血液净化在中毒危重症中的应用
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血液净化在急诊中毒中的应用
血液净化在急诊中毒中的应用血液净化是将患者的动脉或静脉血从体内导出并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，利用弥散、超渗和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，并通过透析器的静脉端输回患者体内的过程。
195 5 年首次报道用血液透析治疗1例大剂量阿斯匹林中毒患者，此后多种血液净化方式逐渐被用于救治急性中毒患者并取得了一定疗效。
血液净化的适应症:①正规治疗后,病情继续恶化者;②症状严重,如意识障碍程度加重、呼吸减少或停止、严重的低体温和低血压者;③机械通气>48h的昏迷者;④中毒后引起肾功能衰竭者;⑤有心、肝、肾功能不全的基础病,引起毒物清除障碍者;⑥中毒引起代谢紊乱或产生延迟效应,如甲醇、乙二醇、百草枯;⑦血液净化清除毒物的速度,超过肝、肾清除的速度;⑧剧毒/或有潜在致死风险的中毒,或药物剂量为致死量;⑨致死量或会引起严重临床症状的血药浓度。
我国发布的血液净化标准操作规程(2010版)提了5条血液透析的适应证,其中3条与中毒相关:①急性肾损伤;②药物或毒物中毒;③严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
医院自2017年1月-2022年1月采用血液净化对161例急性中毒患者进行173例次抢救，并给予洗胃、解毒、保护重要脏器功能及对症治疗，取得良好效果，现报告如下。
全部病例均为口服中毒。
1 资料与方法1.1一般资料本组161例患者，均系重度中毒。
其中男70例，女91例，年龄18～80岁，平均年龄40岁，全部病例均为口服中毒。
其中安眠药中毒19例，有机磷农药中毒55例，鼠药中毒15例，多种药物中毒15例，其他药物中毒57例（包括百草枯、去痛片、脑清片、除草剂等）。
昏迷24例，肾功能不全27例，呼吸衰竭16例。
1.2治疗方法所有中毒患者给予洗胃、吸氧（百草枯除外）、保护胃粘膜、保护重要脏器功能、有机磷农药中毒给予长托宁、解磷定，安眠药类给予纳洛酮、氟马西尼、对症支持及血液灌流联合血液滤过治疗。
CRRT在危重症中的应用与进展
清除溶质
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
CBP在危重病例中的应用
SIRS
ARDS 创伤
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CRRT在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差
安全和充分调控液体平衡 接受TPN
血液动力学不稳定 控制氮质血症好 难以达到液体平衡 KT/V值相同, CBP比IHD 营养状态好
已成为医院现代化的重要标志之一。
概 念
血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清
除体内过多水分及血中代谢废物、毒物自身抗 体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所 需的电解质和碱基，以维持机体水电解质和酸 碱平衡。
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
分类：
按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 连续性： 连续性肾替代治疗 连续性血液净化
连续性血液净化在危重症中 的应用与进展
中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
概
血液净化（blood
述
purification）是近年来迅速 发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的 治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功 的救治了许多危重症患者。
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
CBP在危重病例中的应用
SIRS
ARDS 创伤
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CRRT在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差
安全和充分调控液体平衡 接受TPN
血液动力学不稳定 控制氮质血症好 难以达到液体平衡 KT/V值相同, CBP比IHD 营养状态好
已成为医院现代化的重要标志之一。
概 念
血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清
除体内过多水分及血中代谢废物、毒物自身抗 体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所 需的电解质和碱基，以维持机体水电解质和酸 碱平衡。
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
分类：
按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 连续性： 连续性肾替代治疗 连续性血液净化
连续性血液净化在危重症中 的应用与进展
中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
概
血液净化（blood
述
purification）是近年来迅速 发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的 治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功 的救治了许多危重症患者。
血液净化治疗在中毒的应用
血 浆 血 细 胞
小分子蛋白 中分子蛋白 大分子蛋白
单级膜血浆臵换（ PE）的原理
动脉
臵换液
Plasmaflo
静脉
废弃血浆
全血浆臵换疗法的优缺点
优点： 可能补充凝血因子（使用FFP时） 分离出的含有病因物质的血浆成分全部弃除 适应症广泛
模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对 流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分。当患 者血液被引入血液滤过器，血液内除蛋白质及细胞 等有形成分外，水分和大部分中小分子溶质均被滤 出（类似肾小球滤过功能），以达到清除潴留于血 液中过多的水分和溶质的治疗目的
血液滤过
后补液
静脉端
动脉端
前补液 废弃
百草枯中毒的救治
阻止毒物继续吸收：清洗、催吐、洗胃、灌肠、导泻、
吸附剂（15%漂白土或活性炭）
预防肺纤维化：激素、免疫抑制剂、维生素C、维生素E、
超氧化物歧化酶、谷胱甘肽。避免高浓度吸氧
对症及支持疗法 加速毒物排泄：扩容、利尿、适当碱化、血液灌流、血
液透析或血浆臵换。腹膜透析无效
谢谢大家！
摄入未知数量和成分的药物或毒物，出现深度昏 迷，经一般治疗无效者
血液净化方法
血液灌流（Hemoperfusion,HP)
血液透析（Hemodialysis,HD)
腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD)
血液滤过（Hemofiltration,HF） 血浆臵换（Plasma exchange,PE）
四氯化碳、一氧化碳
腹膜透析
利用人体自身的腹膜作为半透膜进行血液净 化治疗。一般每次灌入2升腹膜透析液，在腹 腔内保留2～4小时，再引出体外，可以连续 进行
血液净化在急性中毒抢救中的应用
本组患者共行血 液净化治疗 ４ ４例次 ， 中单纯 Ｈ 其 Ｐ治 疗１ ８例次 ， 单纯 Ｈ Ｄ治疗 ６例次 ， ＋ ２ ＨＰ ＨＤ ０例次 ，２例患 ３ 者 治愈 ３ （ １例 治愈 率 ９ ％）死 亡 １例 ， ７ ， 因患者 服药 量较
大 ， 心 肺 复 苏 ５次 ， 后 死 亡 ， 例 合 并 肾功 不 全 ， 经 ３ 经 最 １ 又 次 ＨＤ治疗 后 肾功 恢 复 正 常 。２ 例 在 治疗 １ － ３ ． ５小 时神 志 ５ 参 考 文 献
１ 治疗方法 ： ． ２ 常规 给予洗 胃、 补液 、 尿 、 利 解毒 剂 、 升压 药 、 管捅管等对症 治疗 ， 情恶化者行 血液灌流 （ Ｐ 或 气 病 Ｈ ） 血 液灌流（ Ｐ ＋血液透析（ Ｄ） Ｈ ） Ｈ 治疗 ， 采用瑞典 金宝 Ａ ９ Ｓ Ｋ ５ 型血液 透析机 ，ｏ ｆ ｘ４ Ｐ ｌ ｕ １Ｌ透析器 ，爱 尔 Ｙ Ｓ ５ ｙ ｌ Ｔ １０型炭肾 ， 经 股静脉置 入单针 双腔透析 导管建立 静脉通路 ，血流 量 ２ ０ ｌ ｉ， ０ ｍ／ ｎ 普通肝 素钠首 剂 ：ｍ ／ｇ 追加 ８ ｌｍ ／， 疗 ｍ １ ｇｋ ， －Ｏｇ 治 ｈ 结束前 ３ Ｏ分钟停用 ， 或低分子肝素 ６ ０ — ０ ０单位 ， ００８０ 如有 出血倾 向者 ， 予鱼精蛋 白等 比中和 ， 每次 治疗 ２小时 ， 必要
血 液 净 化在 急 性 中毒抢 救 中的应 用
刘文英 梁新华 张 营
（ 新疆医科 大第五附属医院肾病科 ， 新疆
乌鲁木齐 ，３０ １ ８０ １）
【 摘要 】 目的 观察血液净化对急性毒物 、 中毒 的临床疗效。方法 对 ３ 例急性毒物或药物 中毒患者 ， 合治疗 的 药物 ２ 在综
基础上 ， 早期即行血 液灌流 （ ） ＨＰ 或血液灌流（ Ｐ） Ｈ ＋血液透析 （ 治疗 ， ＨＤ） 每例治疗 １ ４次 。结果治愈 ３ — １例 ， 死亡 ｌ ， 例 治愈率 ９ ％， ７ 神志恢 复时间 １ — ２小时 ， ． １ ５ 平均 ６小 时。结论 血液净化是抢 救急性 中毒的有效治疗手段 。
血液净化技术在重症危重症治疗中的应用
血液净化技术在重症危重症治疗中的应用人体的血液很重要，它不仅供应身体所需的氧气和养分，还负责排除身体内的代谢废物和毒素，保持身体的正常运作。
当人体受到严重创伤、疾病或急性器官功能衰竭等情况时，身体的代谢产物和毒素可能会积聚，影响身体的正常功能。
这时就需要利用先进的血液净化技术来帮助身体恢复正常运作。
血液净化技术是一种通过人工方式去除血液中废物和毒素的技术，可以去除体内的多余水分、电解质和毒素等，并改善血液的流变性，调节免疫功能和减轻炎症反应，从而在治疗重症危重症方面发挥重要作用。
血液净化技术的分类和常见方法目前常见的血液净化技术包括血液透析、血液灌流、血液滤过和血浆置换等几种方法。
其中，血液透析和血液灌流主要用于肾功能衰竭等疾病的治疗，血液滤过和血浆置换则应用广泛，可用于治疗多种疾病。
血液滤过技术是用滤器过滤血液，去除血液中的废物和毒素，使污染的血液重新进入体内。
这种技术可以分为单纯滤过、连续滤过和间歇滤过等几种形式。
其中，单纯滤过是将整个血液容量连续经过滤器进行一次滤过，而连续滤过是将部分血液经过滤器进行滤过，并不断循环使用。
间歇滤过是与单纯滤过类似，但是在处理过程中需要停止换税。
血浆置换技术是将病人的血浆与其他的液体替换，达到除去体内毒素和免疫球蛋白，血浆灌注等目的。
由于血浆在病毒和传染病的传播方面具有潜在的风险，因此血浆置换技术应该得到充分的咨询和认识。
血液净化技术应用非常广泛，主要用于普通贫血、肺部感染、肝功能衰竭、急性肾损伤、骨髓移植、耐药性癫痫、败血症、全身性红斑狼疮、多发性肌炎、溶血性尿毒症综合征等重症危重症的治疗中。
血液净化技术在肺部感染治疗中的应用肺部感染是一种严重的疾病，随着气管、支气管等呼吸道的炎症进展，会产生过多的炎性细胞和相应的细胞因子，引起全身炎症反应，导致肺部感染的恶化。
血液净化技术可以通过去除血液中的炎性细胞和细胞因子，改善体内的免疫反应和炎症反应，帮助病人恢复正常的免疫系统功能。
血液净化在急性中毒救治中的应用
［ 键词］ 血液净化 ； 关 血液 透 系析 ； 液 灌 流 ； 性 中毒 血 急
Ｔｈ ｐｐ ｉａ ｉｎ ｆｂｌｏ ｕ ｉｉａ ｉｎ ｎ ｒ ｓ ｕｉ ｃ ｔ ｉｏ ｎ ａｔｅ ｓ ｅ ａ ｌｃ ｔｏ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｆｃ ｔｏ ｉ ｅ ｃ ｎｇ ａ ｕ ｅｐｏ ｓ ｎｉｇ ｐ ｉｎｔ Ｃｈ ｎ Ｗ ｅ ｅ ｇ ｉ
ｇｒ ｐｓ ｗ ｅ ｅ ｕ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅｃ ｅ ｎ ａ ｅ ｅ ｎ ＢＰ ｏ ｏｕ ｒ ｓ ｄ． ｓ ｌｓ ４ ａ ｅ ｒ ｕｒ ｄ ａ ｄ ３ ｃ ｓ ｓｄｉｄ ｉ Ｇｒ ｕｐ， ｔ２１ ｃ ｓ ｓｗ ｅ ｅ ｃ ｅ ａ ｄ ８ ｃ ｓ ｓ ｄ ｅ ｎ ｂｕ ａ ｅ ｒ ｕｒｄ ｎ ａ ｅ ｉｄ ｉ
维普资讯
４１ ８
安 徽 医学
２０ 年第 ２ 卷第 ５ ０７ ８ 期
血 液净 化在 急性 中毒 救治 中 的应 用
程 卫
［ 摘
பைடு நூலகம்
要 ］ 目的
探 讨 血 液 净 化 （ Ｐ 治疗 重 度 急性 中毒 的疗 效 及 影 响 因 素 。方 法 收 集 我 院 １ ９ Ｂ） ９ ８年 ５月 ～ ２０ ０６
ａ ｆ ｃ ｏ ｆｅ ｔｐｒ ｇｎｏ ｉ． ｅ ｈ ｄｓ Ｓｉ ｙ～ ｓｘ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｅｒ ｃ ｅｐｏｉｏｎ ｎ ｉ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｘｔ ｉ ａ ｅ ｆｓ ｖ ｅａ ｕｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｈｏｓ ｔ ｌｆｏ ａ １ ８ ｔ ｐｉａ ｒ ｍ Ｍ ｙ， ９９ ｏ Ｎｏｖ ｍ ｂｅ ， ０６ ｗｅ ｅ ｅ ｒ ２０ ｒ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｎｅ ｒｌｇ ｔｅＦｉｓ Ｐｅ ｐｌ＇Ｈｏｐｉ ｌｏ ｕ ｈ ｕ ， ３ ０ ０ ｐ ｒｍｅ ｔ ｐｈ ｏｏ ｙ，ｈ ｒｔ ｏ ｅ ｓ ｔ ｆ Ｃｈ ｚ ｏ ２ ９ ０ ｏ ｓ ａ
Ｔｈ ｐｐ ｉａ ｉｎ ｆｂｌｏ ｕ ｉｉａ ｉｎ ｎ ｒ ｓ ｕｉ ｃ ｔ ｉｏ ｎ ａｔｅ ｓ ｅ ａ ｌｃ ｔｏ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｆｃ ｔｏ ｉ ｅ ｃ ｎｇ ａ ｕ ｅｐｏ ｓ ｎｉｇ ｐ ｉｎｔ Ｃｈ ｎ Ｗ ｅ ｅ ｇ ｉ
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４１ ８
安 徽 医学
２０ 年第 ２ 卷第 ５ ０７ ８ 期
血 液净 化在 急性 中毒 救治 中 的应 用
程 卫
［ 摘
பைடு நூலகம்
要 ］ 目的
探 讨 血 液 净 化 （ Ｐ 治疗 重 度 急性 中毒 的疗 效 及 影 响 因 素 。方 法 收 集 我 院 １ ９ Ｂ） ９ ８年 ５月 ～ ２０ ０６
ａ ｆ ｃ ｏ ｆｅ ｔｐｒ ｇｎｏ ｉ． ｅ ｈ ｄｓ Ｓｉ ｙ～ ｓｘ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｅｒ ｃ ｅｐｏｉｏｎ ｎ ｉ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｘｔ ｉ ａ ｅ ｆｓ ｖ ｅａ ｕｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｈｏｓ ｔ ｌｆｏ ａ １ ８ ｔ ｐｉａ ｒ ｍ Ｍ ｙ， ９９ ｏ Ｎｏｖ ｍ ｂｅ ， ０６ ｗｅ ｅ ｅ ｒ ２０ ｒ
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血液净化技术在急性中毒中的应用
抢救 药物 及毒 物 中毒 。另外还 有血 浆置 换 （ Ｅ）原则 上对存 在血 Ｐ
浆中的任何药 （ ）物均可清除，但实际多用于与血浆蛋白结合 毒
率高 ，而不 能 以血液 透析 或血 液灌 流清 除的毒 物 中毒。Ｐ 的费用 Ｅ
液灌 流 器采 用 丽 珠ＨＡ 树 脂 血液 灌 流器 ，透 析器 选 用 Ｇ ａ ｒ 型 ｒｍｂｏ １ ４Ｌ，血 管 通路 为 股 静 脉 留置 双 腔 导管 ，以保证 血流 量 ，予 肝
１ 一 般 资 料 ：本 组 ２ 例 患 者 ，男 １ 例 ，女 １ 例 ，年 龄 １ ． １ ６ ｌ ５ ５～ ７ 岁 ，平 均 ３ ．岁 。所 有 患 者 均 为 重 度 中毒 ，其 中有 机磷 中毒 Ｏ ８５ ｌ例 ，乙醇 中毒 ３ ，镇 定催 眠 药 中毒 ５ ，灭 鼠药 中毒 ３ ，除 ４ 例 例 例 中毒 物浓度 ，提 高抢 救成 功率 。
剂 的容器 ，使溶 解 在血 液 中的物 质吸 附 到具有 丰富 表面 积的 固态 物质 上 ，除去 血 中外 源 性或 内源 性毒 物 ，达到 血液 净化 的一种 治 疗 方法 。其 清除效 率大 于血 液透 析和腹 膜透 析 ［ ，具有广 谱解 毒 ２ ＿
效 应 ，适 用 于 中 大分 子 量毒 物 中毒 。故 目前 临 床上 主要 首选 Ｈ Ｐ
３２ ５８
吉林 医学２ １年 ７ ００ 月第 ３卷第 ２期 １ １
血 液净化 技术在 急性 中毒 中的应 用
潘友文 （ 安徽省来安县人民医院肾内科 ，安徽 滁州 ２ ９ ０ ３ ２ ０）
［ 要】目的 ：探 讨血 液净 化疗法 对抢 救急 性重症 中毒 的治 疗效果 。方法 ：对２ 例重 度 中毒的患 者 ，根据病 情及 毒物 清除效 率分别 摘 ６
血液净化技术在危重病的应用
血液灌注治疗肝昏迷患者，生存率为38%，而以前未接受血液灌注治疗的同样患者，生存率仅为10%-15%。所以，血液灌注治疗肝昏迷是有一定效果的。
血液灌注治疗肝昏迷时应特别注意血液相容性，因为肝病患者已有血小板减少和凝血因子的缺陷，有人主张在每次血液灌注后输入新鲜血浆或血小板。
三、血浆置换
血浆置换为一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离出全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分，从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少了并发症。
目前许多医院尚未开展床边血液透析，其原因是：一、无可流动的水处理和透析机，二、未认识床边血液透析对危重病人治疗的重要性，怕麻烦，不愿意搬动透析设备，最后导致病人失去抢救机会。
要把治疗时所需用物品准备妥当，否则会影响治疗的顺利进行。
由于床边血液透析不在标准的透析治疗室内进行，给操作者带来一定的困难，医生与护士在一个新的环境里作治疗，心理上要适应新的环境。
床边缓慢连续性血液透析（SCHD）
特点：
对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。 对溶质清除、电解质和酸碱平衡效果好。 液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。
通过有效超滤，清除第三间隙水分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。
01
技术操作简单，不依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。
1977年Kramer等在德国提出连续性动静脉血液滤过（CAVH），标志着一个新的血液净化技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）的诞生。
近10年CRRT技术不断提高与完善临床应用，从危重症ARF扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、MODA等。
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弥散
Ø 溶质的移动 -高浓度区域向低浓度区域 -血液与透析液形成浓度梯度
Ø 清除小分子 Ø 应用于 CVVHD、CVVHDF Ø 影响弥散因素
--透析液流速
血液透析 (Hemodialysis，HD)
Ø 原理---利用半透膜原 to waste
p HD清除中、大分子溶质能力不佳； p 血液动力学不稳定，易导致低血压； p HD因机器和水处理设备的不可移动性，
无法进行床边HD。
血液透析的临床作用
p 抢救急慢性肾功能衰竭有效措施 之一； p HD也可用于症状危重、经一般解 毒治疗无效或毒物已损伤肾脏导致 ARF的急性中毒的抢救。
对流
Ø 溶质拖移 -溶质随水移动 -清除的液体被置换液置换入血液 -废液泵将溶质及液体拖拽出血液 Ø 清除中、大分子 Ø 应用于 CVVH、CVVHDF Ø 影响对流因素 -超滤量 -溶质分子量 -膜的特性（超滤系数、滤过膜面积）
血液净化在中毒危重症中的应用
吉林省吉林中西医结合医院 重症医学科 刘婉嫣
急性中毒概念
Ø急性中毒：指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物 后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。
l病情复杂、变化急骤；
l严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚至危及患者生命。
流行病学
Ø中毒在我国是继恶性肿瘤 、脑血管疾病、心脏病、呼 吸系统疾病后的第五大死亡 原因，占总病死率的10.7%； Ø自杀是急性中毒的重要原 因。
消化系统、呼吸系统、神经系统、心血管系统、代谢系统、肝脏、 肾脏、血液系统、肌肉系统、局部皮肤、眼部、叮咬处局部反应。
无症状（0分） 轻度 （1分） 中度 （2分）
没有中毒的症状体征 一过性、自限性症状或体征 明显、持续性症状或体征；出现器官功能障碍
重度 （3分） 严重的威胁生命的症状或体征；出现器官功能严重障碍
急性中毒救治原则
1
2
3
4
5
6
迅速脱离 中毒环境 并清除未 被吸收的 毒物
迅速判断 患者的生 命体征， 及时处理 威胁生命 的情况
促进吸收 特异性解
入血毒物 毒药物的
清除
应用
对症治疗 与并发症 处理
器官功能 支持与重 症管理
急性中毒血液净化治疗
Ø 血液净化定义：把患者血液引出体 外并通过血液净化装置，除去其中 的致病物质（毒素）和过多体液， 达到净化血液治疗疾病的目的。
份子粘附在膜的表面或深层
吸附
Ø 溶质粘附于半透膜的表面或内部 -正负电荷的相互作用 -范德华力 -与溶质分子浓度无关
血液净化原理
Ø 分子/溶质转运机理
v 弥散作用 Diffusion v 对流作用 Convection v 吸附作用 Adsorption
Ø 液体转运机理
v 超滤作用 Ultrafiltration
中毒领域常用的血液净化模式
Ø 血液透析（HD） Ø 血液滤过（HF） Ø 血液透析滤过（HDF） Ø 血浆置换（PE） Ø 血液灌流/血液吸附（HP/HA） Ø 连续性血液净化（CBP/CRRT）
Ø 目前临床上尚无法做到利用实验室毒物分析来快速 明确诊断所有的毒物
急诊中毒诊断
Ø 出现以下情况需考虑急性中毒可能： l 不明原因的恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、呼吸困 难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停； l 不明原因的多部位出血； l 难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理疾病患者突然出 现意识障碍； l 相同地域内同一时段内突现类似临床表现的多例患者； l 不明原因的代谢性酸中毒； l 发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解释； l 原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹； l 原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊改变 （颜色、气味）。
HIGH PRESS
血液滤过的特点
p 持续滤过可较稳定地维持体液 容量，对心血管功能影响小；
p 中、大分子溶质清除均优于HD， 而小分子物质的清除不如HD；
p 生物合成膜有较好的生物相容 性，不易激活补体使细胞活化；
p HF可在床边进行。
吸附
有些膜材料带有吸附特性:(例如 AN69膜) Ø 发生在膜表面的吸附 Ø 如果份子能通过膜表皮，更大 规模的吸附发生在膜的深层
Ø 农药中毒—有机磷、百草枯、杀鼠剂 Ø 有害气体中毒—氨、氰化物、CO、H2S Ø 有机溶剂中毒—苯、汽油、CS2、甲醇 Ø 金属中毒—铅、汞、锰、砷、铊 Ø 强酸强碱中毒—硫酸、硝酸、氢氧化钠、氢氧化钾 Ø 酒精中毒 Ø 动植物中毒—毒蛇、毒虫、河豚、鱼胆、毒蘑菇、乌头碱、
亚硝酸盐
中毒病情分级与评估
Ø急性中毒的毒种：主要有药物、乙 醇、一氧化碳、食物、农药、鼠药6 大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质 中占第一位。 Ø急性中毒病死率为 1.09%-7.34%， 其中农药中毒占急性中毒死亡的 40.44%，农药中毒种类主要是有机磷 农药和百草枯，百草枯中毒病死率为 50%-70%。
急性中毒种类
Ø 药物中毒—阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类、阿托品、瘦 肉精
血液滤过 (Hemofiltration，HF)
p HF是模仿肾小球的滤过 和肾小管的重吸收及排 泄功能，应用高通量滤 过器，将患者血液引入 血滤器，使体内存贮过 多的水分及溶质清除， 而蛋白质及血细胞不会 滤出。
to waste
LOW PRESS
Blood In (from patient)
Blood Out (to patient)
理，将患者血液与透析 Dialysate
Out
液同时引进透析器，在
透析膜两侧呈反方向流
动，通过弥散清除毒素；
Dialysate In
通过超滤清除体内过多 的水分。
LOW CONC
Blood In
(from patient)
Blood Out
(to patient) HIGH CONC
血液透析的缺点
死亡 （4分） 死亡
在目前已知的所有急性中毒种类中，除非已有明确的针对该种中毒的严重程 度分级标准，其余急性中毒均推荐参考中毒严重度评分（Poisoning Severity Score, PSS) ，实行急性中毒病情分级并动态评估。
急诊中毒诊断
Ø 毒物接触史 Ø 中毒的临床表现与体征 Ø 实验室检查及辅助检查结果