血液透析病人并发胸腔积液祥解
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液透析病人并发胸腔积液
当心包受累而产生心包积液。
血透病人并发胸腔积液
尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少 见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿 建筑业应用软件 命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺 部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷 、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部 X各位老师批评指正
1 2
3
发病原因
临床表现 诊断依据
概 述
4
5 6
疾病治疗
护理诊断及措施 疾病预防
1
. 发 病 原 因
尿毒症血液透析患者并发胸腔积液 以单侧多见， 发生率为15%～20%,积液常为中等量，多数为渗出 液。胸腔积液原因大致有以下几种：
1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期 控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠 潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈 血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病 率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发 生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积 液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大， 合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。
5
4
. 护理诊断及措施
疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。 2.卧床休息减，少活动量，采取舒适体位。嘱病人变换体位时动作 平缓，防止用力丌当引起病变部位疼痛。 3.指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉。 4.疼痛明显时，遵医嘱给以止疼药。
5
心理护理
在不患者建立良好的信赖关系基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励 ，向患者讲解药物的作用、丌良反应、注意事项等，消除顾虑，坚定信 心，使其预约的接受配合治疗，耐心的解释病人提出的各种问题，并做 好家属的工作，共同配合给予心理支持。
引起胸腔积液的原因,这8种最为常见!
引起胸腔积液的原因，这8种最为常见！
所谓的胸腔积液，就是指人的胸腔内膜里面出现很多液体，这是不正常的现象，危害性也比较大，而造成胸腔积液的因素有很多，比如肿瘤疾病、感染性疾病或者循环系统疾患等等。
1.感染性疾病
胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
2.循环系统疾患
上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
3.肿瘤
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸导管受阻
6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化
7.其他疾患
黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼
疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。
肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。
偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。
如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
8.所谓“事出必有因”，导致人体胸腔内部出现积液也是有许多原因的，这些诱因不但种类繁多，而且还很复杂。
具体来说，造成胸腔积液的主要原因有以下几种：第一，由感染性疾病引发，如肺结核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病；第二，由循环系统疾患引起，如充血性心力衰竭和缩窄性心包炎等；第三，肿瘤疾病也是诱发胸腔积液的原因之一，如胸膜间皮瘤和其他一些恶性肿瘤等；第四，肺梗死也会造成胸腔积液的出现。
224例维持性血液透析患者并发胸腔积液的临床分析
态对侧支循环 的形 成具有 积极 的促进 作用 ， 对 损伤病 灶周 围 的“ 缺血半影 区” 的神经 细胞具 有明显 的保护作 用 ， 可 以使脑
组织 的恢复速度 明显加快 Ｊ 。在 ０ ． ２ ＭＰ ａ 氧分 压 的作 用下人 体血 氧分压 较 常压 下可提 高 １ ４倍 ， 椎 动 脉的血 流 量可增 加 １ ８ ％左右 ， 进而使患儿脑 干及 网状 激活系统供血 量增加 ， 对上
３ 讨 论
［ ２ ］ 汤 中泉 ， 张万光 ， 王一芳 ， 等 ．高压 氧对脑外 伤后 综合征 的治疗作用 ［ Ｊ ］ ．中华航海医学杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ４ （ １ １ ） ： １ ４ ２ ．
［ ３ ］ 顾洪库 ， 车万 民， 罗 睿， 等 ．重型颅脑损伤严重并 氧 状
改善速度加快 ， 让处 于 昏迷状 态 的患者尽 快苏 醒。儿童患 者
２ ２ ４例 维 持 性 血 液 透 析 患者 并 发 胸 腔 积液 的 临床 分 析
张 微 （ 四川省成都铁路分局医院肾 内科 ， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ８ １ ）
［ 摘
要］ 目 的： 探讨维持性血液透析患者并发胸腔积液的原因、 治疗和转归。方法： 回顾性分析成都铁路分局医院血液净
行性网状系统的兴奋 性具有 促进作 用 ， 使 觉 醒 系 统 的 恢 复 和
的预防及治疗［ Ｊ ］ ．中华 神经外 科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ ２ ４ ） ： ２ ５ ３ ．
［ ４ ］ 刘晓光 ． 脑外 伤患者 静滴 甘露醇致 急性 。 肾功能衰竭 的 临床护理［ Ｊ ］ ．中国现代药 物应 用 ， ２ ０ ０ ９， １ ４ （ ２ ３ ） ： １ ９ ５ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ７—１ ２ 编校 ： 李晓飞／ 徐强 ］
血液透析并发症
一、即刻并发症：空气栓塞
由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很 少发生，多由操作失误或管道破损引起。 一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状， 坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉 高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞， 体查闻及心脏搅拌音。
一、即刻并发症：脑出血
维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由 高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑 出血类似，治疗亦相同。
一、即刻并发症：失衡综合征
治疗措施：①静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐 水；② 20%甘露醇脱水减轻脑水肿；③抽搐时 予安定10~20mg静推；④其它对症处理。 预防措施：①首次血透控制在 3 小时内，血 流量 <200ml/min，并控制脱水量；②诱导透析 期循序渐进，控制尿素氮下降速度；③提高透 析液钠浓度等。
一、即刻并发症：低氧血症
多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体 内的代谢及其降低血中 CO2 和 HCO3— 浓度有关。 透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细 胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一 个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾 病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱 发心绞痛及心梗。 治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括： 使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透 析器。
谢谢！
一、即刻并发症：低血压
血透最常见的并发症。 发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神 经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物 影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、 恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或 暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大， 采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重 增加以减少超滤量。
血液透析治疗尿毒症合并胸腔积液患者的临床分析
１ ２ 例， 糖尿病 肾病 ６例 ， 多囊 肾 ４ 例， 梗 阻性 肾病 ３ 例， 慢性 肾 炎 ３例 ， 不 明原 因肾衰竭 ２ 例 。观察组男 ｌ ７ 例， 女１ ３ 例； 年龄
１ ９— ６ ９ （ ４ ５ ． ６±１ ９ ． ４ ） 岁， 病程 １ １ — ６ ９ （ ３ ２ ． ７±１ ３ ． ５ ） 个月 ； 并发
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ ２年 ９月住 院接受 治
疗的 ６ ｏ例尿毒症合并胸 腔积液患者随机分为对照组 ３ Ｏ例 ， 观
２ ． １ 恢 复时 间比较
察２ ２ ～ ６ ７ （ ４ ６ ． ８±
・ｌ １ ７・
・
临 床 研 究
・
血液透析治疗尿毒症合并胸 腔积液患者 的临床分析
彭善 忠
【 摘 要】 目的 探讨尿毒症血液透析患者合并胸腔积液的临床治疗方法及疗效分析。方法 ６ ０ 例尿毒症合
并胸腔积液患者随机分为对照组 ３ ０ 例， 观察组 ３ Ｏ 例 。观 察组采用 Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ Ｆ ６ ０ 聚砜膜 血液滤过 器进行血 液透析 治 疗， 对 照组采用 常规 血液透析治疗 ， 观察记 录 ２组胸 腔积液消退 ５ ０ ％ 以及完全消退 所需要 的治 疗时 间； 完成治疗 之后 随访 ｌ ８ 个月 ， 记录第 ６ 个月、 ｌ ２ 个月及 １ ８ 个 月的复发情况 ， 并对结 果进行统计 学分析 。结果 观察组 在经过血液 透 析治疗后 ， 胸腔积液 消退 ５ ０ ％ 所需 时间和完全消退时间分别 为 （ ９ ． ８ ６±１ ． ４） ６ ｄ 、 （ １ ６ ． ３ ９±３ ． ３ ７ ） ｄ ， 对 照组 为（ １ ６ ． ４ ３± ３ ． １ ７ ） ｄ 、 （ ２ ５ ． ８ １ ４ － ３ ． ６ ３ ） ｄ ， ２ 组 比较差 异有 统计学意义 （ 尸＜ ０ ． ０ １ ） 。观察组在胸腔积 液完全消 退后 ６ 个月 、 ｌ ２ 个月 、 １ ８ 个月的复发例 数 为 ５例 （ １ ６ ． ７ ％） 、 ４例 （ １ ３ ． ３ ％） 、 ３例 （ １ ０ ． ０ ％） ， 对 照 组 为 ９例 （ ３ ０ ． Ｏ ％） 、 ｌ ０例 （ ３ ３ ． ３ ％） 、 １ １例 （ ３ ６ ． ７ ％） ， ２ 组 比较差异有统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 对尿 毒症 合并胸 腔积液需要 接受血液 透析治疗 的患者 ， 应 加强血液透析治疗 ， 增加超滤 系数 可以有效地治疗尿毒症合并胸腔 积液 。 【 关键词】 血液透析滤过； 尿毒症； 胸腔积液
腹膜透析并发急性张力性胸腔积液2例
讨论
腹膜透析 并发 Ａ Ｈ 病例本 身存在着 先天 ＴＴ
或后 天性膈 肌缺 陷 ，腹膜透 析数 月甚至 数年后 发生 膈肌 破损 ，这种 胸腹 交通 多为活瓣 式单 向通道 ，腹 膜透 析液在 较 高腹腔 压及 呼吸负压 作用 下经胸 腹通 道进 入胸腔 ，产 生严 重 的大 量胸腔 积液 ，加之 腹膜 透析 液高渗 透压 共 同参与 ，导致胸 腔 内压增高 ，发 生 急性 张力性 胸腔积 液 （ Ｔ Ｔ 。 Ａ Ｈ ） 腹膜透 析并发Ａ Ｈ 时 ， Ｔ Ｔ 病情 危重急 诊措施包括
ｌ４ｌ Ｌ ｖ ｌ Ｌ ｓｅ ｒＣ， ａ ｖ ａ ， ｎ ｒｋＨ．Ｐ ｒａ ｌＬ， 】 ｅ ｅ Ｃ， ａ ｓｕ Ｃｈ ｕ ｅ ｕＰ Ｂｏ ａｅ ｅｒ ｕｔ Ｃｏｍｂ ｅＣ： Ｐ ｒｏ ｎ ｎ ｅｏ ｎｃ ｎｒｌ ｅｏ ｓ ａｈ ｔｒ：ｎ ｕ ｎ ｅｏ ｅｉｖ ｒｉｎ ｅｆ ｎ ａ ｃ ｆｗｉ ｅ ｔ ｎ ｕ ｔｅｅｓＩｆ ｅ ｃ ｆｈ ｅ ｏ ｔ ａｖ ｃ ｌ ｔ ｎ ｓ ｏ ｌｔ ｎ ｕｌｔ ｎｒｃｒｕａｉｎＪ． ｏ ｄＰ ｒ ， ０ ２２ ：８ －８ ． ｆｉ ｅ ｄｏ ｔ ｉ ｌｔｏ ［］Ｂｌｏ ｕｉ ２ ０ ，０ １２ １ ８ ｎ ａ ｅｏ ｅ ｃ ｆ
（ｄ ） Ｈｅ ｄａｙｉ ｓｕａ Ａｃ ｅ ｓａ ｄＰ ｒｔｎ ａ Ｄｉ ｙ ｉＡｃｅ ｓ ｅ ｓ： ｍｏ ｉｌｓｓＶａｃ ｌ ｒ ｃ ｓ ｎ ｅｉ ｅ ｌ ａ ｓｓ ｃ ｓ． ｏ ｌ
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胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液的疑难病例讨论胸腔积液是指胸腔腔隙内异常积聚的液体，可以是血液、淋巴液、浆液等。
胸腔积液是一种常见临床病症，可能是许多病因引起的，例如感染、恶性肿瘤、心力衰竭等。
本文将讨论一些较为疑难的胸腔积液病例。
首先，让我们来讨论一下原因不明的胸腔积液。
这种情况下，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因。
例如，年轻男性出现急性胸腔积液可能是由于结核感染引起的，而年老患者出现反复胸腔积液可能与恶性肿瘤有关。
其次，我们来讨论一下胸腔积液中出现同时大量淋巴细胞和中性粒细胞的情况。
这种情况下，我们需要考虑到炎症性疾病或肿瘤引起的胸腔积液。
例如，结节病是一种慢性非干酪型肉芽肿性疾病，常表现为双肺广泛弥漫性浸润，胸腔积液多由中性粒细胞和淋巴细胞组成。
此外，淋巴瘤和白血病也可以引起胸腔积液，其特点是胸腔积液中淋巴细胞比例高。
另外一个值得关注的问题是胸腔积液引起胸腔内压力增高导致肺受压和疼痛。
例如，一些肿瘤如恶性肿瘤、淋巴瘤等可以引起大量的胸腔积液，并且在胸腔内压力增高的情况下导致肺受压，患者表现为呼吸困难和胸痛。
此外，我们还需关注胸腔积液的病因与治疗的关系。
胸腔积液的治疗通常包括胸腔积液的抽取、引流和治疗基本病因。
但是，在一些特殊情况下，治疗并不一定能够完全解决问题。
例如，恶性胸膜间皮瘤是一种侵袭性的肿瘤，治疗时通常需要行手术切除及化疗，但由于病变侵犯范围广泛，术后胸腔积液的复发可能性很高。
最后，我们还需关注并发症的出现。
胸腔积液的长期存在可能引发胸腔粘连和纤维化，导致慢性纤维性胸膜炎的发生。
这种情况下，胸膜粘连会限制肺的扩张和收缩，进一步影响呼吸功能。
因此，对于一些胸腔积液反复发作的患者来说，积极的胸腔积液引流和有效的治疗非常重要，以防止并发症的发生。
综上所述，胸腔积液是一种常见的病症，可能涉及许多复杂的病因和临床表现。
对于疑难的胸腔积液病例，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因，并根据病因进行相应的治疗。
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5 . 护理诊断及措施
3 体温过高
与细菌感染等因素有关。 措施：1.可采用物理降温或药物降温的方法。
2.高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供 病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。
3.给予高热量、高维生素、优质蛋白、易消化的流质或半流质食物， 以补充高热耗能，提高机体抵抗力。
2 营养失调
低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。 措施：1.就餐限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1 小时避免摄取液体。
2.避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）。 3.鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作的食品； 4.在进餐前获得休息机会，以便有充分的精力进餐。
4.保持清洁与舒适。高热卧床者注意预防压疮。 5.体温上升期病人因突然出现发冷、发抖、面色苍白而产生紧张、不 安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人。满足病人的合理需要，给予 精神安慰。
5 . 护理诊断及措施
4 疼痛
胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 措施：1.预防上呼吸道感染，避免咳嗽。
2.卧床休息减，少活动量，采取舒适体位。嘱病人变换体位时动作 平缓，防止用力不当引起病变部位疼痛。
腔 在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸
积 膜疾病，胸腔积液为渗出性。
液
发生在影响胸腔液体形成或吸收的全
身因素改变时胸腔积液可为漏出液。
当心包受累而产生心包积液。
血透病人并发胸腔积液
尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少 见，严重影响尿毒症患者的生活质量和寿
建筑业应用软件
命。但容易漏诊，常常被心功能不全、肺 部感染所掩盖，临床上有反复气促、胸闷 、咳嗽的患者，应认真体格检查并行胸部 X光片以排除胸腔积液。
出液，有助于病因诊断。建立教育公平指标
体系，测算辽源教育的公平度。
4 .疾病治疗
1、 治疗原则
1.治疗原发病。 2.胸腔穿刺抽液，胸腔内注药（胸腔内 的用药根据原发病的不同而不同）。 3.顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔 闭式引流术。 4.慢性脓胸者可考虑手术治疗。
4 .疾病治疗
2、 用药原则
1.结核性胸膜炎应用抗结核药，如：异 烟胼、利福平、乙胺丁醇等。
1.由于原发病、积液的性质和量的不同
而不同，积液〈３００ｍｌ，可无症状，
中等量或大量时呼吸困难明显。
2.
2.少量积液时可无阳性体征，中或大量积 液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积
临
液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱
床
或消失，气管、纵隔均移向健侧。
表
现
3
1.胸闷、胸痛、气促。
.
2.胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量
血液透析病人 并发胸腔积液胸膜脏层和壁层之间为一潜 Nhomakorabea胸
在的胸膜腔，在正常情况下
腔
，胸膜腔内含有微量润滑液 体，其产生与吸收经常处于
积
动态平衡。当有病理原因使
液
其产生增加和（或）吸收减
少时，就会出现胸腔积液。
胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。
临床上以结核性胸膜炎常见。
胸
发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，
.
1
发 病 原 因
5、心功能不全：慢性肾功衰患者由于贫血、毒素 等原因造成心肌缺氧、中毒、纤维化等,都使心肌 收缩力减弱而导致心力衰竭。继发性慢性肾功衰患 者中,以高血压、糖尿病等多见,这些疾病均为充血 性心力衰竭的常见病因,左、右心衰均可出现胸腔 积液。 6、低白蛋白血症： 低白蛋白血症可以造成体内浆 膜腔积液，但目前由于社保的保障，血液透析患者 出现低白蛋白血症的越来越少。 7、特发性：一些特发性患者既无体内水潴留，也 无其他原因，例如没有结核，恶性肿瘤和肺栓塞等 证据，常表现为血性积液，不伴水负荷过多。其原 因不明，可能与疾病过程中伴发的分解代谢亢进或 病毒感染有关。 8、长期使用肝素。
诊
多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊 音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、
断
心脏移向健侧。
依
3.Ｘ线检查：少量积液时肋膈角变钝，中 等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可
据
见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。 4.超声波检查：可见液平段。
5.胸腔穿刺抽出液体，胸水检查常规、生
化、免疫学和细胞学。可明确为渗出液或漏
2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸 穿抽液，脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。
3.癌性胸积液则抗癌药治疗及胸腔内用 药。
4.针对不同的病因进一步治疗。
5 . 护理诊断及措施
1 气体交换受损 与、大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
措施：1.给氧 2.卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2～3个月。 3.促进呼吸功能 4.体位：采取舒适体位，端坐或半健侧卧位。
1
发病原因
2
临床表现
概
述
3
诊断依据
4
疾病治疗
5
护理诊断及措施
6
疾病预防
.
1
发 病 原 因
尿毒症血液透析患者并发胸腔积液 以单侧多见， 发生率为15%～20%,积液常为中等量，多数为渗出 液。胸腔积液原因大致有以下几种：
1、水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期 控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠 潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈 血性 2、结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病 率较高，目前呈上升趋势。 3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，极易发 生肺部感染，可致胸腔积液，经抗感染治疗后积 液可消失。 4、肿瘤性：透析患者合并肿瘤的可能性很大， 合并肺部肿瘤和胸膜肿瘤都可致胸腔积液。
（1）加强透析超滤及使用高通量透析器有利于水分及大中小分子的清除， 同时加强宣教工作，使透析间期体重增长不超过干体重的5%。 （2）加强营养，对于低蛋白患者可适当静脉补充营养，必要时补充白蛋白 。 （3）对感染者积极抗感染治疗。 （4）长期使用肝素的患者，注意减量。 （5）定期胸片或B超检查，及早发现胸腔积液，积液量大者可胸腔穿刺， 及早明确原因。 （6）目前结核性因素有增加趋势，而结核性胸腔积液，很难找到结核杆菌 ，几乎都是临床排除其他因素，对于确诊或高度怀疑结核性胸膜炎者，行抗 结核治疗。如果延误诊断和治疗，可使抗结核治疗变得很困难，故对持续发 热并高度怀疑结核的病人，用广谱抗生素无效后，在排除其他感染的前提下 ，可作试验性抗结核治疗，诊断性抗结核治疗一段时间，胸腔积液减少或消 失。早期治疗，可减少胸膜的肥厚、粘连，以及肺组织被压缩实变。故要定 期复查，及早发现病因，及早治疗，减轻病人痛苦。
3.指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉。 4.疼痛明显时，遵医嘱给以止疼药。
5 心理护理
在与患者建立良好的信赖关系基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励 ，向患者讲解药物的作用、不良反应、注意事项等，消除顾虑，坚定信 心，使其预约的接受配合治疗，耐心的解释病人提出的各种问题，并做 好家属的工作，共同配合给予心理支持。