血液透析并发症预防及处理

血液透析并发症预防及处理

一、透析中低血压的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2

二、透析中肌肉痉挛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6

三、透析中恶心和呕吐的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7

四、透析中头痛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。8

五、透析中胸痛与背痛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。9

六、透析中皮肤瘙痒的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。10

七、透析中失衡综合征的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。11

八、透析中透析器反应（首次使用综合征）的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。13

九、透析中心律失常的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。16

十、透析中溶血的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。19 十一、透析中空气栓塞的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。20 十二、透析中发热的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。21 十三、透析中透析器破膜的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。22 十四、透析中体外循环凝血的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。23 十五、心脑血管并发症的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。25 十六、贫血的防治与管理的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。26 十七、骨矿物质代谢紊乱的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。37 十八、高血压的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。46 十九、感染的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。55 二十、营养不良的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。56

血液透析中低血压的预防与治疗

血液透析中低血压的防治应以预防为主，包括积极预防，早期发现，快速处理，适当扩容。

预防血液透析中低血压的分级方案：

（一）一级方案

1.控制盐的摄入量钠盐每日控制在 5g 以内，除非有其他情况必须摄入更多的钠盐。

2.评估血液透析过程中钠制剂的应用量，包括生理盐水预冲量、透析治疗期间生理盐水冲洗量和高渗盐水给予量、透析结束回血时生理盐水使用量以及含钠药物使用量。

3.改善患者营养状态增加热量供给；纠正贫血；纠正低蛋白血症等。

4.血液透析中禁食。

5.评估调整干体重干体重过低可导致透析中低血压。对于透析中频繁发生低血压者应重新评估干体重，推荐应用生物电阻抗、超声测量下腔静脉等方法，客观评估患者的

容量状态。

6.采用碳酸氢盐透析液，避免醋酸盐透析液。

7.透析室温度＜24℃，透析液温度设定为36.5℃以下。

8.调整降压药物

（1）不同降压药物的血液透析清除率不同。对于透析前高血压合并透析中低血压的患者，应选择透析可清除的降压药物，必须使用透析不能清除的降压药物时，可在透析日患者透析前暂停使用，透析后可以根据血压情况追加使用。

（2）某些老年或合并糖尿病的患者，透析前高血压合并透析中低血压，可能

与交感神经反应性不足相关，建议停用交感神经阻断剂，改用其他降压药物。

9.评估心功能特别是评估左心室收缩功能。合并心力衰竭的患者，可给予强心

治疗。

10.治疗导致低血压的原发疾病，某些透析患者因合并心包积液、淀粉样变性

等疾病导致持续性低血压。

（二）二级方案

一级方案控制不佳时，应当采取下列措施：

1.尝试个体化血容量监测与反馈模式，有助于稳定患者的有效循环血容量。

2.降低透析效率调整血流量＜200ml/min、透析液流量＜350ml/min，降低透析过程中溶质的清除速率，从而避免血液渗透压下降过快，导致血管再充盈不足。

3.逐渐降低透析液温度，必要时可降至34℃，但需注意不良反应。

4.改变透析方式如可调钠透析、序贯透析或血液滤过。选择可调钠透析和序贯透析时，应在患者血钠水平较高时进行超滤治疗，以清除患者体内钠量，有利于控制透析前高血压。

5.延长透析时间和增加透析频率。

6.采用 1.5mmol/L 或更高浓度钙的透析液，高钙透析液可以在一定程度上改善患者心肌收缩功能。但 1.75mmol/L 钙透析液，有增加血管钙化及心血管事件的风险，应该尽量避免长期使用。

（三）三级方案

当一、二级方案都无效时可以：

1.盐酸米多君建议剂量

2.5mg，2～3 次/d，口服；并个体化调整剂量。但具有

增加心脏负担、尿潴留等不良反应。

2.补充左旋卡尼丁透析患者普遍存在 L-左旋肉碱不足，部分透析中低血压患者给予左旋卡尼丁 1～2g，每次透析结束前静脉注射，可稳定透析中血压。但应

注意该药具有增加脑梗死患者的继发性癫痫发病率的风险。

3.腹膜透析上述所有方案均不能有效控制透析中低血压的患者可以考虑转

换为腹膜透析。

（四）血液透析中低血压发作时的治疗

1、调整患者体位普遍推荐采用特伦德伦伯卧位，但疗效可能有限。

2、停止超滤在血液透析中低血压发作时应该暂时停止超滤，有利于血管再充盈、恢复有效循环血容量。

3、液体输注在血液透析中低血压发作时，如果停止超滤与体位干预没有改善的患者，应快速输注一定量的液体，迅速扩张血容量，但过多的液体不利于患者达到干体重。

（1）建议应用高渗葡萄糖溶液、等渗/高渗盐水。

1）50%葡萄糖注射液 40～100ml，静脉注射。

2）生理盐水或高张氯化钠溶液、4%或 5%碳酸氢钠 100～200ml，快速静脉输注。并在后续透析过程中进行超滤治疗，以清除过多补充的钠。但应避免过量输注液体导致急性左心衰竭。

（2）输注晶体液无效的患者可以考虑输注胶体液。

1）20%甘露醇溶液 100～200ml，快速静脉滴注。

2）羟乙基淀粉溶液：一次透析中应用量不宜超过 100ml，并且合并脓毒血症和重

症患者禁用。

3）补充 20%甘露醇溶液或羟乙基淀粉溶液仍然无效的患者，可以考虑输注人

血白蛋白。

4、上述治疗无效的顽固性透析中低血压的患者，必要时可以考虑给予多巴胺

注射液 20～40mg，缓慢静脉注射。

5、上述治疗无效，可提前终止透析治疗。