血液净化治疗的临床应用及发展--CRR
最新 血液净化技术在临床中的应用(85页)
血置交换的效果尚在评议
自身免疫性溶血性贫血 血友病 皮肌炎 硬皮病 血栓性血小板减少性紫癜 支气管哮喘。
免疫吸附
概念：
免疫吸附(immunoadsorption)是在血浆置换的基础
上发展起来的一种清除自身抗体的血液净化疗法
免疫吸附是指联结抗原(或抗体)基质通过抗原抗体
反应从溶液中吸附并去除相应的抗体(或抗原)的方 法。
免疫吸附剂
免疫吸附剂
是用于吸附特异性抗原（或抗体）的一种载有抗 体（或抗原）的不溶性制剂 免疫吸附剂分为 生物亲和吸附剂：特异性高，但制备、灭菌及储 存要求高 物理化学亲和吸附剂： 特异性差，但制备方便， 活性稳定
免疫吸附剂
常用的免疫吸附剂主要有以下几种：
①抗原固定型：将抗原固定在载体上
②抗体固定型：将抗体固定在载体上 ③补体固定型：将C1q固定在载体上 ④蛋白A固定型：将蛋白A固定在载体上 ⑤静电结合型：通过吸附剂和被吸附物之间的 静电作用而相互结合 ⑥疏水结合型：靠吸附剂侧链的疏水基团与被
HDF
HF
40
HD
0 0 10 102 103 104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
MW﹙Da﹚
105
Bun Cr UA
Vit. B12 LipidA
Alb Lps
血液灌流
原理：吸附装置吸附毒物 吸附剂有活性炭颗粒、树脂颗粒 血液灌流的适应证： A、带有环状结构的物质，如扑热息痛、非那西汀 及有环状结构的农药、百草枯、杀虫剂、毒鼠 强等。 B、对蛋白结合率高、分布容积小于1L/Kg的物质。
７.
CRRT 保持水电解质平衡
危重患者把总体水、血浆电解质和酸硷平衡状态 控制在正常的生理范围是非常重要的。IHD治 疗时间短，除水困难，难以达到。 而每天进行CRRT对排钠和除水有极好的效果， 并伴有较好的血流动力学稳定性。对ICU患者 也能较好的控制电解质水平和维持可接受的酸 硷状态。
血液净化治疗临床应用
侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质 也随之通过半透膜，这种方法即为对流
•人的肾小球以对流清除溶质和水分 •应用血液滤过
23
第二十三页，共155页。
对流清除率
•C=S×Quf=S×Lp×A×TMP
– S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有
关，小分子溶质S为1 – Quf为超滤率
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分 子
免疫复合物 白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
化学药物
中 分 子
胆红素 维生素
尿素氮
肌酐
小糖
分 子
电解质 水
45
第四十五页，共155页。
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分 子
免疫复合物 白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
化学药物
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第二十一页，共155页。
弥散清除率
•清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质 浓度差有关
•对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大
分子溶质（细胞因子等）
• 因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，
• 其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
22
第二十二页，共155页。
对流 Convection
对水的通透系数（Km）小于10ml/hr×mmHg/m2， 这些膜非常薄（壁厚度为5-15um），有均匀一致的 膜孔道，很强的亲水性
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第四十页，共155页。
滤器分类
合成膜：聚砜膜（polysulphone），聚酰胺膜 （polyamid），聚丙烯腈（polyacrylonitrile），属 于高通量膜，这些膜较厚（壁厚度为40-100um），
血液净化的临床应用和注意事项
血液净化的临床应用和注意事项血液净化是一种常见的治疗方法，通过物理或化学手段清除患者体内的代谢产物和毒素，以提高患者的生命质量和治疗效果。
在临床应用中，血液净化具有广泛的适应症，包括急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、重症感染等。
然而，在进行血液净化治疗时，我们也需要特别注意一些事项，以确保其安全有效地进行。
一、血液净化的临床应用1. 急性肾损伤急性肾损伤是血液净化最常见的适应症之一。
由于急性肾损伤导致尿毒症、电解质紊乱等问题，传统的药物治疗往往效果不佳。
血液净化则可以通过滤过、吸附等方法清除体内产生的有害物质，并调节电解质平衡，从而改善患者的肾功能。
2. 多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征是一种常见的危重症，由于多种原因引起机体多个器官功能障碍。
血液净化作为一种综合治疗方法，可以清除机体内毒素、调节炎症反应，并改善微循环等问题，从而帮助患者恢复器官功能。
3. 重症感染在重症感染中，机体免疫系统异常激活，产生大量细胞因子和毒素。
血液净化可通过吸附、滤过等方式，清除血液中的有害物质，控制炎症反应，并减轻器官损伤，提高患者的存活率。
二、血液净化的注意事项1. 适应证选择在临床操作中，我们需要根据患者的具体情况选择适当的血液净化方法。
不同的操作方法适用于不同类型和严重程度的疾病。
因此，在进行血液净化之前，需要充分了解患者的病情，并与相关专家共同制定治疗方案。
2. 操作技术纯手工时需谨慎血液净化是一项技术密集型的操作，操作过程中需要专业的医护人员进行监控和支持。
在进行纯手工操作时，医护人员需要严格掌握各种设备的使用方法，并熟悉不同情况下的应对策略。
3. 注意感染预防由于血液净化涉及到体内外循环系统，存在感染风险。
因此，在进行血液净化治疗时，我们需要特别注意消毒和无菌操作。
选择合适的导管和滤器，并定期更换消毒。
4. 过度清除问题在进行血液净化治疗时，过度清除可能会导致机体电解质平衡紊乱、低蛋白血症等并发症。
CRRT发展与临床应用
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。
血液净化技术在临床治疗中的应用
血液净化技术在临床治疗中的应用随着科技的不断进步和医学的不断发展，许多新型的治疗方式正在被不断地开发和应用。
其中，血液净化技术是一种较为先进的技术，旨在通过清除血液中的有害物质，减轻或治疗某些疾病。
血液净化技术的基本原理血液净化技术是一种过滤血液中有害物质的治疗方式，其基本原理是通过一定的过滤器，将血液中的废物和有害物质过滤出来，保留其中的营养物质和其他有益成分。
根据不同的治疗目的和过滤器的不同，可以将血液净化技术分为多种不同类型，包括血液透析、血液灌流、血液滤过等。
血液净化技术可以用于治疗一系列疾病，其中包括肾脏疾病、肝病、血液病和感染疾病等。
下面对其在不同疾病中的应用进行简要介绍：肾脏疾病肾脏疾病是血液透析的最常见应用领域之一。
在肾脏疾病发展到一定程度时，肾脏已无法正常过滤血液，不能排除体内的废物和毒素，因此需要使用血液透析等技术来代替肾脏完成这一功能。
血液透析可以有效清除血液中的毒素，维持体内电解质和水分平衡，从而治疗肾脏疾病，提高患者生活质量。
肝病肝病是一种影响肝脏功能的疾病，严重的肝病可能导致肝功能衰竭。
在这种情况下，血液净化技术可以通过过滤、吸附、离子交换等方式清除血液中的毒素和废物，以提高机体免疫能力，抑制炎症反应，保护肝脏功能。
血液病血液病是指影响血液系统健康的各种疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。
血液净化技术可以通过吸附和滤过等方式清除血液中的白细胞和其他异常细胞，以达到治疗血液病的目的。
感染疾病感染疾病是一种常见的病症。
一些感染疾病可以产生大量的代谢产物，毒素和体内废物，会影响机体的免疫力。
在这种情况下，血液净化技术可以通过清除血液中的有害物质，消除细菌和病毒的代谢产物，加速药物的清除，提高机体对感染的免疫力，有助于治疗感染疾病。
总结血液净化技术是一种非常先进的治疗方式，其通过清除血液中的有害物质和废物，帮助机体恢复正常新陈代谢，治疗多种疾病。
由于其治疗效果较为显著，已经成为了许多疾病的重要治疗手段，在未来的发展中，血液净化技术还有着广泛的应用前景和发展空间。
血液净化技术的临床应用
治疗原理
⒈ 排出体内致病因子 不能或来不及用药物控制或排出的病源 （药物 毒物 毒素 LDL） ⒉ 清除血浆异常的免疫成份 抗原 抗体 补体 CIC 淋巴因子 毒性物质 炎症介质 ⒊ 恢复血浆因子功能 细胞免疫功能 网状内皮系统功能 增加肿瘤对化疗敏感性
适应症
血浆吸附
• 在血浆置换的基础上发展起来的一种新的血液净 化方法。将血液引出后首先进入血浆分离器将血 液的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分开， 有形成分输回患者体内，血浆再进入吸附器进行 吸附清除其中某些特定的物质，吸附后的血浆回 输至患者体内。
超滤:
• 液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过 半透膜的运动，称超滤。临床透析时，超滤是指 水分从血液侧向透析液侧移动，又称“脱水量” 。
血液净化已成为一门跨学科专业
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血浆置换 免疫吸附 血液灌流等
血液透析
指将患者的血液引流至体外循环，通过体外循环 装置模拟肾脏的部分功能，以弥散方式排除血液 中的毒素、代谢产物以及多余水分的过程，是目 前尿毒症患者的基本治疗手段。
急性肾衰(ARF)进行血透的主要目的是： 1. 清除体内多余水份及毒素； 2. 纠正电解质，酸碱失衡； 3. 为用药及营养创造条件； 4. 避免多器官功能衰竭出现。
一、急性肾衰的透析指征 少尿，无尿超过24~48小时，无论有无明显尿毒症症 状，只要具备下列条件之一即可进行血透治疗： ①血尿素氮>28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L；②血肌 酐>354μmol/L；③血钾>6.5mmol/L；④HCO3— ≤10mmol/L；⑤尿毒症症状； ⑥有液体潴留或充血性心衰表现。
分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电 荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相 对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型 吸附剂等。 免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有 特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料 （载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体） 的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。
CRR的简介及其临床应用PPT课件
大分子蛋白 （MW>50000)
白蛋白
扩散（CVVHD） 对流（CVVH） 对流、吸附 对流
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目前CRRT常用的治疗模式
缓慢持续超滤（SCUF） 持续静（动）-静脉血液滤过（CV/AVH） 持续静（动）-静脉血液透析（CV/AVHD） 持续静（动）-静脉血液透析滤过（CV/AVHDF） 持续静-静脉高通量透析（CVVHFD） 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
维持map70mmhghvhf组去甲肾上腺素需要量显著低于cvvh组分别较血滤前降低105ugmin和10ugminhvhf组与cvvh组血清c3a和c5a含量均显著降低hvhf组显著低于cvvh组hvhf组与cvvh组血清il10的含量均降低但两组没有显著差异hvhf组与cvvh组il2il8和tnf的血清含量均无显著变37sirs在重症感染和感染性休克的发生发展中发挥重要的作用cvvh通过吸附和对流清除重症感染和感染性休克部分炎症介质清除程度随流量的增加而增强大多数动物和临床实验表明低流量cvvh不能显著改善重症感染患者血流动力学状态和预hvhf有利于改善重症感染患者的血流动力学但对患者预后的影响尚需大规模的前瞻对比研究和进一步明确38ards机体呼吸功能的改变ards机体呼吸力学的改变crrt在ards治疗中的作用39ards潮气量分钟通气量下降呼吸频率增快呼气末二氧化碳减少早期或增高晚期死腔率vdvt增加动脉氧分压和血氧饱和度下降肺内分流率增加40气道压力增加气道峰压平均气道压平台压增加气道阻力增加肺顺应性下降41crrtards改善肺顺应性减少分流和死腔通气降低通气条件降低肺动脉压降低气道压改善氧代谢减轻肺水肿增加通气改善氧合42中心静脉压增高肺充血水肿机体缺氧体循环淤血及胃肠肝功能损害肾功能损害及尿量减少对中枢神经系统影响43卧床休息防治病因消除病因控制钠水入量改善心肌舒缩功能减轻心脏前后负荷利尿消除水肿机械辅助iabp44crrt顽固性心力衰竭心衰引起的慢性肺间质水肿充血性心衰合并严重并发症心衰合并modsmof维持治疗不能作心脏移植者心脏移植前的调节治疗45crrt缓慢连续性超滤超滤率低不能有效清除溶质和炎症介质缓慢连续性血液滤过超滤能有效清除溶质和潴留水钠46effectchfcrrt改善肺功能改善肾功能减轻内脏充血47活性胰酶等的局部和全身损伤炎症介质的过度激活胰腺微循环障碍和血液流变学改变48crrt内毒素时间动物注射内毒素后血中促炎和抗炎症浓度交替出现而crrt能削弱各峰的高度降低炎症反应和细胞抑制的程度减轻病情改善体液和细胞免疫反应
血液净化技术的应用与展望
血液净化技术的应用与展望血液净化技术是一种通过机械或物化方法将人体内的异常物质从血液中清除，以维持体内恒定环境的方法，其应用范围非常广泛，包括肝病、肾病、骨髓病等各种疾病的治疗。
本文将对血液净化技术的应用和未来展望进行探讨。
一、血液净化技术的应用1. 血液透析血液透析是一种将血液通过人造肾脏过滤器，除去体内氮质代谢产物、电解质、以及水分等异常物质的治疗方式。
血液透析常用于肾功能衰竭患者的治疗，其疗效显著，可以有效地维持患者身体正常的代谢水平。
2. 血浆置换血浆置换是一种通过机器来代替人体的血浆，以清除体内异常物质的治疗方式。
血浆置换常用于重症肝炎、肝硬化等疾病的治疗，它可以有效地去除体内毒素，有利于患者康复。
3. 血液灌流血液灌流是指将血液通过机器，在不影响正常细胞的情况下去除体内毒素、药物等异常物质的治疗方式。
血液灌流常用于严重肝病、药物中毒等情况的治疗，可以有效地清除体内毒素，有助于患者康复。
二、血液净化技术的展望1. 新型血液净化技术的开发目前，血液净化技术已经取得了显著的临床效果，但仍存在一些问题，例如血液循环不畅、治疗效果不稳定等。
因此，研究人员正在探索新型的血液净化技术，例如酵素活化血液净化技术、电渗析等，以进一步提升治疗效果。
2. 多学科联合治疗的应用血液净化技术的应用非常广泛，但并非所有疾病都适合采用血液净化技术进行治疗。
因此，未来的发展方向将是将血液净化技术与其他治疗手段结合起来，形成多学科联合治疗的模式，以提升治疗效果。
3. 个性化治疗的实现目前血液净化技术主要是针对一类疾病进行治疗，而对于每个疾病的具体情况和每个患者的特点还没有进行个性化治疗。
未来，随着技术的不断进步，疾病的精准诊断和个性化治疗将成为可能，血液净化技术也可以在个性化治疗方面大有所为。
结论血液净化技术的应用范围非常广泛，包括肝病、肾病、骨髓病等各种疾病的治疗。
未来血液净化技术将继续发展，从新型技术研发、多学科联合治疗到个性化治疗等方面挖掘其潜力，为人类健康事业作出更大的贡献。
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医学ppt
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提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
医学ppt
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SIRS
医学ppt
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内毒素,TNF,IL-1 IL-6,IL-8,NO, 白三烯,前列腺素
炎症反应
创伤 胰腺炎 感染
烧伤
SIRS
微循环异常 缺血/再灌注
毒性介质
IL-4, IL-10, IL-11 IL-13,PGE2, 等
MARS
医学ppt
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SIRS、全身性感染和感染的关系
肾脏替代治疗的发展
间歇性血液透析治疗： 1960-1990年 连续性肾脏替代治疗： 1990-2000年 血液净化联合治疗： 2000-今后
医学ppt
4
Kramer首次描述的CAVH (1977)
肝素泵
动脉
静脉
医学ppt
超滤液
5
血液净化的理论发展
A
CAVH
R
V
UF
IHD I…….C D……H
医学ppt
医学ppt
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INTENSITY OF RESPONSE INTENSITY OF RESPONSE
CARS-DOMINANT RESPONSE
C B A
TIME
MARS
C B A
TIME
感染（A）后抗炎症介质（C）的反应 感染（A）持续存在，促炎症介质（B）
强于促炎症介质（B），形成CARS
与抗炎症介质( C )呈交织状态，形成
炎症介质、细胞因子、内毒素、 特殊药物和毒物等
医学ppt
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血液净化的基本原理
弥散
500 D
对流
5000 D
医学ppt
吸附
50000 D
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血液净化的基本原理
氯化钠 尿素 肌酐 尿酸 糖葡萄
Sodium Chloride urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D 60 113 168 180
SIRS-DOMINANT RESPONSE
B
B
C
INTENSITY OF RESPONSE INTENSITY OF RESPONSE
C
A
A
TIME
TIME
感染（A）后促炎症介质（B）与抗炎 症介质（C）的反应平衡，机体恢复。
感染（A）后促炎症介质（B）的反应 明显强于抗炎症介质（C）发展至 SIRS
医学ppt
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血液滤过的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
特点： 血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好（ MW>5000Dal）。
医学ppt
13
废液 置换液
医学ppt
超滤液 透析液
14
其他血液净化技术
血浆置换 吸附：碳罐、树脂、A蛋白柱等
CAVH
6
连续性血液净化命名
连续性动静脉血液滤过 连续性肾脏替代治疗 连续性血液净化
CAVH CRRT CBP
医学ppt
7
CBP的技术发展史
1984 1986 1995 1997 1998 2002
CVVHD （连续性动静脉血液透析）
CVVHDF （连续性动静脉血液透析滤过）
CHFD （连续性高流量血液透析）
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CBP技术的特点
采用连续性进行的操作方法 使用高通透性、生物相容性好的滤器 输入大量的常温的置换液 配置高度精确的液体平衡系统 等渗性脱水机制
医学pptBiblioteka 19CBP临床的优势
血流动力学稳定 紊乱代谢纠正理想 缓慢清除过多的体液 保证营养支持治疗 能部分清除和吸附致病的炎症因子 有利于急性肾脏损伤后的恢复 不需要特殊的条件和培训
CPFA （连续性血浆滤过吸附）
HVHF （高容量血液滤过）
ADQI （急性透析治疗指南）
医学ppt
8
CBP的技术发展史
1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名）
1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int) 1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int) 2000年，Renal support （第五届国际会议） 2001年, Evidence-based medicine Guideline 2002年，Peak concentration hypothesis
医学ppt
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血液净化的基本原理
LPS 100000
TNF-a 17400
Il-1b 17000
IL-6 22000-29000
IL-8 8000-9000
IL-10 35000-40000
C3a
2500
C5a
2800
缓激肽 B内非肽 类脂A相关片断 外毒素 外毒素片断
医学ppt
1060 4000 2000-4000 20000-50000 小于5000
医学ppt
9
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
医学ppt
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血液净化技术的基本原理
医学ppt
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血液透析的概念
工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特点：治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）。
血液净化治疗的临床应用及发展
广东省人民医院肾内科＆血液净化中心 梁馨苓
医学ppt
1
前言
连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一
广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施
提要
历史回顾 CBP的优势 临床应用（ADQI指南介绍） 新技术及研究热点 小结
抗炎反应
MODS
Bone RC.A医nn学pIpnttern Med 1996
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SIRS的诊断标准
体温>38.0℃或<36.0℃ 心率>90次/min 呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg 白细胞计数>12×109/L或<4 ×109/L，其 中杆状核>0.10
医学ppt
26
BALANCE RESPONSE
医学ppt
传统血透技术的缺点
血液动力学不稳定 溶质清除不充分 营养不能充分补充 清除细胞因子不满意 对急性肾脏损伤后的恢复不利 需要特殊的条件及培训
医学ppt
临床应用CBP的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环中 （部分组织中）存在的一些致病性介质，
解除对生命的威胁，同时又有效的维护 “内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、 水电解质、免疫功能、细胞功能，从而 为后续的病因治疗创造条件，争取时间。