中毒与血液净化治疗最终版
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急性中毒的血液净化治疗
不同血液净化方式的适用症
由于血液净化疗法的原理和方法不同，因此不同的净化方式 有不同的适应症。 一、血液透析（hemodialysis ,HD） 血液透析基于扩散原理，通过一 层半透膜，将小分子量（500--1200D）和低蛋白结合率及高水 溶性的物质去掉。血液透析可清 除的毒物有：甲醇、乙醇、乙二 醇、锂盐、阿托品、四氯化碳、 苯酚、海洛因、水合氯醛、巴比 妥盐、乙酰水杨酸、溴化盐等。
连续性血液净化治疗（CBP） 连续性血液净化治疗（CBP）
不同血液净化方式的适用症
六、血浆置换（Plasma exchange ， PE） 血浆置换是将患者血液引入血浆分离器， 把血浆分离出并弃去，借以清除血液循环中血 浆蛋白结合的药物、毒物，然后加入正常血浆 或含蛋白的置换液，随分离后的血液有形成分 一起输回体内的过程。PE可以清除毒物容积分 布（VD）较小的（Vd〈1L/KG）的各种毒物。 唯有血浆置换因血浆供应紧张不能经常实施。
血液透析滤过的对流与弥散
不同血液净化方式的适用症
四、血液灌流（Hemoperfusion， HP） 血液灌流技术是将患者血液从体
内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸 附剂的吸附作用清除毒物、药物、代谢产 物，达到血液净化目的的一种治疗方法或 手段。它与其他血液净化方式结合可形成 不同的组合式血液净化疗法。常用的吸附 剂是活性炭或树脂。 血液灌流对脂溶性高、蛋白结合率高、分 子质量较大的毒物的清除率远大于其他血 液净化方式。 适应症：可清除各种药物、农药、金属、 植物毒素、生物毒素等。尤其对有机磷、 毒鼠强、百草枯、毒蕈、鱼胆、河豚、蛇 毒等中毒应用多，且效果良好。
血浆置换（ 血浆置换（Plasma
PE） exchange ， PE）
不同血液净化方式的适用症
血液净化治疗在中毒的应用
血 浆 血 细 胞
小分子蛋白 中分子蛋白 大分子蛋白
单级膜血浆臵换（ PE）的原理
动脉
臵换液
Plasmaflo
静脉
废弃血浆
全血浆臵换疗法的优缺点
优点： 可能补充凝血因子（使用FFP时） 分离出的含有病因物质的血浆成分全部弃除 适应症广泛
模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对 流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分。当患 者血液被引入血液滤过器，血液内除蛋白质及细胞 等有形成分外，水分和大部分中小分子溶质均被滤 出（类似肾小球滤过功能），以达到清除潴留于血 液中过多的水分和溶质的治疗目的
血液滤过
后补液
静脉端
动脉端
前补液 废弃
百草枯中毒的救治
阻止毒物继续吸收：清洗、催吐、洗胃、灌肠、导泻、
吸附剂（15%漂白土或活性炭）
预防肺纤维化：激素、免疫抑制剂、维生素C、维生素E、
超氧化物歧化酶、谷胱甘肽。避免高浓度吸氧
对症及支持疗法 加速毒物排泄：扩容、利尿、适当碱化、血液灌流、血
液透析或血浆臵换。腹膜透析无效
谢谢大家！
摄入未知数量和成分的药物或毒物，出现深度昏 迷，经一般治疗无效者
血液净化方法
血液灌流（Hemoperfusion,HP)
血液透析（Hemodialysis,HD)
腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD)
血液滤过（Hemofiltration,HF） 血浆臵换（Plasma exchange,PE）
四氯化碳、一氧化碳
腹膜透析
利用人体自身的腹膜作为半透膜进行血液净 化治疗。一般每次灌入2升腹膜透析液，在腹 腔内保留2～4小时，再引出体外，可以连续 进行
急性中毒的血液净化治疗
。
血液净化治疗的适应症与禁忌症
适应症
急性中毒、肾功能衰竭、脓毒症等。
禁忌症
严重出血倾向、低血压、严重心肺功能不全等。
03
急性中毒的血液净化治疗
血液灌流
总结词
血液灌流是一种常用的急性中毒血液净化治疗方法，通过体 外循环吸附毒物，达到清除血液中毒物、降低毒物浓度的目 的。
详细描述
血液灌流的治疗原理是利用吸附剂的吸附作用，将血液中的 毒物或药物吸附出来，从而达到净化血液的目的。常用的吸 附剂包括活性炭、树脂等。血液灌流适用于各种急性中毒， 如药物过量、毒物接触等。
总结词
血液滤过是一种常用的急性中毒血液净 化治疗方法，通过滤过作用，清除血液 中的大分子毒物。
VS
详细描述
血液滤过的治疗原理是利用滤过膜的过滤 作用，将血液中的大分子毒物通过滤过膜 过滤出来，从而达到清除血液中毒物的目 的。血液滤过适用于各种大分子毒物的清 除，如肌酐、尿素等。
血浆置换
总结词
血浆置换是一种较为复杂的急性中毒血液净化治疗方法，通过将患者血液中的血浆分离出来，用健康 血浆替代，以清除血浆中的毒物。
血液透析
总结词
血液透析是一种常用的急性中毒血液净化治疗方法，通过半透膜的弥散作用，清 除血液中的小分子毒物。
详细描述
血液透析的治疗原理是利用半透膜的弥散作用，将血液中的小分子毒物通过半透 膜扩散到透析液中，从而达到清除血液中毒物的目的。血液透析适用于各种小分 子毒物的清除，如酒精、苯等。
血液滤过
疗效评估指标及方法
临床评估
通过观察患者的生命体征、症状 改善情况等，判断血液净化治疗
的疗效。
实验室检查
检测患者的血液生化指标、肝功能 、肾功能等，以评估治疗效果。
血液净化治疗的适应症与禁忌症
适应症
急性中毒、肾功能衰竭、脓毒症等。
禁忌症
严重出血倾向、低血压、严重心肺功能不全等。
03
急性中毒的血液净化治疗
血液灌流
总结词
血液灌流是一种常用的急性中毒血液净化治疗方法，通过体 外循环吸附毒物，达到清除血液中毒物、降低毒物浓度的目 的。
详细描述
血液灌流的治疗原理是利用吸附剂的吸附作用，将血液中的 毒物或药物吸附出来，从而达到净化血液的目的。常用的吸 附剂包括活性炭、树脂等。血液灌流适用于各种急性中毒， 如药物过量、毒物接触等。
总结词
血液滤过是一种常用的急性中毒血液净 化治疗方法，通过滤过作用，清除血液 中的大分子毒物。
VS
详细描述
血液滤过的治疗原理是利用滤过膜的过滤 作用，将血液中的大分子毒物通过滤过膜 过滤出来，从而达到清除血液中毒物的目 的。血液滤过适用于各种大分子毒物的清 除，如肌酐、尿素等。
血浆置换
总结词
血浆置换是一种较为复杂的急性中毒血液净化治疗方法，通过将患者血液中的血浆分离出来，用健康 血浆替代，以清除血浆中的毒物。
血液透析
总结词
血液透析是一种常用的急性中毒血液净化治疗方法，通过半透膜的弥散作用，清 除血液中的小分子毒物。
详细描述
血液透析的治疗原理是利用半透膜的弥散作用，将血液中的小分子毒物通过半透 膜扩散到透析液中，从而达到清除血液中毒物的目的。血液透析适用于各种小分 子毒物的清除，如酒精、苯等。
血液滤过
疗效评估指标及方法
临床评估
通过观察患者的生命体征、症状 改善情况等，判断血液净化治疗
的疗效。
实验室检查
检测患者的血液生化指标、肝功能 、肾功能等，以评估治疗效果。
急性中毒的血液净化治疗
急性中毒的血液净化治疗
汇报人：
2023-11-22
目录
急性中毒概述血液净化治疗原理与技术急性中毒的血液净化实践急性中毒血液净化治疗的效果评价未来展望与研究方向
01
CHAPTER
急性中毒概述
急性中毒是指由于短时间内暴露于有毒物质，导致机体出现一系列严重生理功能紊乱和损伤的情况。
根据毒物来源，可分为工业毒物、农药、药物、动植物毒素等；根据毒理作用，可分为神经系统毒物、心血管系统毒物、消化系统毒物等。
治疗原则
立即终止毒物暴露，清除体内毒物，应用特效解毒剂；维持生命体征稳定，对症治疗，防治并发症；加强支持治疗，促进患者康复。血液净化治疗是其中一种重要治疗手段，可以有效清除血液中的毒物，提高救治成功率。
02
CHAPTER
血液净化治疗原理与技术
血液净化是一种通过清除血液中的毒素、废物和多余物质，以达到治疗疾病或中毒状况的医疗技术。
要点一
要点二
处理措施
对于出现的并发症，应及时采取相应处理措施。例如，低血压患者可给予补液、升压药物治疗；过敏反应患者可给予抗过敏药物，必要时停止血液净化治疗；对于凝血功能障碍患者，可补充凝血因子或给予抗凝治疗；感染患者应积极抗感染治疗。同时，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全。
04
禁忌症
01
02
1. 评估与准备
首先对患者进行全面评估，了解中毒类型、程度及时间，选择合适的血液净化方法。同时准备好血液净化设备、耗材及急救药品。
2. 建立血管通路
根据患者情况选择合适的血管通路，如中心静脉置管或外周静脉置管。
3. 启动血液净化设备
按照设备说明书操作，设定合适的血流量、透析液流量及治疗时间。
汇报人：
2023-11-22
目录
急性中毒概述血液净化治疗原理与技术急性中毒的血液净化实践急性中毒血液净化治疗的效果评价未来展望与研究方向
01
CHAPTER
急性中毒概述
急性中毒是指由于短时间内暴露于有毒物质，导致机体出现一系列严重生理功能紊乱和损伤的情况。
根据毒物来源，可分为工业毒物、农药、药物、动植物毒素等；根据毒理作用，可分为神经系统毒物、心血管系统毒物、消化系统毒物等。
治疗原则
立即终止毒物暴露，清除体内毒物，应用特效解毒剂；维持生命体征稳定，对症治疗，防治并发症；加强支持治疗，促进患者康复。血液净化治疗是其中一种重要治疗手段，可以有效清除血液中的毒物，提高救治成功率。
02
CHAPTER
血液净化治疗原理与技术
血液净化是一种通过清除血液中的毒素、废物和多余物质，以达到治疗疾病或中毒状况的医疗技术。
要点一
要点二
处理措施
对于出现的并发症，应及时采取相应处理措施。例如，低血压患者可给予补液、升压药物治疗；过敏反应患者可给予抗过敏药物，必要时停止血液净化治疗；对于凝血功能障碍患者，可补充凝血因子或给予抗凝治疗；感染患者应积极抗感染治疗。同时，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全。
04
禁忌症
01
02
1. 评估与准备
首先对患者进行全面评估，了解中毒类型、程度及时间，选择合适的血液净化方法。同时准备好血液净化设备、耗材及急救药品。
2. 建立血管通路
根据患者情况选择合适的血管通路，如中心静脉置管或外周静脉置管。
3. 启动血液净化设备
按照设备说明书操作，设定合适的血流量、透析液流量及治疗时间。
中毒重症处理与血液净化
血液灌流治疗毒鼠强中毒
王翔.血液灌流在治疗急性毒鼠强中毒中的应用.医药论坛杂志，2007， 28（4），4-5.
血液灌流治疗毒鼠强中毒
血液灌流治疗毒鼠强中毒
血液灌流治疗百草枯中毒
姚冬云，王胜武等. 血液净化疗法抢救百草枯中毒疗效观察.中国现代医学 杂志，2005，15（1），114-115.
2. 血液净化救治中毒的机理
清除毒物
血液净化
三、中毒与血液净化治疗
（二）血液净化治疗中毒的适应症与禁忌症
1.血液净化治疗中毒的主要适应证：
（1）服药剂量过大，血药浓度达到或超过致死量。
（2）两种以上毒（药）物中毒，或不清楚所用药物及毒物剂量者，病情
迅速进展；如出现器官功能不全。
（3）重度中毒病人。
血液滤过（HF）---对流与吸附机制
对流
2.血液滤过（HF）
1、清除范围：一般小于30-50千道尔顿 （KD)
2、模仿肾小球滤过（对流机制）和肾小管的重吸收功能 3、需补充置换液（18-40L/次） 4、血流动力学稳定，调节水、电解质，酸碱平衡 5、对于中大分子毒物能比较有效清除 6、氨基酸、微量元素及低分子量激素丢失 7、操作繁琐，工作量大
汞、锑、雷公藤、乌头碱、洋地黄等。
（2）呼吸先停，数分钟后心跳停止。有机磷、窒息性气体中毒、镇静安眠药等。
（3）呼吸心跳同时停止。多见于极高浓度的化学物中毒，如氯气、氨、砷化氢、 氰化物等可瞬间死亡[16]。
中毒性心脏呼吸骤停:
由于毒（药）物对呼吸中枢、
心血管系统的直接毒性作用，
同时也可通过全身性病理生理改变而间接影响呼吸系统、心血管系统。
如休克与低氧血症等
急性中毒病人一旦出现心脏呼吸骤停即刻开始心肺脑复 苏，参照2010年复苏与心血管急救指南。超长时间心肺复 苏与即刻解毒药的应用以及延续生命支持(prolonged life support ，PLS)是急性中毒复苏成功的关键，
急性中毒的血液净化治疗
VS
应用原则
在急性中毒治疗中，血液净化技术通常作 为综合治疗措施的一部分，结合其他治疗 方法，如药物治疗、支持治疗等，以达到 最佳治疗效果。同时，在应用血液净化技 术时，需要密切关注患者的生命体征和病 情变化，及时调整治疗方案，确保治疗的 安全和有效。
03
CATALOGUE
急性中毒的血液净化实践
血液净化在急性中毒中的适应症与禁忌症
提高急性中毒血液净化治疗效果的研究
个体化治疗方案
联合治疗方法
针对不同种类的急性中毒，研究制定个体化 的血液净化治疗方案，包括吸附剂的选择、 治疗时长、治疗频率等，以提高治疗效果。
探索血液净化治疗与其他治疗手段（如药物 治疗、支持治疗等）的联合应用，以期在急
性中毒治疗中取得更好的疗效。
急性中毒血液净化治疗的临床应用推广
。
血液灌流
通过吸附剂的吸附作用，将血液中 的毒素和废物从血液中直接去除。 灌流器中的吸附剂能够针对大分子 毒素进行清除。
血浆置换
将患者的血浆替换为健康人的血浆 或血浆制品，以迅速去除大量毒素 和废物。
血液净化技术的选择与应用
选择依据
血液净化技术的选择应根据患者的中毒 类型、毒素性质、病情严重程度等因素 进行综合考虑。
过敏反应
患者对血液净化过程中使用的抗凝剂、滤器等可能产生 过敏反应。如出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，应立即停 止治疗，并使用抗过敏药物。
凝血异常
血液净化可能导致凝血功能异常，表现为出血或血栓形 成。需密切监测凝血指标，及时调整抗凝药物剂量。
感染
由于血液净化过程中患者免疫系统受到一定程度的抑制 ，容易发生感染。应严格执行无菌操作，及时使用抗生素 等药物治疗感染。
血液净化治疗急性中毒的操作流程
急性中毒患者的血液净化治疗
急性中毒患者的血液净化治疗目的探讨分析急性中毒患者进行血液净化治疗的方法和效果。
方法对该院收治的126例急性中毒患者进行研究，随机分为实验组67例患者，对照组59例患者，实验组采取血液净化治疗，对照组采取洗胃、导泻等常规治疗，观察两组患者的治疗情况。
结果实验组患者显效39例，有效23例，无效5例；对照组患者显效23例，有效25例，无效11例。
结论对急性中毒的患者采用血液净化的方法进行治疗，治疗效果显著，生存率高。
标签：急性重度；血液净化；治疗效果急性中毒是指有毒物品通过皮肤、呼吸道、消化道等途径进入患者的身体，造成器官受损，急性中毒的特点是起病急，病情重[1]。
如果得不到及时有效的治疗会为患者带来生命危险，所以对急性中毒的患者在治疗时要采用起效快的治疗方法，目前对急性中毒患者的治疗方法主要为洗胃、导泻的常规治疗和对患者进行血液净化治疗。
为探讨分析急性中毒患者进行血液净化治疗的方法和效果。
对该院在2010年11月—2012年12月收治的126例急性中毒患者进行研究，分别采用这两种方法进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的126例急性中毒患者进行研究，其中，实验组67例患者，男性患者35例，女性32例，年龄范围：17～72岁，平均年龄46.9岁；对照组59例患者，男性患者32例，女性患者27例，年龄范围15～68岁，平均年龄42.5岁。
1.2 治疗方法1.2.1 对照组治疗方法对患者进行洗胃或催吐的方式将其胃肠道的一些还未吸收的物质排出体外，对患者进行利尿、导泻，使患者将消化吸收的有毒物质迅速排出体外，针对患者的中毒物质采用相关的解毒剂。
通过常规的方法，将有毒物质尽快的排除体外，对患者建立中心静脉置管的通路。
1.2.2 实验组治疗方法对患者进行洗胃等常规治疗之后，再进行血液净化，采用血液滤过的方式，以对流的方法，将患者血液中的有毒物质和水分清除掉。
再采用血液灌流的方式，将患者血液中的有毒物质或者药物吸附到灌流器中的树脂、活性炭等物质上。
中毒相关血液净化疗法
血液透析
其原因目前普遍认为主要是由于血液中 溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使 血液和脑组织间产生渗透压差。低钠透 析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂 的 脑脊造液成间血的液浓pH度的差变也化是和不H可CO忽-3视在的血原液因与。 高效能透析器的使用，超滤量过大、过 快，异常生命体征出 现深度昏迷，同时伴有一种或多种生命 体征减低，如低血压、低体温、低通气 或呼吸暂停、低氧血症等
适应征
• 经过积极对症处理或常规解毒措施无效， 病人仍有进行性病态变化，且估计药物 或毒物有可能被继续吸收
• 没有特效的解毒剂，即便积极治疗后病 情持续恶化者
简介
• 血液净化疗法治疗急性重度或毒物中毒 是籍助体外血液循环及特殊解毒净化装 置或腹膜，从血液中直接、迅速清除药 物或毒物，终止其对机体靶器官的毒性 作用，从而迅速缓解或解除中毒症状， 提高救治成功率
简介
种类：
• 血液透析(hemodialysis,HD) • 腹膜透析(peritoneal dialysis,PD) • 单纯超滤和序贯透析(UF和SHD) • 血液滤过(hemoflitration,HF) • 血液灌流(hemoperfusion,HP) • 连续性动—静脉血液滤过(CAVH) • 连续性动—静脉血液滤过透析(CAVHDF) • 血浆置换(plasma exchange,PE)
适应征
• 药物或毒物损害了正常排泄途径，或存 在主要代谢或排泄器官功能的基础疾病， 如心、肝、肾功能障碍等
• 服用未知种类、数量、成分及体内分布 情况的药物或毒物而出现深度昏迷者
适应征
• 已知产生延迟性毒性的毒物中毒，尚未 出现严重临床中毒症状、晚期才会出现 生命危险，若治疗延误
• 毒物大部分分布在血液中者
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毒物化学成分多种
毒素成分单一，部分
有拮抗剂。
可被血液灌流清除的毒物
种类
巴比妥类 镇静催眠类 抗抑郁药
药物或毒物
巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因 苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根、丙咪嗪、氯丙咪嗪等
阿托品总用量、氯解磷定总用量、入院48h APACHEⅡ评分，HP1组、HP2组与非HP 组比较更少，差异明显，P<0.05；HP2组与HP1组比较更少，差异明显，P<0.05
杜宇,牟奕,赵立强. 血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响 [J]. 中国中西医结合急救杂志 ,2013,20(5):289-292.
净化模式
血液滤过（HF）
血浆置换（PE）
血液灌流（HP）
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中毒领域常用的血液净化模式
血液透析（HD）
血液透析（HD）
清除范围 水溶性小分子物质和部分中分子量（分 子量在500-1200D）的药物或毒物。
临床应用
甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症）；
尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、
尽早、积极采取措施清除进入体内的毒物是成功救治急性百草枯中毒患者的基础
•立即洗胃 清水、肥皂水或1%~2%碳酸氢钠溶液，≥5L •吸附剂灌胃 15%漂白土溶液（成人1000mL，儿童15mL/kg） 活性炭（成人100g，儿童2g/kg） •导泻 20%甘露醇250mL，硫酸镁60g等
•中药导泻（大黄、芒硝、甘草）
•
药物的毒副作用
第二节
血液净化治疗
血液净化定义
• 把患者血液引出体外并通过 一种血液净化装置，除去其
中的致病物质（毒素），达
到净化血液，治疗疾病的目 的，这个过程即为血液净化
血液净化治疗中毒的适应症
服用剂量过大，血药浓度达到或超过致死量 两种以上毒、药物中毒，或不清楚使用药物及毒物剂量，病 情迅速进展，威胁生命 病情进展恶化或出现意识障碍，呼吸抑制，低血压，低体温 等 机体对、药物清除功能障碍如出现严重肝、肾功能不全 毒、药物物血液净化清除率高于内源性清除 毒、药物对机体内环境有严重影响或明显延迟效应（甲醇、 乙二醇、百草枯）
<5h >5h
生存曲线：早期生存率优于晚期
结合毒物动力学对此结论的解释
由于肺的主动摄取作用，通过清除血浆百草枯来减少其在肺内 蓄积的时间窗非常短
醇类 止痛药 抗生素
心血管药物 其他药物
甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁
青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万古霉素、磺胺类药物 、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯化碳、麦角胺、环磷酸 胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯
900-1300m2/g
均一，13-15nm 物理吸附 相对特异性 中大分子或脂溶性高物质 解毒、重症肝炎、尿毒症 小，对电解质无吸附，对血 液有型成分仅有微量吸附
常见毒物结构
吗啡 可卡因 多巴胺
戊巴比妥
安定
毒鼠强
血液灌流应用实例
血液灌流（HP）的广泛应用大大提高了中毒的抢救成功率
有机磷农药中毒 除草剂中毒 杀鼠剂中毒 应用
常用吸附剂的种类
广谱 吸附材料
合成树脂 活性炭
吸附材料
特异性 吸附材料
胆红素 吸附剂 内毒素 吸附剂 LDL 吸附剂 免疫 吸附剂
广谱吸附剂的比较
中性大孔吸附树脂
比表面积
孔径 吸附机理 吸附谱 吸附物质 应用范围 副作用
活性炭
600-1000m2/g
不均一 物理吸附 无选择性 中小分子或水溶性 物质 解毒 对血液有型成分有 吸附
血液灌流(HP)和血液透析(HD)是目前清除血液循环中毒物的常用方法 理论上，百草枯属水溶性、小分子物质，更适合于行HD，但由于百草枯自身肾脏清除率 (170 mL/min)远大于HD的毒物清除作用，建议HD只用于合并肾功能损伤的百草枯中 毒患者。 HP，虽尚缺乏循证医学证据，但其清除百草枯的作用已基本达成共识，推荐口服百草枯
中毒后应尽快行HP，2~4 h内开展者效果较好，可根据血液毒物浓度或口服量决定一次
使用一个或多个灌流器，以后根据血液百草枯浓度决定是否再行HP或HD。 由于血浆置换（PE）只对血浆蛋白结合率大于80％、分布容积小于0.2 L/kg的毒物有清
除作用，而百草枯在血浆中几乎呈游离状态，不建议将血浆置换应用于血中百草枯清除,
促进已吸收
治疗原则
毒物的排出
特殊解毒 药物的应用
对症治疗
传统内科治疗优点
1
对某些中毒患
者有较好疗效
2
简单、经济
3
特效药物的应用
传统内科治疗不足
•
绝大多数的毒物 没有特效解毒剂
•
现场、转运过程中无 法积极有效治疗
•
诊断明确前，无法
针对性用药
•
未知或多种毒物混和
中毒，治疗难度大
•
单纯药物治疗有时疗效 不佳，见效慢
HP指征
4.中毒患者患有肝病或肾病，估计有 解毒或排泄功能障碍
6
不同类型毒物中毒
生物毒素 植物毒素中毒： 通、蘑菇中毒、乌头 动物毒素中毒： 鱼 木
化学毒素
药物中毒：
安定、心血管药物等 农药中毒：
胆、河豚、蛇毒、蜂毒、
蝎毒 毒素一般作用机制复杂，
有机磷类、百草枯等
体内毒素中毒： 氨、尿素、胆红素等。
胆红素、短及中链脂肪酸
尤其可以清除：胆红素、胆酸、苯酚 、假性神经递质、色氨酸等
血液净化清除毒物的原则
小分子或水溶性毒物，血液透析好于血液灌流
大分子或蛋白结合率高，血液灌流或血浆置换
多种血液净化方法联合使用
早期，足量
如有条件，密切监测血药浓度
Company Logo
失去水解乙酰胆碱的活性
剧毒类
高毒类
•甲基对硫磷、甲胺磷 •敌敌畏、氧乐果、马拉氧磷
•甲拌磷、内吸磷、对硫磷
中毒类
• 乐果、敌百虫、久效磷
低毒类
•马拉硫磷、辛硫磷等
急性重症有机磷中毒
四川大学华西第四医院试验结论： 早期反复多次HP结合常规治疗可提高重度AOPP患者的临床疗效，降低病死率。
1次HP
2次或2次以上HP
3
C12H14Cl2N2
毒性作用主要表现为组织细胞的氧化性 损害，肺损伤最为突出，晚期可表现为 肺间质纤维化
百草枯中毒
4
无特效解毒剂
2
分子量257.2Da，以阳离子形式
存在，常用剂型为20%水溶液
专家共识-百草枯中毒治疗原则
1. 1.阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）
后续吸附及导泻治疗 后续吸附及导泻治疗 •后续口服漂白土
黄杨，尹文等.第四军医大学第一附属医院 急诊科．血液灌流技术治疗急性重度有机磷杀虫剂中毒的疗效分析 [J]． 实用临床杂志，2009，12（9），15-16．
百草枯中毒的血液净化治疗
是最常见的农药中毒之一，在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之后第2位、死亡绝 对数第1位的农药中毒类型
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有机杂环类除草剂，易溶于水，酸性中性溶液 中稳定，可被碱水解；成人致死量为20％水溶 液5～15mL(20～40 mg／kg)左右
均可使用 。
血浆分离器
清除范围
主要清除分子质量大，蛋白结合率高分布
血浆置换
废液
容积小的物质，包括抗体、免疫复合物、
冷凝蛋白、蛋白结合率高的药物或毒物。
中毒领域常用的血液净化模式
血浆灌流（HP）
清除范围
健 帆 灌 流
中大分子脂溶性物质、与
蛋白结合的毒素
器
分子循环再吸附技术（MARS）
临床应用 水溶性毒素：氨、乳酸盐、肌酐、尿 素等 脂溶性毒素：胆酸、芳香族氨基酸、
目录
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中毒概况 血液净化治疗 中毒与血液灌流
中毒的血液净化治疗（病例分享）
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第一节
中毒概况
中毒性疾病构成特点
•
有机溶剂职业性急性
中毒事件发生频繁
•
海洛因、摇头丸等
毒品中毒逐年上升
•
禁用杀鼠剂群
体中毒事件多
•
药物中毒比例在 城市大幅度上升
3.药物防治肺损伤
4.支持对症处理
•疼痛症状明显者镇痛 •限制氧疗 给氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS 机械通气：为肺移植前患者延长生命 •消化道烧伤严重禁食者，营养支持 •防治感染：使用肾毒性小的抗生素 调整方案
疗效评估
病情监测（并发症、每日评估脏器功能、评估肺部影像）
百草枯的血液净化治疗
血液净化治疗意义不大的情况
作用迅速的毒物（如氯化物） 毒物、药物的代谢清除率超过血液净化清除率时 毒物、药物物已造成不可逆的损害（如百草枯中毒的后期） 无严重毒性的药物（如对乙酰氨基酚、半胱胺） 有特效解毒剂的毒物、药物
急性中毒的血液净化模式
血液透析（HD）
分子吸附再循环系统（MARS）
弥 散
普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对
适应症）。
中毒领域常用的血液净化模式
血液滤过（HF）
血液滤过
清除范围 一般分子量为小于3万-5万D的中小分子 毒素。
对流
临床应用 较少，曾有报道用于铁中毒、铅中毒等。
中毒领域常用的血液净化模式