中心静脉导管护理PPT课件
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中心静脉导管护理—冲管与封管【神经内科】 ppt课件
导管堵塞
如发现导管堵塞，应立即停止冲管，并寻求医生帮助进行疏 通。
感染风险增加
如发现患者有感染症状，应及时就医，并对导管进行相关检 查。
03
封管技术
封管的目的与意义
防止血液回流
封管可以有效地防止血 液回流，避免形成血栓
。
保持导管通畅
通过封管，可以清除导 管内的残留药物和血液
，避免堵塞。
预防感染
封管可以减少细菌进入 导管的机会，从而降低
定期更换敷料
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。
冲管与封管
每次使用中心静脉导管后，需进行冲管与封管，防止血液回流堵塞 管路。
神经内科中心静脉导管护理的挑战与对策
应对意识障碍患者
01
对于意识障碍的患者，需寻求家属或其他护理人员的协助，确
保导管安全。
预防导管相关感染
02
加强护理人员的培训，提高无菌操作意识，同时对导管留置患
加强监测和评估
积极引进先进的护理技术和设备，如智能 输液泵、自动冲管装置等，提高护理效率 和质量。
定期对中心静脉导管护理工作进行监测和 评估，及时发现并解决潜在问题，降低并 发症的发生率。
THANKS
感谢观看
神经内科患者的特点
长期卧床
神经内科患者通常需要长期卧床 休息，容易发生静脉血栓等并发
症。
意识障碍
部分神经内科患者存在意识障碍 ，难以配合护理操作。
频繁使用药物
神经内科患者常需要使用高渗性 药物，对血管有较大刺激。
神经内科中心静脉导管的护理要点
严格无菌操作
由于中心静脉导管留置时间长，容易滋生细菌，因此需严格遵守 无菌操作规范。
用途
中心静脉导管在神经内科主要用 于治疗急性脑卒中、颅内感染等 重症患者，提供快速、有效的治 疗途径。
中心静脉导管维护课件
2级 皮肤苍白,水肿范围1英寸(2.5cm)-6英寸(15cm),皮温 降低,有或无疼痛.
3级 皮肤苍白,呈透明状,水肿范围大于6英寸(15cm),皮 温降低,轻度致中度疼痛可能有麻木感. 皮肤苍白,呈透明状,皮肤紧绷并褪色,有液体渗出;
4 级 皮肤青肿,水肿范围大于6英寸(15cm),压迫水肿部位 后组织呈凹陷状;循环系统功能下降,中度致重度疼 痛.任何剂量的血制品,刺激性或腐蚀性液体的渗漏 都属该级.
2024/7/26
最新版整理ppt
13
静脉炎
原因分析: 穿刺时机械性损伤血管内膜；药 物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术 中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导 致无菌性静脉炎
观察护理: 局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理: 休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷
或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状 消失，处理无效后拔管
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36
置管后健康教育-3
淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保 鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈, 上下边缘用 胶布贴紧, 淋浴后检查贴膜下有无进水, 如有进水应告知护士更换敷料
治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更 换贴膜、更换肝素帽等维护
观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛 等全身发热, 如有异常应及时告知医护人 员
0度: 穿刺点处皮肤没有任何变化； Ⅰ度: 穿刺点处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度: 穿刺点处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度: 穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌 物 护理: 预防为主，加强换药，严密观察
最新版整理ppt
19
穿刺点出血
• 原因分析: • 穿刺针头较粗 • 局部损伤较大 • 患者凝血功能欠佳 • 化疗后患者骨髓抑制
15
3级 皮肤苍白,呈透明状,水肿范围大于6英寸(15cm),皮 温降低,轻度致中度疼痛可能有麻木感. 皮肤苍白,呈透明状,皮肤紧绷并褪色,有液体渗出;
4 级 皮肤青肿,水肿范围大于6英寸(15cm),压迫水肿部位 后组织呈凹陷状;循环系统功能下降,中度致重度疼 痛.任何剂量的血制品,刺激性或腐蚀性液体的渗漏 都属该级.
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静脉炎
原因分析: 穿刺时机械性损伤血管内膜；药 物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术 中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导 致无菌性静脉炎
观察护理: 局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理: 休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷
或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状 消失，处理无效后拔管
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置管后健康教育-3
淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保 鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈, 上下边缘用 胶布贴紧, 淋浴后检查贴膜下有无进水, 如有进水应告知护士更换敷料
治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更 换贴膜、更换肝素帽等维护
观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛 等全身发热, 如有异常应及时告知医护人 员
0度: 穿刺点处皮肤没有任何变化； Ⅰ度: 穿刺点处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度: 穿刺点处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度: 穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌 物 护理: 预防为主，加强换药，严密观察
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穿刺点出血
• 原因分析: • 穿刺针头较粗 • 局部损伤较大 • 患者凝血功能欠佳 • 化疗后患者骨髓抑制
15
中心静脉导管的护理ppt课件
4
适应症
需长期静脉营养 输入血管活性药物 输入高渗溶液或强酸强碱药物 需要短期血滤或血透 经静脉放置心脏起搏器者 可能出现血流动力学变化的大手术 需定期监测中心静脉压
2019/12/19
5
禁忌症
相对禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者 注：没有绝对的禁忌症 Because CVC may be lifesaving, there
PRACTICE PEARL 不要用力冲洗导管!
导管部分阻塞的处理: rtPA
导管部分阻塞的原因 纤维素鞘形成 小的凝血块
导管可冲洗, 但无法回抽 血液
如果回抽时注射器内无 回血 改变患者体位(如抬高 上臂) 深呼吸
无效时应通知医生
PICC换药准备用物
准备用物
铺置无菌巾
用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮 下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则 会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与 右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损 伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内
导管留置期并发症
折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断， 多在导管根部折断，要妥善固定好导管。
导管阻塞 防止导管扭曲、受压； 输血前后用生理盐水充分冲洗； 用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。
导管感染后败血症
导管败血症：
是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败 血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且 败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制 或缓解。 导管头端培养及血培养阳性可作为诊断的依据。
中心静脉导管CVC的置管与维护7ppt课件
49
处理： ⑴开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳 定； ⑵给氧； ⑶胸腔穿刺，Biblioteka 除对肺的压迫使肺复张。50
七、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护
人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
6
相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
7
三、穿刺部位的选择
8
注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
9
❖。
。
10
11
12
四、操作后的护理记录及观察
导管型号及品牌 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况
53
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
54
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精
棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取 下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
43
⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
处理： ⑴开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳 定； ⑵给氧； ⑶胸腔穿刺，Biblioteka 除对肺的压迫使肺复张。50
七、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护
人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
6
相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
7
三、穿刺部位的选择
8
注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
9
❖。
。
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四、操作后的护理记录及观察
导管型号及品牌 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况
53
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
54
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精
棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取 下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
43
⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
根据患者病情和手术 需求，选择合适的导 管插入位置。
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
中心静脉置管护理PPT课件
强调了中心静脉置管护理的重要性，包括 定期更换敷料、保持导管通畅、观察患者 病情变化等。
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程，对中心静脉置管有了更深入的了解，掌握了基本的操作技 能和护理要点。
学员认为课程内容丰富，讲解清晰，对于提高临床操作水平和护理质量有很大帮助 。
学员表示将会把所学的知识和技能应用到实际工作中，为患者提供更加优质的护理 服务。
定期更换敷料
根据伤口情况定期更换敷料，保持伤 口清洁干燥。
预防感染措施
手卫生
医护人员接触患者前后 要洗手或使用快速手消
毒剂。
穿刺点保护
避免在穿刺点附近进行 有创操作，以免增加感
染风险。
定期评估
定期评估患者置管部位 的情况，及时发现并处
理感染迹象。
合理用药
根据患者病情和医嘱合 理使用抗生素等药物，
预防感染的发生。
中心静脉置管护理 PPT课件
汇报人：
2023-12-21
目录
• 引言 • 中心静脉置管基本知识 • 置管后日常护理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍中心静脉置管的基本知识、护理技巧及并发症的预防和 处理，提高医护人员对中心静脉置管患者的护理水平。
导管堵塞处理
尝试使用生理盐水或肝素盐水 进行冲管，若无法疏通则拔除
导管重新置管。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
置管目的和重要性
向患者解释中心静脉置管的目的，如监测中心静脉压、给予急救 药物等，强调其对于治疗的重要性。
置管过程与配合
详细介绍置管的步骤和流程，包括消毒、穿刺、置管等，告知患者 如何配合医护人员完成操作。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
锁骨下1 ～2cm。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
中心静脉导管护理PPT课件
成人右颈内成人右锁骨左颈内hk成人腹股沟成人腹股沟腔8f成人右颈内hk成人右锁骨左颈内成人腹股沟双腔85f成人右颈内hk成人右锁骨左颈内成人腹股沟xx13常用穿刺点颈内静脉锁骨下腹股沟静脉静脉xx14xx项目股静脉锁骨下颈内操作难度容易技术性高较容易并发症并发症可能威胁生命并发症发生率低较少威胁生命保留时间建议留置一周超过一周需加强护理巡视体位平卧心衰呼吸困难除病人活动置管后需常卧床不方便走动可自由活动可做门诊透头颈运动受限用弯头管可改善血流情况可获得较好血流常与大腿位置有明显关系可获得很好血流可获得很好血流血管通路血栓及狭窄发生率缺少长期保留导管的临床观察经验通常很短时间就拔管血栓发生率和不畅率很高锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高狭窄发生率很低血栓发生率同锁骨下静脉15转向对侧使颈伸展必要时肩试穿刺时应注意进针方向和回血颜色
4、15CM以后:极少发生。
2019/8/19
21
临床上涉及的问题（3）
流量不足
少数情况出现的：置管完成后是否 立即冲管?护理不到位造成堵管。
2019/8/19
22
临床上涉及的问题 （4）
感染（感染跟多种因素有关系）
穿刺环境
管腔 日常护理
感染
操作者经验
留置时间
患者情况
2019/8/19
23
（14Ga/18Ga,16Ga/16Ga),5.5F(20Ga/22Ga/22Ga),7F （16Ga/18Ga/18Ga),8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).
• ３按内径分：24Ga/22Ga/20Ga,18Ga,16Ga,14Ga
• ４按包装分类：标准装；复合装
2019/8/19
进针方向和进针深度，针尖斜面超上；
2019/8/19
4、15CM以后:极少发生。
2019/8/19
21
临床上涉及的问题（3）
流量不足
少数情况出现的：置管完成后是否 立即冲管?护理不到位造成堵管。
2019/8/19
22
临床上涉及的问题 （4）
感染（感染跟多种因素有关系）
穿刺环境
管腔 日常护理
感染
操作者经验
留置时间
患者情况
2019/8/19
23
（14Ga/18Ga,16Ga/16Ga),5.5F(20Ga/22Ga/22Ga),7F （16Ga/18Ga/18Ga),8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).
• ３按内径分：24Ga/22Ga/20Ga,18Ga,16Ga,14Ga
• ４按包装分类：标准装；复合装
2019/8/19
进针方向和进针深度，针尖斜面超上；
2019/8/19
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13
（二）更 换 敷 料
更换敷料的目的和频率
目的：预防感染 频率： • 穿刺后宜用棉质贴膜并加压包扎，
24小时后更换； • 透明贴膜每周一次； • 有潮湿或污染随时更换； • 夏季出汗多，宜棉质贴膜，隔日更换。
14
（二）更 换 敷 料
观察局部情况
皮
肤：红、肿、渗出物、水泡等
患者主诉：痛、痒等
23
（四）冲 洗 导 管
维护时刻
输液前：
• 用10－20ml生理盐 水冲管
• 确认导管通畅后再输 液。
输液后：
输液完后，用20ml生理 盐水以连续脉冲方式注入 生理盐水，当剩余最后 0.5-1ml盐水时，边直推 注射器的活塞边分离注射 器。（即脉冲冲管加正压 封管）
24
（四）冲 洗 导 管
维护时刻
1
目录
一、PICC相关知识介绍 二、PICC的维护 三、常见问题的处理 四、PICC维护流程
2
前言
PICC置管以其成功率高、较传统中 心静脉置管术并发症的发生率低、且操 作简单、留置时间长等优点而逐渐被临 床应用。 然而，置管成功只是万里长征迈出的第 一步，导管能否充分发挥其效用，则主 要依靠护士以及患者共同精心的维护。 因此，护士在病人教育及PICC的维护中 起着极为的重要作用。
3
概念
PICC： 指经外周静脉插入的中心静脉导管，通常由肘 前臂的大静脉置入，导管的尖端到达上腔静脉 的中下1/3处。
常用的三种PICC： 前端开口式PICC 三向瓣膜式PICC 耐高压注射式PICC
4
PICC 适应症
缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童
26
（四）冲 洗 导 管
脉冲与直冲比较
PICC导管
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
PICC导管
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
27
（六）拔 管
• 专业人士 • 用物：消毒盘，无菌纱布，敷贴，手套。 • 胳膊下置一止血带
10
二、PICC导管的维护
（一）健康宣教 （二）更换敷料 （三）更换肝素帽 （四）冲洗导管 （五）更换破损接头 （六）拔管 （七）维护注意事项
11
（一）宣教的方式
板报 宣传手册 集体宣教 个别宣教 维护前沟通
12
（二）更 换 敷 料
• 自下向上拆除原有敷料 • 检查穿刺点有无红肿、渗出 • 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 • 用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm • 碘伏消毒三次 • 待干 • 贴好新的贴膜（无张力）
8mm
95 ml/min
• 腋静脉
16mm
333
ml/min
• 锁骨下静脉 19mm
800
ml/min
• 无名静脉 ml/min
19mm
800
8
目标-PICC零感染
• 正确的手部卫生 • 严格的无菌技术 • 专业的护理人员
9
A-C-L导管维护三步曲
A-C-L三步曲（导管功能评估、冲管、封管） 是导管程序化维护最佳实践标准。其目的是 减少输液相关并发症、降低导管相关血流感 染、维持导管功能状态。
部分 • 贴以透明贴膜 • 胶布蝶形交叉加强固定 • 再以胶布横向贴覆固定肝
素帽
18
㈢
• 目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜 在感染的危险降到最低
更
换 • 何时更换：
肝
– 每7天一次
素
– 肝素帽可能发生损坏时
帽
– 每次经由肝素帽取过血后
– 不管什么原因取下肝素帽后
19
• 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生
– 病人平卧或坐位，臂部伸直 – 手臂低于心脏 – 拆除敷贴，局部消毒，戴手套 – 拔管时手不要按压穿刺点 – 每次2-3cm撤导管，切勿过快过猛 – 检查导管完整性
5
PICC 禁忌症
• 插管途径有感染源 • 缺乏外周静脉通道 -- 不能确认静脉 • 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史，
静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术 史, 乳腺癌根治术后患侧，上腔静脉压迫综 合症
• 严重出血性疾病 • 顺应性差 — 相对禁忌症
6
与置入PICC有关的重要血管
血管
㈢
理盐水预充一下肝素帽
更
• 把原来的肝素帽去掉
换
• 消毒路厄氏接头的外面（建议用酒精棉
肝
片用力摩擦15秒）
素
• 连接新的肝素帽
帽
• 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管
• 牢固固定肝素帽和连接处
20
（四）冲 洗 导 管
使用 为什么选择10ml以上注射
10ml以上
器
•注射器压力单位：PSI
注射器
•
1PSI=50mmHg
如果治疗中： • 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞
性液体等 • 前组速度快+后组速度慢的中间隔
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
25
（四）冲 洗 导 管
维护要点
封管的正确步骤：S A S（SASH）
S
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
建议
-1ml注射器 180
警
使用20ml -3ml注射器 120
示
注射器
-5ml注射器 90 -10ml注射器 6201
（四）冲 洗 导 管
• 目的：保持导管通畅 • 要求：
– 治疗间歇期每7天一次 – 在每次静脉输液、给药后 – 或输注血液或血制品以及输注TPN
后
22
（四）冲 洗 导 管
• 操作步骤（间歇期）： – 消毒肝素帽 – 用20ml注射器抽好生理盐水 – 把注射器与头皮针连结插入肝素帽，用 脉冲方式冲入生理盐水 – 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水 时，边注射边向后拔针
长度
管径
------------------------------
上腔静脉 7cm
20mm
无名静脉 2.5cm
19mm
锁骨下静脉 6cm
19mm
腋静脉
13cm
16mm
贵要静脉 24cm
8mm
头静脉
38cm
6mm
肘正中静脉 6cm
6mm
7
静脉血管直径及血流量
• 头静脉
6mm
40 ml/min
• 贵要静脉
导 管：脱出、折叠、破裂等
15
（二）更 换 敷 料
局部清洁消毒的方法
周围皮肤用酒精清洁，但不要用酒精消 毒导管。 清除皮肤和导管上所有分泌物和胶布痕 迹； 用碘伏以导管置入点为中心，螺旋式向 外消毒三遍； 范围：径20cm； 自然晾干皮肤。
16
导管固定程序
（二）更 换 敷 料
• 摆放C、U、L形 • 扣上白色固定翼 • 贴以无菌胶布 • 无菌胶布固定连接器翼形
（二）更 换 敷 料
更换敷料的目的和频率
目的：预防感染 频率： • 穿刺后宜用棉质贴膜并加压包扎，
24小时后更换； • 透明贴膜每周一次； • 有潮湿或污染随时更换； • 夏季出汗多，宜棉质贴膜，隔日更换。
14
（二）更 换 敷 料
观察局部情况
皮
肤：红、肿、渗出物、水泡等
患者主诉：痛、痒等
23
（四）冲 洗 导 管
维护时刻
输液前：
• 用10－20ml生理盐 水冲管
• 确认导管通畅后再输 液。
输液后：
输液完后，用20ml生理 盐水以连续脉冲方式注入 生理盐水，当剩余最后 0.5-1ml盐水时，边直推 注射器的活塞边分离注射 器。（即脉冲冲管加正压 封管）
24
（四）冲 洗 导 管
维护时刻
1
目录
一、PICC相关知识介绍 二、PICC的维护 三、常见问题的处理 四、PICC维护流程
2
前言
PICC置管以其成功率高、较传统中 心静脉置管术并发症的发生率低、且操 作简单、留置时间长等优点而逐渐被临 床应用。 然而，置管成功只是万里长征迈出的第 一步，导管能否充分发挥其效用，则主 要依靠护士以及患者共同精心的维护。 因此，护士在病人教育及PICC的维护中 起着极为的重要作用。
3
概念
PICC： 指经外周静脉插入的中心静脉导管，通常由肘 前臂的大静脉置入，导管的尖端到达上腔静脉 的中下1/3处。
常用的三种PICC： 前端开口式PICC 三向瓣膜式PICC 耐高压注射式PICC
4
PICC 适应症
缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童
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（四）冲 洗 导 管
脉冲与直冲比较
PICC导管
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
PICC导管
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
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（六）拔 管
• 专业人士 • 用物：消毒盘，无菌纱布，敷贴，手套。 • 胳膊下置一止血带
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二、PICC导管的维护
（一）健康宣教 （二）更换敷料 （三）更换肝素帽 （四）冲洗导管 （五）更换破损接头 （六）拔管 （七）维护注意事项
11
（一）宣教的方式
板报 宣传手册 集体宣教 个别宣教 维护前沟通
12
（二）更 换 敷 料
• 自下向上拆除原有敷料 • 检查穿刺点有无红肿、渗出 • 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 • 用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm • 碘伏消毒三次 • 待干 • 贴好新的贴膜（无张力）
8mm
95 ml/min
• 腋静脉
16mm
333
ml/min
• 锁骨下静脉 19mm
800
ml/min
• 无名静脉 ml/min
19mm
800
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目标-PICC零感染
• 正确的手部卫生 • 严格的无菌技术 • 专业的护理人员
9
A-C-L导管维护三步曲
A-C-L三步曲（导管功能评估、冲管、封管） 是导管程序化维护最佳实践标准。其目的是 减少输液相关并发症、降低导管相关血流感 染、维持导管功能状态。
部分 • 贴以透明贴膜 • 胶布蝶形交叉加强固定 • 再以胶布横向贴覆固定肝
素帽
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㈢
• 目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜 在感染的危险降到最低
更
换 • 何时更换：
肝
– 每7天一次
素
– 肝素帽可能发生损坏时
帽
– 每次经由肝素帽取过血后
– 不管什么原因取下肝素帽后
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• 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生
– 病人平卧或坐位，臂部伸直 – 手臂低于心脏 – 拆除敷贴，局部消毒，戴手套 – 拔管时手不要按压穿刺点 – 每次2-3cm撤导管，切勿过快过猛 – 检查导管完整性
5
PICC 禁忌症
• 插管途径有感染源 • 缺乏外周静脉通道 -- 不能确认静脉 • 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史，
静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术 史, 乳腺癌根治术后患侧，上腔静脉压迫综 合症
• 严重出血性疾病 • 顺应性差 — 相对禁忌症
6
与置入PICC有关的重要血管
血管
㈢
理盐水预充一下肝素帽
更
• 把原来的肝素帽去掉
换
• 消毒路厄氏接头的外面（建议用酒精棉
肝
片用力摩擦15秒）
素
• 连接新的肝素帽
帽
• 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管
• 牢固固定肝素帽和连接处
20
（四）冲 洗 导 管
使用 为什么选择10ml以上注射
10ml以上
器
•注射器压力单位：PSI
注射器
•
1PSI=50mmHg
如果治疗中： • 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞
性液体等 • 前组速度快+后组速度慢的中间隔
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
25
（四）冲 洗 导 管
维护要点
封管的正确步骤：S A S（SASH）
S
脉冲冲管
正压封管
确保导管的通畅
建议
-1ml注射器 180
警
使用20ml -3ml注射器 120
示
注射器
-5ml注射器 90 -10ml注射器 6201
（四）冲 洗 导 管
• 目的：保持导管通畅 • 要求：
– 治疗间歇期每7天一次 – 在每次静脉输液、给药后 – 或输注血液或血制品以及输注TPN
后
22
（四）冲 洗 导 管
• 操作步骤（间歇期）： – 消毒肝素帽 – 用20ml注射器抽好生理盐水 – 把注射器与头皮针连结插入肝素帽，用 脉冲方式冲入生理盐水 – 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水 时，边注射边向后拔针
长度
管径
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上腔静脉 7cm
20mm
无名静脉 2.5cm
19mm
锁骨下静脉 6cm
19mm
腋静脉
13cm
16mm
贵要静脉 24cm
8mm
头静脉
38cm
6mm
肘正中静脉 6cm
6mm
7
静脉血管直径及血流量
• 头静脉
6mm
40 ml/min
• 贵要静脉
导 管：脱出、折叠、破裂等
15
（二）更 换 敷 料
局部清洁消毒的方法
周围皮肤用酒精清洁，但不要用酒精消 毒导管。 清除皮肤和导管上所有分泌物和胶布痕 迹； 用碘伏以导管置入点为中心，螺旋式向 外消毒三遍； 范围：径20cm； 自然晾干皮肤。
16
导管固定程序
（二）更 换 敷 料
• 摆放C、U、L形 • 扣上白色固定翼 • 贴以无菌胶布 • 无菌胶布固定连接器翼形