骨筋膜室综合征护理查房
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骨筋膜室综合征护理查房培训课件
骨折；③.右小腿、右足皮肤软组织重度碾挫伤并部分皮肤、
软组织坏死；2.左第1趾近节闭合性骨折；3.左足背软组织
损伤”收住入院。患儿伤后至今神清，精神一般。 入院生命
体征：
T2：/7/230216.6℃，P：130次骨/筋膜分室，综合R征护：理查2房4次/分。
11
专科情况
右小腿中段以远肿胀明显，局部组织张力稍高，踝部及 足跟部皮肤挫伤严重，部分皮肤变黑坏死，创面无明显 渗血，局部触痛（+），右小腿、右足跟部压痛（+） ，可扪及骨擦感，右足背动脉搏动减弱，右踝关节及右 足各趾活动受限，右足末梢青紫，毛细血管反应存在， 足趾皮温降低，感觉略迟钝；左踝部以远肿胀，少许瘀 紫，局部组织张力稍高，第1趾近节处压痛（+），可 扪及骨擦感，第1趾活动受限，末梢血运感觉可；余部
院就诊，行X线及CT检查提示“右胫骨下段骨折，断端对位尚
可，右跟骨粉碎骨折，断端错位，部分碎骨片游离，左第1趾
近节骨折，断端错位畸形”，未行进一步处理，具体诊疗经过
不详，患儿家属自转我院进一步诊治，急诊查体并阅其X线
及CT片后建议住院治疗，患儿家属同意，遂由急诊以“1.右
下肢重度碾压伤：①.右胫骨下段青枝骨折；②.右跟骨粉碎性
护理查房目的
• 随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增 多，患者的需求及自我保护意识不断增强。 如何提高骨科临床护理水平，确保服务质 量，是我们做好护理工作的关键。
• 了解：骨筋膜室综合征的病因病理 • 熟悉：骨筋膜室综合征的观察要点 • 掌握：骨筋膜室综合征的治疗护理要点。
2/7/2021
骨筋膜室综合征护理查房
2/7/2021
骨筋膜室综合征护理查房
20
术中图片
骨筋膜室综合症医疗护理和查房PPT课件
处方药
医生可能会开具一些强效 的止痛药或消炎药，需要 在医生的指导下使用。
注射治疗
在患处注射类固醇药物， 以缓解疼痛和消炎。
手术治疗
切开减压
在严重情况下，医生可能会进行切开减压手术，以减轻组织 压力和改善血液循环。
修复手术
对于损伤较重的部位，需要进行修复手术，以重建受损的肌 肉和筋膜。
康复护理
物理治疗
病因与病理机制
病因
创伤、骨折、血管损伤等是导致骨筋 膜室综合症的常见原因。
病理机制
由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜的 限制，使得骨筋膜室内的肌肉和神经 受到压迫，导致血液循环障碍，引发 急性缺血症状。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、感觉异常、肌肉无力、患肢肤色改变等。
诊断
根据患者病史、临床表现及体格检查，结合影像学检查（如X线、CT等）进行 确诊。
通过物理治疗，如按摩、温热疗 法、电刺激等，促进血液循环和
肌肉恢复。
运动康复
在疼痛缓解后，进行适当的运动康 复训练，逐渐恢复肌肉功能和活动 能力。
生活方式调整
改善生活习惯，如保持良好的坐姿、 避免长时间保持同一姿势等，以预 防骨筋膜室综合症的再次发生。
03
查房实践与案例分析
查房前的准备
01
02
03
01
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现潜在的骨筋膜室综合症风险因素，并
采取相应的预防措施。
02
避免长时间保持同一姿势
长时间保持同一姿势会增加肌肉和骨骼的负担，容易导致血液循环不畅，
引发骨筋膜室综合症。因此，应适时改变姿势，缓解肌肉和骨骼的疲劳。
03
合理运动
适当的运动可以促进血液循环，增强肌肉力量和柔韧性，有助于预防骨
骨筋膜室综合征患者的护理查房
• (3)肿胀:严重创伤合并动脉损伤时肿胀发生很快,在闭合性 损伤更为明显。如静脉损伤,血液回流受阻也会发生肿胀,但 其速度没有动脉损伤快。有时在小腿筋膜间隔中出血,肿胀 不能明显地表现出来。但可触及间隔区的张力极大。
临床表现
4)皮肤感觉及足趾活动障碍:缺血和缺氧使肢体的神 经和肌肉功能受损,使小腿皮肤感觉减退或消失,肌肉 麻痹。这表明组织缺血已十分严重,虽然末梢循环还 存在,也不能放松对血管损伤的处理。 5)搏动性血肿:见于闭合性损伤,动脉壁破裂或完全断 裂,出血积存于肌肉和筋膜之间,形成血肿。如动脉裂 口未闭合,与血肿相通,则血肿随心搏而搏动,可听到 血管杂音，晚期可形成假性动脉瘤。 以上均是诊断有无小腿血管损伤的重要依据
晚期体征
5“P征:Pain(疼痛)、 Pallor(苍白或大理石花纹 变)、 Paresthesia(感觉异常)、Paralysis(麻痹)、 Pulselessness(无脉) 一旦5“P”征均出现,肌肉多已坏死,即使切开减 压,仍将发生肢体不同程度的功能障碍。
诊断--贵在早
病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 骨筋膜室综合症的患者,其体温 可能升高,白细胞计数增加,血沉 也可能增快,但不定对伤肢的疼痛特点给予充分的重视,当患者主诉伤肢有疼痛 感时,不能够进行简单地止痛处理,而是要对其疼痛的特点进 行严密观察,判断其与创伤本身的特点是否相符，是否存在 进行性加重现象。
2. 对足趾的活动情况进行观察,若患者的足趾出现不自主的屈 曲,在被动牵拉状态下会产生剧烈的疼痛感,是肌肉在早期出 现缺血表现,此时应给予高度的警惕。
疾病相关知识
观察要点
➢ 疼痛 ➢ 肿胀及压痛 ➢ 运动和感觉功能障碍 ➢ 脉搏（足背动脉） ➢ 皮温及颜色
临床表现
4)皮肤感觉及足趾活动障碍:缺血和缺氧使肢体的神 经和肌肉功能受损,使小腿皮肤感觉减退或消失,肌肉 麻痹。这表明组织缺血已十分严重,虽然末梢循环还 存在,也不能放松对血管损伤的处理。 5)搏动性血肿:见于闭合性损伤,动脉壁破裂或完全断 裂,出血积存于肌肉和筋膜之间,形成血肿。如动脉裂 口未闭合,与血肿相通,则血肿随心搏而搏动,可听到 血管杂音，晚期可形成假性动脉瘤。 以上均是诊断有无小腿血管损伤的重要依据
晚期体征
5“P征:Pain(疼痛)、 Pallor(苍白或大理石花纹 变)、 Paresthesia(感觉异常)、Paralysis(麻痹)、 Pulselessness(无脉) 一旦5“P”征均出现,肌肉多已坏死,即使切开减 压,仍将发生肢体不同程度的功能障碍。
诊断--贵在早
病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 骨筋膜室综合症的患者,其体温 可能升高,白细胞计数增加,血沉 也可能增快,但不定对伤肢的疼痛特点给予充分的重视,当患者主诉伤肢有疼痛 感时,不能够进行简单地止痛处理,而是要对其疼痛的特点进 行严密观察,判断其与创伤本身的特点是否相符，是否存在 进行性加重现象。
2. 对足趾的活动情况进行观察,若患者的足趾出现不自主的屈 曲,在被动牵拉状态下会产生剧烈的疼痛感,是肌肉在早期出 现缺血表现,此时应给予高度的警惕。
疾病相关知识
观察要点
➢ 疼痛 ➢ 肿胀及压痛 ➢ 运动和感觉功能障碍 ➢ 脉搏（足背动脉） ➢ 皮温及颜色
骨筋膜室的护理查房
5.做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季 每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并 保持23～25℃室温外，每日用紫外线灯照射20～ 30min，注意保护眼睛和皮肤，由于术后卧床时间 延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。
功能锻炼
功能锻炼为治疗性运动， 可预防及恢复关节功能， 预防肌肉萎缩，避免和减 轻后遗症的重要措施。功 能锻炼应在术后第1天就 开始进行规律性的指导， 主要以主动活动为主，被 动活动为辅为原则。开始 时，建议患者进行除患肢 以外的各关节的任意活动 。其目的是促进全身的血 液循环、改变局部组织的 营养状况骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液 循环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因 此，还不足以影响患肢主动脉血液。此时，肢体远端脉搏 虽然存在，趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早 已发生缺血，所以，肢体远侧动脉搏动的存在并非安全标 志，应结合其他临床表现进行观察分析，以协助诊断。动 脉血供受阻，肢端为贫血性缺血肢端皮肤呈苍白色；静脉 回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当血 液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等 ，此时，必须行骨筋室切开减压术。
4.骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理 前，静脉应用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地 塞米松10mg,1次/日，有利于减轻局部组织水肿。因甘 露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入 到血管内，扩充血容量，降低组织压。与地塞米松合用， 能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时 间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损 伤的恶性循环。
骨 科
骨 筋 膜 室 综 合 症 的 护 理 查 房
骨筋膜室综合症：
即由骨，骨间膜，肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血 、缺氧而产生的一系列早 期的症状和体征。又称急 性筋膜间室综合征、骨筋 膜间隔区综合征。 骨筋膜室是指由骨、骨间 膜、肌间隔和深筋膜所构 成。 最多见于前臂掌侧和小腿 。
骨筋膜室综合征患者的护理查房ppt课件
3.用药指导：指导病人按时服用降糖药物，避免
服用损害肝肾功能的药物。
4.定期随访：遵医嘱定期门诊复查，评估患者伤
肢功能恢复情况。
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18
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酌情增加。肥胖者应酌情减少。 2.结构调整：合理配餐—早优，中继，晚续；碳水化合物 55%，脂肪25%，蛋白质20%。
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16
碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、 苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、 茄子、空心菜。 水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食 25g。 蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。 3.清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒。
护理查房
骨筋膜室综合征患者的护理
2014.08.08
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1
1
疾病介绍
2
病史汇报
3ห้องสมุดไป่ตู้
护理问题
4
护理措施及评价
5
健康教育
可编辑课件PPT
2
二、病史汇报
+18床（3） XXX
患者，女，54岁,系摔伤致左下肢疼痛伴活动受限2天，
于外院行左下肢切开减压术后转入我科。左小腿大量
敷料包扎中，见渗出痕迹，有异味。拆除敷料左右分
理想体重（kg） =身高（cm）-105 2）计算每日所需总热量 休息状态：25~30kcal/kg.d （105~125.5kJ/kg.d）； 轻体力劳动：30~35 kcal/kg.d （125.5~146 kJ/kg.d）； 中体力劳动：35~40 kcal/kg.d （46~167 kJ/kg.d）； 重体力劳动＞40 kcal/kg.d（＞167 kJ/kg.d）。 儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应
服用损害肝肾功能的药物。
4.定期随访：遵医嘱定期门诊复查，评估患者伤
肢功能恢复情况。
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酌情增加。肥胖者应酌情减少。 2.结构调整：合理配餐—早优，中继，晚续；碳水化合物 55%，脂肪25%，蛋白质20%。
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碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、 苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、 茄子、空心菜。 水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食 25g。 蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。 3.清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒。
护理查房
骨筋膜室综合征患者的护理
2014.08.08
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1
疾病介绍
2
病史汇报
3ห้องสมุดไป่ตู้
护理问题
4
护理措施及评价
5
健康教育
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2
二、病史汇报
+18床（3） XXX
患者，女，54岁,系摔伤致左下肢疼痛伴活动受限2天，
于外院行左下肢切开减压术后转入我科。左小腿大量
敷料包扎中，见渗出痕迹，有异味。拆除敷料左右分
理想体重（kg） =身高（cm）-105 2）计算每日所需总热量 休息状态：25~30kcal/kg.d （105~125.5kJ/kg.d）； 轻体力劳动：30~35 kcal/kg.d （125.5~146 kJ/kg.d）； 中体力劳动：35~40 kcal/kg.d （46~167 kJ/kg.d）； 重体力劳动＞40 kcal/kg.d（＞167 kJ/kg.d）。 儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应
骨筋膜室综合征患者护理和查房PPT课件
骨筋膜室综合征患者 护理和查房ppt课件
目录
• 骨筋膜室综合征概述 • 患者护理评估与计划制定 • 日常生活护理指导 • 并发症预防与处理策略
目录
• 查房工作流程及注意事项 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
骨筋膜室综合征概述
定义与发病原因
定义
骨筋膜室综合征是由于骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期症状和体征。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等物理治疗方法，可帮助缓解局部疼痛和肌 肉紧张。
心理护理
加强与患者的沟通，进行心理疏导和安慰，减轻患者的焦虑和恐 惧情绪，从而缓解疼痛。
05
查房工作流程及注意事项
查房前准备工作
1 2
了解患者病情
查阅病历，了解患者的病史、诊断、治疗及护理 情况。
制定查房计划
根据患者病情，制定查房计划，明确查房目的和 重点。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免长时间 站立或行走，以减轻患肢负担。
保持情绪稳定
积极面对疾病，保持乐观心态， 避免情绪波动对病情产生不良影
响。
合理饮食调整建议
高蛋白饮食
控制盐分摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白 质的摄入，促进组织修复。
减少高盐食品的摄入，避免水肿加重。
富含维生素的食物
多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素C、 E等，有助于抗氧化和减轻炎症反应。
学员心得体会分享
知识收获
学员们表示通过本次课程，对骨筋膜室综合征有了更深入的了解， 掌握了相关的基础知识和临床技能。
实践应用
部分学员分享了将所学知识应用于实际工作中的经验，如及时发现 并处理骨筋膜室综合征患者，取得了良好的治疗效果。
目录
• 骨筋膜室综合征概述 • 患者护理评估与计划制定 • 日常生活护理指导 • 并发症预防与处理策略
目录
• 查房工作流程及注意事项 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
骨筋膜室综合征概述
定义与发病原因
定义
骨筋膜室综合征是由于骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期症状和体征。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等物理治疗方法，可帮助缓解局部疼痛和肌 肉紧张。
心理护理
加强与患者的沟通，进行心理疏导和安慰，减轻患者的焦虑和恐 惧情绪，从而缓解疼痛。
05
查房工作流程及注意事项
查房前准备工作
1 2
了解患者病情
查阅病历，了解患者的病史、诊断、治疗及护理 情况。
制定查房计划
根据患者病情，制定查房计划，明确查房目的和 重点。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免长时间 站立或行走，以减轻患肢负担。
保持情绪稳定
积极面对疾病，保持乐观心态， 避免情绪波动对病情产生不良影
响。
合理饮食调整建议
高蛋白饮食
控制盐分摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白 质的摄入，促进组织修复。
减少高盐食品的摄入，避免水肿加重。
富含维生素的食物
多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素C、 E等，有助于抗氧化和减轻炎症反应。
学员心得体会分享
知识收获
学员们表示通过本次课程，对骨筋膜室综合征有了更深入的了解， 掌握了相关的基础知识和临床技能。
实践应用
部分学员分享了将所学知识应用于实际工作中的经验，如及时发现 并处理骨筋膜室综合征患者，取得了良好的治疗效果。
骨筋膜室综合症护理查房
神经外科护理查房时间：2015-11-20地点：神经外科医生办公室查房内容：骨筋膜室综合症参加人员：神经外科全体护理人员目的：了解学习骨筋膜室综合症的临床表现.治疗及预防措施。
主持人：袁丽袁丽：各位老师下午好，欢迎大家来参加我们科的护理查房，今天我们的查房内容为骨筋膜室综合症。
以下是骨筋膜室综合症的基本内容。
定义：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。
又称急性筋膜间室综合症、骨筋膜间隔区综合症。
（好发部位：四肢肌肉神经血管等软组织均位于筋膜间室中，最多见于前臂掌侧和小腿）临床表现：1.疼痛创伤后肢体持续激烈疼痛，且进行性加剧，为最早期症状。
2.肌力指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。
被动伸指或趾时可引起剧痛，这个是个重要的观察指标。
3.感觉此项指标只能作为骨筋膜室综合症发展到晚期的指征之一。
如果出现明显的感觉障碍则表明已发生缺血性神经肌肉麻痹。
4.皮肤张力和硬度皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增加均是间隙压力增高的外在表现，据此可判断间隙内压力的变化趋势。
5.表明皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛。
（其主要表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀、大理石花纹等；③感觉异常④肌肉瘫痪⑤无脉）。
护理措施：非手术治疗：1、由于患者患肢剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰，解除其疼痛所致的恐惧，减轻焦虑。
向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。
2、立即松解所以外固定物，将肢体放平，不可太高，并尽量减少患肢活动。
术后可抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤颜色温度，以便及时采取相应措施。
3、遵医嘱使用镇痛药物，以缓解疼痛。
给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物、4、密切观察生命体征，尿量、颜色及相对密度，患者疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉。
术后护理：1.切开减压后，必须密切观察病人的生命体征，及尿的颜色和量，及时送捡血，尿捡等常规检查以便及时处理。
骨筋膜室综合症护理查房
疾病相关知识
疼痛特征
疼痛无定位性 疼痛重于损伤 烧灼性痛为主 疼痛的敏感性
疾病相关知识
晚期表现
• Pain • Pallor • Paresthesia • Paralysis • Pulselessness
疾病相关知识
疼痛 苍白 感觉异常 肌肉瘫痪 无脉
疾病相关知识
治疗
可分保守和手术两种方法。保守治疗早发现，早治疗，保守治疗 不能超过4小时，4小时内治疗无效应立即手术。
循序渐进
护理评价：病人在4月30日至今生
活所需能够基本得到满足。
自理能力受限
知识缺乏
• 护理目标：
• 耐心教会患者掌握康复锻炼的相关知识。
• 护理措施：
• 1、向患者及家属介绍功能锻炼的意义和方法。 • 2、指导监督患者进行功能锻炼 • 3、向患者发放相关知识的宣传册子，以便患者更好的理解• 护理评价 ：ຫໍສະໝຸດ 病情介绍• 16床
XXX 男 35岁 2016.4.25号入院
• 入院时:T36.5℃ P121次／分 R21次／分 BP139／96mmHg 诊断:1.左闭合性胫骨平台骨折 2.左小腿创伤性骨筋膜室综合征 现病史:患者系重物砸伤左下肢疼痛肿胀一天急诊入院，即刻行
左跟骨牵引治疗。患者左下肢肿胀较前明显加重，并出现肢体
3. 指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸， 全身肌肉放松，听音乐等
护理评价：入院一周后（5月2号），
患者心理状态良好。
焦虑
• 护理目标：
• 病人维持最佳的营养状况， 摄入足够的能量，出入量平 衡
• 护理措施：
• 1、给与患者高热量、高蛋 白、易消化、富含丰富维生 素的饮食
• 2、遵医嘱给患者使用补充 血容量的药物
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T：36.6℃，P：130次/分，R：24次/分。 .
专科情况
右小腿中段以远肿胀明显，局部组织张力稍高，踝部及 足跟部皮肤挫伤严重，部分皮肤变黑坏死，创面无明显 渗血，局部触痛（+），右小腿、右足跟部压痛（+） ，可扪及骨擦感，右足背动脉搏动减弱，右踝关节及右 足各趾活动受限，右足末梢青紫，毛细血管反应存在， 足趾皮温降低，感觉略迟钝；左踝部以远肿胀，少许瘀 紫，局部组织张力稍高，第1趾近节处压痛（+），可 扪及骨擦感，第1趾活动受限，末梢血运感觉可；余部
.
病因
直接暴力： (打击、撞击、车轮碾压等)
间接暴力： (高处坠落、滑倒)
.
治疗原则
行深筋膜切开减压是骨筋膜室综合 征的关键治疗措施，原则是应早期、 彻底减压消除失活肌组织。
.
三、查房内容安排
主要内容
病史介绍 护理措施
总结
.
病史汇报
患儿，6床，钟开欣，男，2Y10M。患儿家属代诉患儿于 2015-01-08不慎被车撞倒后双下肢受碾压，当时哭闹，右 小腿、双足肿胀，右踝部皮肤擦伤，无明显渗血，右足趾麻
3. 胫骨下1／3骨折时，营 养动脉损伤，容易发生 骨折延迟愈合或不愈合
.
认
识
• 当肌肉挫伤，
小 腿
肿胀，压力
肌
增高时无缓
肉
冲，压迫A、
筋
V、N----骨
膜
筋膜室综合
分
征
区
的
意
义
.
二、学习骨筋膜室综合症
概念：即由骨，骨间膜
，肌间隔和深筋膜形成 的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血、缺氧而 产生的一系列症状和体 征。
⑤.
• 术前护理
（骨筋膜室综合症）
5、用药护理：在患者用脱水剂期间， 应选用较粗血管，确保穿刺针在血 管内，防止渗入皮下组织，观察脱 水剂治疗效果。
6、早期观察：严密观察患肢的肿胀情 况，可给予冷敷患肢，减轻肢体肿胀 ，当肿胀继续加重，局部压痛明显， 并出现张力性水泡，患肢肢端发绀、 青紫、皮温低时，应及时告知医生， 并做好筋膜切开的准备。
.
骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。
• 局部切开减压后，血循环获得改善，大 量坏死组织的毒素进入血液循环，应积 极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰 竭、心律不齐、休克等严重并发症，必 要时行截肢术以抢救生命。
• 3.左足软组织损伤
.
• 手术： • 于1月9日9：45急诊送手术室在气管插管全
麻下行右小腿、右足切开减张、右跟骨骨 折切开复位内固定、VSD负压引流、石膏 托外固定术；左第1趾骨折切开复位内固定 、左足背切开减张、石膏托外固定术。术 毕于12：40安返病房，术后于持续心电监 护，持续低流量吸氧，观血运及补液、抗 炎、消肿等对症支持治疗。
2015年1月足踝外科护理查房之--
骨筋膜室综合征
的护理 查房
2015-1-16
梁雪碧
.
护理查房目的
• 随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增 多，患者的需求及自我保护意识不断增强。 如何提高骨科临床护理水平，确保服务质 量，是我们做好护理工作的关键。
• 了解：骨筋膜室综合征的病因病理 • 熟悉：骨筋膜室综合征的观察要点 • 掌握：骨筋膜室综合征的治疗护理要点。
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术中图片
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术中图片
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术中图片
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•该患者护理诊断
1.疼痛:与骨折有关 2.焦虑:与担心疾病愈后 3.躯体移动障碍:与骨折疼痛有关 4.骨筋膜室压力增加 5.肢体组织缺血坏死 6.损害肾功能 7.知识缺乏
.
.
• 术前护理
（骨筋膜室综合症）
1、生命体征的观察:预防低血容量性休克的 发生，及时补充液体。随时观察反映肾脏 功能的指标，如尿量、尿比重。还有体温 、脉搏、呼吸是否平稳。血钾、尿素氮是 否正常，以掌握病情变化。
木，略感冰凉，伤后无昏迷，无恶心、呕吐不适，于当地医
院就诊，行X线及CT检查提示“右胫骨下段骨折，断端对位尚 可，右跟骨粉碎骨折，断端错位，部分碎骨片游离，左第1趾 近节骨折，断端错位畸形”，未行进一步处理，具体诊疗经过 不详，患儿家属自转我院进一步诊治，急诊查体并阅其X线 及CT片后建议住院治疗，患儿家属同意，遂由急诊以“1.右 下肢重度碾压伤：①.右胫骨下段青枝骨折；②.右跟骨粉碎性 骨折；③.右小腿、右足皮肤软组织重度碾挫伤并部分皮肤、 软组织坏死；2.左第1趾近节闭合性骨折；3.左足背软组织 损伤”收住入院。患儿伤后至今神清，精神一般。 入院生命 体征：
2、心理护理:对患儿家属需进行心理安慰， 解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向患 儿家属说明早期手术的必要性，并做好家 属工作，以利配合。
⑤.
• 术前护理
（骨筋膜室综合症）
3、体位： 一旦确诊，应立即松解所有外固 定物，将肢体适当抬高，以免肿胀加剧， 张力更高，损伤更重。
4、疼痛的护理：创伤后患肢出现持续性剧痛 ，进行性加重为早期特点，观察疼痛性质 ，疼痛与损伤程度不成比例是骨筋膜室内 神经受压和缺血的早期重要表现。当晚期 缺血严重时，神经功能丧失后，可出现疼 痛缓解甚至疼痛消失，提示病情加重，应 重点观察。
形成机制：骨筋膜室内
压力增高 →使供应肌 肉的小动脉关闭 →形 成缺血-水肿-缺血的恶 性循环
根据缺血的不同程度 而导致
濒临缺血性肌挛缩
缺血性肌挛缩
坏疽
.
骨筋膜室综合症
临床表现 ：可记成5个“P”字 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
.
一、了解胫骨解剖特点
上1/3 中1/3 下1/3
•横截面---上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形”
•胫骨薄弱点-----交界处中下 1/3 •下1/3处-----皮包骨（表浅）
易开放性骨折
.
认识胫骨的血供情况
1.胫骨上1／3骨折时，易 造成小腿下段的严重缺 血或坏死。
2.胫骨中1／3骨折时，可 导致骨筋膜室综合症
未见明显异常。
.
术前图片
.
术前图片
.
术前图片
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术前图片
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术前图片
.
术前图片
.
• 最后诊断：
• 1.右下肢重度碾压伤： • ①.右小腿、右足骨筋膜室综合征； • ②.右胫骨下段青枝骨折； • ③.右跟骨粉碎性骨折； • ④.右小腿、右足皮肤软组织重度碾挫伤并部分皮肤
、软组织坏死； • 2.左第1趾近节闭合性骨折；
专科情况
右小腿中段以远肿胀明显，局部组织张力稍高，踝部及 足跟部皮肤挫伤严重，部分皮肤变黑坏死，创面无明显 渗血，局部触痛（+），右小腿、右足跟部压痛（+） ，可扪及骨擦感，右足背动脉搏动减弱，右踝关节及右 足各趾活动受限，右足末梢青紫，毛细血管反应存在， 足趾皮温降低，感觉略迟钝；左踝部以远肿胀，少许瘀 紫，局部组织张力稍高，第1趾近节处压痛（+），可 扪及骨擦感，第1趾活动受限，末梢血运感觉可；余部
.
病因
直接暴力： (打击、撞击、车轮碾压等)
间接暴力： (高处坠落、滑倒)
.
治疗原则
行深筋膜切开减压是骨筋膜室综合 征的关键治疗措施，原则是应早期、 彻底减压消除失活肌组织。
.
三、查房内容安排
主要内容
病史介绍 护理措施
总结
.
病史汇报
患儿，6床，钟开欣，男，2Y10M。患儿家属代诉患儿于 2015-01-08不慎被车撞倒后双下肢受碾压，当时哭闹，右 小腿、双足肿胀，右踝部皮肤擦伤，无明显渗血，右足趾麻
3. 胫骨下1／3骨折时，营 养动脉损伤，容易发生 骨折延迟愈合或不愈合
.
认
识
• 当肌肉挫伤，
小 腿
肿胀，压力
肌
增高时无缓
肉
冲，压迫A、
筋
V、N----骨
膜
筋膜室综合
分
征
区
的
意
义
.
二、学习骨筋膜室综合症
概念：即由骨，骨间膜
，肌间隔和深筋膜形成 的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血、缺氧而 产生的一系列症状和体 征。
⑤.
• 术前护理
（骨筋膜室综合症）
5、用药护理：在患者用脱水剂期间， 应选用较粗血管，确保穿刺针在血 管内，防止渗入皮下组织，观察脱 水剂治疗效果。
6、早期观察：严密观察患肢的肿胀情 况，可给予冷敷患肢，减轻肢体肿胀 ，当肿胀继续加重，局部压痛明显， 并出现张力性水泡，患肢肢端发绀、 青紫、皮温低时，应及时告知医生， 并做好筋膜切开的准备。
.
骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。
• 局部切开减压后，血循环获得改善，大 量坏死组织的毒素进入血液循环，应积 极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰 竭、心律不齐、休克等严重并发症，必 要时行截肢术以抢救生命。
• 3.左足软组织损伤
.
• 手术： • 于1月9日9：45急诊送手术室在气管插管全
麻下行右小腿、右足切开减张、右跟骨骨 折切开复位内固定、VSD负压引流、石膏 托外固定术；左第1趾骨折切开复位内固定 、左足背切开减张、石膏托外固定术。术 毕于12：40安返病房，术后于持续心电监 护，持续低流量吸氧，观血运及补液、抗 炎、消肿等对症支持治疗。
2015年1月足踝外科护理查房之--
骨筋膜室综合征
的护理 查房
2015-1-16
梁雪碧
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护理查房目的
• 随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增 多，患者的需求及自我保护意识不断增强。 如何提高骨科临床护理水平，确保服务质 量，是我们做好护理工作的关键。
• 了解：骨筋膜室综合征的病因病理 • 熟悉：骨筋膜室综合征的观察要点 • 掌握：骨筋膜室综合征的治疗护理要点。
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术中图片
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术中图片
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术中图片
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•该患者护理诊断
1.疼痛:与骨折有关 2.焦虑:与担心疾病愈后 3.躯体移动障碍:与骨折疼痛有关 4.骨筋膜室压力增加 5.肢体组织缺血坏死 6.损害肾功能 7.知识缺乏
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• 术前护理
（骨筋膜室综合症）
1、生命体征的观察:预防低血容量性休克的 发生，及时补充液体。随时观察反映肾脏 功能的指标，如尿量、尿比重。还有体温 、脉搏、呼吸是否平稳。血钾、尿素氮是 否正常，以掌握病情变化。
木，略感冰凉，伤后无昏迷，无恶心、呕吐不适，于当地医
院就诊，行X线及CT检查提示“右胫骨下段骨折，断端对位尚 可，右跟骨粉碎骨折，断端错位，部分碎骨片游离，左第1趾 近节骨折，断端错位畸形”，未行进一步处理，具体诊疗经过 不详，患儿家属自转我院进一步诊治，急诊查体并阅其X线 及CT片后建议住院治疗，患儿家属同意，遂由急诊以“1.右 下肢重度碾压伤：①.右胫骨下段青枝骨折；②.右跟骨粉碎性 骨折；③.右小腿、右足皮肤软组织重度碾挫伤并部分皮肤、 软组织坏死；2.左第1趾近节闭合性骨折；3.左足背软组织 损伤”收住入院。患儿伤后至今神清，精神一般。 入院生命 体征：
2、心理护理:对患儿家属需进行心理安慰， 解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向患 儿家属说明早期手术的必要性，并做好家 属工作，以利配合。
⑤.
• 术前护理
（骨筋膜室综合症）
3、体位： 一旦确诊，应立即松解所有外固 定物，将肢体适当抬高，以免肿胀加剧， 张力更高，损伤更重。
4、疼痛的护理：创伤后患肢出现持续性剧痛 ，进行性加重为早期特点，观察疼痛性质 ，疼痛与损伤程度不成比例是骨筋膜室内 神经受压和缺血的早期重要表现。当晚期 缺血严重时，神经功能丧失后，可出现疼 痛缓解甚至疼痛消失，提示病情加重，应 重点观察。
形成机制：骨筋膜室内
压力增高 →使供应肌 肉的小动脉关闭 →形 成缺血-水肿-缺血的恶 性循环
根据缺血的不同程度 而导致
濒临缺血性肌挛缩
缺血性肌挛缩
坏疽
.
骨筋膜室综合症
临床表现 ：可记成5个“P”字 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
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一、了解胫骨解剖特点
上1/3 中1/3 下1/3
•横截面---上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形”
•胫骨薄弱点-----交界处中下 1/3 •下1/3处-----皮包骨（表浅）
易开放性骨折
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认识胫骨的血供情况
1.胫骨上1／3骨折时，易 造成小腿下段的严重缺 血或坏死。
2.胫骨中1／3骨折时，可 导致骨筋膜室综合症
未见明显异常。
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术前图片
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术前图片
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术前图片
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术前图片
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术前图片
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术前图片
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• 最后诊断：
• 1.右下肢重度碾压伤： • ①.右小腿、右足骨筋膜室综合征； • ②.右胫骨下段青枝骨折； • ③.右跟骨粉碎性骨折； • ④.右小腿、右足皮肤软组织重度碾挫伤并部分皮肤
、软组织坏死； • 2.左第1趾近节闭合性骨折；