新冠感染患者的高流量氧疗
使用高流量氧疗时的注意事项
使用高流量氧疗时的注意事项
1.保证湿化，及时添加或更换湿化液。
避免湿化过度或湿化不足，密切观察气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生。
注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，保持患者鼻塞位置的高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水。
2.注意温度调节，如患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道。
3.建议成人最低流量最好不小于15L/min。
4.防止鼻塞脱落。
注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤。
5.注意显示是否正常（待机、预热中、工作中、干燥管路、关闭氧气。
）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除。
6.观察血氧饱和度和血气变化。
经鼻高流量氧疗在这次应对新冠疫情中表现卓越，从目前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好；而相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。
适当应用经鼻高流量氧疗具有潜在降低气管插管的益处。
对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也许是一个不错的选择。
新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量氧疗使用管理专家共识
参考内容
基本内容
随着医学技术的不断发展，急诊成人经鼻高流量氧疗作为一种有效的治疗手 段，在临床上的应用越来越广泛。本次演示将介绍急诊成人经鼻高流量氧疗的临 床应用背景和意义，探讨其临床应用价值、禁忌证和注意事项，阐述专家共识并 总结文章内容。
急诊成人经鼻高流量氧疗的临床 应用背景和意义
急诊成人经鼻高流量氧疗是指通过鼻导管为患者提供高流量的氧气治疗。在 急诊科，很多患者由于各种原因导致低氧血症，如肺部感染、急性呼吸窘迫综合 征等，需要尽快纠正缺氧状态，以避免病情恶化。此时，急诊成人经鼻高流量氧 疗成为一种重要的治疗手段。其意义在于：
参考内容二
引言
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种全球性的公共卫生危机，随着病毒的 不断变异和传播，疫情形势依然严峻。呼吸机作为救治危重患者的重要设备，其 使用过程中的感控管理至关重要。本次演示旨在总结专家共识，为新型冠状病毒 肺炎患者呼吸机使用感控管理提供指导。
背景
呼吸机在新型冠状病毒肺炎患者的救治过程中具有举足轻重的地位，对于危 重患者的生命维持和治疗具有关键作用。然而，呼吸机的使用也伴随着交叉感染 的风险。为了降低交叉感染率，提高患者救治效果，对呼吸机使用过程中的感控 管理显得尤为重要。
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4、合理分配资源：在全球范围内合理分配呼吸机资源，确保所有需要的患 者都能够得到及时有效的救治。此外，应重视呼吸机的研发和生产，提高设备的 生产和供应能力。
5、加强国际合作：各国应加强国际合作，共享疫情防控经验和技术，共同 应对呼吸机等医疗资源的短缺问题。可以通过建立国际呼吸机共享平台、开展跨 国合作项目等方式，提高全球的疫情防控能力。
现状
目前，全球各地的呼吸机使用数量和感控管理情况存在显著差异。在一些疫 情严重的国家，呼吸机资源紧缺，无法满足患者的需求。而在一些国家，呼吸机 使用过程中的感控管理不严格，存在交叉感染的风险。
新冠病经鼻高流量吸氧的疗效评价
新冠病经鼻高流量吸氧的疗效评价【摘要】目的研究新冠肺炎(简称新冠病)患者采用经鼻高流量吸氧治疗的效果。
方法：研究时段是2020.2.21-2020.3.21，研究对象是我院收治的30例新冠病患者，采纳“就诊先后顺序”随机分观察组(经鼻高流量吸氧湿化氧疗)与对照组(经鼻持续正压通气疗法)各15例，两组治疗效果比较。
结果：治疗前比较两组血气指标无差异，治疗后与对照组比较，观察组PaO2、SaO2值较高，PaCO2值较低；辅助通气、血气改善时间及住院时间较短；观察组总有效率(93.33%)高于对照组60.00%；有创通气率、并发症率较低，P＜0.05(具统计学意义)。
结论：经鼻高流量吸氧湿化氧疗治疗新冠病患者能提高整体疗效、稳定病情，值得推崇。
【关键词】新冠肺炎；经鼻高流量吸氧；治疗效果近调查研究显示[1]，新冠肺炎是新发现的呼吸道疾病，是指：新型冠状病毒感染引起的肺部炎症，有包膜、颗粒呈圆形或椭圆形，直径为60-140nm，WHO组织将此病毒命名为“2019-nCoV”，人群普遍易感，老年群体、伴基础疾病者更易感染且病情严重，患病后常有发热、乏力及干咳等表现，病情严重者出现呼吸困难，未及时治疗引起脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征及代谢性酸中毒，甚至危及生命，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法，逐渐成为医学界的研究热点。
黄金桔[2]学者认为，治疗本病因遵守以下治疗原则：①具备隔离条件、防护条件者，到定点医院接受隔离治疗；②危重病者收治ICU治疗，传统治疗以经鼻持续正压通气疗法为主，维持呼吸道畅通、稳定病情，但极易给机体造成损伤、影响预后，未得到患者青睐、认可，基于上述背景，本研究选取2020.2.21-2020.3.21我院收治的30例新冠病患者为研究对象，分析新冠肺炎患者采用经鼻高流量吸氧治疗的效果，报道如下：1资料和方法基线资料研究时段2020.2.21-2020.3.21，研究对象是我院收治的30例新冠病患者，随机分两组各15例，观察组：男女比例是8:7，年龄42-83岁，均值是(63.57±3.84)岁；体质量19-26kg/m2，均值是(23.29±5.47)kg/m2；基础疾病:肺部感染8例，感染性休克7例；对照组:男女比例是9:6，年龄43-85岁，均值(63.74±3.65岁；体质量18-25kg/m2，均值是(23.14±5.36)kg/m2；基础疾病:肺部感染9例，感染性休克6例。
高流量经鼻氧疗(HFNC)的特点与实际应用
高流量经鼻氧疗(HFNC)的特点与实际应用高流量经鼻氧疗(High Flow Nasal Cannula, HFNC)是一种通过鼻腔提供高流量氧气的治疗方法。
它具有以下特点和实际应用。
特点1. 高流量氧气输送：HFNC能够提供高流量的氧气，通常在30升/分钟以上。
相比传统的低流量氧疗方法，HFNC能够更好地满足患者的氧气需求。
2. 湿化与加温功能：HFNC设备通常会对输送的氧气进行湿化和加温处理。
湿化和加温的氧气能够帮助患者更好地接受治疗，并减少鼻腔和气道的不适感。
3. 舒适性：相比其他氧疗方法，HFNC通常具有更高的舒适性。
它可以减少鼻腔和喉咙的干燥和刺激感，使患者更容易适应治疗。
4. 高浓度氧疗：通过高流量输送的氧气，HFNC能够提供高浓度的氧疗效果。
这对于一些需要高浓度氧疗的病情非常有益。
实际应用1. 重症监护室(ICU)：HFNC在ICU中广泛应用于需要氧疗的患者，特别是呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者。
通过高流量输送的氧气，HFNC可以有效改善氧合指标，减少呼吸功耗。
2. 应急医学：HFNC也被广泛用于急性呼吸衰竭的应急治疗。
它可以快速提供高浓度的氧气，为患者争取治疗时间，减少病情的恶化。
3. 长期氧疗：一些需要长期氧疗的患者也可以选择HFNC作为治疗方法。
HFNC的舒适性和高效性使得长期使用更加可行。
总之，高流量经鼻氧疗(HFNC)以其高流量输送、湿化加温功能、舒适性和高浓度氧疗等特点，在实际应用中得到了广泛的应用，特别是在ICU和急诊领域。
该治疗方法对于改善氧合指标、减少呼吸功耗以及提供紧急治疗时间具有积极的作用。
1例经鼻高流量湿化氧疗重型新冠肺炎患者的护理体会
doi :10.3969/j.issn.1672-2302.2020.03.015㊃经验交流㊃基金项目:2020年度芜湖市科技攻关应急项目(2020dx1)作者单位:皖南医学院弋矶山医院感染性疾病科,芜湖241001作者简介:朱加梅,女,本科,主管护师,研究方向:传染病临床护理㊂E-mail:843254830@∗通讯作者,全斌,E-mail:quabin417@1例经鼻高流量湿化氧疗重型新冠肺炎患者的护理体会朱加梅,侯为顺,全斌∗ʌ摘要ɔ本文总结了1例经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)的重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的诊疗和护理过程㊂笔者认为,经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)是改善重型患者呼吸窘迫等症状的重要治疗手段㊂在护理过程中,要加强对患者生命体征和氧合情况的监护,根据动脉血气及临床表现及时调整鼻高流量湿化氧疗(HFNC)参数,同时要给予患者充分的沟通和关怀,及时改善患者不良情绪,加快重型新冠肺炎患者的康复㊂ʌ关键词ɔ重型新型冠状病毒肺炎;经鼻高流量湿化氧疗;护理ʌ中图分类号ɔR473.5㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔANursing experience in one patient with severe COVID -19treated with high-flow na-sal cannula oxygenZHU Jia-mei ,HOU Wei-shun ,QUAN Bin ∗Department of Infectious Diseases ,Yijishan Hospital ,Wannan Medical College ,Wuhu 241001,China∗Corresponding author ,E-mail :quanbin 417@ʌAbstract ɔThis article summarizes the diagnosis and nursing experience in one patient with severe COVID -19re-ceived high -flow nasal cannula (HFNC )oxygen therapy.The authors concluded that HFNC was an effective strategy to im-prove respiratory distress and other symptoms in patients with severe COVID -19.Nursing process should consist of monito-ring of the patient s vital signs and oxygenation ,and opportune adjustment of HFNC parameters by the arterial blood gas a-nalysis and patient s clinical picture.In addition ,the patient should be provided with enough communication and humanisticcare in order to timely improve his bad mood and early recovery.ʌKey words ɔSevere COVID -19,High -flow nasal cannula oxygen therapy ,Nursing㊀㊀2019年12月湖北省武汉市暴发了不明原因肺炎,后证实为2019新型冠状病毒感染导致㊂据国家卫健委数据,截至2020年2月10日全国已确诊42638例新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID -19),其中重型病例7333例,引起全社会的广泛关注㊂根据国家卫生健康委员会发布的‘新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)“[1],COVID -19临床分型可分4型:轻型㊁普通型㊁重型㊁危重型㊂呼吸支持治疗对于重型患者尤为重要,当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症仍无法缓解时可考虑使用经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)或无创通气㊂本院为省级定点救治医院,于2020年1月23日收治1例重型COVID -19患者,该患者入院时喘闷明显,鼻导管吸氧后仍未缓解,随即调整为HFNC 后,胸闷气喘㊁呼吸窘迫等症状逐渐改善,并于2月2日好转出院,现将治疗及护理经过报告如下㊂1㊀临床资料患者刘某某,男,47岁,因 发热伴咳嗽咳痰伴气喘胸闷10天余 于2020年1月23日由外院转入我科隔离病房㊂患者久居湖北省武汉市从事销售行业,于2020年1月18日晚自武汉市自驾车回安徽省无为市㊂患者1月14日在无明显诱因下出现发热,最高39.3ħ,伴咳嗽,咳少量白色黏痰,伴有活动后胸闷气喘,全身乏力,一般活动量不可耐受,饮食睡眠欠佳㊂1月21日当地县医院查血常规:白细胞9.57ˑ109/L,中性粒细胞百分比71.7%,淋巴细胞百分比10.9%,淋巴细胞绝对数1.04ˑ109/L;胸部高分辨率CT(HRCT)示:两肺胸膜下多发磨玻璃密度影(右肺为著),考虑为病毒性肺炎;同时当地市疾控中心(CDC)咽拭子检测结果显示新型冠状病毒核酸阳性㊂遂急诊转至我院㊂入院查体:T:37.2ħ;P:105次/分;R:23次/分;BP:157/96mm-Hg;SPO285%(鼻导管3L/min吸氧状态下),神志清楚,精神欠佳,呼吸急促,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿性啰音,心律齐,各瓣膜区未听及病理性杂音,双下肢无浮肿㊂2㊀诊疗经过入院后积极完善相关检查,1月23日在我院再次行咽拭子送检,RT-PCR结果显示新型冠状病毒核酸阳性,结合患者流行病学史和临床表现,故确诊为COVID-19(重型)㊂住院后及时予莫西沙星0.4g qd静滴,洛匹那韦利托那韦2片bid口服,干扰素500万IU雾化吸入,并予以甲强龙40mg bid 静滴抗炎减少渗出,同时予以平喘化痰㊁护胃㊁控制血糖对症处理㊂入院后第二天测体温降至正常,但仍有明显胸闷㊁气急,鼻导管吸氧状态下指脉氧波动在80%~90%,当天改为HFNC(参数:FiO2:50%;F: 50L/min;T:37ħ),配合间断俯卧位通气㊂1月25日甲强龙调整剂量为20mg bid静滴,1月27日停用激素,1月28日停用HFNC㊂1月29日㊁1月30日两次采集咽拭子病原学标本送CDC检测新型冠状病毒核酸均阴性,复查胸部HRCT示:两肺多发斑片状阴影较前吸收,且患者无咳嗽咳痰,活动后无明显胸闷㊁气促,饮食睡眠可㊂遂于2月2日办理出院㊂2月8日患者于我科门诊再次复查胸部HRCT 提示两肺感染性病灶较前基本吸收㊂3㊀护理措施3.1㊀严密隔离和防护㊀由于新型冠状病毒传播力强,患者入院后安置于负压病房单人隔离,谢绝一切访视㊂隔离区域布局为三区(清洁区㊁半污染区㊁污染区),划分明确,标识明显㊂挑选感染科㊁ICU经验丰富的护士成立特护小组,集中培训,确保每位护士都熟练掌握自我防护措施及消毒隔离制度㊂护士长合理排班,每班3人,2人进入隔离病房1人在外协助㊂严格按照三级防护,进入隔离病房均按要求采取戴圆帽㊁穿工作服㊁戴N95防护口罩㊁穿一次性医用防护服㊁戴双层手套㊁防护面罩等防护措施㊂3.2㊀严密监测病情㊀患者入院时呼吸频率快(25次/min左右),鼻导管吸氧后血氧饱和度80%~ 85%,1月24日改HFNC后氧饱维持在90%~ 100%㊂患者住院期间予以持续心电监护,每小时记录体温㊁血压㊁心率㊁血氧饱和度㊂住院初期每日监测动脉血气变化,病情稳定后每2~3d复查动脉血气㊂具体数值见表1㊂3.3㊀加强氧疗支持和气道管理㊀重型COVID-19患者可出现呼吸窘迫㊁静息状态下指氧饱和度ɤ93%以及胸闷㊁气促等表现,根据诊疗方案[1]需采用氧疗㊂本患者入院后SPO2为80%~85%,PaO2为53mmHg,为改善其低氧血症症状,采用HFNC㊂HFNC治疗3d后,患者血氧饱和度显著上升,维持在95%以上,1月28日停HFNC改鼻导管低流量吸氧后氧饱能维持95%,出院前最后一次动脉血气示PaO2为88mmHg,PaCO2为38mmHg㊂指导患者氧疗时应采用俯卧位㊂俯卧位会使大部分肺区转变为非重力依赖区,心脏和大血管转至肺底,腹部对肺后基底段的作用消失,血流和潮气量分布更均匀,改善通气血流比值,增加氧合[2]㊂指导患者每2h翻身更换卧位㊂注意观察患者痰的颜色㊁性质㊁量及气味,并及时做好记录,做好口腔护理㊂HFNC治疗时应根据动脉血气结果及临床表现及时调整参数(吸氧流量FiO2㊁浓度F及温度T)㊂本例患者首日参数设置为FiO2:50%㊁F:50L/min㊁T:37ħ㊂为患者选择合适的鼻塞,鼻塞大小小于鼻腔孔径的1/2,检查连接管道,湿化器加湿㊂鼻塞固定于鼻前庭,鼻导管的头带应松紧适宜(容纳两指),避免管道受压㊁避免温度探测器放置在被褥表1㊀患者住院期间氧疗方式㊁血氧饱和度及动脉血气变化日期入院第1d入院第2d入院第3d入院第4d入院第6d入院第10d 氧疗方式鼻导管HFNC HFNC HFNC鼻导管无氧疗参数3~5L/min FiO2:50%50L/minT:37ħFiO2:40%50L/minT:37ħFiO2:35%35L/minT:37ħ3L/min无PaO2(mmHg)535679878988 PaCO2(mmHg)373640363738 SPO280%~85%82%~90%90%~99%95%~99%97%~100%97%~100%中,妥善固定管道,防止管道滑脱㊂氧疗过程中使用灭菌注射用水持续滴入,保持湿化罐内的液面在正常范围内;妥善固定鼻导管头带,根据患者面部大小裁剪适合的泡沫敷贴将头带与面部皮肤隔开,避免面部皮肤长期受压导致压力性损伤;保持呼吸道通畅,抬高床头,观察患者呼吸频率㊁节律及面色变化;避免管道受压以及管道连接处分开,防止漏气㊁阻塞,保持呼吸道及呼吸回路的通畅;湿化罐㊁管路㊁鼻塞专人专用[3-5]㊂需值得注意的是新型冠状病毒对酒精㊁含氯消毒剂非常敏感,高流量氧疗机可用2000mg/L含氯消毒液擦拭表面,并做好机身滤过膜的清洁,定时更换㊂患者使用后的湿化罐㊁管路㊁鼻塞等严格按照COVID-19医疗垃圾处理规定焚烧[5]㊂3.4㊀心理护理㊀应用症状自评量表(SCL-90)进行评估(表2),结果显示,焦虑和恐怖因子得分高于国内常模单因子的项目总分[6]㊂进一步与患者沟通了解到焦虑与恐惧原因:一是对COVID-19的恐惧;二是担心家中情况无人照料㊂了解到患者情况后,及时向患者介绍疾病相关知识,避免患者通过其他方式接收不正确的信息,加重焦虑;科室建立医护患沟通微信群组,加强与患者的沟通和交流,及时了解患者的需求并解决;同时鼓励患者多与家人语音视频聊天,转移注意力㊂告知患者其他地区治愈患者案例,增加其治疗信心㊂表2㊀患者SCL-90自评得分及与国内常模对比情况因子单因子项目总分常模单因子项目总分(均数)躯体化1216.44强迫916.20人际敏感414.85焦虑3313.90抑郁1719.50敌对18.76恐怖188.61偏执88.58精神病性612.903.5㊀饮食护理㊀患者住院前期喘闷㊁纳差明显,予以清淡的半流质饮食,提醒患者咳嗽时避免进食,防止食物进入气道㊂后期患者临床症状减轻,改为高蛋白㊁高维生素饮食以促进机体康复㊂由于患者有糖尿病病史,增加营养的同时监测血糖变化,根据医嘱调整降糖方案㊂详细做好糖尿病饮食指导,主食以燕麦㊁糙米等粗粮为主,增加蔬菜的摄入㊂患者住院治疗期间随机末梢血糖维持在7~10mmol/L㊂3.6㊀出院指导㊀根据诊疗方案[1]患者符合出院标准,要求其出院后继续居家隔离2周,以休息为主,适当锻炼身体,糖尿病饮食指导㊂指导患者做好自我防护,有发热㊁咳嗽不适症状时及时复诊㊂4 小结本患者入院时两肺感染性病灶广泛,病程中患者自主呼吸良好,但有胸闷气喘现象,经常规鼻导管吸氧治疗后症状改善不明显,住院期间血氧饱和度在80%~85%间波动,因此在抗病毒㊁抗炎㊁平喘治疗的同时辅以加温湿化HFNC㊂本次治疗及护理提示HFNC对于重型COVID-19的治疗具有一定优势[1,4,7,8]:一是提供稳定的氧浓度和流速,可有效地改善患者的缺氧状况;二是提供与人体温度相近的加湿气体,减轻了干冷气体对呼吸道的刺激,同时HFNC使用期间避免了氧疗的中断(如无创呼吸机治疗期间进食㊁咳痰需摘除面罩),提高了患者的依从性㊁舒适度;三是相对于气管插管后的有创呼吸机辅助通气,减少了医护人员自身的职业暴露㊂重症新冠肺炎除常规的抗病毒治疗外,合适的吸氧方式有助于疾病的恢复,同时能够减少医护人员被传染的几率㊂HFNC作为一种重要的治疗手段,可降低气管插管率,适合临床推广应用[7]㊂重型新型冠状病毒肺炎治疗和护理期间不仅要加强对患者生命体征和氧合情况监护力度,根据动脉血气及临床表现及时调整HFNC参数,还需给予患者充分的人文关怀,加强沟通,改善患者不良情绪,从而有利于疾病的恢复[7]㊂参考文献[1]国家卫生健康委员会办公厅,国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)的通知[A/OL].(2020-02-08)[2020-03-20] /xcs/zhengcwj/202002/ d4b895337e19445f8d728fcaf1e3e13a.shtml [2]张飞鹏,郭秀荣,陈多姿.经鼻高流量氧疗治疗人感染H7N9禽流感患者的护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2018,24(3):118-119.[3]姚莉,韩英,万文霞.经鼻高流量吸氧在呼吸衰竭低氧血症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(17): 105-107.[4]刘华平,龚传明,屈磊,等.高流量氧疗与无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭的比较[J].西南国防医药, 2018,28(12):42-44.(下转第168页)of schistosomiasis in South Africa[J].Ann Trop Med 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超实用！关于新冠重症患者氧疗的10条经验总结
超实用！关于新冠重症患者氧疗的10条经验总结氧疗是新冠肺炎的重型和危重型患者最重要和最基础的治疗措施。
临床中，氧疗总体处于随意性较强，规范化应用较差，医护人员重视程度严重不足的现状，临床中不乏一些模糊、错误甚至有害的观念和做法。
在目前需要氧疗的新冠患者数量激增的情况下，氧疗不规范化使用所带来的危害被显著的放大。
另外在目前医疗资源比较紧缺的情况下，甚至部分医院呼吸机供氧都不能完全保障的严峻形势下，氧疗的规范化使用还必须兼顾提高供氧效率，兼顾氧疗的临床可行性和可及性。
基于现阶段临床中暴露出的一些关于氧疗不规范使用的问题，结合笔者的一些临床经验，对于重症新冠患者的氧疗提出以下 10 点建议：①严格把握氧疗的指征，避免不必要的使用②尽量减少外出检查，重视转运氧疗安全，氧源应选择氧气瓶③强调目标氧疗，氧疗目标既有下限也有上限④氧疗必须监测，滴定式动态调节⑤不建议简单以氧疗方式作为患者病情严重程度的分级指标⑥氧合指数是评价患者氧合的最重要指标⑦经鼻高流量氧疗的合理使用，避免两个极端⑧正确估计经鼻高流量氧疗患者的实际吸入气氧浓度⑨重视面罩吸氧，推广和正确使用储氧面罩⑩整合现有资源，适当 DIY 保障临时应急应用一、严格把握氧疗的指征，避免不必要的使用对于静息状态下，脉搏血氧饱和度大于 93%的患者不需要吸氧。
无论是对于新冠还是非新冠患者，目前都没有证据表明没有低氧血症的患者能够从氧疗中获益。
氧疗不能纠正所有的缺氧，通过额外向肺内注入氧气，提高FiO2，只能影响PaO2，只能纠正由呼吸系统异常导致的低张性缺氧，不能纠正血液性缺氧，循环性缺氧和组织性缺氧。
能够引起患者气短症状的原因较多，对于没有低氧血症的呼吸困难不建议氧疗，譬如癌症或疾病终末期患者的难治性和主观性呼吸困难，阿片类药物是治疗的首选，不建议氧疗。
在急性情况下，高度怀疑低氧血症患者建议常规给予氧疗，但如果证实没有低氧血症后应考虑及时停止氧疗。
二、尽量减少外出检查，重视转运氧疗安全，氧源应选择氧气瓶部分重症新冠患者病情进展极快，病情极不稳定，常常需要院际和院内不同科室转运（如转入 MICU、ICU），以及外出检查。
COVID-19患者经鼻高流量氧疗的应用及护理研究进展
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成人经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)仪的使用体会
成人经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）仪的使用体会（陆军第81集团军医院血液内分泌科河北张家口 075000）经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供，可以调控并相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（2~70 L/min）吸入气体的治疗方式，该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。
感染五科在收治新冠肺炎患者期间，共计使用5人次，720小时，取得良好效果，现总结如下：1.工作原理用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。
2.结构特点该设备结构特点可分为3大组成部分：2.1 气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。
2.2 气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。
2.3 气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。
3.优点3.1 HFNC能够通过吸入高流量气体产生一定水平的呼气末正压、冲刷上呼吸道生理死腔、恒温恒湿的气体维持黏液纤毛清除系统功能，以及降低患者上气道阻力和呼吸功等作用改善患者的换气和部分通气功能[1]。
3.2 高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部，佩戴简单，具有舒适性，并且不影响患者进食。
3.3 HFNC提供相对精确恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响[2]。
与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能[3，4]，另外，加湿形成分子小的水蒸气，不易携带病毒，提高患者的舒适度的同时降低呼吸道感染的发生几率。
肺炎患者的氧气疗法指导
肺炎患者的氧气疗法指导随着新型冠状病毒（COVID-19）的传播，越来越多的人感染了肺炎。
氧气疗法成为治疗此病的一种重要手段。
本文将为肺炎患者提供氧气疗法的指导，帮助患者更好地应对疾病。
一、氧气疗法的背景氧气疗法是指通过供给患者高浓度氧气来改善氧合功能，提高患者的生存率和生活质量。
对于肺炎患者来说，氧气疗法具有重要的辅助治疗作用，能够帮助改善呼吸道炎症，缓解呼吸困难等症状。
二、氧气疗法的注意事项1. 确定正确的氧流量：氧流量应根据患者的具体情况进行调整。
一般来说，初始的氧流量可设置在2-4升/分钟，但也需根据患者的血氧饱和度、呼吸频率等指标进行动态调整。
2. 使用合适的氧气设备：肺炎患者在进行氧气疗法时，需要使用专用的氧气设备，如氧气罐或氧气机。
确保设备的好品质，避免漏氧或者其他安全隐患。
3. 维持适宜的湿化水平：在氧气疗法过程中，湿化器的使用可以增加氧气的湿度，减少对呼吸道的刺激。
患者应根据需要定期清洗和更换湿化器，避免细菌滋生。
4. 注意氧气输送的方式：氧气可以通过面罩、鼻导管等多种方式输送给患者。
选择合适的输氧方式，确保患者能够获得有效的氧气输送，同时还需考虑患者的舒适度和需要。
三、氧气疗法的实施步骤1. 确定氧气设备的正常运行：在进行氧气疗法之前，首先要确保所使用的氧气设备处于正常工作状态。
检查氧气罐或氧气机的氧气供应是否充足，检查氧气管路是否通畅。
2. 制定氧气疗法计划：根据患者的具体病情和医生的建议，制定适合患者的氧气疗法计划。
包括氧流量、氧气输送方式以及疗程等内容。
遵循医生的指导进行氧气疗法的操作。
3. 观察和记录患者的状况：在氧气疗法期间，及时观察患者的生命体征和症状变化。
特别注意呼吸频率、血氧饱和度等指标的变化。
记录观察结果和治疗效果，以供医生参考。
4. 定期维护氧气设备：氧气设备需要定期进行清洁和维护，以确保其正常的运行和使用寿命。
根据设备说明书，采取相应的维护措施，并定期更换相关配件。
新冠重症危重症治疗方案
新冠重症危重症治疗方案引言：新型冠状病毒（COVID-19）自2019年底爆发以来，迅速蔓延至全球各地，给全球卫生系统和全社会造成了巨大冲击。
一些感染者可能会发展成为重症或危重症患者，这需要及时有效的治疗方案来提高他们的康复率和存活率。
本文旨在介绍新冠重症危重症的治疗方案，以帮助医务人员和患者更好地应对这一挑战。
一、呼吸支持治疗重症和危重症患者的主要临床特征之一是呼吸困难和低氧血症。
因此，呼吸支持治疗是至关重要的。
常见的呼吸支持治疗包括供氧、无创通气和气管插管。
1. 供氧：对于轻度和中度低氧血症的患者，可以通过鼻导管或面罩提供低流量氧疗。
对于重症和危重症患者，可能需要使用高流量氧疗或氧气罩来提供更高浓度的氧气。
2. 无创通气：无创通气是通过面罩或鼻罩以正压的方式输送气流，以增加肺部通气量和改善通气血流比。
它可以提高患者的氧合水平并减轻呼吸负担，适用于一部分不能耐受有创机械通气的患者。
3. 气管插管与机械通气：对于呼吸衰竭和危及生命的患者，可能需要气管插管并通过机械通气来维持呼吸功能。
这需要专业医务人员的操作和监护，以确保气道通畅和合适的通气参数。
二、循环支持治疗重症和危重症患者常伴有血压降低、心脏功能减退等循环系统问题，因此循环支持治疗也非常重要。
1. 液体复苏：对于低血压的患者，首先要进行液体复苏以补充有效循环血量。
常用的液体包括晶体液和胶体液，选择液体种类和剂量需要根据患者的具体情况来决定。
2. 血管活性药物：当液体复苏无效或存在低血管阻力的情况下，可能需要使用血管活性药物来提高血压和改善血流动力学。
常用的血管活性药物包括去甲肾上腺素、多巴胺和血管加压素等。
三、抗病毒治疗抗病毒治疗在重症和危重症患者中具有一定的意义，但目前仍缺乏确切的证据支持。
在选择抗病毒药物时，应考虑药物的安全性和有效性。
1. 疫情区域实施隔离措施：疫情区域的医院和医务人员应严格执行隔离措施，确保患者与患者之间、患者与医务人员之间的交叉感染最小化。
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新冠感染患者的高流量氧疗
高流量疗法(HFT) 是一种非侵入性呼吸支持形式，可以降低急性低氧性呼吸衰竭(AHRF) 患者的插管率和死亡率。
出于对医护人员暴露的担忧，最初的建议不鼓励在 COVID-19 患者中使用 HFT。
•尽管最初的建议不鼓励对COVID-19 患者使用高流量疗法，但机械通气患者的高死亡率导致其逐渐实施。
•HFT 已用于COVID-19 肺炎相关的AHRF，对氧合作用有有利影响，有证据表明它可能减少机械通气的需要及其持续时间。
•如果使用了适当的个人防护设备并采取了队列预防措施，HFT可用于COVID-19患者，而不会导致医护人员COVID-1919感染的明显增加。
然而，由于早期有创机械通气导致的高发病率和死亡率（，HFT 的使用逐渐在重症COVID-19 患者中实施。
本综述着眼于有关因COVID-19 肺炎导致AHRF 患者的生理效应、对结果的影响、污染风险以及俯卧位 (PP) 和 HFT 组合的证据。
生理效应HFT 在急性低氧性呼吸衰竭中的生理作用已得到证实，但没有专门针对 COVID-19 肺炎的生理学数据。
HFT 不太可能在患者吸气期间夹带室内空气，从而确保更可靠地输送高FiO 2 水平。
HFT 增加呼气末肺容积，从而产生负责肺泡复张的PEEP，从而减少局部肺应变。
这些机制改善了氧合作用。
通过在呼气期间从上呼吸道冲洗呼出的空气来冲刷生理死腔，从而提高通气效率。
HFT 通过降低呼吸频率和解剖死腔来减少获得生理性动脉 CO2 水平所需的分钟通气量。
因此，肺泡通气量（分钟通气量减去死腔通气量）保持稳定，而分钟通气量下降。
HFT 还可以减少患者的吸气努力并减少呼吸的代谢功。
最后，与传统氧气相比，HFT 改善了呼吸力学，即动态顺应性、跨肺压和通气均匀性，并增强了患者的舒适度和耐受性。
结果在一项回顾性观察研究中，比较了接受标准氧气治疗的233
名 (51%) 患者和接受 HFT 治疗的 146 名 (39%) 患者的插管率和死亡率。
插管率从标准氧气组的 75% 显着降低到 HFT 组的 56%。
标准氧气组第 28 天的死亡率为 30%，HFT 组为 21%。
一项多中心队列研究比较了122 名患者（每组61 名患者）的HFT 治疗和早期插管。
HFT 与无呼吸机天数增加和 ICU 住院时间缩短有关。
死亡率没有观察到差异；然而，分析表明，接受早期插管的患者的 SOFA 和 APACHE II 评分较高，因此在基线时病情较重。
这两项研究表明，COVID-19 患者可以通过减少机械通气的需要及其持续时间以及缩短ICU 住院时间而不会对医院死亡率产生负面影响而受益于 HFT。
然而，尚无随机对照试验比较 HFT 患者接受常规吸氧或早期插管的结局。
三项观察性研究提供了接受 HFT 治疗的 COVID-19 患者的数据。
插管率在 36% 和 63% , 以及插管时间在 10 小时和 2 天。
与HFT成功结局相关的因素包括类固醇治疗、低C-反应蛋白或D-二聚体水平、高血压和吸烟。
监控数据显示，HFT 成功的患者在 HFT 开始后的呼吸频率低于随后需要插管的患者。
在一项单中心前瞻性观察研究中，HFT 30 分钟后的最佳截止值为每分钟 26 次呼吸。
ROX（呼吸率-氧合）指数是根据评估呼吸衰竭的呼吸变量计算得出的，因此可用于预测是否需要有创通气。
它表示 SpO2/FIO2 与 RR 的比值。
在非 COVID-19 肺炎引起的急性低氧性呼吸衰竭中，ROX 指数确定了HFT 失败风险低的患者，HFT 12 小时后测量的临界值为4.88。
在 COVID-19 患者中，五项回顾性研究表明取得成功结果的患者具有更高的ROX 指数，但与成功相关的值的截止点在6小时后的5.55和12小时后的3.67之间变化。
污染大多数关于 COVID-19 HFT的研究要么是实验性的，要么是在健康受试者身上进行的，因此并不反映现实生活。
世界卫生组织委托审查来检查HFT的使用证据：分析了六项针对非 COVID-19 患者的模拟研究和一项交叉研究；与典型的患者剧烈呼气呼吸相比，HFT 不会增加气溶胶扩散的风险；HFT 发现的气溶胶产生水平和颗粒数浓度
与鼻塞、非循环呼吸器面罩和自主呼吸相似。
因此，在患者脸上戴上外科口罩的 HFT 可能是一种合理的做法，可能有益于低氧 COVID-19 患者。
从接受 HFT 和无创通气 (NIV) 的 COVID-19 患者的隔离室采集的环境拭子样本中有一半显示出阳性结果。
但是，所有空气样本均为阴性。
在四分之一的地点上发现了活病毒。
这些发现强调了使用个人防护装备的必要性。
美国一家医院测量了HFT/NIV 实施前后COVID-19 感染的发生率。
结果表明，在 COVID-19 患者中使用 HFT，并结合使用适当的个人防护设备和队列预防措施，并未导致医护人员COVID-19 感染率显着增加。
HFT结合俯卧位
清醒的PP 可以改善通气-灌注的不匹配，并通过充分的排痰打开不张的肺。
两项描述性研究报告了接受 HFT 联合 PP 治疗的 COVID-19 患者的数据。
在 10 名患者的研究中, PaO2/FiO2 在 PP 后更高。
PaCO2 增加，但仍低于生理值（低碳酸血症通常在自主呼吸的COVID-19 患者中观察到）。
没有患者需要插管。
在九名患者的另一项研究中, PP 每天应用两次，每个受试者平均应用 5 (3-8) 次程序。
中位持续时间为2 (1-4) 小时。
PP后SaO2和PaO2升高。
研究中PaCO2 下降，但患者开始时出现高碳酸血症。
两名患者需要插管。
在一项前瞻性多中心调整队列研究中，199 名患者接受了HFT，其中 55 名 (28%) 接受了俯卧位训练。
使用 PP 作为 HFT 的辅助治疗并没有降低插管的风险：82 名 (41%) 患者需要插管，HFNO 组 60 名(41%) 和 HFT + PP 组 22 名 (40%)。
HFT + PP 从 HFT 到插管的时间更长。
死亡率不受使用 PP 的影响。
在 HFT + PP 组中，插管有明显延迟 2 天的趋势；两组的死亡率相似。
然而，在这项研究中，PP 是由医学标准指示的，并没有统一应用。
作者无法确定临床医生是否将 PP 作为 COVID-19 患者的标准做法或作为一种救援策略。
仅当持续时间 > 16 小时/天时才考虑对 PP 进行分析，并且结果不能扩展到旋前更短时间的患者，但这并不表明在延迟插管的情况下预后更差。
结论HFT 已被用于与COVID-19 肺炎相关的 AHRF 中，对氧合作用具有有利影响。
那些HFT 失败的患者死亡率更高，因为他们在基线时病情更重。
ROX 指数可用作插管的预测指标，但最佳截止值仍有待商榷。
如果与适当的防护设备和预防措施一起使用，HFT 不会增加医护人员的污染或感染。
HFT 和PP 的组合需要进一步研究。
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