《骨盆肿瘤切除》PPT课件
手术讲解模板：骨盆截骨术共30页文档
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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手术讲解模板：骨盆截骨术
6
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
后
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于
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若
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烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
2024版《骨盆》ppt课件
•骨盆概述与结构•骨盆相关疾病与诊断•治疗方案与手术技巧•康复训练与预防策略目录•并发症处理及风险评估•总结回顾与展望未来发展骨盆定义及功能骨盆定义骨盆功能1 2 3组成结构特点韧带骨盆组成与结构特点性别差异与生理变化性别差异生理变化女性在妊娠期间，骨盆会发生一系列生理变化，如耻骨联合分离、骶髂关节松弛等，以有利于分娩。
常见骨盆疾病类型包括稳定性骨折和不稳定性骨折，多由外伤引起。
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如骨软骨瘤、骨肉瘤等。
如骨盆炎、骶髂关节炎等，多由感染或自身免疫反应引起。
如先天性髋关节发育不良、脊柱裂等，多与遗传或胚胎发育异常有关。
骨盆骨折骨盆肿瘤骨盆炎症骨盆发育不良诊断方法及标准01020304体格检查影像学检查实验室检查诊断性穿刺010405060302鉴别诊断与误区提示卧床休息药物治疗物理治疗030201非手术治疗措施手术治疗原则及术式选择手术指征手术原则术式选择术前准备术中管理术后处理并发症预防与处理围手术期管理注意事项康复训练方法指导运动疗法评估患者情况通过针对性的运动疗法，如骨盆肌肉锻炼、平衡训练、柔韧性练习等，帮助患者恢复骨盆功能。
物理疗法预防策略制定和执行生活方式调整指导患者改善不良姿势，避免长时间保持同一姿势，减轻骨盆负担。
饮食调整建议患者保持均衡饮食，摄入足够的钙、维生素D等营养素，有助于骨骼健康。
避免外伤提醒患者在日常生活中注意避免外伤，如跌倒、撞击等，以免对骨盆造成进一步损伤。
心理疏导针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和支持，帮助患者保持积极心态。
知识普及向患者及其家属普及骨盆相关知识，提高他们对疾病的认知和理解。
家属参与鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供必要的情感支持和生活照顾，共同促进患者康复。
患者教育和心理支持立即进行止血处理，如使用止血药、加压包扎等，同时监测患者生命体征，及时输血。
出血感染神经损伤血栓形成应用抗生素进行抗感染治疗，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。
骨肿瘤切除术ppt课件
概述：
• 骨肿瘤是发生在骨骼系统的肿瘤。 • 根据其性质可分为两大类：良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，
以良性多见。
• 良性骨肿瘤手术治疗方法一般为刮除肿瘤组织和边缘
性切除肿瘤组织；
• 恶性骨肿瘤手术治疗的目的是防止肿瘤转移而危及生
命。做局部肿瘤切除后，应重建功能，争取部分或完 全恢复劳动力和工作能力。
• 转移性骨肿瘤多起源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌及甲
状腺癌等。
恶性骨肿瘤治疗方案
1.手术治疗 ：
•(1)大块切除术：即将肿瘤及其周围正常组织截除。残留的骨缺损可用自体骨灭活回植、
大块骨移植融合关节、人工关节置换、同种异体半关节移植或自体腓骨头代替桡骨下端及 肱骨上端等方法修复。
•(2)肿瘤段肢体截除远端再植：即将肿瘤所在的一段肢体(包括皮肤、肌肉、血管)整段截除，
• 骨水泥有杀灭瘤细胞的作用，可获得临界切除的效
果
• 骨水泥能很快与骨腔壁牢固结合并即刻有一定强度，
病人可早期练习关节活动，早期负重，缩短疗程， 获得好的关节功能
• 骨水泥填充骨腔不会增加感染、恶变和出现松动
• 在负重肢体骨内填充骨水泥，为防止骨与骨水泥交
界处发生骨折，做适当的金属内固定非常重要。
恶性骨肿瘤
但常保留主要神经，再将远端再植到近端肢体上。或下肢旋转180°，将踝关节代膝关节， 再装假肢。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•(3)截肢术或关节离断术。
2.化学治疗
适用于骨肉瘤、Ewing肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。可经静脉给药或行区域灌注。 3.放射治疗 适用于对放射线敏感的肿瘤如骨髓源性肿瘤等，对手术不能彻底切除或不适宜手术者 也可辅以放疗。在化疗放射治疗的同时，可以配合使用一些中药，减轻毒副作用，增强放 疗化疗的疗效，增强身体体质更好的完成治疗。
《外科学-骨科》骨肿瘤PPT课件
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
2024版骨盆课件PPT课件
骨盆课件PPT课件•骨盆概述与解剖结构•骨盆相关疾病与诊断•影像学检查在骨盆疾病中应用•非手术治疗方法与效果评估•手术治疗策略及并发症预防•康复期管理与生活质量提升目录CONTENTS01骨盆概述与解剖结构骨盆定义及功能骨盆定义位于脊柱和下肢之间，由髂骨、坐骨和耻骨组成的骨性结构。
功能支持体重、保护盆腔脏器、传递重力、参与运动等。
骨盆由髂骨、坐骨和耻骨组成，形状类似环状。
骨盆前方有耻骨联合，后方有骶髂关节和骶尾关节。
骨盆内有膀胱、直肠等盆腔脏器。
解剖结构特点性别差异与生理变化性别差异男性骨盆较狭窄，女性骨盆较宽阔，以适应分娩需要。
生理变化女性在妊娠期间，骨盆会发生一系列生理变化，如耻骨联合分离、骶髂关节松弛等，以有利于分娩。
02骨盆相关疾病与诊断常见骨盆疾病类型包括稳定性骨折和不稳定性骨折，多由外伤引起。
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如骨软骨瘤、骨肉瘤等。
如骨盆炎、骶髂关节炎等，多由感染或自身免疫反应引起。
如先天性髋关节发育不良、脊柱裂等，导致骨盆形态异常。
骨盆骨折骨盆肿瘤骨盆炎症骨盆畸形体格检查影像学检查实验室检查诊断性穿刺诊断方法及标准01020304观察患者步态、姿势，检查骨盆压痛、叩击痛等。
包括X 线、CT 、MRI 等，可明确骨折类型、肿瘤大小及与周围组织关系等。
如血常规、血沉、C 反应蛋白等，可辅助诊断感染性疾病。
对疑似感染或肿瘤的患者，可进行诊断性穿刺以明确病变性质。
如腰椎间盘突出症、髋关节炎等，需根据病史、症状及影像学表现进行鉴别。
与其他疾病相鉴别明确病变性质确定治疗方案对于疑似肿瘤的患者，需通过影像学检查和实验室检查等手段明确病变的良恶性。
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，如手术、药物治疗等。
030201鉴别诊断思路03影像学检查在骨盆疾病中应用显示骨盆环的完整性，观察髂骨、耻骨、坐骨及骶骨的情况。
骨盆正位片观察骶髂关节及耻骨联合的情况。
骨盆入口位片观察髂骨翼、坐骨及耻骨支的情况。
骨盆出口位片如应力位片、斜位片等，用于辅助诊断。
骨肿瘤全套PPT课件
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤(PPT)
第六节 骨的瘤样改变
骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症 关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤
重点和难点
1.骨巨细胞瘤病理类型及其对预后。 2.骨肿瘤诊断及治疗原则。 3.典型良性和恶性肿瘤的X线鉴别诊断
对于肿瘤较少而无 明显症状者可不作治疗。
骨样骨瘤
是一个孤立性， 小圆形或圆形的痛性 病变。
病理：病灶呈圆 形或卵圆形瘤。
临床表现：主要 症状是疼痛。
治疗：一旦明确， 应手术治疗。
骨软骨瘤 osteochondroma
多发生于青少年，可分为单发性和多 发性。
临床表现：可长期无症状，可有疼痛 肿块等。
骨肿瘤
NEOPLASMS OF BONES
第一节 总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤
分类
良性、恶性、中间性
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿 瘤多见。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重 下降、低热等全身症状。
诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
骨 肿 瘤 MRI 表 现
骨肿瘤ECT
可明确病损范围 可显示骨转移瘤，但
特异性不高，不能单 独作为诊断依据
骨肿瘤DSA检查
可显示肿瘤血供情况， 以利于血管栓塞和注 入化疗药物
骨 肿 瘤 外科学ppt课件
症状：无疼痛性肿 胀和畸形，有时因 病理性骨折就诊
Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭 圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无 膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤 在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影
• 以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后 好
第三节 骨巨细胞瘤
病理
• 交界性或行为不确定的肿瘤
• 根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多，分化 程度分为三级：Ⅰ级基质细胞稀少，核分裂少， 多核巨细胞多；Ⅱ级基质细胞多而密集，核分 裂较多，巨细胞数量减少；Ⅲ级以基质细胞为 主，核异形性明显，分裂极多，巨细胞量很少。 因此Ⅰ级偏良性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
应手术治疗，切 除瘤巢与外围的 骨组织，术后疼 痛很快消失
较常见，结构为骨组织和其上的软 骨帽，
主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化 而成，因此肿瘤应属软骨源性
多发于青少年，常见于长骨的干骺 端
可长期无症状，压迫周围组织及表 面滑囊发炎可出现疼痛等症状
二、骨软骨瘤
Ｘ线表现：在干骺端 可见骨性隆起，其皮质 与松质骨以窄小或宽广 的蒂与正常骨相连。
二.动脉瘤性骨囊肿
• 局部破坏性病损，外周有骨膜反应骨沉积，类 动脉瘤样膨胀。骨性血性囊肿。
• 好发于青少年
• 好发长骨干骺端
• 表现：疼痛、肿胀、病理性 骨折
• X线：气球样、透亮的膨胀 性、囊性溶骨改变、偏心， 边界清，有骨间隔。
• 治疗：刮除植骨
• 无自觉症状，病理性骨 折
• X线：受累骨骼膨胀变 精，密质骨变薄，磨砂 玻璃样改变，股骨近端 出现“牧羊人手杖”
外科分期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科分期是 分级G,区域T和转移M三结合。
G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移
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结果（2）
▪ Harris评分 （38.5%)
（46.2%）
（15.4%）
优良 5例 中 6例 差 2例
结果（3）
2、同种异体半骨盆置换
▪ 随访5例
1.5－4年
▪ Harris评分
优良 4例
中 1例
▪ X线 1例有骨吸收，髋关节半
讨 论(1)
一、常用方法 • 半骨盆切除术－生理和心理残废 • 髋关节旷置术－肢体短缩、关节不
骨盆肿瘤切除 骨盆和髋关节功能重建
第二军医大学长海医院骨科 蔡郑东 刘植珊tion
骨盆肿瘤发病率
恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤 良性骨肿瘤 12.54%
3－4% 4.95%
骨盆肿瘤的特 点
▪ 骨盆解剖位置深 － ▪ 骨盆连接桥梁作用－
稳定 ▪ 骨盆松质骨组成 －
稳
假体---价格、肿瘤部位限 制
讨 论(2)
二、本术式 ▪ 完整切除肿瘤、提高生存率 ▪ 保持骨盆完整、肢体长度和关节
功能
国内外许多学者均支持这一观点
讨 论(3)
三、手术注意事项 1、手术适应证－严格 ▪ 骨盆原发性 低度恶性肿瘤 ▪ 骨盆单灶性转移癌 ▪ 全身及局部情况良好
讨 论(4)
2、髋关节再造 THR的应用
3、加强肿瘤综合治疗 化疗 放疗
讨 论(5)
四、常见并发症及诊治 1、伤口 2、排异反应 3、假体移位、松动 4、功能欠满意
小结
本术式创伤大、出血多、费用 高、 术后并发症较多 －慎重
合理掌握适应证、准备充分、
谢谢!
感谢下 载
▪ 骨盆周围肌肉丰富－
不易被发现 骨盆环的完整
恶性肿瘤 好发部位 手术困难
手术目的
▪
完整的切除肿瘤、提高患者生存率
▪
保持骨盆完整、肢体长度、关节功能
临床资料
本组21例：男9例、女12例 年龄14－50岁（40.2岁）
病理诊断：软骨肉瘤5例、骨巨细胞瘤9例 恶纤组2例、骨肉瘤3例 恶性淋巴瘤1例、转移性腺瘤1
例
手术方法
1、骨盆肿瘤切除、人工半骨盆置换
手术方法
2、骨盆肿瘤切除、同种异体半骨盆 置换 同种异体骨准备 取意外死亡健康人骨盆 液氮保存 加建器20KGY 10’
手术方法
2、同种异体半骨盆置 换
结果（1）
无手术死亡
1、人工半骨盆置换
▪ 16例 随访13例
▪ 2例
术后2年肿瘤转移死亡
▪ 11例 随访1－14年