CT灌注成像在缺血性脑血管病中的临床应用
CT灌注成像在脑血管病的应用进展
纯 初 级 侧 支 代 偿 组 对 侧 相 比仅 １ 丫 ｒ Ｐ值 延 长 ： 而 次 级 侧 支 代 偿 或 初 级 和 次 级 侧 支 共 同代 偿 组 的 Ｃ Ｂ Ｖ和 Ｔ Ｆ Ｐ Ｐ值 较 对
侧 增 大 ，故 Ｃ Ｔ Ｐ联 合 Ｄ Ｓ Ａ 可全 面评 价 患 者 脑 血 流 动 力 学
１ ０ ７
Ｃ Ｔ灌注成像在脑血管病 的应用进展
闫 燃 ． 任 安
１ ０ ０ ０ ２ ９ ） （ 中 日友 好 医 院 放 射 诊 断 科 ， 北京
中图分类号： Ｒ８ １ ４ ． ４ ３ 文 献标 识 Nhomakorabea码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ １ — ０ ０ ２ ５（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ０ ７ — ０ ３
偿 或 初 级 和 次 级 侧 支 共 同代 偿 组 的 Ｃ Ｔ Ｐ参 数 的 均 值
（ Ｃ Ｂ Ｆ 、 Ｃ Ｂ Ｖ、 Ｔ Ｆ Ｐ ） 和相 对 比值 （ ｒ Ｃ Ｂ Ｆ 、 ｒ Ｃ Ｂ Ｖ、 ｒ Ｔ Ｆ Ｐ ） ． 结 果 单
⑧ 平均通过 时间（ ｍ ｅ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｉ ｔ ｔ ｉ ｍ ｅ ， ＭＴ Ｆ ） 主 要 反 映 对 比剂
相应 区域的 Ｃ Ｂ Ｆ不 会 增 加 ，甚 至 可 能 因 正 常 区域 血 管 扩
张 引起 的 “ 盗血现象” 而使 Ｃ Ｂ Ｆ下 降 。所 以 Ｃ ＶＲ下 降 的 区
域 是 潜 在 的发 生 脑 梗 塞 的 区 域 。 当 颈 动 脉 完 全 闭 塞 后 ， 其
半球 的镜 像 兴 趣 区 作 参 考 ， 计 算 患 侧 与 对 侧 灌 注 参 数 的相 对值 ， 因此 ， 从定量研究角度来讲 ， Ｃ Ｔ Ｐ是 一 种 “ 半定量 ” 值 研究 。 通 过 伪 彩 色 功 能 图及 灌 注参 数 值 可判 断组 织 微 循 环
CT颅脑灌注成像在急性缺血性脑血管病诊断中的价值
幅图像， 每次检查共获得 ６８ ０ ０幅 图像。对 ４ｃ ｍ ｚ 轴覆盖及 １ ｍ Ｚ轴覆盖的检出病灶数及异常动脉 ６ｃ 检 出情况进 行 比较 。
１ ３ 统计学 方法 ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３ ０版统计 软件 进行
岁。均有不同程度单侧肢体运动障碍 、 肌力减退、 语 言不利 、 反应迟 钝 、 步态不 稳或 意识 障碍等 急性缺 血
２ 结 果
４ｅ 覆盖 及 １ ｍ Ｚ轴覆盖 的检 出病灶 数 ｍ Ｚ轴 ６ｃ
采用 ３ ０排 容 积 Ｃ 日本 东 芝 ２ Ｔ（
１２ １ 检查方 法 ．．
量分 别为 ７ ９个 、７ １３个 ， ０ ０ １见表 １检 出动 脉 Ｐ＜ ．０ ， ； 异 常分别 为 ６ ６处 、２ １５处 ， ００ １见 表 ２ Ｐ＜ ．０ ， 。
３ 讨 论
公 司 ） Ｃ Ｐ检 查 。扫 描参数 ： 电压 ８ Ｖ， 电 行 Ｔ 管 ０Ｋ 管 流 １０～ １ Ａ、 架旋 转速度 ０ ７ ／ｏ。扫描 时 ５ ３ ０ｍ 机 ．５ｓｒｔ 间间 隔 ： 动脉 期 １Ｓ静脉 期 ４～ ， ， ６Ｓ扫描 总时 间为 ５ ０
—
６ 。造 影 剂 为优 维 显 ３ ０（ ｄａ ０ｓ ７ Ｍｅ ｒｄ公 司 ， 伦 ， 沃
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 １ ９期
Ｃ Ｔ颅脑 灌 注 成像 在 急性 缺 血性 脑 血 管病 诊 断 中的价值
刘玉伟 ， 孙 钢， 李 敏， 彭兆辉 ， 高永 广 （ 辽宁医学院济南军区总医院研究生培养基地 ， 济南 ２０ ５ ） ５０ １
摘要 ： 目的
探讨 ｃ Ｔ颅脑灌 注成像 （ Ｔ ） Ｃ Ｐ 在急性缺血性脑血管疾病诊断 中的价值 。方 法
４ －ｅ ｕ ｏ 专门软件包进行后处理。以单点取样 ＤＰｆ ｓ ｎ ｉ
脑灌注成像检查及其在缺血性脑血管病诊疗中的应用
称为 Ｂ ａ ｙ ｌ ｉ ｓ ｓ 效 应 。脑 血 管 通 过 Ｂ ａ ｙ ｌ ｉ ｓ ｓ 效 应 维 持 脑 血 流 正 常 稳定 的 能力 称 为 Ｃ ＶＲ。 当 Ｃ Ｂ Ｆ下 降 到 一 定 程 度 时 ， 神 经 元 对 氧 和 葡 萄 糖 的摄 取 率 增加 ， 以维 持 细 胞 代 谢 的 正 常 和 稳 定， 这种能力称为脑代谢储备力 （ Ｃ ＭＲ） 。研 究 证 实 ， Ｃ Ｂ Ｆ的 减少 ， 首 先 出现 脑 电功 能 障 碍 （ 电衰竭） ， 随着 Ｃ Ｂ Ｆ进 一 步 减 少并持续一段时间 ， 则 出现代谢 改变甚 至膜结构 改变 （ 膜 衰
１ ． ２ Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ 将放射 性 同位素 （ ”Ｔ ｃ ） 附 加 到 可 通 过 血 脑
等作用下 ， 使 神经 元 代 谢 紊 乱 ， 大量离子流人细胞内 ， 特 别 是 钙 离 子 的 内流 ， 使 细胞 内钙 超 载 ， 线粒体钙离子沉着 ， 最 终 发
生 不 可 逆 的神 经 元 死 亡 ， 即脑 梗 死 。
竭） 。此 时 ， 在 分 子 水 平 出 现 一 个 时 间依 赖 性 缺 血 瀑 布 （ 瀑 布
效应） ， 其特点为脑组织 由于缺血 、 缺 氧 导 致 自由 基 产 生 ， 兴 奋性氨基酸释放 ， 以及 在 血 小 板 活 性 因子 、 乳 酸中毒、 脑 水 肿
设 备 复杂 ， 价格昂贵 ， 普及率低 ， 有放 射性 。
液 时导 致 局 部 磁 场 不 均 匀 ， 并 影响毛细血管外质子 ， 使其 Ｔ 。
双源CT全脑灌注(CTPI)联合头颈部CTA一站式检查在缺血性脑血管疾病中的应用
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.48114投稿邮箱：zuixinyixue@·医学影像·双源CT 全脑灌注（CTPI）联合头颈部CTA 一站式检查在缺血性脑血管疾病中的应用孙建亭１，王欣２（通讯作者）（1.黑龙江省密山市农垦牡丹江管理局中心医院 CT 科，黑龙江 密山 158300；2.黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院 彩超室，黑龙江 密山 158300）0 引言随着临床医学技术及设备不断发展，使得CTA 及CTPI 得到广泛应用。
CTPI 可以有效通过客观数据和时间—密度曲线来反应人体脑部组织血流灌注情况，并且可早于形态学发生变化前预示病变存在。
在缺血性脑卒中临床发病原因主要为血管阻塞和凝血功能紊乱及心源性栓子等，然主要危险因素为高血压和房颤及吸烟、心衰、高脂血症等[1]。
采用CTA对患者头颈部进行扫描检查，其可准确地显示患者颈内动脉系统和椎基底动脉系统血管的形态和走行及密度特征等。
同时还可测量及观察管腔及管壁，为临床定量评价动脉管壁钙化提供直观性和准确性。
1 研究方法根据脑局部微循环的变化程度及 CT 灌注成像表现。
将脑梗死前期分为 2 期 4 个亚型[2]。
1.1 Ⅰ期 : 脑血流动力学发生异常变化 ，脑血流灌注压在一定的范围内波动时 ，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定 。
1.2 Ⅱ期: 脑循环储备力失代偿，CBF 达电衰竭阈值以下，神经元的功能出现异常，机体通过脑代谢储备力来 维持神经元代谢的稳定。
Ⅱ1期:CBF 下降 ，由于缺血造成局部星形细胞足板肿胀， 并开始压迫局部微血管。
灌注成像见 TTP 、MTT 延长， 以及 rCBF 下降， rCBV 基本正常或轻度下降 。
Ⅱ2期:星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，局部微循环障碍。
多层螺旋CT灌注成像在脑缺血性疾病中的应用进展
CBF,CBV 和T P 图像的功能聚类分析能够根 T
据血流动力学特点对不 同的解剖区域分类， 每个类
别内的组织有相关的功能参数， 在一张图中同时显 示 CBF, CBV 和 T P 三个参数。在三维特征图中， 类内的参数特征相关， 通过计算机 自动计算分析被
noise, DBSCAN) 的方法。对于TIA 和卒中的患者，
功能聚类分析能够辨认不同的脑血流动力学特点，
同时将 白质、 灰质和缺血区域组织的 CBF , CBV 和 T P 值均显示在不 同的类 中。应用 k-means 和 DBSCAN 分析算法可以结合 CBF, CBV 和 T P 三个参 数脑血流动力学的改变在一张图中对正常和缺血脑 组织进行分类， 并能评估每个被测脑组织分类区的 绝对值。
测的组织 ， 即可反应脑组织的功能状态。默认选择 k
TDC 上从碘对 比剂开始出现到对 比剂达峰值的时 间。对这些灌注参数进行图像重建和伪彩色处理得
【 作者简介】 丽 ( 1983 - ) ， 上海人 ， 张 女， 硕士研究生
为3 ， 通过 k-mean， 算法能区分健康人白质、 灰质及 大血管区。K)3 ， 缺血组织显示于灌注图中。
研究及技术予以总结。
功能聚类分析的应用 功能聚类分析〔作为一种 ’ 〕
新的工具应用于 CT 灌注成像， 有利于正常脑组织、 缺血组织和大血管的区分。以 CBF , CBV 和 T P 图 像作为基础 ， 应用分割( k-means) 和基于密度聚类分 析( density-based spatial clustering of applications with
CT 灌注成像联合 CT 血管造影在诊断短暂性脑缺血发作中的应用价值
CT 灌注成像联合 CT 血管造影在诊断短暂性脑缺血发作中的应用价值顾浩玉;唐日忠;吴玺【摘要】目的：探讨短暂性脑缺血发作经 CT 灌注成像联合 CT 血管造影诊断的临床应用价值。
方法：随机选取56例短暂性脑缺血发作患者进行研究，对其 CT 灌注成像资料和 CT 血管造影资料进行分析比较。
结果：①经比较，镜像区与患侧的CBV 水平不存在明显差异（P ＞0.05），但CBF 水平高于患侧，MTT 低于患侧，差异明显均有统计学意义（P ＜0.05）。
②经比较，不同分期的CBV 无明显差异，但Ⅰ期的CBF 高于Ⅱ期，而Ⅰ期MTT 低于Ⅱ期，均存在明显差异（P ＜0.05）。
③经比较，CT 血管造影显示，有43例为责任血管狭窄，CT灌注成像则有37例异常，阳性率为86.05％；CT 血管造影显示，有13例责任血管无狭窄，CT 灌注成像则有4例异常，阳性率为30.77％；组间差异明显（P ＜0.05）。
结论：短暂性脑缺血发作的血流动力学诊断中，CT 灌注成像技术具有显著效果，在对病因诊断和病情评估方面，CT 血管造影诊断准确率较高，二者联合应用具有非常重要的价值，适合临床进步推广应用。
%Objective To study the clinical significanceof the CT perfusion imaging and CT angiography in the diagnosis of transi-ent ischemic attack.Methods The data of CT perfusion imaging and CT angiography of 56 TIA cases were analyzed.Results By com-parison,the image area and ipsilateral CBV.There was no significant difference(P >0.05),but the level of CBF was higher than that of the affected side,MTT was lower than that of the affected side,had significant difference (P<0.05).In comparison,had no significant difference between different periods of CBV,but the CBF was higher than that of stage II,MTT was lowerthan that of stage II,there were significant differences (P <0.05).The comparison of CT angiography showed,43 cases of responsibility vascular ste-nosis.CT perfusion imaging had 37 cases of anomaly,the positive rate was 86.05%;CT angiography,13 cases,vascular stenosis, CT perfusion imaging,4 cases were abnormal,the positive rate was 30.77%.The difference between the two groups was significantly (P <0.05).Conclusion In transient ischemic attack of hemodynamics diagnosing,CT perfusion imaging technology has significant effect,in etiology diagnosis and assessment of disease,CT angiography in the diagnosis of high accuracy,combined with two methods has very important value and suitable for clinical application.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2016(025)011【总页数】2页(P52-53)【关键词】CT 灌注成像;CT 血管造影;短暂性脑缺血发作【作者】顾浩玉;唐日忠;吴玺【作者单位】深圳市宝安区中心医院放射科，广东深圳 518000;深圳市宝安区中心医院放射科，广东深圳 518000;深圳市宝安区中心医院放射科，广东深圳518000【正文语种】中文【中图分类】R743.31短暂性脑缺血发作主要是指脑部组织暂时性的血液和氧气供应不足导致的一种神经功能异常，但在1天内会恢复正常，而且不会产生后遗的神经功能障碍。
CT灌注成像在颅脑缺血性疾病中的研究
哈尔滨医药 ２ １ ０ １年第 ３ ２卷第 １ 期 低灌 注脑组 织优于平扫 Ｃ 。其研究对 象 中无延 迟灌注组动 Ｔ 脉期 与静脉期 Ｃ Ｐ—Ｓ 显示低密度范 围一致 ， Ｔ Ｉ 而且两者显示 低 密度 区与随访 最终梗死 范围有统计学相关性 ， 提示动脉期 与静 脉期 Ｃ Ｐ—Ｓ 显示 的低密度 区均 为梗死 的脑组 织 。有 Ｔ Ｉ 延迟灌 注组 ， 脉期 Ｃ Ｐ—Ｓ 显 示 低密 度 范 围小于 动脉 期 静 Ｔ Ｉ Ｃ Ｐ— Ｉ Ｔ Ｓ 。动脉期 Ｃ Ｐ—Ｓ 显示 低密度 的 区域 中， Ｔ Ｉ 有一 部分 在静脉期 出现延 迟灌 注 ， 此延迟灌注 的区域 即是 非梗死脑组 织， 包括缺血半暗带和脑 良性灌注不足 。王效春 等 又通过 Ｃ Ｔ灌注原始 图像 不 匹 配模 型 的研 究 显示 静 脉 期 Ｃ Ｐ—Ｓ Ｔ Ｉ Ａ Ｐ Ｃ Ｓ Ａｂｒ Ｓ Ｅ Ｔ （ ｌｅｔ ａ卒中早期 Ｃ Ｔ评 分 ） 分可 以预测 梗死 核 评 心 的范 围， 动脉期和静脉期 Ｃ Ｐ—Ｓ 不 匹配 区代表 缺血半 暗 Ｔ Ｉ 带 的范围。 ３ 问 题 与 展 望 ｃ Ｈ 在实际应用过程 中仍存在许 多 问题 ， 要表现为 ： １ 主 ①各灌注参数的诊断价值 ， 结论的可靠性及结果的再现性等 ；
１ 脑 Ｃ Ｔ灌 注成 像 的原 理 及 方 法 １ １ 成像原理 ： Ｔ灌注成像 （ Ｔ Ｉ 理论基础是核医学的放 ． Ｃ Ｃ Ｐ） 射性示踪剂稀释原理及 中心容积定 律。据研究 ， Ｃ 在 Ｔ图像
上 ， ｍｇｍ １ ／ Ｌ的碘浓度相 当于 ２ Ｈ 即 １ｍ ５ Ｕ， ｇ碘可使 １ｍ Ｌ组 织的 Ｃ Ｔ值增加 ２ Ｈ ５ Ｕ。因此 ， 注入对 比剂的量 可用 ＨＵ×ｍ Ｌ 表示 ， 这样 ， 通过 测定局部 组织的碘 聚集量 即可 获得局部 组 织 的血流灌 注量 。 中心容 积 定律 反 映 了脑 血流 量 （ Ｂ Ｃ Ｆ一 指在单位 时间 内流经 一 定量 脑 组织 血 管结 构 的血 流量 ） 、 脑血容量 （ Ｂ Ｃ Ｖ一指单 位脑 组织 的血 容量 ） 平均通 过 时间 、 （ ｒ ＭＴ 一指动脉血 的流入至静 脉血 的流出之 间的时间 ） 三者 之间 的关系 ， Ｃ Ｆ＝ Ｂ ／ Ｉ 即 Ｂ Ｃ Ｖ Ｍ＇ Ｔ。 １２ 成像方法 ： ． 目前脑 Ｃ Ｐ 只能在螺旋 Ｃ Ｔ１ Ｔ机上进行 ， 常 通 选择基底节区层面。一般方法是 先行常规 Ｃ Ｔ扫描 ， 之后立 即进行 Ｃ Ｔ灌注扫描。选定重点观察 层面 （ 大多为单层 ） 经 ， 肘静脉快速注入 对 比剂 ， 人对 比剂注 射总量 一般 为 ４ 成 ｜ Ｄ一 ５ Ｌ， ０ｍ 儿童约 为 １ｍ ／ｇ体 质量 ； Ｌｋ 注射 速 度一 般 为 ４～２ ０ ｍＬ ｓ连续 扫描 ４ ｓ 获得 兴趣 区 Ｔ Ｃ（ Ｄ ／； ０， Ｄ Ｔ Ｃ横 坐标为 时间 ， 纵坐标 为注 药后 增加 的 Ｃ Ｔ值 ， 其变化 反映的是对 比剂 在该 器官 中浓度 的变化 ， 间接 反映组 织器 官 内血液 灌注 量 的变 化 ） 利用不 同 的数 学模 型 ， 据 Ｔ Ｃ可计 算 出 Ｃ Ｆ Ｃ Ｖ、 ， 根 Ｄ Ｂ 、Ｂ ＭＴ＇ Ｉ 及最大峰值时间 ｒｒ （ ＩＩ 指对 比剂 首次到达扫描层面 内大 ］， 动脉与到达脑组织 的峰值之间 的时 间间隔） 等参数。使用专 用软件对所得的图像进行后处理 。首先要选择好输 入动 脉和 输 出静脉 ， Ｃ 如 Ｔ脑灌 注成像时 ， 择灌注层面 中较粗大 的大 选 脑前、 、 动脉 的分支 ， 中后 输出静脉选 择上矢状窦。选择兴趣 区（ Ｏ ） Ｒ Ｉ要避开血管 ， 与组织 器官的周边部分有 一定 的距离 以减少部分容积效 应的影 响。设定 适 当的阈值 ， Ｃ 把 Ｔ值 小 于２Ｈ ０ Ｕ或大于 ３ ０ Ｕ排 除在计算之外 ， ０Ｈ 以消除颅骨和脑脊 液 的影响 。最后分 析所 有动 态 图像 得 到一 系列 Ｃ Ｔ灌 注 参 数图 ， 图像均 可以彩色显示 ， 以突 出病变区域的对 比度… 。 １ ３ 常用 的数学模 型 ： ． 主要有非去卷积数学模 型（ 最大斜率 法） 和去卷积数 学模 型。非去 卷积模 型认 为组 织器 官 中对 比剂 蓄积 的速度等 于动脉流 入减去静 脉流 出速度 。此法 忽 略了对 比剂 的静 脉流出 ， 对注射速率要求 ＞８ｍＬ ｓ １ ／ 。对 比剂 的注射速率是 否越 高效果越理想 ， 目前 尚存在争议 。也有学 者认 为 ，． ／ ７ ５ｍＬ ｓ的注射 流率 可望 获得 比较 准确 的脑组 织 局部 血流灌 注值 ， 到 的脑 血 流量 与 Ｓ Ｅ Ｔ非 常接 近怛 。 得 ＰＣ 去卷 积模 型综合 考虑了流入 动脉和流 出静脉 的血流量 ， 较真 实地反映了组 织的 内部 血流动力 学情况 ， 算偏 差小 ， 计 注射 速度要求不高 ； 易受 呼吸运 动 的影 响 ， 噪声 比较敏 感。 但 对 部分容积效应使 动 脉 Ｔ Ｃ偏 低 ， Ｂ 、 Ｂ 的计 算 值偏 高 。 Ｄ Ｃ ＦＣＶ 以上两种数学模型 的前提是血脑屏障保持 完整 ， 比剂无血 对 管外渗漏。 ２ Ｔ脑灌注成像在缺血性脑血管病 中的应用及临床 价值 Ｃ ２ １ 检查急性 脑梗 死 的优势 及局 限性 ： ． 急性 脑梗 死 （ 发病 ７ ２ｈ内） 发病后普通 Ｃ ２ｈ才能显示病灶 ， Ｔ２ 失去了病变治疗 的最佳时机。研究发现约 ９ ％的脑梗死 患者灌 注状态 改变 ３ 早于形态学改变 ， 最早可在发病 后 ３ ４ ｎ可显示病 灶的 ０～ ０ ｍｉ 部位和缺血范 围 ， 对早期脑梗 死 的诊 断具有重 要意 义 ， 对 但 小梗死灶诊断价值有 限。 ２ ２ 脑 梗 死 前 期 概 念 及 影 像 学 分期 ： 脑 血 流 量 ． 从 （Ｂ ） Ｃ Ｆ 变化过程看 ， 脑缺血到 急性脑梗死 的发生 经历 了 ３ 从
CT灌注成像对缺血性脑卒中的临床价值
决 于成 像 设 备 的 时 间 分 辨 率 。一 般 来 说 ． 问 分 辨 率 为 Ｌ 时 秒
脑卒 中是一种 发病 率 、 亡率 和致 残率 都很 高 的疾病 ． 死 目前 我 国 已 超 过 ３ ０万 人 ． 中 缺 血 性 脑 卒 中 占 ３ ４ Ｃ 灌 ０ 其 ／。 Ｔ 注 成 像 （ Ｔ ｐｒｕｉ ｍａｅ 是 在 短 时 间 内完 成 的 非 创 伤 性 Ｃ ｅｆｓ ｎ ｉ ｇ ） ｏ 检 查 技 术 ． 得 的 灌 注 图像 可 鉴 别 缺 血 性 脑 卒 中 和慢 性 大 动 获
脉阻塞 ． 确定治疗方案帮 助很大。 对 ｌ Ｃ 灌 注 成 像 技 术 的 基 本 理 论 Ｔ
（０ 。② Ｃ Ｖ： Ｂ ＝ Ｃ Ｆ ＊ＭＴＴ。 目前 文 献 中 多 报 道 为 ｒ） Ｂ ＣＶ Ｂ
Ｃ Ｖ＝Ｃ Ｆ＼Ｍｑ Ｂ Ｂ （ 、 ③ ＭＴ 是 造 影 剂 在 ＴＤ Ｔ。 Ｔ： Ｃ上 密 度 瞬 时
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数 ． 过 伪 彩 处 理 得 到 脑 灌 注 状 态 的 各 种 功 能 图 ． 于 发 现 通 用
缺 血脑 组 织 的 特 征 ０ 。 ／ 原理 ： 对 比剂 经 静 脉 快 速 注 人 ． 过 左 心 室 循 环 到 达 将 通
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Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００４０，Ｃｈｉｎａ
ｏｆ 【Ａｉｒ．ｔｒａｃｔ】ｃＴ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ（ＣＴＰ）ｈａｓ口ｏ、，ｉｄｅ ａ ｎｏｖｅｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒＯＶｄＳＣｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ，ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｖｏｌｕｍｅ．ｔｉｍｅ ｔｏ ｐｅａｋ，ａｎｄ ｍｅａｎ ｔｒａｎｓｍｉｔ ｔｉｍｅ．硼１ｅｓｅ ｓｅｍｉ—ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｉｎｄｉｃｅｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｒｅｓｏｎａｌｌｃｅ
壁丝丝：尘些
±±ｉ
ｉ丛』
Ｉ！！Ｉ
ＣＢＦ：脑ｍ流量；ＣＢＶ：脑帆容量；Ｍ＇ＩＴ：平均通过时间；Ｎ：正常
义。４７例发病６ ｈ内的缺血性脑血管病患者行首次 ＣＴ平描和ＣＩＰ，８例ＣＴ平扫发现小的低密度灶， ５例脑沟消失，３例可见大脑中动脉高密度征，其余 无异常改变；而ＣＩＰ显示３６例存在脑缺ｊ】ｌｌ。发病后
ｕｓｅｄ
ｔｏ
ａｓｓｅｓｓ
ｃｅｒｅｂｒＯＶ＆ＳＣｕｌａｒ
ｒｅｓｅｒｖｅ
ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ
ｄｉａｇｎｏｓｅ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｖａｓｏｓｐａｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
２
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）、单光子发射体层摄影（ｓｉｎｇｌｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＳＰＥＣＴ）、经颅 多普勒（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ Ｄｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）进行乙酰唑胺激 发试验¨４｜。近年来的研究证实，在乙酰唑胺激发试 验评价ＣＶＲ的臆用方面，ＣＴＰ与Ｘｅ．ＣＴ、ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ 和ＴＣＤ的效果相当，可单独用于评价ＣＶＲ。乙酰唑 胺可引起正常血管扩张，从而导致牛Ｈ应区域ＣＢＦ增 加；然而，在ＣＶＲ下降区域，由于脑』ｌｌＬ管扩张功能已 被部分或完全消牦，相应区域的ＣＢＦ不会增加，甚 至可能因止常区域血管扩张引起的“盗血现象”而 使ＣＢＦ下降。ＣＶＲ下降区域可作为治疗的靶点。 乙酰唑胺激发试验时，部分患者可ｆ｝；现诸如麻 木、偏瘫、头痛等症状。不过，在大多数情况下患者 都可耐受乙酰哗胺激发试验。 然而，静脉用乙酰哗胺制剂在国内尚末上市，其 应用还涉及法律问题。因此，乙酰哗胺激发试验在 国内很难普及。
１．３
ＣＴＰ与其他临床常用影像学手段的比较及联合
应用
２．１
ＣＴＰ与其他临床常用影像学手段的比较
２．１．１优点 （１）技术优点：检测活体组织灌注的传统方法 包括ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ、Ｘｅ．ＣＴ和ＰＷＩ等，其中ＰＥＴ和
Ｘｅ一吣ｅ作繁琐，结果会受到呼吸节律的影响，且吸
入的氙气有潜在的麻醉作用和引发各种不良反应；
ＣＴＰ在选择适合溶栓病例和预测出血性转
化（ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＨＴ）中的应用 对急性缺血性卒中患者进行溶栓治疗是在“时 间窗”的指导下进行的，急性缺血性卒中发病后３
ｈ
万方数据
围隧丛鱼鱼！超筮！墨！塑！笙！旦筮望盔笙！翅丛』鱼堕§堕堕！垡！，叁丛墨堕２鲤２，№！：１２，№：Ｓ
在脑梗死早期（２～４ ｈ内），病灶内含水量和电 解质发牛变化，呈现为细胞毒性水肿，并逐步过渡为 血管源性脑水肿。此时常规ＣＴ平扫无明显形态学 改变或仅有局部脑沟消失、变浅等形态学改变，ＣＴ 值变化很小，约在２．６—５ Ｈｕ之间，很难看到梗死 灶，诊断敏感性很低；一旦出现低密度灶，即梗死灶， 则代表着形态结构损害…。研究表明，急性脑梗死 后ＣＴ平扫最早在２２ ｈ才能显示低密度灶，磁共振
ｆｏｒ她ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｈａｖｅ
ｖｅｒｙ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｔｏｃｏｌ
ａｎｄ ｅｍｃａｃｙ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｍａｉｎｌｙ ｕｓｅｄ ｉ１１ ａｃｕｔｅ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．∞ｉｓ
ａｓ
ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｔＯ ｉｄｅｍｉｆｙ
ｉｍ呼１１９，Ｐ、Ⅵ）不匹配区，因此也称不匹配
法，其病理生理学基础是脑血管自动凋节功能。此 外，将急诊ＣＴＰ与复查ＭＲＩ和ＣＴ进行对比，也ｎｒ确 定半暗带并计算半暗带的阈值，然后应用半暗带阈 值在急诊ＣＩＰ时进行缺血半暗带的判定【４ Ｊ。此法 被称为阈值法。有学者将不匹配法与阚值法进行比 较发现，两者具有较好的～致性，相关系数为
ｄ，第２次ＣＴ平扫证实，４７例患者中４３例为脑
ｉｓｃｈｅｍｉｃ
梗死，４例为短暂性脑缺咀发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ａｔｔａｃｋ，儆）。因此，ＣＴ平扫发现缺血灶的敏感性为
３７％，而ＣＴＰ则高达８４％【３ ｏ。综上所述，ＣＴＰ能早 期和高度敏感地诊断急性缺血性卒中。
１．１．２
定位溶栓治疗的靶血管。 Ｗｉｎｔｅｒｍａｒｋ等归。通过对４２例发病后３～９ ｈ的
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・综述・
ＣＴ灌注成像在缺血性脑血管病中的 临床应用
刘创宏徐斌宋冬雷
【摘要】
ＣＴ灌注成像（ＣＴｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＣＴＰ）为缺ｆｆＩＬ性脑血管病的诊断提供了一种新的方法，评价
指标包括脑ｌＩｉＬ流量、脑血容量、达峰时间和平均通过时间等。这些用于评价脑｜ｌ｜Ｌ流灌注的半定鼙指标 对于指导选择最佳治疗方案和观察疗效具有非常重要的意义。ｃＩＰ在缺血性脑血管病中的主要应用 范围包括急性缺血性卒巾半睛带和梗死灶的判定，以及与其他手段结合预测ｆ｝ｊ血性转化和选择溶栓 候选病例。此外，ＣＴＰ还用于慢性脑缺血患者脑血管储备功能的评价和蛛网膜下腔出血患者脑血管 痉挛的诊断和疗效评价等。 【关键词】体层摄影术，ｘ线计算机；腑血管障碍；脑缺血
ｅｆｆｉｃａｃｙ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉ
Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｉｓｃｈｅｍｉａ
随着多排ＣＴ的普及，ＣＴ灌注成像（ＣＴ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＣＴＰ）逐渐成为缺血性脐血管病的重要诊 断方法，对于指导选择最佳治疗方案和观察疗效也
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｒ Ｏｅｆｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｍｓａｓｃｕｌｍ＂ｄｉｓｅａｓｅ
ＬＩＵ Ｃｈｕａｎｇ－ｈｏｎｇ，ＸＵ Ｂｉｎ，ＳＯＮＧ Ｄｏｎｇ－ｌｅｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ
ｓｕｒｆａｃｅ
ａｒｅａ
ｆｌｏｗ，ＣＢＦ）从缺血核心区到半暗带逐
渐增高，所得ＣＴＰ图像的ＣＢＦ、脑血容量（ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｂｌｏｏｄ
ｖｏｌｕｍｅ，ＣＢＶ）和平均通过时问（ｎｌｅａｎ
ｔｒａｎｓｉｔ
ｔｉｍｅ，Ｍｒｒ）表现不一（表１）。在缺血核心坏死灶， ＣＢＦ和ＣＢＶ均降低，ＭＩＴ轻度或明显延民；在缺血 半暗带，ＣＢＦ减少，而ＣＢＶ则正常或轻度升高。因 此，ＣＢＶ／ＣＢＦ变化不一致区，即ＣＢＦ明显下降而 ＣＢＶ保持正常或轻度上升的区域为半暗带【‘引。由 于该现象类似于ＤＷＩ与灌注加权成像（ｐｅｒ＇ｆｕｓｉｏｎ－
ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｐｒｏｄｕｃｔ，ＰＳ）显著增大，而
ＣＢＦ和ＣＢＶ无统计学差异；当Ｐｓ阈值为
０．２３
ｍｌ／（ｍｉｎ・１００ ｇ）时，ＣＴＰ预测ＨＴ的敏感性和
特异性较高¨引。通过ＣＴＰ筛选ＨＩ＂风险增高的患 者并且将其排除在溶栓治疗之外，能避免脑梗死后 继发出血。 由于ＣＴＰ／ＣＴＡ在确认半暗带与靶血管方面与 ＭＲＩ的一致性很高，而且能发现ＨＴ高风险病例，因
ＣＴＰ在缺血半暗带判定中的应用
急性脑梗死灶由缺血核心坏死灶和其周边的缺 血半暗带组成，治疗的关键在于抢救缺血半暗带。 ＣＴＰ能指导治疗并预测预后。由于脑血流量 （ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｂｌｏｏｄ
急性缺血性卒中患者同时进行ＣＴＰ／ＣＴＡ与ＭＲＩ检 查发现，两者在确定梗夕匕灶、缺血半暗带与靶ｆｆｆＬ管方 面的一致性很高。 ＨＴ在急性缺血性卒中患者中较为常见，尤其是 在接受溶栓治疗的病例中ｏｔｏ］。ＨＴ发生的确切原因 尚不清楚，目前普遍接受的是Ｆｉｓｈｅｒ和Ａｄａｍｓ…１提 出的观点，认为ＨＴ是血管再通后坏死的脑组织重 新暴露于正常动脉血压所致。研究证实，与未发生 ＨＴ的患者相比，ＨＴ患者的表面渗透面积 （ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ
ｐｅｎａｎａｂｒａ
ａｎｄ ｉｎｆｅ口ｃｔ．ａｓ ｗｅｌｌ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ
ｔｒｍｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ
ｉ１１ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｍｅａｌｌＳ ａｎｄ ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｃａｎｄｉｄａｔｅｓ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ．ＣＴＰ ｉｓ ａｌＳＯ
缺血区 血量减少区 缺ｌＩＩＬ半暗带
ＣＢＦ
内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂 （ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｔｉｓｓｕｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ
ＣＢＶ￣ｒｒｒ
ａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｎＰＡ）是一
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种确切有效的溶栓治疗方案。然而，在急性缺血性 卒中发病后３～６ ｈ期间进行溶栓治疗的效果尚不 确切【６＇７Ｊ，对于这部分患者，可通过影像学技术辅助 筛选适合溶栓的病例。目前，溶栓病例的选择主要 依据ＭＲＩ技术，通过ＤＷ／／ＰＷＩ不匹配识别缺血半暗 带，通过磁共振血管造影（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ＤＯＩ：１０３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１６５２００９．０８．０１０ 作者单位：２０００４０．１－海，复邑人学附属华山医院神经外科