%，并发症及死亡率高 ❖ 早期手术
3、妊娠合并阑尾炎
❖ 阑尾向右上方移位，诊断困难 ❖ 进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 ❖ 炎症刺激可诱发流产或早产 ❖ 主要采取手术治疗，应注意保胎
McBurney 切口
(1)结肠充气试验(Rovsing's sign)
❖ 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处， 出现右下腹部疼痛
(2)腰大肌试验(Psoas' sign)
❖ 右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 ❖ 提示阑尾位肓肠后方
(3)闭孔肌试验(Obturator's sign)
❖ 右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 ❖ 说明阑尾位置低、 ❖ 靠近闭孔内肌
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
治疗原则：2. 非手术治疗
❖ 适应症 1.早期单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段 2.病人不接受手术治疗 3.有手术禁忌症者
❖ 措施 选择有效的抗生素治疗
并发症
➢腹腔脓肿 ➢内外瘘形成 ➢门静脉炎(plyephlebitis) ➢出血 ➢切口感染 ➢粘连性肠梗阻 ➢残株炎 ➢粪瘘
（一）阑尾类癌
❖ 起源于噬银细胞；占胃肠道类癌的45%，阑尾肿 瘤的90%，市消化道类癌的最常见部位；
❖ ¾ 位于远端，坚硬、边界清楚的黄褐色肿物 ❖ &除术
（二）阑尾腺癌
❖ 起源于阑尾粘膜上皮细胞；分结肠型和粘液型； ❖ 结肠型：临床表现病检与右半结肠癌类似，治疗
临床表现—辅助检查
❖ WBC↑,中性粒细胞为主，是重要参考指标 ❖ 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 ❖ X线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断 ❖ B超、CT ❖ 腹腔镜检查
鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
治疗原则：1. 手术治疗 （Appendectomy）
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
并发症及其处理
处理
穿刺引流或手术 对症处理
大剂量广谱抗生素，保肝药 止血药，手术止血 敞开换药
口服石蜡油，手术松解粘连 再次手术切除 非手术治疗
第三节 特殊类型阑尾炎
1、新生儿阑尾炎
❖ 早期表现无特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱 水，发热
❖ 白细胞升高不明显 ❖ 阑尾穿孔率高，80%，死亡率高 ❖ 诊断后应及早手术治疗
3.
（1）
（2）
（3）
（4）
临床表现—症状
1
转移性右下腹痛
2
胃肠道症状
3
全身症状
转移性右下腹痛
为什么急性阑尾炎会出现转移性右下
腹痛？（提示：请从解剖学 、病理生
理学角度分析）
炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。
脐周痛:炎症早期,阑尾的 管腔阻塞, 管壁剧烈地收 缩,表现为纯内脏痛,伴恶 心、呕吐,
第二节 急性阑尾炎
病因
▪ 阑尾官腔阻塞：急性阑尾炎最常见的病因； ▪ 细菌入侵：多为肠道内的各种革兰氏阴性菌和 厌氧菌。 ▪ 其 他：先天畸形，肠道功能紊乱
临床病理分型
（1）急性单纯性阑尾炎
（2）急性化脓性阑尾炎
转归
炎症消退 炎症局限化
（3）坏疽及穿孔性阑尾炎
炎症扩散
（4）阑尾周围脓肿
(periappendicular abscess)
❖ 阑尾动脉是无侧支的终末动脉，是回结 肠动脉的分支
❖ 阑尾静脉回流：阑尾静脉→回结肠静脉 →肠系膜上静脉→门静脉
❖ 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经 传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节
解剖
第一节 解剖生理概要
❖ 阑尾黏膜由结肠上皮构成，可分泌少 量粘液，与盲肠相通
❖ 参与B细胞的产生和成熟，有一定免 疫功能；
Contents
1
解剖生理概要
2
急性阑尾炎
3
特殊类型阑尾炎
4
慢性阑尾炎
5
阑尾肿瘤
第一节 解剖生理概要
❖ 阑尾(appendix)为一狭窄盲管结构，外形 呈蚯蚓状，根部连接于盲肠，是三条结 肠带的会合点；
❖ 长约2-20cm不等，一般为6-8cm，直径 约0.5-0.7cm；
❖ 阑尾系膜为三角形皱襞
炎症波及腹膜壁层, 出现腹膜皮肤反射
痛,疼痛的程度更剧 烈,伴有压痛,反跳痛 和肌紧张。
临床表现—体征
❖ 1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前 已存在。是最重要的体征；
❖ 2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌紧张肠鸣音消失常是已 进展至化脓性阑尾炎的标志；
❖ 3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛 ❖ 4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿 ❖ 5.其它体征
❖ 有丰富的淋巴组织，对防止病毒感染 有一定作用；
❖ 淋巴组织出生后出现，12-20岁高峰 （200个淋巴滤泡），30岁后逐渐减 少，60岁后完全消失；
❖ 黏膜深部有噬银细胞，是阑尾类癌的 组织学基础
功能
第二节 急性阑尾炎
（acute appendictis）
❖ 腹部外科常见疾病 ❖ 是最常见的急腹症 ❖ 1886年Fitz首先命名 ❖ 1889年Mcburnery手术治疗 ❖ 变化多端，诊断困难
2020/9/8
第四节 慢性阑尾炎
(chronic appendicitis)
❖ 病因和病理：急性转变，阑尾壁不同程度的纤维 化及炎性细胞浸润，官腔狭窄；
❖ 临床表现及诊断：有急性阑尾炎发作病史，反复 发作
❖ 治疗：手术治疗，病理检查证实
第五节 阑尾肿瘤
❖阑尾类癌(cacinoid tumors) ❖ 阑尾腺癌(adenocarcinoma) ❖阑尾囊性肿瘤(cystic neoplasms)
4、老年急性阑尾炎
❖ 症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感 觉症状轻，压痛、反跳疼不明显
❖ 阑尾退化，易于坏死穿孔 ❖ 全身反应有时亦不明显 ❖ 诊断确立后应积极手术
5、AIDS/HIV感然病人的阑尾炎
❖临床症状及体征不典型 ❖ WBC不高 ❖ 超生或CT有助于诊断 ❖ 早期手术，否则穿孔率达40% ❖非手术禁忌
2、小儿阑尾炎
❖ 主诉不清楚 ❖ 病情发展快、重、早期出现呕吐； ❖ 右下腹体征不明显，很少有局部明显牙痛和肌紧
张 ❖ 穿孔率可达30%，并发症及死亡率高 ❖ 早期手术
3、妊娠合并阑尾炎
❖ 阑尾向右上方移位，诊断困难 ❖ 进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 ❖ 炎症刺激可诱发流产或早产 ❖ 主要采取手术治疗，应注意保胎
McBurney 切口
(1)结肠充气试验(Rovsing's sign)
❖ 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处， 出现右下腹部疼痛
(2)腰大肌试验(Psoas' sign)
❖ 右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 ❖ 提示阑尾位肓肠后方
(3)闭孔肌试验(Obturator's sign)
❖ 右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 ❖ 说明阑尾位置低、 ❖ 靠近闭孔内肌
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
治疗原则：2. 非手术治疗
❖ 适应症 1.早期单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段 2.病人不接受手术治疗 3.有手术禁忌症者
❖ 措施 选择有效的抗生素治疗
并发症
➢腹腔脓肿 ➢内外瘘形成 ➢门静脉炎(plyephlebitis) ➢出血 ➢切口感染 ➢粘连性肠梗阻 ➢残株炎 ➢粪瘘
（一）阑尾类癌
❖ 起源于噬银细胞；占胃肠道类癌的45%，阑尾肿 瘤的90%，市消化道类癌的最常见部位；
❖ ¾ 位于远端，坚硬、边界清楚的黄褐色肿物 ❖ &除术
（二）阑尾腺癌
❖ 起源于阑尾粘膜上皮细胞；分结肠型和粘液型； ❖ 结肠型：临床表现病检与右半结肠癌类似，治疗
临床表现—辅助检查
❖ WBC↑,中性粒细胞为主，是重要参考指标 ❖ 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 ❖ X线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断 ❖ B超、CT ❖ 腹腔镜检查
鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
治疗原则：1. 手术治疗 （Appendectomy）
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
并发症及其处理
处理
穿刺引流或手术 对症处理
大剂量广谱抗生素，保肝药 止血药，手术止血 敞开换药
口服石蜡油，手术松解粘连 再次手术切除 非手术治疗
第三节 特殊类型阑尾炎
1、新生儿阑尾炎
❖ 早期表现无特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱 水，发热
❖ 白细胞升高不明显 ❖ 阑尾穿孔率高，80%，死亡率高 ❖ 诊断后应及早手术治疗
3.
（1）
（2）
（3）
（4）
临床表现—症状
1
转移性右下腹痛
2
胃肠道症状
3
全身症状
转移性右下腹痛
为什么急性阑尾炎会出现转移性右下
腹痛？（提示：请从解剖学 、病理生
理学角度分析）
炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。
脐周痛:炎症早期,阑尾的 管腔阻塞, 管壁剧烈地收 缩,表现为纯内脏痛,伴恶 心、呕吐,
第二节 急性阑尾炎
病因
▪ 阑尾官腔阻塞：急性阑尾炎最常见的病因； ▪ 细菌入侵：多为肠道内的各种革兰氏阴性菌和 厌氧菌。 ▪ 其 他：先天畸形，肠道功能紊乱
临床病理分型
（1）急性单纯性阑尾炎
（2）急性化脓性阑尾炎
转归
炎症消退 炎症局限化
（3）坏疽及穿孔性阑尾炎
炎症扩散
（4）阑尾周围脓肿
(periappendicular abscess)
❖ 阑尾动脉是无侧支的终末动脉，是回结 肠动脉的分支
❖ 阑尾静脉回流：阑尾静脉→回结肠静脉 →肠系膜上静脉→门静脉
❖ 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经 传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节
解剖
第一节 解剖生理概要
❖ 阑尾黏膜由结肠上皮构成，可分泌少 量粘液，与盲肠相通
❖ 参与B细胞的产生和成熟，有一定免 疫功能；
Contents
1
解剖生理概要
2
急性阑尾炎
3
特殊类型阑尾炎
4
慢性阑尾炎
5
阑尾肿瘤
第一节 解剖生理概要
❖ 阑尾(appendix)为一狭窄盲管结构，外形 呈蚯蚓状，根部连接于盲肠，是三条结 肠带的会合点；
❖ 长约2-20cm不等，一般为6-8cm，直径 约0.5-0.7cm；
❖ 阑尾系膜为三角形皱襞
炎症波及腹膜壁层, 出现腹膜皮肤反射
痛,疼痛的程度更剧 烈,伴有压痛,反跳痛 和肌紧张。
临床表现—体征
❖ 1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前 已存在。是最重要的体征；
❖ 2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌紧张肠鸣音消失常是已 进展至化脓性阑尾炎的标志；
❖ 3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛 ❖ 4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿 ❖ 5.其它体征
❖ 有丰富的淋巴组织，对防止病毒感染 有一定作用；
❖ 淋巴组织出生后出现，12-20岁高峰 （200个淋巴滤泡），30岁后逐渐减 少，60岁后完全消失；
❖ 黏膜深部有噬银细胞，是阑尾类癌的 组织学基础
功能
第二节 急性阑尾炎
（acute appendictis）
❖ 腹部外科常见疾病 ❖ 是最常见的急腹症 ❖ 1886年Fitz首先命名 ❖ 1889年Mcburnery手术治疗 ❖ 变化多端，诊断困难