广东省中医院骨科 颈椎病术后并发症观察及原因分析
最新骨科手术常见并发症及预防措施
盐城新东仁医院骨科手术常见并发症及预防措施当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。
骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。
除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。
比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。
熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。
因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。
一、休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。
预防措施：1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。
监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。
快速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰）3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。
可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养）进行扩容。
根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。
4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。
根据血压调节滴速。
（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。
注意保护血管，每24小时更换输液管。
广东省中医院骨科 颈椎病术后并发症观察及原因分析63页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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广东省中医院骨科 颈椎病术后并发症观 察及原因分析
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本
颈椎前路术后并发症及护理措课件
颈椎前路术后并发症及护理措施ppt课件汇报人：日期:•颈椎前路手术概述•颈椎前路术后并发症类型及原因目录•颈椎前路术后护理措施及注意事项•颈椎前路术后并发症预防策略与建议01颈椎前路手术概述颈椎前路手术是一种通过前方入路进行的颈椎手术，主要用于治疗颈椎骨折、脱位、颈椎病等疾病。
通过切除病变组织、减压神经根和脊髓、固定颈椎等方法，恢复颈椎的正常结构和功能，缓解疼痛、麻木等不适症状，提高患者生活质量。
手术定义与目的手术目的手术定义颈椎骨折、脱位，颈椎病，颈椎肿瘤，颈椎感染等。
适应症患者存在严重的心、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤和麻醉者，以及存在手术部位感染等。
禁忌症手术适应症与禁忌症•手术方法：颈椎前路手术通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂，患者取仰卧位，头部略后仰。
手术入路可采用经颈前路或颈前外侧入路，根据病变部位和范围选择合适的手术方法。
手术步骤1. 切开皮肤和皮下组织，分离肌肉和筋膜。
2. 显露颈椎前方结构，包括椎体、椎间盘、神经根等。
01024. 止血、冲洗伤口，放置引流管，缝合伤口。
3. 根据病变情况，切除病变组织或进行减压、固定等操作。
02颈椎前路术后并发症类型及原因感染并发症术后切口感染是最常见的感染并发症，可能由于手术时细菌污染、术后护理不当等原因引起。
肺部感染由于颈椎前路手术需要全身麻醉，气管插管等操作可能增加肺部感染的风险。
喉返神经是控制声带肌肉的重要神经，损伤可能导致声音嘶哑或失声。
喉返神经损伤颈椎前路手术可能对脊髓造成损伤，严重时可能导致瘫痪。
脊髓损伤神经损伤并发症内固定松动内固定松动可能导致手术部位的移位，影响手术效果。
内固定断裂内固定断裂可能由于内固定材料质量问题或术后活动不当等原因引起。
内固定松动或断裂并发症其他并发症深静脉血栓形成由于术后卧床、制动等原因，可能导致深静脉血栓形成。
呼吸系统问题术后可能发生呼吸系统问题，如肺栓塞、呼吸衰竭等。
03颈椎前路术后护理措施及注意事项术后应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。
颈椎骨折并发症观察与护理
八 低钠血症
颈椎骨折伴脊髓损伤后出现低钠血症 原因较多，其颈髓损伤程度越重， 低钠血症发生时间越早，病程越长 ，越难以纠正。 在临床护理过程中，密切观察病人的 临床症状及生化情况，如意识、神 志、心率、心电图、血压、皮肤、 尿量、神经系统体征等变化情况， 护士应掌握低钠、低钾低钙的临床 特点，能正确鉴别低钠或病情引起 的临床症状，重视低钠所致的表现 。
九 下肢深静脉栓塞
护理施： （1） 协助病人勤翻身，嘱多作下肢 的伸展活动。 （2） 抬高下肢，促进下肢静脉血液 回流。 （3） 按摩腓肠肌及主、被动活动膝 、踝等关节，促进血流，防止肌肉 萎缩。
十 肌肉萎缩
护理措施： 1 鼓励病人进行四肢主动活动或被动 活动，如上肢外展，扩胸运动，两 手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及 手指对指并指等各种动作。 2 加强足踝、足趾的运动，做膝关节 的屈伸运动，按摩下肢肌肉。 3 进行挺胸、背伸等背肌的练习。 4 功能锻炼的方法可教会家属，以帮 助督促病人完成训练。
三 泌尿系感染 护理措施： 1 定时清洗外阴、肛门。 2对排尿困难者予保留导尿，插导尿管时 严格无菌操作。 3保持尿管、尿袋无菌，必要时膀胱冲洗 。 4导尿管每3-4h开放一次，训练膀胱收缩 功能。 5导尿管每月更换1次，尿袋每周更换。 6若发生泌尿系感染，遵医嘱应用抗生素 。
四 压疮 护理措施： 1保持床单位清洁干燥。 2严格床头交接班。 3避免局部长期受压，定时翻身、赛服 润按摩骨突出，应用气垫床、侧身 垫减压等。 4每天用温水擦浴2 次，以保持皮肤清 洁。 5加强营养，提高抵抗力。
颈椎骨折并发症的观察与护理
解剖及相关知识
解剖及相关知识
解剖及相关知识
颈椎骨折可由各种不同的外力作用而损伤 ，绝大多数是由间接暴力而引起，少数因 直接暴力所致。间接暴力所引起的如病人 自高空坠落，臀部或双足着地，地面对身 体的阻挡使脊柱猛然过度屈曲，所发生的 挤压力量可引起椎体挤压性骨折；病人站 立、行走时，被快速行进物体猛烈撞击腰 部或背部，导致脊柱过度屈曲或过伸，而 发生的骨折和脱位；病人站立、弯腰工作 时，由一重物下落砸压在头、肩、背部， 也可造成椎体挤压性骨折或脱位。直接暴 力所引起的损伤，多见于战伤、爆炸伤、
颈椎前路手术后并发症的观察与护理体会
颈椎前路手术后并发症的观察与护理体会摘要】目的总结颈椎前路手术后颈部血肿的观察与护理经验，减少护理并发症与死亡率，提高治愈率。
方法总结本院2009年1月－2011年12月39例颈椎前路手术治疗颈椎病和颈椎骨折手术前、后的护理经验，重点观察呼吸道通畅和颈部血肿情况，及时发现颈部血肿，及时处理。
结果术后及时发现颈部血肿患者，及时采取相应的急救措施和加强呼吸道通畅，患者均痊愈出院，未发生严重并发症。
结论颈椎前路手术复杂, 通过护士术前有效的宣教，相关的术前训练，对患者术后进行全面评估，术后严密观察呼吸形态、频率、节律、幅度的变化，及时发现颈部血肿，减少并发症及死亡率。
【关键词】颈椎前路手术并发症护理1 资料与方法1.1 一般资料本组39例。
男30例，女9例。
年龄20－65岁，平均43.5岁。
病变累及一个椎体节段25例，累及二个节段8例。
病程最短1 周，最长20 年。
均有不同程度的四肢肌力和感觉障碍，大小便不同程度障碍3例，四肢瘫痪病人10例。
1.2 方法对39例颈椎前路手术患者注意术前健康教育、心理护理、呼吸道护理及食管功能锻炼。
术后重点观察呼吸道通畅和颈部血肿的情况，颈部出现血肿能得到及时发现，及时报告医生，及时处理。
1.3 结果术后5例患者出现呼吸道疼痛不适感，其中2例出现血肿，因为及时发现，及时处理，均痊愈出院。
2 护理2.1术前护理2.1.1 心理护理需行颈椎前路手术患者因病变部位高，有明显的四肢运动感觉障碍，手术风险大，易造成患者心理压力大，思想负担重，产生悲观恐惧情绪。
因此术前对患者心理护理非常重要，应多与患者沟通，了解其心理活动，解除思想负担，消除悲观情绪，同时向患者或家属介绍手术治疗成功的病例和手术者的经验，技术水平等，取得患者的信任，配合和支持，让患者感到被爱护被重视，增加对手术成功的信心。
2.1.2 气管和食管推移训练颈前有气管、食管及相关神经、血管，术中须将气管、食管拉向对侧去，以显露椎体前方。
颈椎后路手术并发症
颈椎后路手术并发症随着对于颈椎疾病认识的深入和治疗技术的提高，手术治疗已经成为不可缺少的治疗手段之一，无论是前路手术还是后路手术均可以取得相当满意的临床疗效。
颈椎前路手术创伤小，可以直接解除脊髓前方的压迫，术后恢复时间短。
颈椎后路手术往往用于多节段椎管狭窄的颈脊髓压迫症的减压。
1 轴性痛轴性痛的概念在1996年首次在文献中被提出，其定义为沿颈项部至肩背部或肩部的疼痛。
项背部的疼痛最为常见，严重的轴性痛会在坐位和站立位加重，仰卧位减轻。
双上肢的位置也与轴性痛有关，通常在高举时缓解，而在双手放下时加重。
大多数患者在术后早期即可出现轴性痛，然后逐渐减弱。
当然，严重的轴性痛可能长期存在，影响患者的生活质量。
轴性痛的原因目前还不清楚，但临床实践中发现颈后部肌肉萎缩和损伤是轴性痛最明显的病理改变。
有学者认为术中颈部肌肉损伤越多，术后轴性痛就越明显。
手术后并发慢性轴性痛也可能是颈部伸屈肌肉力量不平衡导致的失代偿所致。
单开门手术中棘突偏离正常解剖位置使颈后部肌肉无法重新与棘突接触，这可能与单开门手术后轴性痛发生率高有关。
另外，C2、C7附着肌肉保留与否也是轴性痛的相关因素。
越来越多的学者强调了C2半棘肌的保留与修复可以预防轴性痛的发生。
有文献指出跨节段的椎板切除以及选择性椎管成形可以更进一步减少颈部结构的损伤，从而降低轴性痛的发生。
对于轴性痛的治疗目前多采取保守治疗的方案。
2 椎管内血肿颈椎后路手术后 CT 检查发现硬膜外血肿的发生率为33%~100%。
大部分血肿并无临床症状，出现临床症状的硬膜外血肿发生率在1%左右。
但是椎管内血肿一旦出现临床症状非常致命，临床症状可为迅速扩散的四肢麻木和突发的呼吸功能障碍等。
及时诊断和再次手术探查非常关键。
与颈椎前路手术后血肿不同，颈椎后路术后椎管内血肿可能与年龄、凝血功能障碍、Rh+血、术前非甾体抗炎类药物长期应用、多节段椎板切除、术中出血量多有密切关系。
术前对患者进行上述椎管内血肿危险因素的评估是预防此并发症的重要措施。
【综述新动态】颈椎前路和后路手术的并发症（四）
【综述新动态】颈椎前路和后路手术的并发症（四）本期综述将为大家带来四期连载，本文为第四期，本次将介绍颈椎后路手术的并发症，并做出结论分析。
后路手术1脊髓和神经根损伤据报道，神经系统并发症的总发生率为0.18%，如果曾经接受过严重颈椎后凸畸形矫正，发生率将会增加（2.6%）。
后路矫正手术治疗颈椎后凸畸形时，晚期神经系统并发症可通过以下措施避免：椎间孔狭窄和各脊髓节段不超过9.7°的后凸畸形矫正行预防性椎间孔成形术，避免于C4-C5段行后凸矫正，因此节段发生最大脊髓后移时易导致C5神经根麻痹。
此问题较为常见，但多数情况下，可自愈。
与前路手术相似，脊髓监测仪是一种较好的辅助监测工具。
2螺钉固定寰椎处螺钉错位的发生率为0%-4%，枢椎为0%-7%。
C1-C2经关节螺钉或Magerl螺钉也会造成椎动脉损伤、神经功能障碍或骨缺损(图2)。
椎动脉损伤是螺钉固定最危险的并发症之一，引起该并发症的原因通常是颈椎椎弓根螺钉嵌入不正确导致椎动脉损伤。
医源性椎动脉损伤的发生率为1.3%，其中4%发生于Magerl螺钉内固定。
幸运的是，神经功能障碍风险较低（0.2%）。
如果两侧椎动脉均受损，死亡率将大大增加。
螺钉偏向外侧常会引起横孔穿透，导致椎动脉损伤。
目前倾向于应用术中CT和计算机辅助导航系统技术改善螺钉方向并减少螺旋穿孔。
图2. 术后片颈C1-C2经关节间螺钉固定。
（A）开口位片可见错位螺钉，其中右侧螺钉过度偏向外侧，左螺钉过度偏向内侧插入。
（B）寰椎段轴向CT扫描表明，右侧螺钉穿透横孔，可能伤及椎动脉，左侧螺钉过度向内侧嵌入以致穿入椎管。
幸运的是，患者并没有发展为中风，但这些螺钉需行翻修手术。
枢椎侧块螺钉是神经根损伤（1.3%）和外侧块骨折的风险因素。
X线透视监控可以预防插入侧块螺钉时对神经根造成的直接损伤。
插入时矢状角若小于15°，则可能导致突出螺纹对神经根的撞击（图3）。
轴向轨迹与中线比偏向外侧30°，可能诱发侧块骨折（1.6%）或螺钉切割脱出（1.3%）。
颈椎前路术后并发症及护理_措施方案
• 四 喉返神经或喉上神经损伤
• 颈椎手术多在分离、结扎、切断甲状腺上动、静脉时
因牵拉连同周围组织大束结扎所引起 ，表现为声音嘶 哑、进流质发生呛咳。
知识回顾 Knowledge Review
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颈椎前路术后并发症及护理措施
脊柱骨科 2014年3月
• 颈椎前 路手术 是治疗 颈椎退 行性疾 病、外 伤、肿 瘤、炎 症和畸 形等的 一种疗 效良好、 相对安 全的常 用方法， 但其手 术难度 大，风 险高， 易发生 并发症。 颈椎前 路手术 一旦发 生并发 症，其 处理往 往都比 较棘手， 甚至造 成严重 后果。
• 必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天，
• 这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受 术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱
性。（3）
• 和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化
吸入。
三 吞咽困难
• 颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因 素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞 咽困难。
• 九 植骨块移位
•
• 主要由于患者有骨质疏松症存在和术后存在制动不严格等。
• 护理对策 ：（1）术后在搬动患者过程中要戴好 颈托，颈部严格制动。如患者主诉颈部及咽喉疼 痛，并有压迫感，要警惕植骨块移位。（2）翻身 时必须保证患者保持头颈和躯干在同一平面。（3） 术后指导督促患者佩戴劲围。
• • • 小结:实行颈椎前路手术的患者，由于手术解剖部
• 护理措施（1）术后正确评估患者的声音，清醒后 向患者提问，注意患者声音的改变。（2）进食时 特别是饮水时，观察有无呛咳、误咽等情况。（3） 喉返神经损伤为声音嘶哑，多为暂时性的，伤后 1～3个月内可以恢复，主要鼓励患者进行发音训 练。。（4）喉上神经损伤为进流质时呛咳，可予 理疗，一般在牵拉伤术后1～2周内恢复。在恢复 之前禁用流质饮食，可试给固体类饮食。
颈椎疾病患者行前路手术后的并发症研究-骨伤科论文-中医学论文-医学论文
颈椎疾病患者行前路手术后的并发症研究-骨伤科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——颈椎前路手术由于局部解剖位置复杂，术野较小且毗邻重要器官，手术难度大，早期并发症多，应引起足够的重视。
2005 年10 月～2013 年 3 月，我院对184 例颈椎疾病患者行前路手术，笔者统计比较各类并发症的发生率，分析发生原因并总结经验。
1 材料与方法1．1 病例资料本组184 例，男105 例，女79 例，年龄18 ～75 岁。
颈椎骨折脱位103 例，颈椎病80例，颈椎肿瘤1 例。
全瘫18 例(9. 8%)，不全瘫135例(73. 4%)，无瘫痪症状31 例(16. 8%)。
1．2 手术方法患者均采用前路手术，其中颈椎骨折脱位复位植骨钢板固定103 例，单节段椎间盘切除减压自体植骨融合钢板固定23 例，单椎体或多椎体及相邻椎间盘切除减压自体植骨融合钢板固定49 例，单节段椎间盘切除减压自体植骨融合8 例，颈椎病灶切除自体髂骨植骨钢板固定1 例。
2 结果2．1 并发症术后2 周内有36 例发生并发症共50 例次，发生率为27. 1% ( 按例次计算) 。
手术直接、间接相关并发症发生率见表1。
【表1】2．2 各种并发症的表现、处理和转归① 喉返神经损伤3 例:术后声音嘶哑，给予理疗、发音训练，1周症状开始恢复，2 ～3 个月症状消失。
②脑脊液漏5 例:2 例为骨折片刺破硬脊膜所致，3 例切除后纵韧带时撕裂硬脊膜。
1 例裂口较大直接修补，4 例裂口较小用明胶海绵覆盖，放置皮管引流。
术后抬150 ～300 ml，第2 天颜色逐渐变淡，量逐渐减少，3 ～6 d拔管，严密缝合引流管口，局部压迫后脑积液漏停止。
③ 脊髓损伤症状加重4 例:术后5 ～14 h出现，脱水及激素治疗后3 例好转，1 例截瘫平面上升致呼吸衰竭及其它并发症。
④ 内固定位置不良2 例:钛网下沉、钛板移位，再次手术固定，术后效果满意。
颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理对策
颈椎前 路手术是治疗颈椎疾病的有效 手术方 式之一 ， 因其
局 部解 剖比较 复杂 、 及 重要 结构 ， 涉 手术 难 度大 、 期 并发 症 早 多， 所以 ， 后 的观 察及 护 理 十分 重 要 。我 科 ２０ 术 ０ ９年 １月 至
１ 资料 与方 法
本组患者共 ６ ３例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 ｌ ７ 年 ４～ ８岁 ，
平均 ４ ． ９ ６岁 。颈椎病 ４ ９例 ， 颈椎 肿瘤 ２例 ， 颈椎 骨折 与脱 位 １例， １ 颈椎 结核 １例。采用前 路减压 、 自体髂 骨植骨 融合 术 取
６例 ； 路 减 压 、 骨 融 合 、 板 内 固定 术 ３ 前 植 钢 ５例 ； 前路 减 压 、 间 椎
超 声雾化 吸入 ， 日 ２次 ， 每 以减 轻症状 。指导患 者进行 发声训
练， 从简单 的字母开 始或单个字开始 ， … ’ … ’ 如 ａ ， ｏ 促进患者声
音恢 复 』 。术后 ２ ， ４ｈ 尤其是 １ ２ｈ内， 密切观察 患者呼 吸及切 口情况 ， 四肢血液循环 、 感觉运动情况 ， 意观察有无颈 部血肿 注 发生 。轻者应用 止血药 ， 肿可 自行 吸收 ， 者应立 即将切 口 血 重 缝合拆 除 ， 行血肿清创术并行有效 止血 。术后 应严密观察 伤 口 弓 流液 的量 、 ｌ 颜色 、 性状 ， 如由暗红色血性液 变为淡红色 或黄色
块部分滑脱 多和术后 颈椎前屈后伸 幅度 较大 ， 挤压植骨块 向前 移位 ； 植骨块过大 、 重击 后嵌 入椎 间隙 ； 骨块 碎裂 后易移 位 ； 搬
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喉上神经损伤
• 原因：在手术暴露过程中误夹、误切、牵 拉过久所致。
• 表现为术后出现一过性呛咳，不能进水等 流质。
• 加之因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期 进普食较为困难，一般予流质或半流质饮 食。
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喉返神经损伤
• 原因：过度牵拉、误夹、误切而致喉返神 经损伤
• 表现：声音嘶哑、憋气 • 向患者或家属做好解释安慰工作，减轻恐
惧心理，指导患者进行发声训练，2周恢复 正常
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食管损伤/食管漏
表现 • 发热 • 颈痛、咽痛 • 吞咽困难 • 引流出流质食物 • 颈部术口周围局限性硬结
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术中误伤 钢板镙钉脱落
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减压相关并发症
• 脊髓损伤：手术止血不彻底、血肿压迫引 起或减压时操作的震动对脊髓的冲击造成 脊髓损伤
颈椎病术后并发症观察及原因分析
广东省中医院骨科 赵兵德
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背景
• 随着专科化的发展，脊柱科颈椎病患者越 来越多，颈椎病手术的病人所占比例呈现 逐年逐渐增长趋势。
• 颈椎术后并发症的出现变化快，起病隐匿， 甚至危及生命。
• 因此，这就要求值班医生及专科护士一定 要从颈椎病术后患者的蛛丝马迹中寻找是 否存在术后并发症的根据，并及时作出正 确的处理。
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颈椎后路并发症
• 硬膜外血肿 • 脊髓神经损伤 • 脑脊液漏
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硬膜外血肿
• 起病急，发展迅速，后果严重，神经功能障碍的 发生率高，预后较差，如诊断及处理不及时可危 及患者生命
• 国外学者曾报道发生率为0．1％ ～0．22％ 。
• 北医三院颈后路单开门椎管扩大成形术脊髓硬膜 外血肿发生率为0．64％。
• 是一种罕见并发症，常于术后48h内发生 • 表现为慢性发生的呼吸抑制：病人开始叹气样呼吸，继之
发生昏睡，同时伴有呼吸功能减退，直至窒息，其前驱症 状有：乏力、嗜睡、恶心等。 • 原因为术中牵拉气管或刺激咽喉部出现水肿，上呼吸道阻 力增加所致；另外与悬雍垂、扁桃体肥大引起上呼吸道阻 塞或气道壁塌陷有关。 • 此时虽有呼吸运动，但肺与外界的气体交换停止
• 若发现引流液过多，呈鲜红色，切口局部隆起， 颈部增粗，病人感呼吸费力，则提示有活动性出 血。
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颈部血肿
表现
• 颈部肿胀 • 呼吸困难 • 引流量过少
致命
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成因
血管断裂
骨创面过度渗血
引流不畅
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术后处理
• 床边切口开放血肿清除术 • 紧急气管插管或切开 • 手术室清创缝合
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脊髓损伤病因
• 直接性损伤：手术中，使用器械直接撞击、压迫脊髓，或 分离严重的硬膜粘连，均易造成不同程度的脊髓损伤。当 时即发现患并原瘫痪加重或四肢全瘫。锤击震动也可以造 成脊髓休克，导致全瘫
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解剖复杂
术野较小
前路早期手术并发症 13．0 ～30．0％
毗邻重要器官
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Байду номын сангаас 医学ppt
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分类
• 前路入路相关并发症 • 减压相关并发症 • 植骨融合相关并发症 • 其他：睡眠型窒息
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前路相关并发症
• 颈部深部血肿
• 喉上神经损伤
• 喉返神经损伤
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颈椎病手术分类
• 颈前路手术（椎间盘切除，植骨融合术，
人工椎间盘置换术，椎体次全切除减压术， 内固定融合等）
• 颈后路手术（椎管成形术）
• 前后路联合手术
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脊髓型颈椎病：颈椎后路手术
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颈椎MR
术前
术后
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术后复查X光照片
• 食道、气管损伤
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颈部深部血肿
• 较危急的并发症，严重者可因压迫气管引起窒息 而死亡。
• 原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后 引流不畅、或患者凝血功能不良所致的切口出血 而引起的血肿。
• 观察点：颈前路手术后48h，尤其是在12h内，应 密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅和 引流量，有无呼吸异常。
• 神经根的损害：多源于器械的刺激、直接 挫伤或对神经的牵引过度引起
• 椎动脉损伤 • 脑脊液漏
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脊髓或神经根损伤
• 脊髓损伤：四肢原瘫痪加重，或者导致四 肢全瘫痪
• 神经根损害：神经根分布区域疼痛、麻木， 感觉减退，或者痛觉过敏
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脑脊液漏
• 硬膜囊损伤，术中可看到淡色诱明液从椎 间隙渗出
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颈椎病：前后路联合
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术后复查X光照片
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术后复查MR照片
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颈椎前路手术
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术后复查X光照片
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颈人工椎间盘置换
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分类讨论
• 颈椎前路术后并发症 • 颈椎后路术后并发症 • 两者都存在的并发症 • 由术后症状出现推究可能引发的病因
• 如果造成食管、气管压迫者，应该及时处理。 • 护理：在搬运、翻身时要保持脊柱一条直线，避
免颈椎前屈、后伸幅度过大；术后严格限制颈部 活动，平卧时颈部两侧用砂袋制动。
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供骨处感染及血肿
• 主要与供骨处为松质骨、容易渗血，患者 早期剧烈活动，换药时无菌观念不强等有 关。
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睡眠型窒息
• 术后迟发性脊髓硬膜外血肿 Uribe等曾指出迟发 性脊髓硬膜外血肿多发生于术后72 h以后，发生 率约为0．17％
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脑脊液漏
• 前后路均可，以后路多见 • 表现为术后24h内引流液为淡红色液体、引流量
多；第2天引流液颜色更淡，引流量无明显减少， 部分患者出现头晕、呕吐。 • 处理：将负压引流改为普通引流，去枕平卧，采 取严格的颈部制动，切口局部用lkg砂袋加压。在 拔除引流管之前，为了预防脑脊液继续漏出压迫 气管引起窒息，应先行夹管观察，如出现胸闷、 气急情况应立即开放引流，避免压迫窒息。
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椎动脉损伤
• 术中突然出现的大量出血、休克
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交感神经干/节损伤
• 出现Horrer综合征
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椎管内血肿
• 术后短时间性内出现逐渐出现的瘫痪症状 加重
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植骨融合相关并发症
• 植骨块部分滑脱 • 供骨处感染及血肿
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植骨块部分滑脱
• 原因：⑴术后颈椎前屈后伸幅度较大，挤压植骨 块向前移位；⑵植骨块过大、重击后嵌入椎间隙， 骨块碎裂易向后移位；⑶搬运不当、颈部制动控 制不严。