临床常见急诊症状及鉴别诊断完整版
水痘、风疹、猩红热、麻疹、伤寒等的区别
水痘、风疹、猩红热、麻疹、幼儿急疹等的区别水痘病因：由人类疱疹病毒Ⅲ型引起。
症状特点：◆发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹，开始为红色斑丘疹(略高出皮肤表面的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤表面)，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。
各种不同形式的皮肤损害可同时存在，这是水痘皮疹的特点之一。
◆皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少，而在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，据此可与丘疹性荨麻疹区别。
全身症状轻。
特别警示：可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。
患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜，危及生命。
风疹病因：由风疹病毒引起。
症状特点：在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。
全身症状轻。
特别警示：可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。
严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。
猩红热病因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。
症状特点：发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。
在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕（称为“帕氏线”），在口唇周围却有一层苍白圈。
皮疹持续3~5天退疹，一周后全身大片脱皮。
特别警示：高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。
1%~2%患儿在1~3周后可发生急性肾炎，0%~3%可发生风湿热。
麻疹病因：由麻疹病毒引起的一种小儿常见呼吸道传染病。
症状特点：发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，无痒感。
皮疹自头面部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续2~3天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，这是麻疹的特征之一。
特别警示：患儿出疹时体温增高，全身症状加重，常并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等，可使结核病恶化，造成营养不良和维生素A缺乏症，甚至角膜穿孔、失明。
教你如何看“疹”识病(图)
教你如何看“疹”识病(图)看“疹”识病患传染病的因有孩子常有一个共同点：皮肤冒出形形色色的疹子，谓之出疹性该病。
不同的传染病，其疹子的色泽、形态不一样，各有特点。
父母可以从疹子的特点大致判断分析出疾病的种类，为就医提供线索。
幼儿急疹——烧退疹出孩子烧退之时出疹，先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多(鼻颊、膝下及脚掌等处一般没有)，大小如粟粒，淡红似玫瑰(又称婴儿玫瑰疹)，多在24小时之内出齐，持续1～2天后消退，不留痕迹。
孩子常突发高烧(体温高达39～40℃)，食欲稍有减低，持续三五天后血糖骤降，精神即刻好转，疹子开始出现，即“烧退疹出”，此特点是与其他出疹性疾病(如麻疹、猩红热)的最大区别。
处理要点：注意休息，多喂白开水或菜汤、果汁；高烧用物理方法(如温水擦浴)或药物(如扑热息痛)降温，烦躁或惊厥可酌用镇静剂；因其致病元凶为病毒，故抗生素无效。
手足口病——“手足口”出疹疹子通常“亮相”于手(手指右上角与指甲两侧)、足(四肢背面与脚跟边缘)及口腔(唇内侧、舌面、颊黏膜、齿龈处)等三个部位，“手足口”病由此得名。
初为红色斑点，持续24小时变为疱疹，疱疹内充满渗出液体，溃破后形成毛序溃疡，溃疡四周发红。
疹子数量从几个到数十个不等，严重时可累及手掌、足底、肘部、膝部和臀部等处。
孩子常有轻度发烧，口腔及咽喉不适或酸痛。
疱疹破溃后症状加重，如不吃奶、流口水、哭闹、烦躁等。
经5～7天治疗可恢复。
个别孩子可能出现骨膜炎、脑膜炎、脑炎等并发症，后果严重，需引起父母警惕。
处理要点：让孩子休息，多喂水；用消毒漱口水漱口，保持口腔清洁；保护皮肤不并使疱疹溃破，让其自然吸收干燥结痂；可选用靶向药物(如病毒灵、潘生丁)、维生素类等、解热镇痛剂，或清热解毒的中草药制剂。
水痘——圆形水疱孩子发烧后24小时出疹，先发于前额，再向躯干、四肢蔓延，呈向心性分布。
初为红色斑丘疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆形茄子水疱，周围红晕明显，水疱中央呈卵脐窝状。
几种常见皮疹的鉴别诊断
疾病病因皮疹特点发热全身症状病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈部→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹期体温最高全身症状轻，耳后、枕部有淋巴结肿大，并有触痛2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出一般情况良好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大3、肠道疾病埃可病毒、柯萨奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、颈部和枕后淋巴结肿大4、风疹、风疹病毒(rubella virus)、，皮疹最先出现于面颈部，24小时内布满躯干及四肢，但手掌和足底无皮疹、淡红色细点状斑疹、斑丘疹、或丘疹，部分融合后类似麻疹。
躯干、背部皮疹密集，融合成片，类似猩红热皮疹。
皮疹一般持续1~4天消退，发热、出疹前1~2日，可有低热或中度发热，上呼吸道轻度炎症、耳后、枕后及颈部淋巴结肿大、病情较轻，预后良好。
5、水痘、水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus,VZV)初次感染皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。
皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。
开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。
部分皮疹仅6～8小时，皮疹发展快是该病待征之一发热1～2日即进入发疹期。
多数典型水痘患者皮疹不多，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。
重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。
成人水痘常属重型。
细菌性1、猩红热为A组β型溶血性链球菌（也均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有发热：多为持续性，体温可达3咽峡炎、可伴有头痛、全身不适等全身中称为化脓链球菌）痒感。
皮疹一般于48小时达高峰，然后按出疹先后开始消退，2~3天内退尽。
9℃左右，毒症状；2、败血症金葡菌及各种细菌皮肤及黏膜可出现淤点、淤斑或其他皮疹。
中医儿科学 传染病 几种疹病的鉴别诊断表
附）一
二幼儿急疹治疗原则-----解表清热（病位在肺卫）
邪郁肌表-----银翘散（解表清热）
毒透肌肤---银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍玄参方（清热生津）
三风疹治疗原则-----疏风清热（病位在肺卫）
邪犯肺卫证----银翘散（疏风解表清热）
邪入气营-----透疹凉解汤（清气凉营解毒）
四猩红热治疗原则---清热解毒凉血利咽。
（痧毒蕴于肺卫薰灼咽喉内伤血络外泄肌肤病机）邪侵肺卫---解肌透痧汤。
（辛凉宣透清热利咽）
毒炽气营----凉营清气汤。
（清气凉营泻火解毒）
疹后阴伤----沙参麦冬汤。
（养阴生津清热润喉）
（增补）五水痘清热解毒利湿原则。
邪伤肺卫----银翘散（疏风清热利湿解毒）；
邪炽气营----清胃解毒汤（清气凉营解毒化湿）。
（重点记忆）病机是邪郁肺脾，于内湿相搏，外泄肌表。
幼儿急疹的诊断和鉴别诊断
幼儿急疹的诊断和鉴别诊断作者：刘芙蓉来源：《家庭医学》2022年第02期幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是常见的急性出疹性传染病。
幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起的.6-18月龄是发病的高峰年龄段。
发病以春、秋季节为多。
成人可携带人类疱疹病毒6型、7型，通过唾液将病毒传播给宝宝。
1.发病急，突然出现高烧，体温可达39-40摄氏度甚至更高。
部分宝宝可能是人生中第一次发热，发热持续时间一般在3-5天不等。
此后，宝宝的体温骤降或逐渐降至正常。
少部分宝宝可能高热时发生惊厥。
2.宝宝的年龄，绝大多数为3岁以下的婴幼儿，3月龄以下的少见。
3.从精神状态的情况看，即便有高烧，多数宝宝精神状态良好，少部分宝宝会出现烦躁、食欲下降、轻微腹泻、轻微咳嗽等，检查常有颈部淋巴结肿大。
4.从皮疹来看，发热3-5天热退同时或稍后出现皮疹，为躯干部红色的皮疹（直径2-5毫米），随后扩散到颈面部和肢体，按压褪色，皮疹持续1-2天后消退，皮疹消退后没有色素沉着或脱眉。
幼儿急疹的诊断一般是回顾性的臨床诊断，需要做哪些检查进一步确诊呢？1.血常规。
幼儿急疹患儿血常规的特点是白细胞总数正常或者降低，淋巴细胞计数和比例相对增多。
血常规检查简单方便，可以协助幼儿急疹的诊断。
2.血生化。
反复高热时可以检查电解质、肝肾功能、心肌酶、血糖，部分可能发生肝功能及心肌酶轻微损害。
3.病毒抗原检测。
检测外周血、唾液或病变组织中病毒抗原，可早期快速帮助诊断。
4.病毒抗体检测。
采用免疫荧光方法测定人类疱疹病毒6型和7型的IgM和IgG抗体，是最常用和最简便的方法。
IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍升高，说明感染存在。
当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。
IgM抗体一般产生于感染后5天，持续存在2-3周;IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续较长时间。
5.病毒核酸检测。
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及,传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。
临床引起皮疹的疾病颇多。
常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。
亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。
各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。
但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。
现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。
一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点皮疹(rash）是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。
见于体表的叫外疹（exanthem），见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem）。
常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。
—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。
因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。
常可演变为丘疹.病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等.2．五疹；为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。
病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。
顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。
3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起,压之可退色,常相互融合，可见于麻疹等。
11种疹子的判断方法
11种疹子的判断方法哎呀，说起疹子，这可是个让人头疼的话题。
不过别担心，我这就给你来点轻松的料儿，咱们聊聊怎么判断这11种疹子。
首先，咱们得知道，疹子这东西，种类多得很，有的痒得你直挠，有的却像隐形的一样，不痛不痒。
但别急，我这就给你一一细说。
1. 荨麻疹：这家伙，一出现就是一大片，红红的，像蚊子叮过一样，有时候还会肿起来。
痒得你恨不得把皮都抓破。
2. 湿疹：湿疹呢，它喜欢在皮肤上搞破坏，弄得皮肤又红又肿，有时候还会渗出液体，看着就让人心疼。
3. 风疹：这个就比较温柔了，它来的快，去的也快，一般不痒，就是红红的一片，像被风吹过一样。
4. 猩红热：这个疹子，名字听着就吓人，其实它就是红得发紫，像被火烧过一样，但是不痒。
5. 麻疹：这个疹子，小时候可能都见过，红红的，一点一点的，像小星星一样，有时候会痒。
6. 水痘：这个大家都熟悉吧，小时候可能都得过，一个个小水泡，痒得你直挠，但是挠破了容易留疤。
7. 带状疱疹：这个疹子，像一条蛇一样，沿着神经走，又痛又痒，看着就吓人。
8. 玫瑰糠疹：这个疹子，名字听着挺美，但是它长得像玫瑰花瓣一样，红红的，有时候会痒。
9. 手足口病：这个疹子，一般小孩儿容易得，手上脚上嘴巴里都有，红红的，看着就让人心疼。
10. 热疹：这个疹子，夏天最容易得，热得皮肤上都是小疹子，痒得你直挠。
11. 药物疹：这个疹子，是因为吃了药过敏，皮肤上会出现红斑，有时候会痒。
好了，说了这么多，你是不是觉得有点头大？别急，我教你个简单的方法，就是看疹子的形状、颜色、痒不痒，还有出现的地方。
比如荨麻疹，它就是一大片一大片的，湿疹就是又红又肿，风疹就是一闪而过。
最后，我要说的是，如果你真的得了疹子，还是得找医生，别自己瞎折腾。
毕竟，健康最重要，不是吗？好了，今天就聊到这儿，希望我的这些小知识能帮到你，下次再聊！。
常见出疹性疾病鉴别诊断
第十一页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十二页，编辑于星期一：十三点 一分。
临床表现 --典型麻疹 （二） 内七
? 出疹期 ： 3-5 天 顺序：耳后发际 -额面-手脚心 (自上而下 ) 时间 ： 3 天出齐 疹形 ：1-4mm 、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常 全身症状 ：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺 罗音，颈淋巴结肿大，脾轻肿大
病毒直接损伤 /免疫性损伤
? 亚急性硬化性全脑炎 ：
致死性慢性进行性脑退行性病变
第二十四页，编辑于星期一：十三点 一分。
亚急性硬化性全脑炎（ SSPE） 内七
? 发病率百万分之一 ? 5-15岁起病 ? 智力和情绪改变，学习成绩忽然落后 ? 阵挛性肌肉抽搐 ? 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直 ? 多在1-3年内死亡 ? 机制：病毒 M基因超突变 →病毒装配和
第十三页，编辑于星期一：十三点 一分。
第十四页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十五页，编辑于星期一：十三点 一分。
第十六页，编辑于星期一：十三点 一分。
第十七页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十八页，编辑于星期一：十三点 一分。
内七
第十九页，编辑于星期一：十三点 一分。
临床表现 --典型麻疹 （三） 内七
? 异型麻疹 （疫苗后再感染 —缺乏 F蛋白抗体）
前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）
全身中毒症状重，高热
恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高
第二十三页，编辑于星期一：十三点 一分。
并发症 (complications) 内七
? 肺炎：原发性 /继发性（细菌或腺病毒） ? 喉炎：原发性/继发性（细菌） ? 营养障碍 ：营养不良性浮肿， VitA缺乏 ? 结核病恶化 ? 脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症;
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临床常见急诊症状及鉴别诊断Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】临床常见急诊症状及鉴别诊断(一)头痛呼吸困难胸痛心悸在类似症状发生时，必须充分考虑个体的差异性——如，当不同的患者发生呼吸困难时，儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病；老年人考虑慢性阻塞性肺病、心力衰竭和肿瘤等；孕妇要考虑羊水栓塞。
头痛头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。
一、诊断（一）、病史询问要点1.发病年龄：典型偏头痛一般发生在青春期；丛集性头痛多发生在30～50岁；动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。
2.起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。
慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。
慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。
3.头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血。
全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。
4.头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特征；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。
5.头痛发生时间：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时加重见于屈光不正，月经期间发病见于偏头痛。
6.加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛集性头痛，麦角胺可缓解者见于偏头痛。
7.有无头部外伤史：急性头部外伤可见于急性头痛，可伴有神经系统异常体征，如脑挫裂伤、硬膜下血肿等，亦可出现慢性头痛而无肯定的体征。
8.是否有伴随症状：伴喷射性呕吐，多见于颅内高压；伴高热，多见于各种严重感染、中暑；伴眩晕，多见于内耳及小脑病变，椎-基底动脉供血不足。
伴惊厥见于高热、癫痫。
伴精神症状者考虑脑炎。
伴神志障碍者，多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。
（二）体格检查除全面体格检查外，应注意：1. 头部检查：注意有无颅骨内陷，头皮血肿及局部压痛。
头面部各鼻窦投射区是否有压痛及颞部是否有压痛，从而判断有无脑外伤、鼻窦炎及颞动脉炎。
2. 眼部检查：注意视力、眼压是否正常，有无角膜炎、结膜炎，观察眼底视乳头情况，眼球是否突出，有无压痛，以判断有无眼源性头痛。
3. 面部检查：是否充血，面部充血见于酒精中毒、高热、脑卒中、CO2潴留；唇色绯红，见于CO中毒。
4. 神经系统体征：是否有神经系统阳性体征；视力突然下降，考虑视神经炎所致的头痛，有局限性神经系统体征或脑神经麻痹，提示颅内病变。
脑膜刺激征阳性者，提示蛛网膜下腔出血或脑膜炎等。
一侧动眼神经麻痹、眼睑下垂，可能为动脉瘤。
逐渐出现一侧肢体无力者，考虑颅内肿瘤。
突发精神症状伴肢体抽搐，要考虑脑炎的可能。
意识障碍者多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。
5. 血压是否升高，血压升高者考虑高血压病或颅内压增高等。
（三）、辅助检查1. 血、尿、粪便常规；肝、肾功能；血清电解质、血糖、血气分析等。
2. 头颅 X线检查：包括头颅平片、鼻窦片、颈椎片、脑血管造影、气脑造影。
3. 头颅CT、MRI。
4. 脑核素检查、脑电图。
5. 必要时作脑脊液、血、尿、呕吐物、毒物检测。
二、鉴别诊断头痛要区别是原发性头痛和继发性头痛。
继发性头痛是指有明确病因，且往往伴有神经系统定位体征的一组头痛，主要包括：颅内占位性病变，脑血管病，颅内感染，颅脑外伤及眼、耳鼻科疾病。
而无明确病因及神经系统阳性体征者，称为原发性头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛、精神性头痛等。
呼吸困难呼吸困难（dyspnea）是指患者感到空气不足或呼吸急促，并出现呼吸用力，呼吸肌与辅助呼吸肌参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、节律与深度都发生变化。
一、诊断(一)、病史询问要点1. 年龄与性别：儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病；老年人考虑慢性阻塞性肺病、心力衰竭和肿瘤等；孕妇要考虑羊水栓塞。
2. 发病缓急，以往有无类似发作，与季节、体力活动有无关系。
呼吸困难发生较急的有肺水肿、肺不张、呼吸系统急性感染、迅速增长的大量胸腔积液；突然发生严重呼吸困难者有呼吸道异物、高压性自发性气胸、大块肺梗死以及成人呼吸窘迫综合征等。
劳动后呼吸困难常是心力衰竭的早期症状，严重时表现为端坐呼吸。
3. 诱发因素：劳动或活动后出现呼吸困难常是心衰的早期表现；剧烈咳嗽后出现伴胸痛，应警惕气胸；长期卧床、手术后、持续性心房纤颤者突然出现胸痛伴气急、呼吸困难要注意肺栓塞或肺梗死；精神刺激后要考虑癔症；吸入有害、有毒气体及过多、过快输血或输液要考虑急性肺水肿。
4. 伴随症状：有无咽痛、咳嗽、咯血、咳痰、胸痛、发热等。
伴发热咳嗽考虑为支气管肺脏疾病；咳铁锈色痰为肺炎；大量粉红色泡沫痰考虑肺水肿；伴有胸痛考虑肺炎、气胸、胸膜炎、急性心肌梗死；伴有咯血考虑肺梗死、肺脓肿、肺癌等；伴神经系统症状应注意脑部疾病。
5. 既往相关病史。
如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等常以呼吸困难为主要临床表现；各种心血管疾病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、心包积液等也可引起呼吸困难；糖尿病或尿毒症引起的代谢性酸中毒是呼吸困难的重要原因；严重感染、创伤、胃内容物误吸、急性坏死性胰腺炎等患者出现呼吸困难，要警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
颅脑疾病如脑炎、脑血管病、脑肿瘤、脑外伤等均可出现呼吸困难。
6. 工作环境有无粉尘，有无接触化学毒物等。
（二）、体格检查1. 患者体位、神态及精神状态。
端坐呼吸见于左心衰、重症支气管哮喘；患侧卧位，常见于胸腔积液；惊恐躁动，见于肺水肿；扪胸，痛苦表情见于急性心肌梗死。
重度一氧化碳或氰化物中毒、重度酸中毒或肺性脑病常出现不同程度的意识障碍。
2. 颈静脉有无怒张，胸廓外形及扩张情况，注意有无胸廓畸形、不对称或胸壁压痛。
咽喉部有无脓肿、水肿或肿瘤等。
3. 皮肤黏膜有无皮下气肿和贫血貌。
4. 呼出气体有无特殊的气味。
如呼出气为烂苹果味要考虑糖尿病酮症酸中毒。
5. 呼吸频率、节律及深度变化，有无三凹征。
呼吸深大，见于糖尿病或尿毒症酸中毒；呼吸表浅，见于肺气肿、呼吸肌麻痹或镇静剂过量；潮式呼吸见于脑动脉硬化或颅内压增高。
6. 有无肺部及胸膜病变的体征。
有无胸腹矛盾运动或两侧呼吸运动不对称，有无叩诊浊音或鼓音，有无干湿罗音，有无异常呼吸音。
7. 有无心脏病及心力衰竭的体征。
注意有无心界扩大、心音异常和病理性杂音等。
8. 有无大量腹水、有无脱水征。
9. 有无发绀、杵状指及下肢水肿。
（三）、辅助检查一般常规检查应作血常规、尿常规、电解质、血气分析和胸部X线。
其他应根据病情选作的检查包括：1. 疑糖尿病酮症酸中毒查血糖、尿酮体及二氧化碳结合力。
2. 疑尿毒症查血尿素氮、肌酐。
3. 疑心肌梗死查心肌酶谱、心电图。
4. 纤维支气管镜检查可直接观察支气管、肺段及亚肺段的支气管病变。
5. 其他检查还包括超声心动图、肺血管造影及肺放射性核素扫描。
二、鉴别诊断(一)、根据呼吸频率、节律和深度的鉴别每分钟呼吸超过24次为呼吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等；每分钟呼吸频率在10次以下为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现，见于麻醉、颅内压增高、尿毒症、肝昏迷等。
深大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒；呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。
常见节律是潮式呼吸或Cheyne-Stokes呼吸，见于颅内压增高、心衰、脑动脉硬化、糖尿病昏迷和尿毒症等。
（二）、吸气性、呼气性、混合性、中枢性及精神性呼吸困难的鉴别吸气性呼吸困难，病变在上呼吸道，为各种原因引起梗阻所致，可见三凹征。
常见于喉头水肿、异物、白喉、喉癌等；呼气性呼吸困难，病变部位在小支气管，因水肿、痉挛、狭窄所致，常见于肺气肿及支气管哮喘；混合性是指吸气呼气均感困难，常见于大面积肺炎、大量胸水、腹水、胸膜炎、肋骨骨折等。
中枢性呼吸困难为呼吸节律的改变；精神性呼吸困难表现为浅而快的呼吸，因过多的二氧化碳排出，发生呼吸性碱中毒，血Ca2+降低而出现手足抽搐。
胸痛胸痛是临床常见症状，主要由胸部疾病引起，少数由其他部位病变所致。
因痛阈个体差异大，故胸痛的程度与原发性疾病的病情轻重程度并不完全一致。
一、诊断（一）、病史详细询问病史并注意：1. 发病年龄：青少年发病，多见于流行性胸痛、心肌炎。
青壮年发病，多见于胸膜炎、肺炎、自发性气胸、心肌炎等。
中老年发病，多见于冠心病、肺癌、主动脉夹层、胸膜间皮瘤等。
2. 疼痛发生部位：心前区疼痛，多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤；胸骨后疼痛，多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵隔疾病等；一侧胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿；后背痛，见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎；放射痛，多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤。
3. 疼痛性质：持续性痛，多见于炎症性疾病，如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、组织缺血坏死，如急性心肌梗死、肺梗死；阵发性发作性疼痛，多见于心绞痛、肋间神经痛；刀割样、针刺样剧痛，多见于肋间神经痛、夹层动脉瘤、肋骨骨折及胸部皮肤、肌肉损伤和食管破裂；胀痛，多见于胸膜炎、胸腔积液、心包炎、心包积液、气胸；闷痛，见于心肌炎、心包炎、心绞痛、肺癌；酸痛，见于肌痛或骨痛；压榨样疼痛，见于心绞痛、心肌梗死。
4. 发病缓急：骤然起病，多见于夹层动脉瘤、气胸、胸外伤等；突然起病，多见于急性心肌梗死、急性肺梗死、食管破裂；慢性起病，多见于肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎、肺癌。
5. 发病诱因及缓解因素：与劳累、饮食、情绪活动有关，多见于心绞痛、急性心肌梗死；与咳嗽、深呼吸有关，多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；吞咽诱发多见于食管及纵隔疾病；运动后减轻，多见于心脏神经症；休息和含服硝酸甘油减轻者，见于心绞痛；转动身体疼痛加剧者，见于脊神经后根疾病所致。
6. 伴随症状：伴发热，多见于炎症病变或组织坏死性病变，如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死等；伴咳嗽，多见于胸膜及肺部疾病；伴咯血，多见于肺炎、肺癌、肺梗死；伴吞咽困难，多见于食管、纵隔疾病；伴反酸、烧心，见于反流性食管炎；伴低血压或休克，见于急性心肌梗死、急性肺梗死、急性心包填塞、主动脉夹层、张力性气胸、自发性食管破裂。