肝移植 PPT
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肝移植护理查房PPT
心理评估与支持
评估患者心理状况：了解患者的心理需求和问题 提供心理支持：给予患者安慰、鼓励和支持 帮助患者应对压力：指导患者如何应对手术带来的压力 促进患者康复：通过心理护理帮助患者更快地康复
建立信任关系：与患者建立良好的 信任关系，增强患者的安全感
心理干预措施
认知行为疗法：通过认知行为疗法， 帮助患者改变不良的思维方式和行 为习惯
术前检查
实验室检查：了解患者全身状况和 凝血功能
影像学检查Байду номын сангаас确定病变部位和范围
特殊检查：针对某些特定疾病或并 发症进行相关检查
术前准备
心理准备：对患者 进行心理疏导，减 轻焦虑和恐惧
身体准备：进行全 面的身体检查，确 保患者身体状况适 合手术
术前用药：根据医 生指导使用术前药 物
术前饮食：术前需 禁食，确保手术顺 利进行
配合治疗。
出血：密切观察切口及引流情况， 及时发现并处理出血
并发症预防
胆漏：注意观察腹部症状及体征， 及时发现并处理胆漏
感染：严格遵守无菌操作，加强抗 感染治疗
血栓形成：早期活动，使用抗凝药 物预防血栓形成
术前饮食指导
术前饮食准备：术 前12小时开始禁食， 术前4小时开始禁止 饮水
术前饮食种类：以清 淡、易消化、高蛋白、 高维生素、低脂、低 盐、低糖、低热量、 易消化的食物为主
患者病情评估：对患者的肝移植手 术情况、术后恢复情况、并发症风 险等进行全面评估。
护理查房总结
护理效果评价：对患者接受护理措施 后的效果进行评价，包括疼痛缓解程 度、营养状况改善情况、心理状态稳 定情况等。
护理措施总结：对患者的护理措施 进行总结，包括疼痛管理、营养支 持、心理护理等方面。
肝移植的解剖学基础PPT演示课件【52页】
21
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
22
23
肝管-——左肝管
38
肝管——右肝管
39
40
副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
28
29
四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
30
31
出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
24
迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
25
41
迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
42
49
三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
3
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
22
23
肝管-——左肝管
38
肝管——右肝管
39
40
副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
28
29
四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
30
31
出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
24
迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
25
41
迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
42
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三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
3
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝移植手术配合及体会ppt课件
17
术中护理
5 、褥疮的预防:肝移植手术的患者易发生低体温, 低体温时外周循环大幅度减少,身体受压部位血供 减少易导致褥疮形成。手术时间长、低蛋白血症、 贫血等也是褥疮的诱因。我们采取以下防治措施: ① 肩胛、 骶尾部、 足跟等骨隆突处贴安普贴,膝 关节后垫一薄软枕,足后跟垫软圈,头枕头圈; ②术 中定时小幅度改变头部和肢体的体位,避免长时间 压迫单一部位; ③ 床单要干燥、平整、无渣屑; ④ 术野消毒铺巾后贴上无菌粘贴薄膜,可防止术中的 出血、洗液浸湿床单,潮湿被认为也是促成褥疮因 素之一。
3/11/2019 10
术前护理
2 、术前访视与评估:术前去病房访视，了 解手术方案及医生习惯。手术环境与仪器 准备安排在百级层流手术间。室温22-24 ℃ ， 湿度50 % -60 % 。准备变温毯、微量注射泵、 血液回收机、氩气刀、除颤仪等，保证性 能正常可用。Βιβλιοθήκη 3/11/201911
术前护理
术后护理
1 、手术结束后妥善的将患者移至推床上, 轻轻揭除电极板,穿好上衣并改好被子注意 保暖,仔细观察各部位皮肤的颜色,有无压痕 等,如有异常及时报告处理。 2 、手术标本提醒手术医生及时送检,并及 时检查标本固定及等记情况。 3 、如为阳性,手术门上挂阳性标志,器械按 阳性处理。 4 、整理房间。
3/11/2019
28
谢谢聆听!
3/11/2019
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3/11/2019
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整体护理
+ 术前护理
+ 术中护理 + 术后护理
3/11/2019
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术前护理
1 、心理护理:手术前1日到病房探望病人,到 患者床边,主动介绍自己,了解患者的心理活 动和顾虑,对患者提出的疑问,做出合理的解 释,建立良好的护患关系。 向病人介绍手术 方式及过程减轻病人的紧张不安情绪并且 解答病人的疑问,安心接受明天的手术。 告 诉病人术前禁食禁饮要求,了解病人的手术 区域备皮及病人的青霉素皮试及碘过敏试 验等各项手术准备情况。
DCD肝移植例教学课件ppt
案例二：DCD肝移植术后护理经验分享
术后护理
术后护理对于肝移植患者至关重要，包 括定期检查肝功能、合理调整饮食、保
持适量运动、避免感染等。
A 患者基本情况
一位45岁的女性，因急性肝功能衰 竭接受DCD肝移植手术。
B
CБайду номын сангаас
D
经验总结
术后护理对于肝移植患者的康复具有重 要意义，合理的饮食和运动以及避免感 染等措施能够促进患者的康复。
康复情况
经过精心的术后护理，患者肝功能恢复 良好，无并发症发生，现已回归正常生 活。
案例三：DCD肝移植康复指导经验分享
患者基本情况
康复指导
康复内容
康复效果
经验总结
一位60岁的男性，因慢 性肝硬化导致的肝功能 衰竭接受DCD肝移植手 术。
在患者康复期间，专业 的康复指导对于促进患 者的康复和提高生活质 量具有重要作用。
DCD肝移植的适应症与禁忌症
DCD肝移植的适应症包括各种 原因导致的肝硬化、慢性肝炎 、肝脏肿瘤等严重肝脏疾病。
DCD肝移植的禁忌症包括患有 严重的心、肺、肾等器官疾病 ，患有传染病或存在精神疾病 等。
在进行DCD肝移植前，医生会 对患者进行全面的检查和评估 ，以确保他们适合接受这种手 术。
02
定期随访与复查
随访时间
肝移植术后随访时间通常为出院后1个月、3个月 、6个月和1年，之后每年1次。
随访内容
包括生命体征检查、肝功能检查、影像学检查等 ，以评估手术效果和患者的恢复情况。
复查项目
根据患者的具体情况，可能需要进行其他检查项 目，如免疫学检查、肝功能检查等。
05
DCD肝移植的成功案例 分享
肝移植护理-ppt课件
术后护理
护理诊断 pc：出血 护理措施：1每日检测血常规及时发现血红蛋白的 变化情况有异常及时通知医生 2观察病人的生命体征有无贫血貌 3观察患者有无呕血便血，如有血便及 时通知医生 4必要时遵医嘱给以止血药物，输入血 制品，补充血容量
术后护理
护理诊断：pc：感染 护理措施：1加强保护性隔离 2做好各管道的护理 3加强营养增强抵抗力 4做好患者的基础护理 5遵医嘱给以抗生素
既往史
体键，否认糖尿病史，冠心病史高血压史否 认心律失常脑血管病史，血栓史
过敏史：否认食物药物过敏史 个人史：长期生活于否认毒物接触史否认疫 区居住史 家族史：无家族遗传史 嗜好：否认吸烟饮酒嗜好专 Nhomakorabea查体
全身查体：全身皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结 未触及，腹平软，全腹无压痛反跳痛及紧张
讨论
肝移植术后药品管理 肝移植术后排斥反应的观察
参考文献
王泽铰.7例肝移植术后护理【J】中华现代护理杂志，2006， 3（7）：601-602 杨淑玲，李莉，赵志荣，肝移植术后早期免疫抑制剂的应用 及护理【J】,护士进修杂志，2003，18（12）：1113-1115 孔晔宏，王凤梅，景风梅。原位肝移植术后的观察及护理 【J】。现在中西医结合杂志，2002.11（22）：2822
谢谢！
药品管理
免疫抑制剂：常规二 联用药 fk506+激素 Fk506浓度的观察
FK506浓度的观察
肿瘤患者
时间（月） Fk506浓度（ug/ml） 小于1个月 10-12 1-3个月 8-10 3-6个月 5-8 大于6个月 3-5
非肿瘤患者
时间（月） Fk506浓度（ug/ml） 小于1个月 15 1-3个月 3-6个月 大于6个月 10-12 7-10 5-7
肝移植病人的术后护理及健康教育ppt课件
饮食教育
营养需求
向病人及家属介绍肝移植术后的 营养需求，包括蛋白质、维生素、
矿物质等，指导他们合理安排饮 食。
饮食原则
遵循低脂肪、高蛋白、易消化、多 样化的原则，避免油腻、辛辣、刺 激性食物。
饮食习惯
鼓励病人定时定量进食，避免暴饮 暴食，保持口腔清洁，戒烟限酒。
康复教育
活动与休息
指导病人合理安排活动与 休息时间，避免过度劳累， 根据病情逐步增加活动量。
02
术后护理
术后早期护理
生命体征监测
密切监测病人的心率、 血压、呼吸、体温等指 标，及时发现并处理异
常情况。
引流护理
关注引流液的颜色、量 和性质，保持引流管的
通畅，预防感染。
疼痛控制
评估病人的疼痛程度， 采取适当的止痛措施， 如药物治疗、物理治疗
等。
预防并发症
注意观察病人是否有出 血、感染、排斥反应等 并发症的迹象，及时处
肠道感染
肠道是人体内最大的免疫器官，术后肠道功能紊乱，易发生 肠道感染，表现为腹泻、腹痛等症状。处理方法包括使用抗 生素、调整饮食等。
免疫排斥反应
急性排斥反应
术后一周左右出现，主要表现为发热、腹痛、黄疸等症状。处理方法包括使用免 疫抑制剂、激素等药物治疗。
慢性排斥反应
术后数月或数年后出现，主要表现为肝功能异常、胆管病变等症状。处理方法包 括使用免疫抑制剂、手术治疗等。
肝移植病人的术后护理及健 康教育ppt课件
contents
目录
• 肝移植概述 • 术后护理 • 健康教育 • 常见并发症及处理 • 预防与保健
01
肝移植概述
肝移植的定义和重要性
定义
肝移植是一种通过手术将健康肝 脏植入到肝衰竭患者体内的治疗 方法。
肝移植手术适应症ppt课件
精品课件
8
胆管细胞癌：少数中心对胆管癌患者施 行肝移植手术。
转移性肝癌：肝内转移-可行肝移植手术 其他地方转移到肝脏：1、神经内分泌 来源；2、非神经内分泌肿瘤。
精品课件
9
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
特征：慢性胆汁淤积性肝病，以小叶间 胆管阻塞为特征。
PBC通常被认为是一种典型的免疫性疾 病，因为其有标志性的血清学标记抗线 粒体抗体AMA及特异的胆管病理学 。
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
6
Milan标准：单个肿瘤直径小于5cm，或肿瘤 个数少于3个且最大直径小于3cm，没有 血管 侵袭和淋巴结转移。
Pittsburgh标准：大血管侵犯、淋巴结受累、 远处转移三者之一为移植禁忌，肿瘤大小、个 数、分布不作为排除标准。
UCSF标准：单个肿瘤直径《6.5cm或数目《3 个每个肿瘤直径《4.5cm，直径总和《8cm。
机制：各种原因引起的肾脏有效血流减 少所导致的肾脏血流动力学改变。
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13
原发性硬化性胆管炎（PSC）
胆管的进行性炎症、纤维化和多发性狭 窄为主要病理特征的慢性胆汁淤积性肝 病。
精品课件
14
PSC诊断
美国肝病研究协会制定的PSC诊疗指南诊断PSC：
对于有淤胆生物化学表现的患者，应行MRCP或ERCP 检查以明确PSC诊断；（胆管呈串珠样或枯树枝样）
当MRCP或ERCP发现典型的PSC表现时，不推荐对患 者进行肝穿刺；
如果MRCP和ERCP无明显异常发现，建议对患者进行 肝组织穿刺活检以明确有无小胆管PSC；
如果患者伴有转氨酶异常，建议行肝组织穿刺活检以明 确有无重叠综合征；
肝移植护理常规ppt课件
平衡， 避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。
手 术 2 4 h后 采 用 肠 内 营 养 ， 肠 内 营 养 有 其 优
越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，
有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
护理问题
• 1、营养失调 • 2、知识缺乏
与低于机体需要量有关 缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
谢 谢
！
医嘱给予补良性腹水
4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。
手 术 2 4 h后 采 用 肠 内 营 养 ， 肠 内 营 养 有 其 优
越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，
有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
护理问题
• 1、营养失调 • 2、知识缺乏
与低于机体需要量有关 缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
谢 谢
！
医嘱给予补良性腹水
4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。
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肝移植
目的
• 治疗终末期肝病的唯一希望和手段。 • 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
肝移植的成功和进步
• 取决于：供体的选择，供体的切取，温or冷 缺血时间的控制，肝脏保存方法的改进， 术中麻醉管理，整个团队配合与合作，术 后的治疗与护理，免疫抑制治疗药物的开 发。
分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
供体来源
• 1.Brain-dead donors • 2.Multipule organ donors • 3.Marginal donors • 4.Living related donors • 5.Living unrelated donors • 6.Xenotransplants
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
肝移植治疗过程
•包括：（1）病人的选择和评估 （2）移植手术
包括：1）供体手术：尸体供肝的切取 活体供肝的切取
2）受体手术：受体病肝切除术 供肝移植术
（3）术后长期治疗、护理和随访
肝移植的时机
• 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
• 确定病人是否要求肝移植 • 要求肝移植术的急迫程度 • 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等 • 对病人及家属进行教育，说明利弊关系，
免疫治疗 • 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表 • 有无腹水
美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
积、胆管炎——stent/手术 • 4.切口感染：对症处理
术后常见外科并发症
• 5.供肝原发无功能（5%）： • 由于供者高龄、肝脂肪变、供者长期住院、
冷缺血时间过长、部分肝移植肝脏不够 大——前列腺E1（慢性动脉闭塞症）—— 再移植
术后常见内科并发症
• 1.神经系统：意识不佳，低氧缺血脑病，脑 水肿，颅内血肿。
bacterial or fungal sepsis, HTLV-1, 诊断不明的 病毒感染 • 无全身感染证据，无腹腔感染
供肝标准
• 包括普通标准 • 年龄无限定 • 肝功能实验正常 • 凝血酶原时间正常 • 无活动性or进行中DIC • 供体和受体大小相匹配 • ABO血型相符
肝移植的免疫抑制治疗
凝血酶• 1）肝动脉内血栓形成（5~10%）——肝
衰——肝坏死——手术处理 • 2）门静脉内血栓形成（少见）——肝无功
能，明显肿胀——手术取栓
术后常见外科并发症
• 3.胆道并发症： • 1）胆汁漏：发烧、腹痛、腹膜炎，B超腹
腔内积液，T管造影 • 2）胆道狭窄：晚期，局部缺血——胆汁淤
脑死亡
• 脑和脑干功能不可逆的终止，而循环和呼 吸功能尚暂时维持者
• 不可逆性脑损伤 • 脑功能临床证据丧失 • 脑干功能消失 • 颅内血供消失or脑电图为零位
供体和供肝的评估
• 多器官供体标准： • 脑死亡，同意供器官 • 年龄无明确限定（一般小于60岁） • 无恶性病、恶性肿瘤病史 • 无传染病，包括：HIV, HBsAg (HBcAb), HBC,
肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
• 慢性乙型肝炎 • 肝胆管恶性肿瘤 • 胆汁淤积性病变：先天性胆道闭锁、胆汁
淤积性肝硬化、硬化性胆管炎
禁忌症
• 活动性肝外感染 • 肝外恶性肿瘤 • AIDS • 严重心、肺疾病 • 精神病、对移植手术不理解不接受者
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
病人的选择和评估
• 确定病人的诊断（病史、治疗经过、临床 症状）
• 2，呼吸系统（75%）：肺水肿、胸水、肺 不张、ARDS
• 3.肾功能不全（常见）：肝肾综合征，急性 肾小管坏死，低血容量，缺血，药物毒性， 过去存在的肾病
术后常见内科并发症
• 4.细菌感染：肺内感染 • 5.病毒感染：CMV • 6.真菌感染：假丝酵母 • 7.恶性病变危险
肝移植的治疗效果
• 三联免疫抑制药物联合 • Prednisone：术中Soln-Medrol 250mg iv，术
后常规口服 • CSA/FK506(Cr<2.0): VSA 4mg/kg Bid or FK506
2mg/kg Bid 调整血清药物水平
术后常见外科并发症
• 1.出血 • 1）凝血障碍：纤维蛋白减少、血小板减少、
目的
• 治疗终末期肝病的唯一希望和手段。 • 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
肝移植的成功和进步
• 取决于：供体的选择，供体的切取，温or冷 缺血时间的控制，肝脏保存方法的改进， 术中麻醉管理，整个团队配合与合作，术 后的治疗与护理，免疫抑制治疗药物的开 发。
分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
供体来源
• 1.Brain-dead donors • 2.Multipule organ donors • 3.Marginal donors • 4.Living related donors • 5.Living unrelated donors • 6.Xenotransplants
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
肝移植治疗过程
•包括：（1）病人的选择和评估 （2）移植手术
包括：1）供体手术：尸体供肝的切取 活体供肝的切取
2）受体手术：受体病肝切除术 供肝移植术
（3）术后长期治疗、护理和随访
肝移植的时机
• 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
• 确定病人是否要求肝移植 • 要求肝移植术的急迫程度 • 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等 • 对病人及家属进行教育，说明利弊关系，
免疫治疗 • 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表 • 有无腹水
美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
积、胆管炎——stent/手术 • 4.切口感染：对症处理
术后常见外科并发症
• 5.供肝原发无功能（5%）： • 由于供者高龄、肝脂肪变、供者长期住院、
冷缺血时间过长、部分肝移植肝脏不够 大——前列腺E1（慢性动脉闭塞症）—— 再移植
术后常见内科并发症
• 1.神经系统：意识不佳，低氧缺血脑病，脑 水肿，颅内血肿。
bacterial or fungal sepsis, HTLV-1, 诊断不明的 病毒感染 • 无全身感染证据，无腹腔感染
供肝标准
• 包括普通标准 • 年龄无限定 • 肝功能实验正常 • 凝血酶原时间正常 • 无活动性or进行中DIC • 供体和受体大小相匹配 • ABO血型相符
肝移植的免疫抑制治疗
凝血酶• 1）肝动脉内血栓形成（5~10%）——肝
衰——肝坏死——手术处理 • 2）门静脉内血栓形成（少见）——肝无功
能，明显肿胀——手术取栓
术后常见外科并发症
• 3.胆道并发症： • 1）胆汁漏：发烧、腹痛、腹膜炎，B超腹
腔内积液，T管造影 • 2）胆道狭窄：晚期，局部缺血——胆汁淤
脑死亡
• 脑和脑干功能不可逆的终止，而循环和呼 吸功能尚暂时维持者
• 不可逆性脑损伤 • 脑功能临床证据丧失 • 脑干功能消失 • 颅内血供消失or脑电图为零位
供体和供肝的评估
• 多器官供体标准： • 脑死亡，同意供器官 • 年龄无明确限定（一般小于60岁） • 无恶性病、恶性肿瘤病史 • 无传染病，包括：HIV, HBsAg (HBcAb), HBC,
肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
• 慢性乙型肝炎 • 肝胆管恶性肿瘤 • 胆汁淤积性病变：先天性胆道闭锁、胆汁
淤积性肝硬化、硬化性胆管炎
禁忌症
• 活动性肝外感染 • 肝外恶性肿瘤 • AIDS • 严重心、肺疾病 • 精神病、对移植手术不理解不接受者
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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病人的选择和评估
• 确定病人的诊断（病史、治疗经过、临床 症状）
• 2，呼吸系统（75%）：肺水肿、胸水、肺 不张、ARDS
• 3.肾功能不全（常见）：肝肾综合征，急性 肾小管坏死，低血容量，缺血，药物毒性， 过去存在的肾病
术后常见内科并发症
• 4.细菌感染：肺内感染 • 5.病毒感染：CMV • 6.真菌感染：假丝酵母 • 7.恶性病变危险
肝移植的治疗效果
• 三联免疫抑制药物联合 • Prednisone：术中Soln-Medrol 250mg iv，术
后常规口服 • CSA/FK506(Cr<2.0): VSA 4mg/kg Bid or FK506
2mg/kg Bid 调整血清药物水平
术后常见外科并发症
• 1.出血 • 1）凝血障碍：纤维蛋白减少、血小板减少、