《血液净化急诊临床应用专家共识》要点
《重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
挑战性病例讨论与经验分享
01 02 03
高龄患者
高龄患者往往合并多种基础疾病，血管条件较差。在建立 血管通路时，需要充分评估患者的血管条件和凝血功能， 选择合适的穿刺部位和血管通路器材。同时，在治疗过程 中需要密切监测患者的生命体征和凝血功能，及时调整治 疗方案。
婴幼儿患者
婴幼儿患者血管细小、脆弱，穿刺难度大。在建立血管通 路时，需要选择经验丰富的医师进行操作，并使用适合婴 幼儿的血管通路器材。同时，在治疗过程中需要严格控制 血流速度和超滤量，避免对婴幼儿造成不良影响。
《重症血液净化血管通路的建立与应用 中国专家共识（2023版）》解读
汇报人：xxx 2024-01-28
目录
• 共识背景与意义 • 血管通路建立方法与技巧 • 血管通路维护与管理策略 • 临床应用场景与案例分析 • 未来发展趋势与挑战 • 总结与展望
01
共识背景与意义
重症血液净化治疗现状
重症血液净化治疗广泛应用于临 床，成为多器官功能障碍综合征
多学科协作
加强重症医学、肾脏病、血管外 科等多学科协作，共同提高血管 通路建立和管理水平。
患者教育与心理支持
关注患者心理需求，提供必要的 心理支持和教育，提高患者对治 疗的依从性和信心。
未来研究方向
新型血管通路研究
探索新型血管通路建立方法和技术，如生物材料、3D打印等在 血管通路领域的应用。
并发症防治研究
合并凝血功能障碍患者
合并凝血功能障碍患者在建立血管通路时容易出现出血并 发症。在穿刺前需要充分评估患者的凝血功能，并选择合 适的抗凝剂和穿刺部位。同时，在治疗过程中需要密切监 测患者的凝血功能和出血情况，及时调整抗凝剂用量和治 疗方案。
治疗效果评估及预后分析
儿童血液灌流临床应用专家共识主要内容(全文)
儿童血液灌流临床应用专家共识主要内容（全文）血液灌流(hemoperfusion，HP)是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物和代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法[1]。
与其他血液净化模式组合可形成不同的杂合式血液净化。
HP不但对毒物和药物中毒有良好的疗效，而且对许多慢性、顽固性和疑难重症也有一定疗效[2]。
目前，我国儿童HP治疗存在地区不均衡、治疗不足或过度问题。
为了进一步规范HP在儿童中的临床应用，中国医师协会儿科医师分会血液净化专业委员会组织全国多中心回顾性调查HP应用现状，在现有文献和流行病学调查(流调)结果(部分研究结果待发表)基础上制定本共识。
1 HP原理HP的基本原理是吸附。
灌流柱由吸附剂和包裹材料构成，吸附剂有树脂和活性炭，有吸附液体中溶解物质及胶体物质的能力。
根据吸附剂表面与被吸附物之间作用力的性质可以将吸附分为物理吸附、化学吸附两种基本类型。
如果吸附剂与被吸附物质之间是通过分子间引力(即范德华力)而产生吸附，称为物理吸附。
如果吸附剂与被吸附物质之间产生化学作用，发生电子的转移、交换或共有，生成化学键引起吸附，称为化学吸附。
物理吸附和化学吸附并非不相容，随着条件的变化可以相伴发生，但在一个系统中，某一种吸附可能是主要的。
吸附树脂是一类人工合成的、具有大孔结构的有机高分子共聚体。
因其具多孔性结构和筛选性，又通过表面吸附、表面电性或形成氢键而具吸附性。
树脂一般吸附中分子。
目前主要是中性大孔吸附树脂，吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团的电荷引力以及亲脂疏水特性。
树脂吸附能力不受材料本身的影响，仅受材料表面包裹层孔径的制约。
活性炭吸附作用产生于两个方面，一是由于活性炭内部分子在各个方向都受着同等大小的力，而在表面的分子则受到不平衡的力，这就使其他分子吸附于其表面上，即物理吸附；二是由于活性炭与被吸附物质之间的化学作用，即化学吸附。
血液净化治疗在急诊医学中的应用专家讲座
缺
点
单位时间内效率低 治疗时间长 出血危险性高 循环内凝血几率高 置导管风险、低体温,低
血流动力学耐受性差 超滤受限 较少有生理过程 内环境波动较大
第16页
CRRT优点
CRRT血液 动力学稳定 CRRT 溶质去除率高 CRRT加紧急性衰竭恢复 CRRT有很好生物相容性 CRRT 去除炎症介质 CRRT 保持水电平衡
血液净化治疗在急诊医学中的应用
第14页
CRRT（连续肾脏替换治疗）技术
血液净化治疗在急诊医学中的应用
第15页
CRRT与IHD区分
优
点
连续替换治疗
更含有生理过程
累计去除率高
血流动力学耐受性好
迟缓超滤
去除炎症介质
磷
间断替换治疗
应用普遍
单位时间内效率高
活动不受限
可用各种透析机
血液净化治疗在急诊医学中的应用
2、与透析并用，增加疗效。
血液净化治疗在急诊医学中的应用
第11页
3、肝昏迷
HP能够吸附氨、假神经介质（羟苯乙醇胺）、游离脂 肪酸、酚、硫醇、调整支链氨基酸与芳香族氨基酸百 分比。据报道，急性肝昏迷清醒率72.2%,存活率 22.2%，慢性肝昏迷有效率95.5%，存活率30-40%， 而未用HP治疗者存活率10-15%。
HF是经过对流传质方式到达净化血液目标， 类似肾小球作用，故HF时内环境稳定，对 心血管功效影响小。 滤过器膜为高分子聚合物，生物相容性好， 不引发低氧血症，危重患者轻易耐受。 HF 净化效率高,可去除中分子和大分子物质。 HF比HD更适合用于重症急性肾衰、心肌病变 造成急性肺水肿、肝昏迷、中毒及药品过 量和ARDS。
血液净化治疗在急诊医学中的应用
血液净化急诊临床应用专家共识PPT课件
2020/4/2： 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过
多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗 药物或毒物中毒等。
2020/4/2
8
技术原理
血液滤过（ＨＦ）： 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方
式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学 影响小，中分子物质清除率高等优点。
2020/4/2
2
连续性血液净化的概述
急性肾损伤（ＡＫＩ） 全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ） 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ） ＭＯＤＳ 严重心功能衰竭 肝功能衰竭 乳酸酸中毒 严重电解质紊乱 药物或毒物中毒 重症胰腺炎等疾病。
2020/4/2
3
技术原理
肾脏替代治疗（ＲＲＴ） 血液灌流（ＨＰ） 血浆置换（ＰＥ）
2020/4/2
4
技术原理
ＲＲＴ基本模式有三类， 血液透析（ＨＤ） 血液滤过（ＨＦ） 血液透析滤过（ＨＤＦ）
2020/4/2
5
技术原理
ＣＲＲＴ有多种治疗模式： 连续性静脉-静脉血液滤过（ＣＶＶＨ） 缓慢连续超滤（ＳＣＵＦ） 连续静脉-静脉血液透析（ＣＶＶＨＤ） 连续静脉-静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ） 连续性高通量透析（ＣＨＦＤ） 配对血浆滤过吸附（ＣＰＦＡ） 高容量血液滤过（ＨＶＨＦ） 脉冲式高容量血液滤过（ＰＨＶＨＦ）
15
临床应用
2020/4/2
16
临床应用
治疗时机: 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡等异常，即应
紧急行ＲＲＴ。 对于危重症患者伴有的ＡＫＩ应早期开始ＣＲＲＴ治疗， 液体超负荷（ＦＯ）是开始ＣＲＲＴ治疗的重要指标之一， 当累积的体液超过体质量１０％时定义为ＦＯ，见表２。
中国重症血液净化护理专家共识PPT课件
治疗方案制定与实施
制定治疗方案
01
根据患者病情、治疗目的、经济条件等因素，制定合适的治疗
方案，包括治疗方式、剂量、频率等。
实施治疗方案
02
按照治疗方案，为患者实施重症血液净化治疗，确保治疗过程
的安全性和有效性。
调整治疗方案
03
根据患者病情变化、治疗效果等因素，及时调整治疗方案，以
达到最佳治疗效果。
重症血液净化护理重要性
保证治疗安全有效
重症血液净化治疗过程中，护理 人员需密切监测患者的生命体征 、机器运行参数及并发症发生情
况，确保治疗安全有效。
提高患者舒适度
护理人员需关注患者的心理需求 ，提供心理支持和舒适护理，减 轻患者在治疗过程中的焦虑和不
适。
促进患者康复
重症血液净化治疗后，护理人员 需对患者进行康复指导和健康教 育，帮助患者尽快恢复生活自理
。
穿刺部位护理
对穿刺部位进行压迫止血、消 毒和包扎，防止出血和感染。
并发症预防
关注患者可能出现的并发症， 如发热、过敏、溶血等，及时 处理。
休息与活动
指导患者合理休息和活动，避 免剧烈运动和长时间卧床。
患者教育与心理支持
1 2
知识宣教
向患者及家属介绍重症血液净化的原理、目的和 注意事项，提高治疗依从性。
护理实践中的问题
重症血液净化护理实践中存在一些问题和挑战，需要专家共识来规 范和指导。
国内外研究现状
国内外相关研究和指南不断更新和完善，为制定适合中国国情的重 症血液净化护理专家共识提供了参考。
共识目的与意义
提高护理质量
通过制定共识，规范重症血液净 化护理操作流程，提高护理质量
。
2021连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识(全文)
2021连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识（全文）摘要近20年来，随着儿童重症医学的进步和连续性血液净化（CBP）技术的发展，CBP技术越来越多地应用于儿童危重症的救治，已经成为体外生命支持系统的重要组成之一。
但我国儿童危重症领域CBP技术发展不平衡，对其认识和实践有待提高。
本共识旨在指导和规范我国儿童危重症CBP技术的临床实践。
连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）基础上发展起来的一组体外生命支持技术，是所有持续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
近年来，该技术已由单纯的肾脏替代治疗拓展至危重症领域包括非肾性疾病的救治。
同时，血液净化的其他模式如血浆置换、血液灌流及杂合模式等亦在CRRT基础上拓展应用于危重症的治疗。
2012年中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会、中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医学分会儿科学组联合发表“连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识”，重点阐述了儿童严重脓毒症进行CBP的治疗建议。
近年来CBP 技术已经有较大发展，而我国仍然缺少适合在儿童危重症领域应用的CBP共识。
本共识于2018年1月由中华医学会儿科学分会急救学组发起，成立了共识撰写工作组。
工作组根据工作经验、会议讨论及文献查阅，确定共识内容，包括：CBP基本原理及常用模式，适应证，设备及耗材，液体选择，治疗参数设定，血管通路选择与建立，预充，抗凝，抗菌药物调整，营养，镇痛镇静，液体管理，并发症，监护，报警，终止与回血，护理，质量管理及培训共18个问题。
工作组通过3次会议讨论共识的条目、各专题的学术性和临床定位，保持各专题的协调性，分别撰写相关内容，并进行了集中修订。
最后组织儿童危重症专家结合最新的循证医学证据，对共识相关条目及专题进行审阅，并召开多次线下和网络会议讨论，工作组根据专家组的建议和意见，最终形成推荐意见。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识2023文字版
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识2023文字版重症血液净化技术主要包括血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、体外膜肺氧合（ECMO）、体外二氧化碳去除（ECCO2R）及一些组合技术等。
一、总论共识意见1：良好的血管通路是保证血液净化治疗质量的重要因素。
（8.44分）通畅的血管通路是血液净化得以实施的前提条件。
良好的血管通路可明显减少血液净化治疗过程中的报警次数，保证治疗过程的连续性，从而保证血液净化治疗的质量。
共识意见2：推荐依据重症患者的实际情况，在血管通路的建立及维护过程中进行决策。
（8.03分）与慢性维持性透析患者不同，危重症患者病情更加复杂：容量不足/过负荷、进行无创/有创机械通气、凝血功能异常、反复中心静脉穿刺、放疗、留置起搏器、感染、特殊体位等，对血管通路的功能状态均有不同程度的影响。
共识意见3：推荐建立血管通路的医生经过包括理论知识及模拟人操作的系统培训。
（8.01分）实施血管通路建立的临床医生，首先应进行系统且有质量保证的培训，内容包括相关理论知识及模拟人操作。
共识意见4：推荐将“透析导管”更名为“血液净化导管”。
（8.04分）二、重症血液净化临时血管通路建立共识意见5：推荐重症患者进行血液净化治疗时选择临时血液净化导管。
（8.17分）中心静脉导管是重症血液净化最常用的血管通路。
目前血液净化导管分为临时血液净化导管（无隧道无涤纶套导管）和长期血液净化导管（带隧道带涤纶套导管）。
长期血液净化导管置管操作较临时导管复杂、费时、费用高，并发症相对多，移除时也有一定的技术难度。
由于重症患者血液净化治疗需要立即或尽早进行，且急性肾损伤患者的平均肾脏替代治疗为12~13d，故多选择临时血液净化导管。
由于血浆置换、双重血浆置换等血液净化方法对血流量的要求不如连续性肾脏替代治疗（CRRT）高，可在满足流量要求前提下，采用单根针或导管建立外周静脉-静脉穿刺血管通路。
共识意见6：推荐选用生物相容性好的血液净化导管。
2024甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识要点
2024甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识要点安全有效的抗凝是血液净化治疗成功的先决条件。
甲磺酸萘莫司他(简称萘莫司他)是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，具有多靶点抗凝效应，作用于凝血酶、VIa、Xa 和XIa 等关键凝血因子，可用于体外循环的抗凝。
萘莫司他在体外循环中注入血液后即开始降解，血液净化还通过弥散、对流和吸附等方式清除相当比例的萘莫司他，少量进入体内后则通过肝脏和血液快速降解，半衰期仅5~8 min, 对体内凝血功能影响较小，因而具有体外局部抗凝特性。
与其他抗凝剂应用于全身抗凝相比，萘莫司他显著降低出血发生率，不仅适用于常规血液净化抗凝，还适用于存在出血风险和活动性出血的患者。
目前，萘莫司他已应用于除活性炭吸附以外的所有血液净化模式。
尽管，萘莫司他作为血液净化抗凝剂在国外已经使用30余年，但其国内应用时间尚短，亟须专家意见指导临床规范应用。
本专家共识主要依据临床证据和专家经验形成，注重引领性、指导性和实用性，旨在推进萘莫司他的临床实践规范，提高血液净化治疗的安全性和有效性，促进我国血液净化的高质量发展。
本文分享专家共识7大内容25条推荐意见。
01、NM 药理学和药代动力学特点1.1 NM 药理作用NM 是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂,分子量为539.58。
NM 药理作用包括：①抗凝作用，通过抑制凝血酶、VIa 、Xa 和XIa 因子活性而发挥抗凝作用；②抗纤溶作用，可与纤维蛋白溶解酶结合，延长纤维蛋白溶解时间；③抗血小板活性，抑制血小板聚集，并可促进聚集的血小板解聚；④抑制胰蛋白酶作用，对游离胰蛋白酶及与α2-巨球蛋白结合的胰蛋白酶、磷脂酶A2 都具有抑制作用；⑤其他，抑制激肽释放酶-激肽系统和补体系统等。
1.2 NM 药代动力学1.2.1 肝脏和血液代谢NM 在体内迅速被代谢、降解，其半衰期为5～8 min。
一般情况下，80%和20%的NM 分别经肝脏和血液清除，血液清除中约90%的NM 经红细胞降解。
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《血液净化急诊临床应用专家共识》要点血液净化（blood purification）技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
目前，血液净化技术在急诊、危重症领域得到广泛的应用，已经成为了急诊、ICU治疗急危重症患者的重要技术。
1 连续性血液净化的概述2 技术原理血液净化包括肾脏替代治疗（RRT）、血液灌流（HP）及血浆置换（PE）等。
CRRT是指所有连续24h及24h以上、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
RRT基本模式有三类，即血液透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）。
CRRT有多种治疗模式，包括CVVH、缓慢连续超滤（SCFU）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉静脉血液透析滤过（CVHDF）、连续性高通量透析（CHFD）、配对血浆滤过吸附（CPFA）、高容量血液滤过（HVHF）、脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）等。
每一种血液净化方式都各有特点，且适用于不同疾病或不同状态。
根据相对分子质量大小，可将溶质分为小分子物质（相对分子质量＜500）、中分子物质（相对分子质量500～10000）和大分子物质（相对分子质量＞10000）。
目前文献评价小分子清除率代表性溶质是尿素（60）、肌酐（113）、尿酸（168）；中大分子溶质代表性毒素是β2微球蛋白（11800）。
血液透析（HD）：采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
血液滤过（HF）：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。
血液透析滤过（HDF）：血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
缓慢连续性超滤（SCUF）：通过对流转运原理，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。
治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。
血液灌流（HP）：将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。
与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
血浆置换（PE）：是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
配对血浆滤过吸附（CPFA）：全血经血浆分离器分离出血浆，分离的血浆通过合成树脂柱吸附后再与血细胞混合，继而流入第二个滤器（血液透析器或血液滤过器），行血液透析或血液滤过后回输至体内的治疗方式。
3 血液净化在急诊的临床应用急诊应用血液净化的目的主要有两大类，一是急性肾损伤伴或不伴有其他脏器功能的损伤；二是非肾脏疾病或非肾损伤的急危重症状态，如器官功能不全的支持、缓慢清除水分和溶质、稳定水电解质等内环境、中毒等。
3.1 急性肾损伤（AKI）血液净化治疗AKI的指征：（1）AKI患者伴有血流动力学不稳定；（2）AKI患者伴有颅内压增高或脑水肿；（3）AKI患者伴有心功能不全；（4）AKI患者伴有高分解代谢；（5）AKI患者伴有严重水、电解质和酸碱紊乱；（6）AKI伴有肺水肿。
目前已知的各种血液净化方式均能用于AKI的治疗。
对血流动力学不稳定的AKI患者，建议采用CRRT或持续缓慢低效透析（SLED）。
AKI血液净化的治疗时机目前尚缺乏公认的标准，应根据临床和实验室指标的变化趋势，而非单一尿素氮和肌酐值来决定RRT的时机。
何时终止CRRT治疗的指征目前无统一标准。
推荐患者临床病情好转和肾功能恢复（尿量增加）可暂停肾脏替代治疗。
3.2 急性失代偿性心力衰竭（ADHF）对于液体超负荷（FO）及利尿剂抵抗的ADHF患者，可在肾功能恶化前尽早行血液净化治疗，常用的模式有SCUF和CVVH。
体外循环血量过大可造成有效循环血量不足和严重低血压，治疗时血流量建议＜200mL/min，净超滤率＜30mL/（kg·h）。
ADHF且利尿剂抵抗和（或）肾功能损伤的患者可进行超滤。
3.3 急性中毒建议药物或毒物中毒后4～6h内行血液净化治疗，12h后再进行治疗效果较差。
对于药物或毒物剂量较大、中毒症状明显的重症患者，经洗胃和内科常规处理后，应立即进行CRRT或HP治疗；对于部分中毒症状不明显，但伴有一个及以上器官受损的患者，尤其是伴有急性肾衰竭的患者，在出现严重并发症之前，即应行血液净化治疗。
国际中毒血液净化（EXTRIP）工作小组推荐与建议：（1）锂、铊、水杨酸、丙戊酸、茶碱、二甲双胍、巴比妥类（长效）、甲醇等中毒适合血液净化；（2）苯妥英、对乙酰氨基酚、卡马西平中毒可尝试用血液净化；（3）地高辛、三环类抗抑郁药中毒不适合血液净化。
相对禁忌证有：（1）严重心功能不全者；（2）严重贫血或出血者；（3）高血压患者收缩压＞220mmHg；（4）血管活性药难以纠正的严重休克。
基于国内专家经验，对于百草枯中毒，建议应尽快行血液灌流，2～4h内开展者效果较好，可根据血液毒物浓度或口服量决定一次使用一个或多个灌流器，以后根据血中百草枯浓度决定是否再行血液灌流等相关血液净化治疗。
3.4 脓毒症CRRT治疗脓毒症的时机建议早期干预，诊断脓毒症休克12～48h内开始CRRT治疗。
CVVH/CVVHDF为主要治疗模式，亦可采用多种模式杂合的CRRT，如CVVH/CVVHDF、脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）、持续性缓慢低效透析（SLED）、高截留量血液滤过（HCOHF）、高吸附血液滤过（HAHF）、HP、PE、配对血浆分离吸附（CPFA）等。
血液滤过作为一种血液净化模式，可清除导致感染性休克血流动力学崩溃的炎性分子，从而改善预后。
3.5 重症急性胰腺炎（SAP）SAP行CRRT治疗应在确诊48～72h内进行，伴有以下情况者可立即治疗：（1）急性肾功能衰竭，或尿量≤0.5mL/（kg·h）；（2）2个或2个以上器官功能障碍；（3）早期高热（＞39℃）、伴心动过速、呼吸急促，经常规处理效果不明显者；（4）严重水电解质紊乱；（5）胰性脑病或毒性症状明显者；（6）急性肺损伤或ARDS。
CVVH、CVVHDF是合适的CRRT 治疗模式，建议高容量血液滤过，治疗剂量不低于35mL/（kg·h）。
高甘油三酯血症胰腺炎（HTGP）若血清甘油三酯水平＞11.3mmol/L 且血清脂肪酶大于3倍正常上限并且存在低钙血症、乳酸酸中毒体征或炎症/器官功能障碍恶化体征，且其无血浆分离置换禁忌证，建议采取紧急血浆分离置换疗法（TPE）。
对于重度或极重度HTG加上高脂肪酶水平（＞正常上限3倍）的重度HTGP 患者，TPE是有益且首选的治疗方法，因为血浆中的甘油三酯阻碍过滤。
建议采用枸橼酸盐抗凝。
3.6 严重创伤严重创伤患者常合并严重的横纹肌溶解综合征和脓毒血症，尽快清除肌红蛋白和炎症介质是治疗的关键。
建议采用CVVH或CVVHDF模式治疗，置换液流量＞35mL/（kg·h），如果可行，建议采用持续HVHF模式治疗，急性期推荐置换量≥3L/h。
并根据病情，联合血浆置换和（或）内毒素吸附等技术。
严重创伤患者开展CRRT治疗时，首选局部枸橼酸盐抗凝。
由于挤压或压力导致的肌细胞破坏引起的全身性改变称为挤压综合征。
治疗方面除了常规的补液、碱化尿液和肌间隔综合征治疗外，应尽早行RRT，由于肌球蛋白相对分子质量较大，在选择RRT时应尽量选择高通量滤器，最大限度清除血浆中的肌球蛋白。
挤压综合征患者一旦发生AKI，除了维持液体及电解质平衡与组织灌注之外，并无特异性治疗，按血液净化适应证开始透析，包括FO、高钾血症、严重酸血症和尿毒症。
3.7 急性电解质紊乱3.7.1 急性血钠异常血清钠浓度≤120mmol/L界定为重度低钠血症。
对AKI、慢性肾衰竭、肾病综合征、心力衰竭、严重创伤、烧伤、脓毒症和MODS、中毒等合并有严重低钠血症患者应考虑应用CVVH治疗。
低钠血症初始治疗的目标为24h内升高血清钠浓度4～6mmol/L，避免过快的纠正。
3.7.2 重度高钙血症对于血清钙浓度介于18～20mg/dL（4.5～5mmol/L）并有神经系统症状，但循环系统稳定的重度高钙血症患者，除药物治疗外，应考虑使用无钙透析液进行血液透析。
应用无钙或几乎不含钙的透析液进行血液透析及腹膜透析（虽然速度较慢）都是高钙血症的有效治疗方法，两者被认为是治疗高钙血症的最后手段。
3.7.3 高钾血症常规措施疗效不佳的严重高钾血症危及生命者，需要进行血液净化治疗，HD是合适的模式。
透析后钾反弹较大的患者可能需要每日透析或者行CRRT以避免发生反复重度高钾血症。
3.8 中暑热射病（HS），即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。
对患者的受损器官进行对症支持治疗，CRRT是一种不可或缺的手段。
CRRT的启动时机：①一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃超过2h；②血钾＞6.5mmol/L；③CK＞5000U/L，或上升速度超过1倍/12h；④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；⑤Cr每日递增值＞44.2μmol/L；⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱；⑦血流动力学不稳定；⑧严重感染、脓毒血症；⑨合并多脏器损伤或出现mods。
如果满足以上两项或两项以上，则应立即启动crrt治疗。
停用crrt指征：①生命体征及病情稳定；②CK＜1000U/L；③水、电解质和酸碱平衡紊乱得以纠正；④尿量＞500mL/d或肾功能恢复正常。
如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的患者，可考虑行血液透析或腹膜透析维持治疗。
3.9 联合体外膜肺氧合（ECMO）RRT是ECMO辅助中FO和AKI的有效治疗手段。
ECMO辅助患者均处于至少一个脏器功能衰竭的状态，如果合并肾功能不全，AKI一期的患者应及早行RRT治疗，防止继发的多脏器功能衰竭。
在RRT模式的选择上，CVVH和CVVHDF是最常用的模式。
4 抗凝方案的选择4.1 对于低出血风险患者，建议使用小剂量普通肝素（UFH）抗凝4.2 对于无肝衰竭的高出血风险患者，CRRT时建议使用局部枸橼酸盐抗凝，而不是无抗凝或使用其他抗凝剂，建议不使用局部肝素化的抗凝方式4.3 伴肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者，不能使用任何形式的肝素抗凝4.4 对于不能使用肝素或枸橼酸盐且没有全身使用阿加曲班治疗HIT的患者，可在无抗凝条件下进行CRRT4.5 不推荐使用其他抗凝方法5 血液净化通路与透析器/滤器的选择5.1 血液净化通路右颈内静脉是血液净化通路的理想静脉血管。