骨科常见疾病的诊疗规范指南规范.doc
骨科诊疗规程(新).doc
诊疗规程一、腰椎间盘凸起症诊疗规程1[目标]:规范腰椎间盘凸起症的诊断办法跟医治办法。
到达使患者腰腿痛消灭，部分体征消灭、脊柱畸形改正、直腿举高及增强试验阴性等医治后果。
2[范畴]：临床确诊为腰椎间盘凸起症，可运用本诊疗规程。
3[职责]：3.1腰椎间盘凸起症的手术医治，应由高年资主治医师及其以上的专科年夜夫担任。
3.2低年资主治医师主刀,在纯熟控制丙类手术根底上，需由高年资主治医师及其以上的专科年夜夫监视指点。
4诊疗规程4.1[诊断]4.1.1下腰痛跟一侧或双侧下肢沿坐骨神经行经喷射痛，是本病要紧病症。
4.1.2脊柱腰段生感性前凸平直或脊柱侧弯，骶棘肌痉挛，腰部活动受限，腰椎棘突旁有压痛并向下肢喷射。
4.1.3直腿举高试验阳性跟增强试验阳性。
4.1.4受累神经根安排区的感受、活动跟反射能够呈现改动，重者患肢有肌肉萎缩，地方型凸起者或宏年夜的腰椎间盘凸起，能够惹起马尾压榨综合症，表示为巨细便功用异样，马鞍区感受妨碍，下肢肌力减退等。
4.1.5影像学反省4.1.5.1腰椎正侧位片能够表现脊柱侧弯、椎空隙变窄等现象。
但要紧是用来扫除其余腰椎骨质疾病.4.1.52CT或MRI或脊髓造影反省可明白诊断，扫除别的病变。
4.2[医治]4.2.1非手术疗法：实用于初发或轻型患者。
4.2.1.1卧床苏息3-4周，普通轻型可恶化。
4.2.1.2骨盆牵引：联合卧床苏息，采纳骨盆牵引3-4周，后果精良。
按摩、按摩、理疗可缓解肌痉挛，松解神经根粘连。
4.2.1.3药物医治：消炎止痛药物等；4.2.1.4可伎俩医治，但确忌暴力；4.2.2手术疗法：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原那么上不运用内动物；如需求做全椎板切除，可选用内动物，包含椎弓根螺钉、牢固棒、人工间盘、Cage等。
4.2.2.1手术习惯证4.2.2.1.1腰椎间盘凸起症诊断明白，虽初次发病，但病症严峻，严峻妨碍一样平常任务跟生活。
4.2.2.1.2经严厉非手术医治有效而重复发生者。
骨科诊疗规程新doc
诊疗规程一、腰椎间盘突出症诊疗规程1 [目的]:规范腰椎间盘突出症的诊断方法和治疗措施。
达到使患者腰腿痛消失，局部体征消失、脊柱畸形矫正、直腿抬高及加强试验阴性等治疗效果。
2 [范围]：临床确诊为腰椎间盘突出症，可应用本诊疗规程。
3 [职责]：3.1 腰椎间盘突出症的手术治疗，应由高年资主治医师及其以上的专科医生负责。
3.2 低年资主治医师主刀,在熟练掌握丙类手术基础上，需由高年资主治医师及其以上的专科医生监督指导。
4 诊疗规程4.1 [诊断]4.1.1 下腰痛和一侧或双侧下肢沿坐骨神经行经放射痛，是本病主要症状。
4.1.2 脊柱腰段生理性前凸平直或脊柱侧弯，骶棘肌痉挛，腰部活动受限，腰椎棘突旁有压痛并向下肢放射。
4.1.3 直腿抬高试验阳性和加强试验阳性。
4.1.4 受累神经根支配区的感觉、运动和反射可能出现改变，重者患肢有肌肉萎缩，中央型突出者或巨大的腰椎间盘突出，可能引起马尾压迫综合症，表现为大小便功能异常，马鞍区感觉障碍，下肢肌力减退等。
4.1.5 影像学检查4.1.5 2CT或MRI或脊髓造影检查可明确诊断，排除其它病变。
4.2 [ 治疗]4.2.1 非手术疗法：适用于初发或轻型患者。
卧床休息3-4周，一般轻型可好转。
骨盆牵引：结合卧床休息，采用骨盆牵引3-4周，效果良好。
按摩、推拿、理疗可缓解肌痉挛，松解神经根粘连。
药物治疗：消炎止痛药物等；，但确忌暴力；4.2.2 手术疗法：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物，包括椎弓根螺钉、固定棒、人工间盘、Cage等。
手术适应证，虽首次发病，但症状严重，严重影响日常工作和生活。
经严格非手术治疗无效而反复发作者。
中央型突出有马尾神经受压，大小便功能障碍者（急诊手术）。
伴有严重神经源性间歇跛行，即合并明显腰椎管狭窄者而非手术疗法不能奏效者。
手术方式一般采用后路单侧或双侧椎板间开窗摘除髓核。
合并腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄则考虑半椎板切除术，充分解除神经根受压。
骨科常见病诊疗指南
骨科常见病诊疗指南
1. 前言
本指南将为骨科专业人士提供骨科常见病的诊疗指南。
指南旨在帮助医生进行正确的病情评估、诊断和治疗，以提供最佳的病患护理。
2. 常见病列表
以下是常见的骨科疾病列表（但不限于）：
- 骨折
- 关节炎
- 腰椎间盘突出症
- 骨刺
- 手足麻木
- 骨肿瘤
- 韧带损伤
- 脱位
- 骨质疏松症
- 骨科感染
3. 诊断准则
针对不同的骨科疾病，以下是一些诊断准则的示例：
3.1 骨折
- 临床表现：疼痛、肿胀、变形等
- 影像学：X光、CT扫描等
- 诊断标准：骨折线、位移程度等
3.2 关节炎
- 临床表现：关节疼痛、肿胀、活动受限等
- 影像学：X光、MRI等
- 诊断标准：关节退变、滑膜炎症等
4. 治疗方法
根据疾病的类型和严重程度，以下是一些常见的治疗方法：
4.1 保守治疗
- 休息和限制活动
- 物理疗法和康复训练
- 药物治疗：非甾体类抗炎药、止痛药等
4.2 手术治疗
- 内固定手术：使用钢板、螺丝等
- 关节置换手术
- 脊椎手术：如椎间融合手术等
5. 后续护理
根据不同疾病和治疗方式，以下是常见的后续护理措施：
- 需要定期复诊
- 进行康复训练
- 注意饮食和生活惯
- 忌烟酒等不良惯
6. 参考文献
请参考以下文献获取更多详细信息：
- 文献1
- 文献2
以上是一份完整版骨科常见病诊疗指南，提供了骨科常见病的诊断和治疗等方面的指导。
根据病情的具体情况，医生应选择适当的诊断准则和治疗方法，以确保对患者提供最佳的医疗服务。
骨外科骨科疾病诊疗规范标准
骨二科骨科疾病诊疗规第一节一般常用技术急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
石膏绷带固定【包扎前准备】1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、•线、衬垫物、颜色笔。
2.患者的准备：（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
【固定时注意事项】1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
骨科常见病诊疗规范
骨科常见病诊疗规范股骨骨折【病史采集】1. 24小时内必须完成病史采集。
2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【检查】1.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。
2.辅助检查：（1）摄伤侧X线片。
（2）血常规、血型及凝血四项检查。
老年病人查心电图、血糖。
【诊断】1.具有外伤史。
2.肢体疼痛，功能障碍。
3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。
4.合并症体征。
5. X线片骨折征象。
【治疗原则】1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。
适应证：（1）儿童。
（2）病人体质差，不能耐受手术。
（3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。
2.急症手术适应证：(1)开放性骨折。
(2)伴有紧张神经、血管、肌肉损伤。
(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。
3.择期手术适应证：(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。
(2)没有急症手术客观条件。
(3)手法复位不克不及达到功能性复位或不克不及保持功能性复位。
(4)关节内骨折。
(5)骨折不愈合或延迟愈合。
(6)对儿童慎重考虑。
4.手术办法选择：(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“γ”钉、锁定板等。
(2)股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。
(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。
(4)股骨髁及髁上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、DCS等。
5.辅助性治疗：(1)抗生素。
(2)抗休克：止痛、输血、补液。
(3)预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。
(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。
(5)物理治疗。
(6)功能锻炼可用辅助设备、器械。
【疗效标准】1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。
2.未愈：未达到上述标准。
【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
骨外科骨科疾病诊疗规范
骨二科骨科疾病诊疗规范第一节一般常用技术急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
石膏绷带固定【包扎前准备】1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、•线、衬垫物、颜色笔。
2.患者的准备：（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
【固定时注意事项】1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
骨伤科常见病诊疗规范
骨伤科诊疗规范锁骨骨折【诊断要点】1、有外伤史。
2、多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
3、骨折局部肿胀压痛明显，有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音。
4、X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
5、骨折分类：（1）青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。
（2）横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。
（3）粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。
6、证候分型：（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。
（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。
（4）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。
舌淡苔薄，脉细缓。
（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。
偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。
【治疗要点】【一般治疗】1、手法复位：患者端坐，挺胸抬头，双手插腰姿式。
术者双手握其患者两肩外侧，以一膝顶住背部正中；双手向后徐徐扳拉，双肩外旋后伸挺胸，骨折移位可获整复。
亦可在助手维持此姿式下，术者直接按压其骨折端使之复位。
2、固定：（1）“∞”字绷带固定法：局部外敷伤科膏，于骨折处放一葫芦形压垫，压垫上再贴一膏药，两腋窝垫以软垫。
用大号绷带从伤侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧肩后腋下至肩前上方，绕回背部至伤侧腋下，包绕8～12层。
骨科常见病诊疗指南
骨科常见病诊疗指南一、骨折1.1 骨干骨折急性期处理：1. 及早将骨折段复位。
2. 确定骨折部位的血循环状态，对于供应血液有困难的部位，宜及时诊治。
3. 饮食或高蛋白饮食以补充营养，促进愈合。
4. 应用适当镇痛剂减轻疼痛。
稳定期处理：1. 监测骨折处的生理状态，饮食及运动量等。
2. 积极应用理疗、运动疗法促进骨折愈合。
3. 积极预防钙、磷等营养素不足。
1.2 关节骨折处理：1. 关节面复位，恢复正常的髋内旋和外旋功能。
2. 禁止步行，无痛条件下活动髋关节，避免关节僵硬。
3. 应用支具、理疗等措施以促进骨折愈合。
二、半月板损伤2.1 半月板损伤初期治疗1. 采取绝对休息，禁止活动，采取卧床休息。
2. 应用冰敷，消除肿胀炎症。
3. 应用支具以固定膝关节。
4. 应用按摩以促进半月板损伤的愈合。
2.2 半月板损伤后期恢复1. 逐步恢复正常的活动量，包括逐步进行走路和跑步的活动。
2. 应用理疗，有利于肌肉和膝关节软组织的恢复。
3. 逐步地重返体育活动。
三、脊柱损伤3.1 脊柱损伤早期处理1. 采取背板固定，以保持患者脊柱位置的稳定。
2. 注射肌肉松弛剂，以减轻肌肉张力。
3. 应用制动和牵引，以减小脊柱压力。
3.2 脊柱损伤后期治疗1. 应用手术矫正椎间增生并稳定脊柱。
2. 应用理疗和康复治疗，帮助肌肉组织恢复，促进神经恢复。
3. 保持良好的姿势，避免日常惯让其加重局部疼痛。
四、骨关节炎4.1 骨关节炎早期处理1. 应用理疗、康复治疗、运动疗法等增强患者肌肉、韧带和关节周围的血液循环以促进关节的营养和修复。
2. 合理地锻炼，适当地运动，促进关节的恢复和健康。
3. 使用中药或药物治疗，以减轻炎症和疼痛。
4.2 骨关节炎后期治疗1. 应用手术矫正或置换，当病情变得非常严重时，以消除疼痛和恢复功能。
2. 应用理疗、康复治疗，帮助肌肉组织恢复，促进神经恢复。
3. 接受专业的物理治疗，如止痛电流、超声波、磁疗等。
骨科手术临床诊疗指南与操作规范
骨科手术临床诊疗指南与操作规范指南简介本文档旨在提供骨科手术临床诊疗的指南与操作规范。
这些指南和规范的目的是促进骨科手术的安全性、有效性和一致性，以提高患者的治疗结果和减少并发症的发生。
诊断与评估在进行骨科手术之前，正确的诊断和评估是非常重要的。
医生应该详细了解患者的病史，并进行全面的体格检查和必要的辅助检查。
诊断和评估的结果应该成为决定手术方案的基础。
手术准备在手术前，骨科医生应制定详细的手术计划，并与患者进行沟通和解释。
手术团队应该准备好所需的设备、药物和消毒材料。
手术环境应保持清洁，并确保手术操作室符合卫生规范。
手术操作手术操作应遵循一定的规范和步骤，以确保手术过程的安全性和高效性。
医生和手术团队应遵循严格的无菌操作原则，防止感染的发生。
手术过程中应密切监测患者的生命体征，并及时处理任何意外情况。
术后护理与康复手术后的护理和康复对于患者的恢复非常重要。
医生应提供详细的术后护理指导，并定期进行随访。
康复计划应根据患者的具体情况制定，并包括适当的物理治疗和康复锻炼。
并发症预防与处理骨科手术可能会出现一些并发症，因此在手术过程中应尽可能预防并发症的发生。
医生应提供详细的并发症预防指导，并准备好处理并发症的应急方案。
结论本文档提供了骨科手术临床诊疗的指南与操作规范，从诊断与评估、手术准备、手术操作、术后护理与康复以及并发症预防与处理等方面进行了概述。
本文档的目的是为骨科医生提供参考，以提高手术效果和患者满意度。
请医生们在临床实践中准确使用本指南，并在需要时进行相应的修订和更新。
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骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅱ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
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骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅱ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。
【鉴别诊断】严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。
肘关节脱位相对少见，多见于大年龄儿童，且多伴发肱骨内上髁撕脱骨折。
肱骨远端骨骺分离多见于2岁以下患儿，国外文献报道约50%为虐待损伤。
侧位片肱骨髁上骨折线位于鹰嘴窝，呈横形或短斜形，肱骨外髁骨折线稍远，仅带有小的干骺端骨块。
在正位片，Milch I型外髁骨折肱桡关系破坏，Milch II型骨折肱桡关系可看似正常，但肱尺关节可有半脱位。
无明显移位的肱骨髁上骨折肿胀轻微，有时难于同轻度移位的肱骨外髁骨折、内上髁骨折和桡骨颈骨折相鉴别。
此时需仔细检查，肱骨髁上骨折内外侧均有压痛，外髁骨折和内上髁骨折压痛部位分别位于外侧和内侧，桡骨颈骨折压痛部位在桡骨颈后外侧。
【治疗】1.无移位骨折单纯前臂中立位肘后长石膏托固定3周即可。
伤后48小时内抬高患肢，使手高于肘，肘高于心脏水平。
伤后3一7天拍片复查骨折有无再移位。
固定3周复片示有骨痂生长后，去石膏托开始功能锻炼。
2.有移位的Ⅱ型骨折通常闭合整复即可使骨折复位，屈肘石膏托或经皮克氏针固定。
3.完全移位骨折(1)目前对此类骨折的首选治疗方法是闭合复位、经皮克氏针固定，石膏托固定。
(2) 尺骨鹰嘴牵引:骨牵引住院时间长，不易解剖对位，且有发生针眼感染的危险。
目前仅用于粉碎骨折，或多次整复、肿胀严重的骨折，暂时牵引，待消肿后再行整复和经皮克氏针固定。
(3) 切开复位:切开复位的指征包括:血管损伤，骨折复位后血运仍不恢复者;开放骨折;不可复位骨折或整复后对位不理想的骨折。
复位后残留矢状面轻度成角、冠状面轻度移位及冠状面轻度外翻为可接受的对位。
冠状面内翻尤其伴矢状面过伸或健侧携带角小者易产生肘内翻畸形，需重新整复。
怀疑血管神经损伤时，取前内外侧切口探查，骨折位置较低的单纯切开复位可取肘前方皮纹横切口。
4．术后可用止血药和促进骨愈合的药及维生素。
局部创伤重，甚至有张力性水泡的骨折及粉碎性骨折复位困难，术中可视情况安放引流管，手术时间长的骨折术前半小时可预防用抗生素(一代头孢)，术后24小时内可再用一次。
开放性污染重的骨折和有感染的骨折抗生素使用时间可适当延长。
【并发症】近期并发症包括切口裂开、感染、骨折再移位、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征;远期并发症包括畸形愈合、肘关节僵硬、骨化性肌炎等。
肱骨髁上骨折处理不当可合并骨筋膜室综合征，导致Volkmann缺血性挛缩。
因此，必须仔细检查旱期缺血的征象，其典型表现为:(1)出现与损伤程度不成比例的剧烈疼痛，尤其是手指被动牵拉痛;(2)前臂肿胀、张力高;(3)感觉异常。
如有以上发现，应立即行前臂切开减张术，以多个小切口减张为宜。
【健康指导和门诊随访】1. 加强护理和营养，多吃含蛋白质和钙高的食物，如肉类，蛋和牛奶；2．提高患肢消肿，观察手指血循和活动情况。
若有不好，及时就诊；3．1~2周骨科门诊随访X片了解恢复情况。
第二节儿童髋关节暂时性滑膜炎【概述】儿童髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性(暂时性)滑膜炎，是儿童骨科常见病。
3-10岁左右的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。
发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5％。
发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。
是预后良好的自愈性疾病。
【临床表现】起病急，约半数患者起病前近期内可有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，突发髋、膝部不同程度的疼痛，髋关节活动受限，严重者可伴屈髋姿势畸形，痛性跛行，全身情况良好，体温正常或低热。
查体患儿跛行步态，患侧髋关节活动受限，尤以内旋活动受限明显，“4”字试验阳性，Thomas征可阳性，周围软组织不肿胀，皮温正常，髋关节前份可有压痛。
【实验室检查】实验室检查并非特异性，主要用于鉴别诊断，主要检查项目为：血常规、抗“O”+CRP+RF、血沉、病毒4号及大小便常规。
白细胞和血沉、C-反应蛋白血清内风湿因子多数正常或轻度升高，抗“O”多为正常范围，无论体温是否升高，血培养阴性，病毒抗体滴度可有阳性升高，大小便常规多正常。
【物理学检查】1.B超检查：对本病的诊断有较大意义，多提示髋关节滑膜增厚，关节间隙增宽、积液，周围软组织无明显肿胀及炎性改变。
2.X线检查：骨盆平片蛙式位片X线检查均无骨性病损，如关节积液较多可表现为关节间隙增宽，股骨头可向外侧移位，主要用于鉴别诊断“股骨头缺血性坏死”。
3.如怀疑髋关节其它病变，必要时可行CT或MRI检查。
【诊断标准】1.病史特点：3-10岁左右的儿童，近期内可有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，突发髋、膝部不同程度的疼痛，痛性跛行；体征：患儿跛行步态，患侧髋关节活动受限，尤以内旋活动受限明显，“4”字试验阳性。
2.实验室检查：白细胞和血沉、C-反应蛋白、血清类风湿因子均为阴性，抗“O”多为正常范围，病毒抗体滴度可有阳性升高。
3.物理学检查：B超检查示髋关节滑膜增厚，关节间隙增宽、积液，髋关节X线检查均无骨性病损。
【鉴别诊断】1.滑膜型髋关节结核：慢性起病，无原因的髋关节疼痛、跛行，休息后好转，反复发作，髋关节X线检查无异常，须结合结核病接触史，肺部有无结核病灶、有无全身结核症状、定期髋关节X线片检查以明确。
2.急性化脓性髋关节炎：急性起病，局部症状和体征较滑膜炎严重，全身症状突出，体温高，局部肿胀压痛明显，髋关节各方向活动均受限，Thomas征阳性，白细胞升高，关节穿刺液为脓性，镜下见大量脓细胞，血培养或关节穿刺液培养可见致病菌。
3.股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死早期临床表现和X线片检查与滑膜炎相似，难以鉴别，滑膜炎病程长达3周无好转者，可通过MRI、ECT等检查鉴别有无股骨头缺血性坏死。
对晚期股骨头缺血性坏死者，其患肢会有短缩，萎缩等异常，X线也会出现明显缺血坏死改变，易于鉴别。
【治疗与预后】治疗方法简单，预后良好，一般不复发、不留后遗症。
避免负重、卧床休息，因多数患儿年幼无知，很难坚持此治疗，建议予以住院治疗，患肢皮肤牵引，如近期有上呼吸道感染史、病毒抗体阳性者，可用抗病毒药物，局部TDP理疗，局部扶他林(非甾体类抗炎药)应用，疗程一周左右，复查B超了解关节滑膜炎症及关节积液情况，如好转可予出院。
【随诊指南】出院后继续卧床休息一周，门诊随访复查B超了解关节滑膜炎症及关节积液情况，如无异常可嘱正常负重行走。
个别病例3-6个月后可发生股骨头缺血性坏死，可每3个月门诊复查X线片，连续3次可确定或排除诊断。
第三节发育性髋关节脱位【概述】发育性髋关节脱位(原称先天性髋关节脱位)是小儿骨科三大先天性畸形疾病之一，致残率较高。
女多于男，左侧比右侧多。
在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较好的效果。
【病因与病理】有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小、不规则，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、臀中肌等出现挛缩。
【临床症状】(一)新生儿：<6月1、双下肢皮纹不对称；2、双下肢不等长；3、髋部弹响(外展外旋时)；4、下肢活动受限或一侧肢体少动。
(二)、较大儿童：6月-12月以上1、跛行步态(鸭步、落降步)；2、套叠试验(望远镜试验)；3、川德伦堡试验(Trendelenburg)；4、尼来登线(Nelaton线)。
【体征】1、股动脉搏动减弱；2、外展试验阳性；3、Allis或Galeazzi征；4、Ortolani征：入口弹跳；5、Barlow征：出口弹跳；6、Thomas试验。
【辅助检查】小于6个月，B超测定α，β角，>6月X片检查可确诊。
(一)、X线检查：测量如下：1、波金象限：(Perkin Square)双侧全脱位特殊情况：正常股骨头骨化中心位于内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。
2、髋臼指数acetabular index正常:20°～25°半脱位:25°～30°全脱位:>30°3、中心边缘角(C.E角)(正常约20°, 半脱位时<15°，主要用于大儿童半脱位的诊断)4、兴登氏线(Shenton线)Shenton线不连续or中断5、罗伸(Von Rosen)摄片法：小于4月的婴儿DDH时交点位于L5 s1平面以上双下肢外展45°并极度内旋位摄片(二)、B超：早期诊断DDH有重要意义；<6月(三)、关节腔造影(关节镜)；(四)、CT检查：术前测量前倾角，有利于确定术中股骨截骨旋转与否及角度。