肝移植手术配合ppt课件
合集下载
肝移植的解剖学基础PPT演示课件【52页】
21
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
22
23
肝管-——左肝管
38
肝管——右肝管
39
40
副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
28
29
四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
30
31
出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
24
迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
25
41
迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
42
49
三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
3
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
22
23
肝管-——左肝管
38
肝管——右肝管
39
40
副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
28
29
四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
30
31
出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
24
迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
25
41
迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
42
49
三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
3
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
um6医学肝移植手术的麻醉与围术期管理课件
um6[医学]肝移植手术的麻醉与围
1
术期管理
（二）肝移植的种类
肝移植分为同种异体肝移植和异种肝移植。 同种异体肝移植的术式可分为如下几种：
1. 原位肝移植：切除受体病肝，将供肝植入受体 原肝部位。
2. 异位肝移植：保留受体原肝，将供肝植入受体 体腔的其他部位，如脾床、盆腔或脊柱旁等。
3. 标准式肝移植：供肝大小和受体腹腔大小相匹
7. 原位辅助性肝移植：保留受体的部分肝脏，将 减体积后的供肝植入病肝切除部分的位置。
8. 背驮式技术：切除病肝时保留受体的肝后下腔 静脉，将供肝的肝上下腔静脉与受体的三支 肝静脉或肝中、肝左静脉所形成的共同开口 相吻合，或供受体肝后下腔静脉行侧侧吻合， 重建肝脏的血液流出道，同时结扎供肝的肝 后下腔静脉。此技术不论是全肝移植或减体 积性肝移植均可应用，在活体、部分肝移植 时必须采用背驮式技术。
• 肌肉松驰药：多采用阿曲库胺，因其在 血液中经Hoffmann消除，而不经过肝脏 的降解；连续输注0.25-0.5mg·kg-1·h-1可 维持良好的肌松。
um6[医学]肝移植手术的麻醉与围
31
术期管理
（三）麻醉监护
1. 无创性监测
• 心 律及电T图波：变应化同情时况显。示I、V5导联，以观察心
• 控制盐和水，给予利尿治疗，注意水和 电解质平衡。
• 顽固性腹水可以腹腔穿刺放水，同时补 充大量的白蛋白以维持循环容量。
um6[医学]肝移植手术的麻醉与围
28
术期管理
3. 自发性细菌性腹膜炎
• 肝硬化病人如果出现发热、肝功能突然损害、 腹痛或肝脑综合征的先兆，则应行腹腔穿刺。 腹水白细胞计数>250/mm3，即可明确诊断，
um6[医学]肝移植手术的麻醉与围
肝移植手术配合及体会ppt课件
17
术中护理
5 、褥疮的预防:肝移植手术的患者易发生低体温, 低体温时外周循环大幅度减少,身体受压部位血供 减少易导致褥疮形成。手术时间长、低蛋白血症、 贫血等也是褥疮的诱因。我们采取以下防治措施: ① 肩胛、 骶尾部、 足跟等骨隆突处贴安普贴,膝 关节后垫一薄软枕,足后跟垫软圈,头枕头圈; ②术 中定时小幅度改变头部和肢体的体位,避免长时间 压迫单一部位; ③ 床单要干燥、平整、无渣屑; ④ 术野消毒铺巾后贴上无菌粘贴薄膜,可防止术中的 出血、洗液浸湿床单,潮湿被认为也是促成褥疮因 素之一。
3/11/2019 10
术前护理
2 、术前访视与评估:术前去病房访视，了 解手术方案及医生习惯。手术环境与仪器 准备安排在百级层流手术间。室温22-24 ℃ ， 湿度50 % -60 % 。准备变温毯、微量注射泵、 血液回收机、氩气刀、除颤仪等，保证性 能正常可用。Βιβλιοθήκη 3/11/201911
术前护理
术后护理
1 、手术结束后妥善的将患者移至推床上, 轻轻揭除电极板,穿好上衣并改好被子注意 保暖,仔细观察各部位皮肤的颜色,有无压痕 等,如有异常及时报告处理。 2 、手术标本提醒手术医生及时送检,并及 时检查标本固定及等记情况。 3 、如为阳性,手术门上挂阳性标志,器械按 阳性处理。 4 、整理房间。
3/11/2019
28
谢谢聆听!
3/11/2019
29
3/11/2019
8
整体护理
+ 术前护理
+ 术中护理 + 术后护理
3/11/2019
9
术前护理
1 、心理护理:手术前1日到病房探望病人,到 患者床边,主动介绍自己,了解患者的心理活 动和顾虑,对患者提出的疑问,做出合理的解 释,建立良好的护患关系。 向病人介绍手术 方式及过程减轻病人的紧张不安情绪并且 解答病人的疑问,安心接受明天的手术。 告 诉病人术前禁食禁饮要求,了解病人的手术 区域备皮及病人的青霉素皮试及碘过敏试 验等各项手术准备情况。
临床肝移植课件模板-019(共19)
《临床肝移植》：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常 规
附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规：
制霉菌素涂口腔：1次/4h×30d。 3。制霉菌素软膏涂全身皮肤皱褶和指缝： ×30d。 （三）抗病毒治疗 1。阿昔洛韦：200-400mg，1次/6h×3个 月。 （四）抗排异治疗 1。环孢素：5mg/kg+生理盐水200ml，静 滴1次/12h（每次持续3-4h），然后根据 全血浓度调整剂量，使全血浓度维持在 300-400g/L。
《临床肝移植》：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常 规
附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规：
3。10%GS100ml+清蛋白10g，静滴1次 /12h×3d，然后根据血清清蛋白含量调整 用量。 4。洛赛克：20-40mg静注1次/d×15d。 （八）实验室及其他检查 1。查血象、肝功、生化、肾功能、环孢 素浓度、sIL-2R、PT、Hct、1次/d。 2。胆汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、 腹股沟、鼻腔细菌培养和药敏（第1周为1 次/d，以后改为每周2次）。
《临床肝移植》：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常 规
附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规：
10。双套管冲洗：生理盐水500ml+庆大霉 素16万U冲洗双套管10ml/h。 11。“T”型管引流：记量1次/6h，要密 切观察胆汁量和质的变化，如果新肝发挥 正常功能，术后胆汁量应逐渐增加，应掌 握胆汁的变化情况。 （二）抗霉菌治疗 1。制霉菌素：50万U，1次/8h×30d。 2。
《临床肝移植》：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常 规
000mg，肝脏再灌注前 静脉滴注。 二、术后处理 （一）一般处理 1。心电监护：在术后24h内要密切观察各 项生命体征。 2。禁食：肛门排气后即可以给予流质饮 食，然后根据病人情况逐渐恢复正常饮食。 3。持续吸氧：24-48h. 4.胃肠减压：胃肠减压管应尽早拔除。
DCD肝移植例教学课件ppt
案例二：DCD肝移植术后护理经验分享
术后护理
术后护理对于肝移植患者至关重要，包 括定期检查肝功能、合理调整饮食、保
持适量运动、避免感染等。
A 患者基本情况
一位45岁的女性，因急性肝功能衰 竭接受DCD肝移植手术。
B
CБайду номын сангаас
D
经验总结
术后护理对于肝移植患者的康复具有重 要意义，合理的饮食和运动以及避免感 染等措施能够促进患者的康复。
康复情况
经过精心的术后护理，患者肝功能恢复 良好，无并发症发生，现已回归正常生 活。
案例三：DCD肝移植康复指导经验分享
患者基本情况
康复指导
康复内容
康复效果
经验总结
一位60岁的男性，因慢 性肝硬化导致的肝功能 衰竭接受DCD肝移植手 术。
在患者康复期间，专业 的康复指导对于促进患 者的康复和提高生活质 量具有重要作用。
DCD肝移植的适应症与禁忌症
DCD肝移植的适应症包括各种 原因导致的肝硬化、慢性肝炎 、肝脏肿瘤等严重肝脏疾病。
DCD肝移植的禁忌症包括患有 严重的心、肺、肾等器官疾病 ，患有传染病或存在精神疾病 等。
在进行DCD肝移植前，医生会 对患者进行全面的检查和评估 ，以确保他们适合接受这种手 术。
02
定期随访与复查
随访时间
肝移植术后随访时间通常为出院后1个月、3个月 、6个月和1年，之后每年1次。
随访内容
包括生命体征检查、肝功能检查、影像学检查等 ，以评估手术效果和患者的恢复情况。
复查项目
根据患者的具体情况，可能需要进行其他检查项 目，如免疫学检查、肝功能检查等。
05
DCD肝移植的成功案例 分享
肝移植手术配合PPT课件
特殊器械
超锋利剪
肝静脉钳
肝静脉钳、心耳钳
腔静脉钳、腔静脉剪
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
门静脉钳
门静脉镊、三翼钳
肝动脉镊、显微剪、显微针持
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
施夹器、血管夹
手术步骤及配合
切口
“人”字型 “倒L”型 高频电 刀 氩气刀 中圆针
显露手术野
框架拉钩
断肝周韧带,游离肝脏
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血
点 8号尿管
解剖第一肝门
长电刀 血管镊
超锋利剪刀 血
管吻合针线
大、小直角钳
血管吊带
解剖第二肝门
血管镊 长电
刀 超锋利剪
刀 血管吊带
弯胸腔钳
4号线
解剖第三肝门
小直角钳
超锋利剪
小圆刀
血管针线
病肝的切除
离断门静脉
4号线结扎 门静脉钳
离断肝动脉
离断肝静脉 肝床的处理
1号线结扎
静脉钳
血管夹
弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中
圆针4号丝线 肝素盐水
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合
遵医嘱给药、输血、输液 遵医嘱抽血送检 备肝修整用物：灌注用物 关注手术进程 病人体温的维持 出入量、出血量的统计 添加用物的记录
保留血管
供肝植入
供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉－门静脉对端吻合 肝动脉－肝动脉对端吻合 胆总管－胆总管对端吻合
腔静脉－腔静脉侧侧吻合
供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合
手术护士
肝移植ppt课件
肝移植手术：是指通过手术植入一个健康的肝
脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的
一种外科治疗手段。
小结
肝脏移植手术适应症：
1.肝硬化病人 2.肝脏肿瘤病人 3.急性肝功能衰竭病人
学习目标
1.了解肝移植手术的定义。 2.掌握肝移植手术的适应症。
中国的饮食文化
肝脏移植手术前景
手术适应症
肝硬化（肝炎性、酒精性）
肝脏肿瘤 急性肝功能衰竭（急症肝移植手术指征） 其他类型毒者除外）
肝脏肿瘤（米兰标准、肝外转移、胆管癌、肝血管肉瘤）
肝脏移植定义
肝移植手术适应症ppt课件
精品课件
8
胆管细胞癌：少数中心对胆管癌患者施 行肝移植手术。
转移性肝癌：肝内转移-可行肝移植手术 其他地方转移到肝脏：1、神经内分泌 来源；2、非神经内分泌肿瘤。
精品课件
9
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
特征：慢性胆汁淤积性肝病，以小叶间 胆管阻塞为特征。
PBC通常被认为是一种典型的免疫性疾 病，因为其有标志性的血清学标记抗线 粒体抗体AMA及特异的胆管病理学 。
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
6
Milan标准：单个肿瘤直径小于5cm，或肿瘤 个数少于3个且最大直径小于3cm，没有 血管 侵袭和淋巴结转移。
Pittsburgh标准：大血管侵犯、淋巴结受累、 远处转移三者之一为移植禁忌，肿瘤大小、个 数、分布不作为排除标准。
UCSF标准：单个肿瘤直径《6.5cm或数目《3 个每个肿瘤直径《4.5cm，直径总和《8cm。
机制：各种原因引起的肾脏有效血流减 少所导致的肾脏血流动力学改变。
精品课件
13
原发性硬化性胆管炎（PSC）
胆管的进行性炎症、纤维化和多发性狭 窄为主要病理特征的慢性胆汁淤积性肝 病。
精品课件
14
PSC诊断
美国肝病研究协会制定的PSC诊疗指南诊断PSC：
对于有淤胆生物化学表现的患者，应行MRCP或ERCP 检查以明确PSC诊断；（胆管呈串珠样或枯树枝样）
当MRCP或ERCP发现典型的PSC表现时，不推荐对患 者进行肝穿刺；
如果MRCP和ERCP无明显异常发现，建议对患者进行 肝组织穿刺活检以明确有无小胆管PSC；
如果患者伴有转氨酶异常，建议行肝组织穿刺活检以明 确有无重叠综合征；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4°平衡液、独头灯
病人准备
术前准备 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保 温，双上肢包裹后压于体侧，护手板保护。 右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。 导尿，外接精密尿袋。 左手桡动脉穿刺行有创监测，外接三通便于术中抽血。 颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。 右股静脉穿刺行术中下肢静脉压监测。
术中用药
洛塞克
出血。
抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道
乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。 抗生素 据医嘱给药
第三肝门彩图
肝移植术大致图谱
背驮式肝移植术特点
保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合 在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体 双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不 必应用静脉转流
不适用于近肝门区恶性肿瘤患者
手术配合
术前准备
物品准备 病人准备
术中用药简介 特殊器械的辨认 手术步骤及配合
巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪
小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持
血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
胆囊切除 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与 周围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.
第二肝门
肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及 其与下腔静脉汇合处。
第三肝门
在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、 短而直的肝静脉（又称肝短静脉）。一般有4－8支，最 少的3支，最多达31支，主要汇集尾状叶和右后叶脏面 区血液。
此ppt下载后可自行编辑
肝移植手术的配合
内容
肝移植术的相关知识 肝脏的解剖 肝移植术的适应证、禁忌证 术前准植术简介
肝移植术的发展
肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段 1963年3月01日，Starzl 实施人类第1例肝移植 1970年1月22日，Starzl 实施1例患者仍存活 累计超过80,000例 每年以8,000 - 10,000例次速度递增 1年存活率90%，5年存活率75% - 80%
特殊器械
超锋利剪
肝静脉钳
肝静脉钳、心耳钳
腔静脉钳、腔静脉剪
门静脉钳
门静脉镊、三翼钳
肝动脉镊、显微剪、显微针持
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
施夹器、血管夹
手术步骤及配合
切口
“人”字型 “倒L”型 高频电 刀 氩气刀 中圆针
显露手术野
框架拉钩
断肝周韧带,游离肝脏
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血 点 8号尿管
肝脏移植的手术方式
经典原位肝移植 背驮式肝移植
脉吻合 体外静脉转流 病肝切除 供肝植入
保留受体下腔静脉全部与供肝肝后腔静
将成人的肝脏切除部分，减小体积，达 从健康成人切取部分肝脏为移植物. 将一个肝脏一分为二，分别移植给两个
减体积式肝移植
到匹配受体的目的.
活体肝部分移植 劈裂式肝移植
解剖第一肝门
长电刀 血管
镊 超锋利剪
刀 血管吻合
针线
大、小直角钳
血管吊带
解剖第二肝门
血管镊 长电
刀 超锋利剪
刀 血管吊带
弯胸腔钳
4号线
解剖第三肝门
小直角钳
超锋利剪
小圆刀
血管针线
病肝的切除
离断门静脉
离断肝动脉
4号线结扎 门静脉钳
1号线结扎 血管夹
离断肝静脉
4号丝线 肝素盐水
腔静脉－腔静脉侧侧吻合
供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合
手术护士
腔静脉钳 腔静脉剪 4/0血管线 2根 经门静脉插管滴4oC平衡液500ml 滴 速 防空气栓塞
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面 门静脉、腔静脉开放后止血
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针
肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合
遵医嘱给药、输血、输液 遵医嘱抽血送检 备肝修整用物：灌注用物 关注手术进程 病人体温的维持 出入量、出血量的统计 添加用物的记录
保留血管
供肝植入
供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉－门静脉对端吻合 肝动脉－肝动脉对端吻合 胆总管－胆总管对端吻合
不同的受体.
辅助性肝移植
肝植入受体内.
在保留部分或整个原肝的基础上，将供
肝移植术的适应证、禁忌证
适应证
肝脏肿瘤 肝实质疾病 胆汁淤滞性疾病
先天代谢障碍性疾病
感染是肝移植的相对禁忌证，目前对于受体年龄已无明 确限制。
禁忌证
肝脏的解剖
肝动脉
肝血流约1/4来自肝动脉。 肝动脉血带来的氧气、激素、营养物质供 肝的营养和代谢。 肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉→肝总动 脉→胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动 脉。
病肝切除
新肝植入
物品准备
仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯 普通用物：肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜 2张、 20ml空
针2个、20G留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除
血管缝合线：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0 可吸收线： PDS （5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0 药品：钙剂、钾、肝素、速尿、抗生素及免疫抑制剂等。 修肝用物：输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、
肝动脉
门静脉
3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养 物质。门静脉及其属支组成门静脉系。
胆道系统
始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二 指肠，包括输胆管道和胆囊，前者可分为肝内胆管和 肝外胆管。
肝静脉
肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直 接汇入下腔静脉。
第一肝门