腰椎内固定术ppt课件

腰椎内固定术
讲课人：刘小静
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• 一．腰椎的位置
• 腰椎:椎体较大，棘突板状水平伸向后方，相邻棘 突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈 矢状位。人体有5个腰椎，每一个腰椎由前方的椎 体和后方的附件组成。椎板内缘呈弓形，椎弓与 椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管， 内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分 就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。 随和位于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
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• ③递骨剥剥离两侧骶脊肌，同时递骨剥器，纱布 填塞止血，递单齿椎板牵开器牵开。
• ④显露两侧横突及上下关节突，递咬骨钳咬去横 突及上下关节处软组织。
• ⑤确定椎弓根螺钉的进针点及方向，递开口器钻 孔，递定位针插入孔内定向，待两侧定位针插入 定向完成后，递中单遮盖手术野，进行c
• 臂机进行透视确认.
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• ⑧缝合伤口，递生理盐水冲洗伤口，电刀 止血，清点器械，纱布，缝针。递11号刀 片，中弯钳放置引流管，皮针固定。
• ⑨递1号维桥线缝合腰背筋膜，再次清点器 械，纱布，缝针。
• ⑩递中皮针缝合皮肤，递碘伏纱布再次消 毒皮肤，递敷料覆盖伤口。
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• 八．注意事项 • ⑴做腰椎手术提前进间打扫手术间卫生，
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• 它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位 于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈 胶冻状的弹性蛋白
• 椎间盘通常包括三个部分：⑴软骨板；⑵ 纤维环⑶髓核。
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• 二.适应症：1.胸腰椎的各种不稳定性骨折 脱位或合并截瘫者。
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2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变，
脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
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3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切
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• ⑥植入椎弓根螺钉，递中弯钳取出定位针并测量 定位针长度，递T型杆套筒扳手连接合适长度的椎 弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递扩大器扩大钻 入口，同法置入其它螺钉，递中单遮盖手术野再 次透视确认螺钉位置。
• ⑦安放内固定装置，并复位固定，递棒，螺母固 定，对抗扳手复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单 遮盖手术野，透视检查复位情况。
重点是C臂机，提前开风机消毒。 • ⑵巡回护士与器械护士提前进间准备手术
物品，体位垫 • ⑶严格执行无菌技术操作，做好六查十二
对，认真清点棉片数量。 • ⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物
型号，数量，作好记录。
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除者。
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• 麻醉方式：来器械，吸引器连接装置一 套，20号，11号刀片，电刀，止血海绵， 骨蜡，棉片，维桥线，4号丝线，大纱布， 小纱布
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• 手术体位：俯卧位两手放于头侧，膝关 节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝 关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸 过度。静脉通路建立在上肢，保护头面 部，避免眼部受压。
• 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正 中切口
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• 手术步骤及护理操作配合 • ①递碘伏小纱布消毒皮肤，递治疗巾及
手术单协助铺单，贴手术膜，铺切口。 • ②显露椎板，横突及上下关节突，置干
纱2块于切口两侧，递20号刀片切开皮肤， 递电刀，中弯血管钳切开皮下组织，深 筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩 牵开切口。